Straipsnis
Metileno mėlynasis ir migrena: teiginiai apie gydymą ir galvos skausmai po vartojimo
Metileno mėlynasis nėra pripažintas migrenos gydymo būdas. Šiai apžvalgai rastoje klinikinėje literatūroje nėra kontroliuojamo tyrimo, rodančio, kad jis nutraukia migrenos priepuolius, padeda jų išvengti ar gydo aurą. Gali būti ir pranešimų apie galvos skausmo palengvėjimą, ir pranešimų apie galvos skausmus po vartojimo, tačiau jie neparodo, kaip metileno mėlynasis veikia diagnozuotą migreną.
Viena painiavos priežasčių yra ta, kad galvos skausmas gali palengvėti gydant jį sukėlusią priežastį. Ligoninėse metileno mėlynuoju gydoma įgyta methemoglobinemija. Pati ši būklė gali sukelti stiprų, migreną primenantį galvos skausmą. Sėkmingas gydymas tokiu atveju atsako į kitą klausimą, o ne į tai, ar migrena sergantis žmogus turėtų vartoti metileno mėlynąjį.
Kreipkitės skubios pagalbos, jei galvos skausmas prasideda staiga ir yra itin stiprus, naujai atsiranda silpnumas ar sunku kalbėti, netenkama sąmonės arba galvos skausmą lydi pasunkėjęs kvėpavimas ir pamėlusios ar papilkėjusios lūpos. Nemanykite, kad šie simptomai yra tikėtinas prisitaikymas prie metileno mėlynojo. NHS rekomendacijose dėl galvos skausmo staigus stiprus skausmas ir neurologiniai simptomai įvardijami kaip skubios pagalbos reikalaujantys požymiai.
Ką iš tikrųjų rodo teiginiai apie migreną
Pateiktos diskusijos iliustruoja priešingas patirtis: vienoje forumo temoje pranešama apie galvos skausmus po metileno mėlynojo vartojimo, o kitoje teigiama, kad skausmas palengvėjo priepuolio pradžioje. Tai skaitytojų pastebėjimai, o ne klinikiniai veiksmingumo duomenys. Pastarojoje diskusijoje net aprašoma neaiški tirpalo koncentracija, todėl sunku įvertinti, kokį poveikį patyrė žmogus.
Vertingame gydymo tyrime būtų patvirtinta migrenos diagnozė, apibrėžtas preparatas ir vartojimo būdas, atliktas palyginimas su kontroline grupe ir išmatuotas rezultatas, pavyzdžiui, skausmo nebuvimas nustatytu laiku arba migrenos dienų skaičiaus per mėnesį pokytis. Vieno žmogaus galvos skausmo palengvėjimas negali atstoti šių trūkstamų palyginimų. Migrenos eiga svyruoja, žmonės dažnai vartoja kitus vaistus, o priemonės gali būti imamasi tada, kai priepuolis jau keičiasi.
Azoto monoksido tyrimai suteikia biologinį pagrindą tirti galvos skausmo mechanizmus, tačiau nepatvirtina, kad metileno mėlynasis yra gydymo priemonė. Lassen ir kolegų 1998 metų migrenos tyrime į veną suleistas azoto monoksido sintazės inhibitorius L-NMMA po dviejų valandų palengvino galvos skausmą 10 iš 15 gydytų dalyvių, palyginti su 2 iš 14 kontrolinės grupės dalyvių. Tačiau tame eksperimente tik trys placebo gavę dalyviai buvo paskirti atsitiktine tvarka; vienuolika kontrolinės grupės dalyvių buvo iš ankstesnių tyrimų. Dar svarbiau, kad L-NMMA yra kitas vaistas. Jo rezultatų negalima perkelti metileno mėlynajam ar mažmeninėje prekyboje parduodamiems geriamiems produktams.
Tas pats skirtumas galioja ir metileno mėlynojo tyrimams, susijusiems su kitomis skausmingomis būklėmis. Procedūra, skirta lokalizuotam skausmui, ar neuropatijos tyrimas nepatvirtina migrenos gydymo indikacijos.
Įrodymų lentelė: atskirkite galvos skausmo aplinkybes
| Aplinkybės | Ką iš tikrųjų nagrinėja įrodymai | Ko jie negali patvirtinti |
|---|---|---|
| Diagnozuota migrena su aura arba be jos | Internete aprašytos patirtys ir mechanistiniai argumentai; šiai apžvalgai nerasta kontroliuojamo migrenos gydymo metileno mėlynuoju tyrimo | Veiksmingos migrenos gydymo schemos, profilaktinės naudos ar patikimo poveikio aurai |
| Eksperimentinė migrenos farmakologija | Nedidelis į veną leidžiamo L-NMMA tyrimas sergant migrena be auros, papildytas ankstesnių tyrimų placebo kontrolės duomenimis | Metileno mėlynojo, kuris yra kitas junginys, veiksmingumo |
| Galvos skausmas, siejamas su methemoglobinemija | Publikuota apžvalga, kurioje aprašytas stipraus galvos skausmo, cianozės ir kitų po gydymo išnykusių simptomų atvejis | Naudos gydant pirminę migreną žmogui, nesergančiam methemoglobinemija |
| Galvos skausmas po paskirtos metileno mėlynojo injekcijos | Galvos skausmas nurodytas tarp nepageidaujamų reakcijų receptinio injekcinio preparato informacijoje | Galvos skausmo dažnio vartojant geriamą produktą arba to, kad kiekvieną po medžiagos poveikio atsiradusį galvos skausmą sukelia dažiklis |
| Naujas galvos skausmas po vartojimo be paskyrimo | Klinikinė istorija, kuriai reikia įvertinti laiką, produktą, vaistus ir lydinčius simptomus | Serotonino koncentracijos, diagnozės vien pagal laiką ar pagrindo pakartotinai vartoti medžiagą |
Ši lentelė atskiria tyrimų populiacijas ir klinikines problemas. Ji neparodo, kuri iš jų labiau tikėtina konkrečiam žmogui.
Kodėl straipsnis apie methemoglobinemiją nėra migrenos tyrimas
Pateiktas mokslinis šaltinis, Khan ir kolegų Galvos skausmas ir methemoglobinemija, internete pasirodė 2019 metais, o žurnale – 2020 metų sausio numeryje. Jame apžvelgiamas antrinis galvos skausmas ir aprašomas pacientas, kuriam pasireiškė stiprus visos galvos skausmas, dilgčiojimas aplink burną, pamėlusios lūpos ir plaštakos, pykinimas bei dusulys fizinio krūvio metu. Po gydymo metileno mėlynuoju simptomai išnyko.
Methemoglobinemija pakeičia hemoglobiną, todėl kraujas nebegali normaliai pernešti deguonies. Gydant šį kraujo sutrikimą gali palengvėti jo simptomai. Straipsnyje įspėjama, kad šios būklės požymius galima palaikyti migrena su nerimu ar hiperventiliacija. Pirminę migreną turintys žmonės nebuvo atsitiktine tvarka paskirti gauti metileno mėlynąjį ar placebą, o aprašytas atsakas į gydymą neįrodo, kad galima išvengti įprastų migrenos priepuolių ar juos palengvinti. Ši indikacija aptariama išsamesniame paaiškinime apie methemoglobinemijos gydymą ligoninėje.
Skaitytojams, ieškantiems būtent „metileno mėlynasis migrenos aura“, verta žinoti, kad vėlesniame laiške aprašoma methemoglobinemija, imituojanti migreną su regimąja aura. Tai diagnostinis panašumas, o ne įrodymas, kad metileno mėlynuoju galima gydyti aurą. Prieinamame PubMed įraše nėra santraukos, todėl iš pavadinimo negalima spręsti apie to paciento gydymo detales.
Galvos skausmas po medžiagos poveikio nėra serotonino tyrimas
PROVAYBLUE skyrimo informacijoje galvos skausmas nurodytas tarp praneštų nepageidaujamų reakcijų. Šie duomenys susiję su į veną leidžiamu receptiniu preparatu, naudojamu methemoglobinemija sergantiems pacientams. Jie nenusako geriamosios formos, kurios sudedamosios dalys ir poveikis skiriasi, rizikos dydžio.
Praktiškai naujas galvos skausmas gali būti nepageidaujamas poveikis, įprastas migrenos priepuolis, kitas galvos skausmo sutrikimas arba kitos ligos dalis. Laikas svarbus, tačiau vien „po“ nepakanka nustatyti „dėl“. Užfiksuokite, kas įvyko, ir prieš toliau vartodami nepaskirtą produktą pasitarkite su specialistu. Nekartokite vartojimo, norėdami patikrinti ryšį, ir nepridėkite kito vaisto šiam poveikiui slopinti.
Sąveikos rizika yra reali: eksperimentai su išgrynintais žmogaus fermentais rodo, kad metileno mėlynasis slopina monoaminooksidazę A. Tačiau galvos skausmas neatskleidžia žmogaus serotonino koncentracijos. Nei pagerėjimas pavartojus kitą medžiagą, nei galvos skausmo nebuvimas negali patvirtinti ar atmesti serotonino toksinio poveikio.
Patikrinkite konkrečius vaistus nuo migrenos
Migrenai gydyti gali būti naudojami kelių klasių vaistai. Sumatriptano informacijoje nurodyta, kad jo vartoti kartu su MAO-A inhibitoriumi negalima. Dėmesio reikia ir kai kuriems profilaktikai naudojamiems vaistams, įskaitant antidepresantus. Metileno mėlynojo injekcinio preparato informacijoje įspėjama apie serotonino sindromą vartojant kartu su serotoninerginiais vaistais ir opioidais. Vaistininkui reikia konkrečių vaistų pavadinimų, o ne vien apibūdinimo „vaistai nuo migrenos“.
Po medžiagos poveikio skubiai kreipkitės medicininės pagalbos, jei sujaudinimą ar sumišimą lydi karščiavimas, gausus prakaitavimas, drebulys, raumenų sustingimas ar trūkčiojimai. Šie simptomų deriniai kelia didesnį susirūpinimą nei vien galvos skausmas. Nenutraukite paskirto profilaktinio vaisto vartojimo tam, kad galėtumėte vartoti metileno mėlynąjį, ir patys nesudarykite vaisto pasišalinimo laukimo grafiko. Vaistų sąveikų vadove paaiškinamos aktualios vaistų klasės; tai, kad vaisto nėra trumpame sąraše, nereiškia, kad jį vartoti kartu saugu.
Užfiksuokite epizodą neatidėliodami pagalbos
Atsisiųskite simptomų istorijos formą ir atsineškite ją į konsultaciją. Ji skirta epizodui užfiksuoti, o ne diagnozei nustatyti ar gydymo rekomendacijai pateikti.
Aprašykite, ar šis skausmas atitinka jums įprastą pobūdį, kada jis prasidėjo medžiagos vartojimo ar sąlyčio su ja atžvilgiu, ką vartojote ir kokių kitų simptomų atsirado. Įtraukite reguliariai vartojamų vaistų nuo galvos skausmo pakeitimus ir nurodykite, kaip dažnai vartojate priepuoliui gydyti skirtus vaistus. Dažnas vartojimas pats gali apsunkinti galvos skausmo vertinimą.
NICE galvos skausmo vertinimo rekomendacijose siūloma fiksuoti galvos skausmo dažnį, trukmę, stiprumą, lydinčius simptomus, vaistus ir galimus provokuojančius veiksnius. Jose taip pat atskiriama tipinė palaipsniui pasireiškianti, praeinanti aura nuo požymių, kuriuos reikia papildomai įvertinti. Pirmo ar gerokai kitokio regos arba neurologinių simptomų epizodo nereikėtų vadinti „tik aura“, remiantis internete perskaitytu pasakojimu.
Jei po medžiagos poveikio atsirado naujas ar nepraeinantis galvos skausmas, gydytojui arba vaistininkui atsineškite talpyklą ar aiškią etiketės nuotrauką ir užpildytą formą. Išsamesnis saugos vadovas ir klausimai konsultacijai su sveikatos priežiūros specialistu padeda pokalbį sutelkti į konkretų produktą ir numatomą jo naudojimą.