Metileno urdina loaren apnearako eta zurrungetarako: zer frogatu beharko luke baieztapen batek

Loari buruzko foroetan baieztapen bat dabil, gutxi gorabehera honela formulatuta. Metileno urdinak zelulen oxigeno-erabilera hobetzen duela diote, eta hura hartzen egun batzuk eman ondoren zurrunga egiteari utzi ziotela, aire faltagatik esnatzeari utzi ziotela eta gau osoan maskararik gabe arnasten hasi zirela. Baieztapenari lotutako farmakologia ez da asmatua. Metileno urdinak, benetan, mitokondrioetako elektroi-transferentziarekin elkarreragiten du. Argudioak, ordea, urrats bat saltatzen du: loaren apnea goiko arnasbidearen hutsegite mekanikoa da, eta zelula batek oxigenoa erabiltzeko modua aldatzeak ez du aldatzen eztarria irekita geratzen den ala ez.

Hutsune horrek hiru gauza bereizten ditu, nahiz eta gauza bakarra balira bezala hitz egiten den haietaz: gaitza, hura definitzen duten neurketak eta gau hobe bat igaro izanaren kontakizuna.

Gaitza hoditeriaren arazo bat da

Lotan, eztarria irekita mantentzen duten muskuluak erlaxatu egiten dira. Pertsona batzuengan, arnasbidea hainbeste estutzen da, ezen bertatik igarotzen den aireak ehun bigunak bibrarazten baititu; bibrazio hori da zurrunga. Beste batzuengan, arnasbidea erabat ixten da hamar segundoz edo gehiagoz, eta hori apnea bat da; edo nahikoa estutzen da aire-fluxua murrizteko eta oxigenoa jaisteko, eta hori hipopnea bat da. Gertakaria amaitzen da oxigenoaren jaitsierak eta karbono dioxidoaren igoerak esnaldi labur bat eragiten dutenean: muskulu-tonua berreskuratzen da, arnasbidea irekitzen da eta pertsona berriro lokartzen da.

Aldagai garrantzitsuak anatomikoak eta jokabidezkoak dira. Masailezurraren formak, mihiaren oinarriak, lepoaren zirkunferentziak, sudurraren iragazkortasunak, gorputzaren posizioak, alkoholak, lasaigarriek eta loaren sakontasunak eragina dute arnasbidea zenbateko maiztasunez ixten den. Zelula batek oxigenoa beste modu batera erabiltzea eragiten duen botika ez dago zerrenda horretan. Horregatik, mekanismoari buruzko azalpena, haren osagaiak zuzenak izan arren, ezin da egoera horretara eraman. Beste sistema baten deskribapena da.

Zer zenbatzen duen loaren azterketa batek, eta zer ez

Polisomnograma batek sudurreko eta ahoko aire-fluxua erregistratzen du, bularraren eta sabelaren inguruko uhalen bidez arnasketa-ahalegina, hatzeko sentsore baten bidez oxigeno-saturazioa, zurrungaren soinua, gorputzaren posizioa eta garunaren jarduera elektrikoa; begien eta kokotseko muskuluen kanalak ere erabiltzen ditu, loaren faseak eta esnaldiak ebaluatu ahal izateko. Etxean egiten den loaren apnearen probak neurketa horiek murrizten ditu, normalean aire-fluxura, arnasketa-ahaleginera, oximetriara eta posiziora.

Kanal horietatik zenbakiak ateratzen dira. Apnea-hipopnea indizeak lo-ordu bakoitzeko apneak eta hipopneak zenbatzen ditu. Oxigeno-desaturazioaren indizeak orduko saturazio-jaitsierak zenbatzen ditu. Esnaldien indizeak orduko lo-etendurak zenbatzen ditu. Horiekin batera, azterketak loaren denbora osoa, loaren eraginkortasuna, lokartu ondoren esna emandako denbora eta loaren fase bakoitzean emandako denbora jasotzen ditu.

Hau da tratamendu bati buruzko edozein baieztapen ebaluatzeko garrantzitsua den zatia. Zenbaki horietako bakoitzak gau jakin batean gertatutako zerbait neurtzen du. Haietako bakar batek ere ez du neurtzen arnasbideak kolapsatzeko duen joera. Joera hori gau hartatik ondorioztatzen da, eta ondorioa gau hori adierazgarria den neurrian baino ez da fidagarria.

Gertakarien kopuruak ere ez dira egonkorrak. Gauaren zati handiago bat alboz ematen duen pertsona bati gertakari gutxiago zenbatuko zaizkio. Gorputzaren posizioak, loaren faseak, sudurreko kongestioak, duela gutxi edandako alkoholak, pisu-aldaketak, aire-fluxuaren sentsore motak eta ebaluazio-arauek emaitza aldatzen dute, eta laborategiko lehen gaua bigarrena baino okerragoa izaten da sarritan. Tratamendu bati buruzko baieztapen batek beste zer behar duen alde batera utzita, tratatu gabeko pertsona beraren bi gau jarraituk emaitza desberdinak eman ditzaketela kontuan hartzen duen diseinua behar du.

Gau hobe bat ez da neurtutako aldaketa bat

Pertsonek erabakiak hartzeko erabiltzen dituzten sintomak pertzepzioak dira: zurrunga gutxitu da, aire-falta desagertu da, hobeto lo egin dut, energia gehiago daukat. Benetako esperientziak dira, baina arnasbidearen buxadura neurtzeko modu eskasak ere badira.

Epworthen Logura Eskalak eguneroko zortzi egoeratan loak hartzeko zenbateko aukera duen baloratzeko eskatzen dio pertsonari. Pittsburgheko Loaren Kalitatearen Indizeak aurreko hilabeteari buruz galdetzen du. Biak pertsonak bere buruaz emandako informazioa dira; horregatik dira errazak betetzeko, eta horregatik alda daitezke erraz, azpiko arazoa aldatu gabe. Pertsonek okerren sentitzen direnean bilatzen dute tratamendua; beraz, lehen neurketa dagoeneko alde txarrerantz lerratuta dago, eta hurrengoak hobea emateko joera du arrazoi horregatik bakarrik. Tratamendu bat hartu duela dakien edonork hobekuntza espero du.

Gaua hobetzeko bide zehatzak daude, arnasbidean aldaketarik izan gabe. Loa zatikatzen duen esnaldi bat desaturazio handirik gabe gerta daiteke, eta lo sakoneko gau batean halako gutxiago izaten dira. Gau hori alboz ematen duen pertsona bati gertakari gutxiago zenbatuko zaizkio. Hau guztia ez da engainua; kontakizun subjektiboak eta ebaluatutako azterketak bat ez etortzeko ohiko arrazoia da.

Non jarduten duen benetan metileno urdinak

Metileno urdina redox tindagai bat da. Elektroiak onartzen eta ematen ditu, eta elektroi-garraioaren kateko zati batzuetatik c zitokromora eraman ditzake. Isolatutako garun-mitokondrioetan, ATP ekoizpena handitu eta mintz-potentziala berrezarri zuen I konplexua edo III konplexua inhibitu zenean. Saguaren hepatozitoetan, bi botikak elektroi-garraioa blokeatuta zuten zelulak babestu zituen; eta glukosarik eta oxigenorik gabeko astrozitoetan, arnasketa zelularra hobetu zuen.

Xehetasunak irakurrita, ikuspegia aldatu egiten da. Garun-mitokondrio beretan, metileno urdinak hidrogeno peroxidoaren sorrera handitu zuen eta atsedeneko oxigeno-kontsumoa areagotu zuen, ADPk estimulatutako arnasketa aldatu gabe. Mitokondrio bat atseden-egoeran dagoenean oxigeno gehiago kontsumitzeak ez du esan nahi energia gehiago ekoizten duenik. Arratoi-gibeleko mitokondrio isolatuetan, kontzentrazio handiagoek arnas kontrolaren ratioak jaitsi eta hantura eragin zuten; egileek fosforilazio oxidatiboaren desakoplamendu gisa deskribatu zuten hori. Metileno urdinak ez du, besterik gabe, arnasketa eraginkorrago egiten; oxigeno-kontsumoaren eta ATP ekoizpenaren arteko akoplamendua aldatzen du, kontzentrazioaren araberako noranzkoan.

Azalpenaren bertsio klasikoa, metileno urdinak oxido nitrikoaren seinaleztapena inhibitzen duela dioena, ere ez da kontatu ohi den bezain sinplea. Kultibatutako birika-arteriako muskulu leuneko zeluletan, nitrobasodilatatzaileek eta endoteliotik eratorritako faktore erlaxatzaileak eragindako GMP ziklikoaren metaketaren inhibizioa superoxidoa sortuz ere lortu zen, eta metileno urdinak berak superoxidoa sortu zuen. Glukosarik eskuragarri ez zuten kultibatutako endotelio-zeluletan, gutxi gorabehera 5 mikromolarretik gorako kontzentrazioek zelula barneko estres oxidatzailea handitu zuten. Dosi-erantzunari buruzko literaturaren berrikuspen batek eredu hormetiko gisa deskribatzen du joera: tarteko dosiek zitokromo oxidasaren jarduera handitzen dute, eta dosi handiagoek murriztu egiten dute. Efektuaren noranzkoa alderantzikatu egiten da dosia handitu ahala.

Beste bi neurketak gauza bera erakusten dute. Txakurretan, metileno urdinak odol arterialeko laktato/pirubato ratioa aldatu zuen, ehunen redox-egoeraren markatzailea dena, eta bihotz-gastua, bihotz-maiztasuna eta arteria-presioa funtsean aldatu gabe utzi zituen. Metileno urdina zain barnetik jaso zuten giza boluntarioetan, garuneko odol-fluxu globala jaitsi egin zen, igo beharrean; hori nekez bateratzen da botikak garunera oxigeno gehiago eramaten duelako ideiarekin.

Aldaketa biokimiko neurgarri bat, hari dagokion aldaketa funtzionalik gabe, baieztapen batek gainditu behar duen eredua da, ez baieztapena dagoeneko frogatu izanaren ebidentzia.

Hutsunea ixten ez duten hiru argudio

Lehenengoa sudurrari buruzkoa da. Sudurra buxatuta izateak ahotik arnastera bultzatzen du, eta ahotik arnasteak zurrunga okertzen du; beraz, tentagarria da sudurreko sintomak tratatu eta arazo osoa hobetzea espero izatea. Sudurraren iragazkortasuna loaldiko arnasketa-asalduretan eragina duen faktoreetako bat da. Ez da kolapsoa bera. Loaren apneako buxadura ahosabai bigunaren atzean eta mihiaren oinarrian gertatzen da, sudurretik aurrerago airearen ibilbidean, eta metileno urdinari buruz argitaratutako lanetan ez dago ezer egitura horiek irekitzen dituela erakusten duenik.

Bigarrena argudio mitokondriala da, maizen erabiltzen dena. Zelulek oxigenoa eraginkorrago erabiltzen dutela esatea ehunen metabolismoari buruzko baieztapena da. Apnea bat fluxuari buruzkoa da. Gertakari buxatzaile batean, odol arterialeko oxigenoa jaitsi egiten da airea mugitzeari utzi diolako, ez zelulek hura erabiltzeari uko egin diotelako. Mitokondrio baten barruan elektroiak hobeto garraiatzeak ez du itxitako faringea berriro irekitzen; eta metileno urdinak atsedeneko oxigeno-kontsumoa handitzen badu arnasketa akoplatua aldatu gabe, oxigeno gutxiko gau batean sortzen duen galdera eskariari buruzkoa da, ez hornidurari buruzkoa.

Hirugarrena pasadizoa da. Metileno urdina probatzen duen pertsona batek ezin du saiakuntza itsu bat egin bere buruarekin, eta botika honen kasuan arazoa bereziki larria da: kolore biziko tindagaia da. Gernua urdin bihurtzen da, eta izerdia eta malkoak ere hala bihur daitezke. Metileno urdina, gainera, A monoamino oxidasaren inhibitzaile itzulgarri indartsua da; ahotik hartzean, hesteak elikagaien aminak prozesatzeko modua aldatzen du, eta botika serotoninergikoekin dokumentatutako elkarreragin-arriskuak ditu. Halako efektu estimulatzaile bat erraz interpreta daiteke hobeto lo egitea bezala, arnasbidean aldaketarik izan gabe.

Horrek guztiak ez du esan nahi pertsona bat bere gauei buruz oker dagoenik. Esan nahi du gau hobe baten kontakizunak neurketa bat behar duela ondoan, apneari buruzko baieztapen bihurtu aurretik.

Zer frogatu beharko luke baieztapenak

Argi azalduta, baieztapen sinesgarri batek honelakoa izan beharko luke.

1. Tratamendua hasi aurretik, ebaluatutako loaren azterketa baten bidez baieztatutako diagnostikoa, larritasuna adierazita, konparatzeko oinarri bat egon dadin.
2. Aldi bereko kontrol-talde bat, ausaz esleitua. Gertakarien kopuruak berez aldatzen direnez, kontrolik gabeko aurreko eta ondorengo neurketen serie batek ezin du tratamenduaren efektua aldakortasun horretatik bereizi. Diseinu gurutzatua erakargarria da, baina bere arazoak dakartza: gernuaren kolorea parte-hartzailea zein alditan dagoen jakiteko pista argia da.
3. Itsutzeari buruzko azalpen zintzoa. Kolore ikusgarria duen konposatu baten saiakuntzak azaldu behar du nola kudeatu duen parte-hartzaileek zein taldetan dauden ikus dezaketela; tindagai parekatua duen plazeboa erabiltzea hori egiteko modu bat da.
4. Emaitza-neurri nagusi objektibo bat: orduko gertakarien edo desaturazio-indizearen aldaketa, hasierako egoerarekiko. Galdetegien puntuazioek bigarren mailako zerrendan egon behar dute, non zintzotasunez jakinaraz daitezkeen, baieztapenaren oinarri izan gabe.
5. Gau batetik besterako aldakortasuna xurgatzeko adina gau erregistratzea; horrek normalean egoera bakoitzean gau bat baino gehiago esan nahi du.
6. Tratamenduarekiko atxikimendua neurtzea, ontzat eman beharrean.
7. Populazioari egokitutako segurtasun-txostena, botika serotoninergikoak hartzen dituzten pertsonak ere barne hartuta.
8. Datuak bildu aurretik finkatutako emaitzen eta analisiaren plana.

Edozein baieztapen zehatz aztertzeko bete dezakezun lan-orri bat dago artikulu honekin batera: emaitzak alderatzeko lan-orria. HTML fitxategi autonomoak Interneteko konexiorik gabe ere funtzionatzen du, gorde eta arakatzaile batean irekiz gero.

Saiakuntza batek gaixotasuna baieztatuta duten pertsonengan orduko gertakarien beherakada esanguratsua jakinaraziko balu, emaitza deigarria litzateke, eta elektroi-transferentzian jarduten duen konposatu batek faringean nola eragin duen azaltzea eskatuko luke.

Serie honetako irakurgai erlazionatuak: metileno urdinari eta loari buruzko ebidentzia, insomnioa eta dosiak hartzeko unea lantzen dituena, eta metileno urdinaren kasu paraleloa BGBKn eta oxigeno-maila baxuetan. Bi orri dira garrantzitsuak hau praktikan erabiltzen ari bazara: metileno urdinak pultsu-oximetrian eta laborategiko probetan zer eragin duen, odolean dagoen tindagai batek tresna batzuek ematen dituzten emaitzak aldatzen dituelako, eta metileno urdinari buruz klinikari bati egiteko galderen zerrenda.

Zer egin horren ordez, eta egiaztatzea merezi duen gauza bat

Aurreko ezer ez da arnasbideetako presio positiboaren terapia uzteko edo loaren diagnostiko-azterketa ez egiteko arrazoia. Horiek erreferentziazko estandarra izaten jarraitzen dute, eta makina batekin igarotako gau batek osagarri batek eman ezin dituen neurketak ematen ditu.

Metileno urdina beste arrazoi batengatik hartzen ari bazara eta gaizki lo egiten baduzu, eskatu loa neurtzeko, ondorioztatu beharrean. Eskatu zenbakiak: zenbat gertakari orduko, desaturazio-indizea, zenbat denbora eman den ehuneko laurogeita hamarreko saturaziotik behera eta esnaldien indizea. Balio horiek dira tratamendu batek aldatu behar dituenak.

Erosle batek benetan egiazta dezakeen aldagai bakarra produktuaren edukia da. Purutasuna da farmakopeako espezifikazio bat betetzen duen material baten eta betetzen ez duenaren arteko aldea, eta eskuragarri dagoen purutasun handienera iristeko bide praktikoa Estatu Batuetako Farmakopearen metileno urdinari buruzko monografia betetzea da. Hori betetzen dutela dioten saltzaile askok metal astunak baino ez dituzte aztertzen, eta hortxe gelditzen dira. Blupreme fabrikatzaile farmazeutiko batekin aritzen da, espezifikazio osoa aztertzen du —identitatea, purutasuna, ezpurutasun organikoak, hondar-disolbatzaileak, ezpurutasun elementalak, errausketa-hondarra, muga mikrobiarrak eta bakterio-endotoxinak barne—, eta sortaren analisi-ziurtagiri osoa argitaratzen du. Dokumentazio horrek materialean zer dagoen esaten dizu. Ez dizu esaten materialak loaren apnea tratatzen duenik.