Artikulua
Azido organikoen analisi batek erakuts dezake metileno urdina behar duzun?
Azido organikoen analisi batek ezin du, bere kabuz, metileno urdina behar duzula ezarri. Gernuko azido organikoak metabolito neurgarriak dira, eta erabilera legitimoak dituzte gaixotasun metabolikoak ikertzeko. Baina substantzia bat zehaztasunez neurtzea, emaitza anormal baten kausa identifikatzea eta sendagai baten onura aurreikustea hiru zeregin bereizi dira.
Gida honetarako aztertutako iturriek ez zuten ezarri gernuko azido organikoen patroi baliozkotu bat, metileno urdinarekin tratatzeko pertsonak hautatzeko balioko lukeena. Beraz, txosten batek benetako anomalia bat jaso dezake, baina hari lotutako tratamendu-gomendioak oinarririk gabe jarrai dezake.
Zer neurtzen du azido organikoen analisi batek?
Azido organikoen artean bide metabolikoetako bitartekoak eta deskonposizio-produktuak daude. Gernu-analisi batek jasotako laginera iristen dena aztertzen du. Ez du zuzenean neurtzen zure muskuluen barruko ATP-ekoizpena edo zure garunaren barruko elektroien garraioa.
Mayo Clinic Laboratories-en azido organikoen baheketa-probak gas-kromatografia eta masa-espektrometria erabiltzen ditu, eta azido organikoen maila anormalen interpretazio kualitatiboa ematen du, metabolismoaren sortzetiko akatsak ikertzeko. Mayok adierazten du interpretazioa zenbait inguruabarren araberakoa dela, hala nola gaixotasun akutua, osagarriak eta gorputza ehuna eraikitzen edo energia-erreserbak deskonposatzen ari den.
Erabilera kliniko horrek ez ditu baliozkotzen panel komertzial guztiek eskaintzen dituzten interpretazio guztiak. “OAT” gisa merkaturatutako analisi batek beste konposatu batzuk jakinaraz ditzake, beste erreferentzia-tarte batzuk erabil ditzake edo mantenugaiei, mikrobioei nahiz neurotransmisoreei buruzko baieztapen gehigarriak erants ditzake. Metodo zehatzak eta aurreikusitako erabilerak laburdurak baino garrantzi handiagoa dute.
Ohartarazpen bat konparazio bat da, ez diagnostiko bat
Hasi txosten osoarekin: analitoaren izena, lagina, unitateak, erreferentzia-tartea, lagina biltzeko baldintzak eta laborategiaren interpretazioa. Kontzentrazio bat eta gernuko kreatininarekiko adierazitako balio bat magnitude desberdinak dira. Ez dira txosten desberdinetako emaitzak konparatu behar, lehenik nola adierazi diren egiaztatu gabe.
Erreferentzia-tarte batek laborategi baten konparazio-populazioa deskribatzen du, zehaztutako baldintzetan. Ez da automatikoki tratamendurako atalase bat. Apur bat altua den emaitza batek balioa zergatik den desberdina galdetzera bultzatzen du; ez du berez kausa identifikatzen. Laborategiaren tartea baino estuagoa den tarte “optimo” batek bere justifikazioa behar du.
FDA-NIHren biomarkatzaileen baliozkotzeari buruzko azalpenak bereizten ditu baliozkotze analitikoa, hau da, proba batek neurtu nahi duen xedea neurtzen duen, eta baliozkotze klinikoa, hau da, emaitzak proposatutako interpretazio klinikoa bermatzen duen. Laborategiko neurketa ona izateak ez ditu baliozko bihurtzen hartatik eratorritako baieztapen guztiak.
Adibidez, malatoaren emaitza altu batek klinikari bat metabolitoen patroi osoa, sintomak eta bestelako azalpen posibleak aztertzera eraman dezake. Bide metaboliko baten diagraman malatotik metileno urdinaren ustezko behar batera lerro bat marrazteak ikerketa hori saltatzen du. Konparazio gisa, neurketeta mitokondrial esperimentalek beste amaiera-puntu batzuk ebaluatzen dituzte baldintza kontrolatuetan.
Emandako azterketa mitokondrialak benetan zer aurkitu zuen
Bruce Barshopen 2004ko atzera begirako azterketan, ikertzaileek 3,646 gernu-analisi aztertu zituzten; horien artean zeuden ezagunak ziren nahasmendu oxidatibo mitokondrialak zituzten 67 pazienteren 258 lagin eta azidemia organikoak zituzten 21 pazienteren 176 lagin. Lagin-kopuruak eta paziente-kopuruak dira horiek, ez elkarren ordez erabil daitezkeen lagin-tamainak.
Gernuko laktatoa eta Krebs zikloko bitarteko gehienak bereizle eskasak izan ziren. Fumaratoak eta malatoak informazio gehiago eman zuten, baina, azterketan hautatutako ebaketa-balioetan, gaixotasun mitokondrialak zituzten pazienteen 25–30% inguru baino ez zituzten bereizi, positibo faltsuen 5%eko tasarekin. Ikerketako ebaketa-balio horiek ez dira egungo panel baterako diagnostiko-atalase unibertsalak.
Bideratutako laginetako korrelazio diagnostikoen azterketa izan zen. Ez zen metileno urdinik eman, ez zen plazeboarekin alderatu, eta ez zen probatu gernuko patroi batek hobekuntza aurreikusten ote zuen. Metabolitoen interpretazioaren mugak ikertzea babesten du, ez emaitza bat tratamendu-erregimen bat hautatzeko erabiltzea.
Laktatoak bere testuingurua behar du
Gernuko laktatoa, odoleko laktatoa eta odoleko laktato/pirubato erlazioa behaketa desberdinak dira. Gernuko laktatoari buruzko ohartarazpen batek ezin ditu ordezkatu behar bezala jasotako odol-laginetan egindako neurketak.
Mitochondrial Medicine Society-ren adostasun-adierazpenak azaltzen du odoleko laktatoa igo daitekeela lagina biltzean sortutako artefaktuengatik edo gaixotasun mitokondrial primarioa ez diren egoerengatik. Laktato/pirubato erlazioak laktatoa altua denean bakarrik ematen du informazio baliagarria. Laktato normala izateak ere ez du gaixotasun mitokondriala modu fidagarrian baztertzen.
Adierazpen berak gernuko azido organikoak ikerketa zabalago baten barruan kokatzen ditu; ikerketa horrek odol-probak eta analisi genetikoak har ditzake barne. Berrespen-lana susmatutako nahasmenduaren eta aurkikuntza klinikoen araberakoa da. Zalantzazko lagin baten analisia errepikatzeak ziurgabetasun bat argitu dezake; gaixotasun baten mekanismoa berresteko, guztiz bestelako proba bat behar izan daiteke. Urrats horietako ezeinek ez du automatikoki aurreikusten metileno urdinarekiko erantzuna.
“Neurotransmisoreen markatzaileek” erabilera kliniko zehaztu bat behar dute
Azido homobanilikoa, edo HVA, dopaminaren metabolito bat da. Erlazio biokimiko horrek ez du gernuko HVAren emaitza garuneko dopaminaren neurketa zuzen bihurtzen, ezta monoaminen metabolismoan eragiten duen sendagai baten preskripzio ere.
Mayoren gernuko HVA probak erabilera zehaztuak ditu, besteak beste, katekolaminak jariatzen dituzten tumoreak eta katekolaminen metabolismoaren herentziazko nahasmendu jakin batzuk ebaluatzea. Botikek emaitzetan dituzten eraginak ere identifikatzen ditu. Egoera diagnostiko zehatzak dira horiek, ez nekea edo aldartearekin lotutako sintomak azaltzeko “neurotransmisore-maila baxuaren” azalpen orokor baten baliozkotzea.
Galdetu zer nahasmendu identifikatu behar omen duen jakinarazitako markatzaileak, nola baliozkotu zen interpretazio hori antzeko pazienteetan eta zerk berretsiko lukeen. Bide metaboliko bat izendatzeak hipotesi bat ematen du. Ez du ezartzen balio baxu edo altu isolatu baten esanahi klinikoa.
Probatik tratamendura doan ebidentzia egiaztatzeko zerrenda
Erabili taula hau proba batean oinarritutako gomendio bat ebaluatzean. Jaso erantzun bakoitza babesten duen benetako dokumentua edo azterketa. Ezezaguna den erantzunak ezezaguna izaten jarraitzen du; hau ez da norbait tratamendua jasotzeko gaitzen duen puntuazio bat.
| Ebidentzia-maila | Galdera zehatzak | Zerk babestuko luke baieztapena? | Zer geratzen da frogatu gabe? |
|---|---|---|---|
| Baliotasun analitikoa | Zer analito, metodo, unitate eta lagin zehatz erabili ziren? Manipulazioaren eta interferentzien egiaztapenak bete ziren? | Laborategiko metodoaren dokumentazioa, kalitate-kontrolak eta jakinarazitako mailako doitasuna | Emaitzaren kausa edo sendagai baten erabilgarritasuna |
| Erreferentziaren interpretazioa | Tartea egokia da pertsonaren adinerako eta emaitzak adierazteko oinarrirako? Desbideratzea erreproduzigarria da, analisia errepikatzea klinikoki egokia denean? | Laborategiaren tartea eta patroi osoaren testuinguruko interpretazioa | Ohartarazpen bakoitzak gaixotasuna adierazten duela edo zuzenketa behar duela |
| Baliotasun diagnostikoa | Zer diagnostiko proposatzen da? Zenbateko maiztasunez agertzen da aurkikuntza hau beste egoera batzuekin edo gaixotasunik gabe? | Aurreikusitako paziente-populazioan egindako azterketak, gehi berrespen-proba biokimiko, genetiko edo bestelako egokiak | Diagnostikoak metileno urdinaren onura aurreikusten duela |
| Baliotasun prediktiboa | Proba-patroi hori zuten pertsonek onura handiagoa lortu zuten metileno urdinarekin, konparatzaile batekin alderatuta, patroia ez zutenek baino? | Aurrez zehaztutako biomarkatzaile-analisia, tratamenduaren eta kontrolaren arteko konparazioekin | Behaketa-korrelazio batek tratamenduari erantzuten dioten pertsonak identifikatzen dituela |
| Onura klinikoa | Probak gidatutako arretak sintomak, funtzionamendua edo beste emaitza esanguratsu bat hobetu zituen, kalte onargarriekin? | Pazienteen emaitzei buruzko ebidentzia kontrolatua, benetako tratamendu- eta proba-estrategiarako | Metabolito baten balio baxuagoak, berez, osasun hobea esan nahi duela |
FDA-NIHren biomarkatzaile prediktiboaren definizioak azaltzen du zergatik diren garrantzitsuak tratamendu-konparazioak. Markatzaile bat duten eta tratamendua jaso duten pertsonen emaitza hobeek haien oinarrizko pronostikoa isla dezakete. Aurreikusteko gaitasuna ezartzeko, oro har, markatzailearen arabera osatutako taldeetan tratamendua kontrolarekin alderatu behar da. Markatzailean positibo diren pazienteak soilik barne hartzen dituen saiakuntza arrakastatsu batek ere ez luke, berez, frogatuko markatzailea beharrezkoa denik tratamenduari erantzuten dioten pertsonak hautatzeko.
Zer egin gomendio batekin
Eraman txosten osoa eta aipatutako azterketa sintomak ebaluatzen ari den klinikariari. Galdetu egiaztapen-zerrendako zer atal betetzen duen benetan ebidentziak. Erabili lineako protokoloak egiaztatzeko gida diagnostikoari buruzko artikulu bat tratamenduaren ebidentzia gisa aurkeztu ote den egiaztatzeko.
ME/CFSren kasuan, emaitza baliagarri batek gaixotasuna eta haren ondorio funtzionalak jorratu beharko lituzke, esfortzu osteko ondoeza barne. Gernuko emaitza aldatzeak edo iraupen laburreko energia-sentsazio batek ez diote galdera horri erantzuten.
Gernu-panel batek ere ez du botiken bateragarritasuna ezartzen. PROVAYBLUEren preskripzio-informazioak interakzio serotoninergiko larriak identifikatzen ditu, eta erabilera kontraindikatzen du G6PD gabezia dagoenean. Gai horiek aparteko ebaluazio klinikoa behar dute, metileno urdina erabiltzea kontuan hartu aurretik egin beharreko galderetan azaltzen den bezala.
Jakinarazi laborategiari metileno urdinarekiko edozein esposizio. Dokumentatutako laborategiko interferentzia metodoaren araberakoa da; gernuko tira erreaktibo batean interferentzia egoteak ez du frogatzen masa-espektrometriako analisi guztietan interferentzia dagoenik. Analisia eskatu duen klinikariak eta laborategiak erabaki beharko dute emaitza interpreta daitekeen eta nola antolatu behar den beste edozein lagin-bilketa.