मेथिलीन ब्लू और माइग्रेन: उपचार के दावे बनाम उपयोग के बाद सिरदर्द

मेथिलीन ब्लू माइग्रेन का स्थापित उपचार नहीं है। इस समीक्षा के लिए मिले नैदानिक साहित्य में ऐसा कोई नियंत्रित परीक्षण नहीं है जो दिखाता हो कि यह माइग्रेन के दौरों को रोकता है, उनकी रोकथाम करता है या ऑरा का उपचार करता है। सिरदर्द में राहत मिलने और उपयोग के बाद सिरदर्द होने की रिपोर्टें, दोनों मौजूद हो सकती हैं, लेकिन उनसे यह स्थापित नहीं होता कि मेथिलीन ब्लू निदान किए गए माइग्रेन को कैसे प्रभावित करता है।

भ्रम का एक कारण यह है कि सिरदर्द के मूल कारण का उपचार होने पर उसमें सुधार हो सकता है। अस्पतालों में मेथिलीन ब्लू का उपयोग अर्जित मेथेमोग्लोबिनेमिया के उपचार के लिए होता है। यह स्थिति स्वयं माइग्रेन जैसा गंभीर सिरदर्द पैदा कर सकती है। उस परिस्थिति में सफल उपचार जिस प्रश्न का उत्तर देता है, वह इस प्रश्न से अलग है कि माइग्रेन वाले व्यक्ति को मेथिलीन ब्लू लेना चाहिए या नहीं।

अचानक होने वाले अत्यंत गंभीर सिरदर्द, नई कमजोरी या बोलने में कठिनाई, बेहोशी, या साँस लेने में कठिनाई और नीले या धूसर होंठों के साथ सिरदर्द होने पर आपातकालीन सहायता लें। इन लक्षणों को मेथिलीन ब्लू के प्रति शरीर के अनुकूलन का अपेक्षित हिस्सा न मानें। NHS के सिरदर्द संबंधी मार्गदर्शन में अचानक गंभीर दर्द और तंत्रिका-संबंधी लक्षणों को आपातकालीन संकेत बताया गया है।

माइग्रेन से जुड़े दावे वास्तव में क्या दिखाते हैं

दी गई चर्चाएँ विपरीत अनुभव दिखाती हैं: एक फ़ोरम चर्चा में मेथिलीन ब्लू के बाद सिरदर्द होने की रिपोर्टें हैं, जबकि दूसरी में दौरे की शुरुआत के आसपास राहत मिलने के दावे हैं। ये पाठकों के अवलोकन हैं, नैदानिक प्रभावकारिता के आँकड़े नहीं। दूसरी चर्चा में घोल की सांद्रता को लेकर अनिश्चितता भी बताई गई है, जिससे यह समझना कठिन हो जाता है कि वास्तव में कितना संपर्क हुआ था।

उपचार का एक उपयोगी अध्ययन माइग्रेन के निदान की पुष्टि करेगा, तैयारी और देने के मार्ग को स्पष्ट करेगा, नियंत्रण समूह से तुलना करेगा और किसी परिणाम को मापेगा, जैसे निर्धारित समय पर दर्द से पूरी तरह मुक्ति या प्रति माह माइग्रेन वाले दिनों की संख्या में बदलाव। किसी व्यक्ति के सिरदर्द में सुधार इन अनुपस्थित तुलनाओं की भरपाई नहीं कर सकता। माइग्रेन में उतार-चढ़ाव होता है, लोग अक्सर अन्य दवाएँ भी लेते हैं, और कोई हस्तक्षेप ऐसे समय किया जा सकता है जब दौरे में पहले से बदलाव हो रहा हो।

नाइट्रिक ऑक्साइड पर शोध सिरदर्द की प्रक्रियाओं की जाँच करने का जैविक आधार देता है, लेकिन इससे मेथिलीन ब्लू का उपचार के रूप में स्थापित होना सिद्ध नहीं होता। Lassen और सहकर्मियों के 1998 के माइग्रेन अध्ययन में, शिरा के भीतर दिए गए नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ अवरोधक L-NMMA से उपचार पाने वाले 15 प्रतिभागियों में से 10 को दो घंटे पर सिरदर्द में राहत मिली, जबकि 14 नियंत्रण प्रतिभागियों में से 2 को राहत मिली। हालाँकि, उस प्रयोग में केवल तीन प्लेसीबो प्रतिभागियों का आवंटन यादृच्छिक रूप से किया गया था; ग्यारह नियंत्रण प्रतिभागी पिछले अध्ययनों से लिए गए थे। इससे भी अधिक बुनियादी बात यह है कि L-NMMA एक अलग दवा है। इसके परिणाम को मेथिलीन ब्लू या खुदरा बिकने वाले मौखिक उत्पादों पर लागू नहीं किया जा सकता।

यही अंतर अन्य दर्द संबंधी स्थितियों में मेथिलीन ब्लू पर शोध पर भी लागू होता है। किसी सीमित क्षेत्र के दर्द के लिए की गई प्रक्रिया या न्यूरोपैथी में किया गया अध्ययन माइग्रेन के लिए इसके उपयोग को स्थापित नहीं करता।

प्रमाणों की तालिका: सिरदर्द के संदर्भों को अलग समझें

यह तालिका अध्ययन में शामिल समूहों और नैदानिक समस्याओं को अलग करती है। यह किसी व्यक्ति में इनके होने की संभावना का क्रम निर्धारित नहीं करती।

मेथेमोग्लोबिनेमिया का शोधपत्र माइग्रेन का परीक्षण क्यों नहीं है

सुझाए गए शोध स्रोत, Khan और सहकर्मियों के सिरदर्द और मेथेमोग्लोबिनेमिया, का ऑनलाइन प्रकाशन 2019 में हुआ और यह पत्रिका के जनवरी 2020 अंक में प्रकाशित हुआ। इसमें द्वितीयक सिरदर्द की समीक्षा की गई है और एक ऐसे रोगी का उल्लेख है जिसे पूरे सिर में गंभीर दर्द, मुँह के आसपास झनझनाहट, नीले होंठ और हाथ, मतली तथा शारीरिक परिश्रम पर साँस फूलने की शिकायत थी। मेथिलीन ब्लू से उपचार के बाद लक्षण समाप्त हो गए।

मेथेमोग्लोबिनेमिया हीमोग्लोबिन में ऐसा बदलाव करता है कि रक्त सामान्य रूप से ऑक्सीजन नहीं पहुँचा पाता। इस रक्त विकार का उपचार उसके लक्षणों में राहत दे सकता है। रिपोर्ट चेतावनी देती है कि इसकी प्रस्तुति को चिंता या अत्यधिक तेज़ साँस लेने के साथ होने वाला माइग्रेन समझने की भूल हो सकती है। इसमें प्राथमिक माइग्रेन वाले लोगों को यादृच्छिक रूप से मेथिलीन ब्लू या प्लेसीबो देने के लिए नहीं बाँटा गया था, और उपचार के प्रति मिली प्रतिक्रिया सामान्य माइग्रेन के दौरों की रोकथाम या उनमें राहत को सिद्ध नहीं करती। मेथेमोग्लोबिनेमिया के लिए अस्पताल में उपचार की विस्तृत व्याख्या उस उपयोग को समझाती है।

विशेष रूप से “मेथिलीन ब्लू माइग्रेन ऑरा” खोजने वाले पाठकों के लिए, बाद का एक पत्र दृश्य ऑरा वाले माइग्रेन जैसा दिखने वाले मेथेमोग्लोबिनेमिया का वर्णन करता है। यह निदान में लक्षणों की समानता है, मेथिलीन ब्लू से ऑरा के उपचार का प्रमाण नहीं। उपलब्ध PubMed रिकॉर्ड में सारांश नहीं है, इसलिए शीर्षक से उस रोगी के उपचार का विवरण नहीं निकाला जा सकता।

संपर्क के बाद सिरदर्द होना सेरोटोनिन की जाँच नहीं है

PROVAYBLUE की प्रिस्क्राइबिंग जानकारी में रिपोर्ट की गई प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में सिरदर्द शामिल है। ये आँकड़े मेथेमोग्लोबिनेमिया के रोगियों में इस्तेमाल होने वाले, डॉक्टर द्वारा निर्धारित शिरा के भीतर दिए जाने वाले उत्पाद से संबंधित हैं। ये अलग सामग्री और अलग स्तर के संपर्क वाली मौखिक तैयारी के जोखिम का परिमाण नहीं बताते।

व्यवहार में, नया सिरदर्द कोई प्रतिकूल प्रभाव, पहले जैसा माइग्रेन का दौरा, कोई अलग सिरदर्द विकार या किसी अन्य बीमारी का हिस्सा हो सकता है। समय महत्त्वपूर्ण है, लेकिन “इसके बाद” होना “इसके कारण” होने का निर्धारण करने के लिए पर्याप्त नहीं है। जो हुआ उसे दर्ज करें और बिना चिकित्सकीय निर्देश वाले उत्पाद का आगे उपयोग करने से पहले सलाह लें। संबंध जाँचने के लिए दोबारा संपर्क न करें और उसका प्रभाव कम करने के लिए कोई दूसरी दवा न जोड़ें।

दवा-अंतःक्रिया की चिंता वास्तविक है: शुद्ध किए गए मानव एंज़ाइमों पर प्रयोग दिखाते हैं कि मेथिलीन ब्लू मोनोअमीन ऑक्सिडेज़ A को अवरुद्ध करता है। लेकिन सिरदर्द किसी व्यक्ति की सेरोटोनिन सांद्रता नहीं बताता। किसी अन्य पदार्थ से सुधार होना या सिरदर्द न होना, इनमें से कोई भी सेरोटोनिन विषाक्तता का निदान नहीं कर सकता और न ही उसे खारिज कर सकता है।

माइग्रेन की दवाओं के सटीक नाम जाँचें

माइग्रेन के उपचार में कई वर्गों की दवाएँ शामिल हो सकती हैं। सुमाट्रिप्टान के लेबल में MAO-A अवरोधक के साथ एक ही समय पर इसके उपयोग को निषिद्ध बताया गया है। रोकथाम के लिए इस्तेमाल होने वाली कुछ दवाओं, जिनमें अवसादरोधी दवाएँ भी शामिल हैं, पर भी ध्यान देना आवश्यक है। मेथिलीन ब्लू इंजेक्शन का लेबल सेरोटोनिन को प्रभावित करने वाली दवाओं और ओपिऑइड के साथ सेरोटोनिन सिंड्रोम की चेतावनी देता है। फ़ार्मासिस्ट को दवाओं के वास्तविक नाम चाहिए, केवल “माइग्रेन की दवा” कहना पर्याप्त नहीं है।

संपर्क के बाद यदि बेचैनी या भ्रम के साथ बुखार, बहुत अधिक पसीना, कंपकंपी, मांसपेशियों में अकड़न या झटकेदार हरकतें हों, तो तत्काल चिकित्सा सहायता लें। लक्षणों के ये संयोजन केवल सिरदर्द होने से अधिक चिंताजनक हैं। मेथिलीन ब्लू लेने की गुंजाइश बनाने के लिए डॉक्टर द्वारा निर्धारित रोकथाम की दवा बंद न करें और दवाओं के बीच अंतराल की योजना स्वयं न बनाएँ। दवा-अंतःक्रिया मार्गदर्शिका संबंधित दवा वर्गों को समझाती है; किसी छोटी सूची में नाम न होना उपयोग की अनुमति नहीं है।

देखभाल में देरी किए बिना घटना दर्ज करें

अपनी मुलाक़ात पर साथ ले जाने के लिए लक्षणों का इतिहास दर्ज करने की कार्यपत्रिका डाउनलोड करें। यह किसी घटना को दर्ज करती है, निदान या उपचार की सलाह नहीं देती।

बताएँ कि क्या यह दर्द आपके पहले से स्थापित पैटर्न जैसा है, संपर्क की तुलना में कब शुरू हुआ, आपने क्या लिया और कौन-से अन्य लक्षण हुए। नियमित सिरदर्द की दवाओं में हुए बदलाव और दौरे के समय लिए जाने वाले उपचारों का आप कितनी बार उपयोग करते हैं, यह भी शामिल करें। बार-बार उपयोग स्वयं सिरदर्द के आकलन को जटिल बना सकता है।

NICE का सिरदर्द आकलन संबंधी मार्गदर्शन सिरदर्द की आवृत्ति, अवधि, गंभीरता, साथ में होने वाले लक्षणों, दवाओं और संभावित प्रेरक कारकों को दर्ज करने का समर्थन करता है। यह सामान्यतः धीरे-धीरे विकसित होने वाले और फिर समाप्त हो जाने वाले ऑरा को उन विशेषताओं से भी अलग करता है जिनका आगे आकलन आवश्यक है। पहली बार होने वाले या पहले से काफ़ी अलग दृश्य या तंत्रिका-संबंधी प्रकरण को किसी ऑनलाइन विवरण के आधार पर “सिर्फ़ ऑरा” नहीं कहना चाहिए।

संपर्क के बाद नया या लगातार बना रहने वाला सिरदर्द होने पर, चिकित्सक या फ़ार्मासिस्ट के पास पात्र या लेबल की स्पष्ट तस्वीर और कार्यपत्रिका लेकर जाएँ। विस्तृत सुरक्षा मार्गदर्शिका और चिकित्सकीय चर्चा के लिए प्रश्न वास्तविक उत्पाद और उसके इच्छित उपयोग के आधार पर उस बातचीत को व्यवस्थित करने में मदद करते हैं।