Xanh methylen trong nha khoa: nhuộm màu và nghiên cứu quang động

Xanh methylen có một số vai trò riêng biệt trong thực hành và nghiên cứu nha khoa. Chất này có thể tạo độ tương phản khi nha sĩ kiểm tra một vết nứt răng nghi ngờ. Trong liệu pháp quang động kháng khuẩn, nó đóng vai trò chất nhạy quang được sử dụng cùng với chiếu sáng có kiểm soát. Các nhà nghiên cứu trong phòng thí nghiệm cũng nghiên cứu tác động của nó lên tế bào răng. Những ứng dụng này trả lời các câu hỏi khác nhau và không thể dùng để xác nhận lẫn nhau.

Sự phân biệt đó rất quan trọng khi việc tìm kiếm “ứng dụng nha khoa của xanh methylen” dẫn từ một ảnh chụp qua kính hiển vi đến một khuyến nghị về kem đánh răng. Một đường màu xanh nhìn thấy được là kết quả quan sát. Sự giảm số lượng vi khuẩn trong mẫu là kết quả điều trị. Không điều nào chứng minh rằng đánh răng bằng chất nhuộm này ngăn ngừa sâu răng hoặc giữ lại được một chiếc răng bị tổn thương.

Xem xét ứng dụng trong đúng bối cảnh

Bảng ứng dụng này phân biệt vật liệu được sử dụng, câu hỏi cần trả lời và kết luận mà bằng chứng có thể hỗ trợ. Các công thức trong nghiên cứu được nêu để nhận diện, không phải hướng dẫn pha chế.

Xanh methylen có thể làm lộ vết nứt răng không?

Chất này có thể giúp bác sĩ nhìn thấy một đường nghi ngờ là vết nứt. Hiệp hội Nội nha Hoa Kỳ mô tả việc nhuộm bằng xanh methylen cùng với phóng đại, chiếu sáng xuyên, thử cắn và thăm dò nha chu trong đánh giá răng nứt. Nhuộm màu là một phần của quy trình khám đó. Cũng trong bài viết chuyên môn này, hiệp hội nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá mức độ lan rộng của vết nứt và lưu ý rằng không có phương pháp thăm khám tiêu chuẩn nào có thể tự nó dự đoán kết quả lâu dài.

Kính hiển vi phóng đại vùng có thể quan sát; nó không làm cho mọi bề mặt bị che khuất trở nên nhìn thấy được. Vì vậy, một đường đã nhuộm màu cần được diễn giải trong mối liên hệ với cấu trúc răng và các phát hiện khác. Chỉ riêng đường này không thể cho biết tủy có khỏe mạnh hay không, xác định mọi nguồn gây đau hoặc chứng minh rằng răng không còn khả năng phục hồi.

Việc phân biệt các loại vết nứt cũng rất quan trọng. Hướng dẫn về răng nứt dành cho bệnh nhân của AAE phân biệt các đường rạn nông ở men răng với gãy múi răng, răng nứt, răng tách đôi và gãy dọc chân răng. Điều trị phụ thuộc vào loại, vị trí và mức độ tổn thương. Phát hiện một đường không đồng nghĩa với phát hiện một chiếc răng tách đôi.

Nếu nha sĩ đề nghị nhổ răng sau khi nhuộm màu, những câu hỏi hữu ích là: “Đây là loại vết nứt nào?”, “Những phát hiện nào cho thấy mức độ lan rộng của vết nứt?” và “Những phát hiện đó ảnh hưởng thế nào đến khả năng phục hồi răng?” Các câu hỏi này nhằm tìm hiểu cơ sở của khuyến nghị. Chỉ một đường có màu đậm hơn không phải là cơ sở đó.

Vì sao các kiểm tra nha khoa khác vẫn quan trọng

Bệnh nhân hoàn toàn có thể thắc mắc vì sao cần kiểm tra thêm sau khi chụp hoặc khám bằng kính hiển vi. Các kiểm tra khác nhau khảo sát những khía cạnh khác nhau của vấn đề. Khung chẩn đoán răng nứt và gãy của AAE bao gồm đánh giá tủy, các phát hiện nha chu, quan sát trực tiếp và chẩn đoán hình ảnh để bác sĩ có thể đưa ra chẩn đoán về tủy và vùng quanh chóp.

Ví dụ, thử tủy bằng lạnh hoặc điện khảo sát phản ứng của tủy. Thăm dò đánh giá các mô quanh răng. Chiếu sáng xuyên kiểm tra sự truyền ánh sáng. Chất nhuộm tăng độ tương phản trên bề mặt. Những quan sát này có thể cùng hỗ trợ một cách giải thích, hoặc vẫn để lại những điểm chưa chắc chắn cần được đánh giá thêm. Lặp lại một kiểm tra tạo hình ảnh ấn tượng không tự động thay thế được các kiểm tra khác.

Liệu pháp quang động sử dụng chất nhuộm theo cách khác

Trong liệu pháp quang động kháng khuẩn, thường được viết tắt là aPDT, xanh methylen hấp thụ ánh sáng phù hợp và tham gia các phản ứng quang hóa có thể gây tổn thương vi sinh vật. Quá trình này đòi hỏi một công thức chất nhạy quang được xác định và việc chiếu sáng có kiểm soát. Mối liên hệ giữa xanh methylen và ánh sáng đỏ giải thích vì sao bước sóng, cách đưa ánh sáng đến vị trí điều trị và việc chiếu sáng là những thành phần của chính can thiệp đó.

Vì vậy, phương pháp điều trị đang được nghiên cứu là một sự kết hợp, không chỉ đơn giản là “xanh methylen”. Một thử nghiệm nha chu ngẫu nhiên với 36 người tham gia đã so sánh xanh methylen trong nước với một công thức chứa chất hoạt động bề mặt, sử dụng chiếu sáng 660-nm sau khi lấy cao răng và làm láng mặt chân răng. Nghiên cứu báo cáo không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm về mức giảm vi khuẩn hoặc thông số lâm sàng được đánh giá. Thay đổi chất mang không tự động tạo ra một lợi thế lâm sàng hữu ích.

Các thử nghiệm nha khoa cho thấy điều gì?

Kết quả phụ thuộc vào tình trạng được điều trị, quy trình, phương pháp đối chứng và tiêu chí kết quả. Hai nghiên cứu về ống tủy minh họa vì sao một tuyên bố như “tiêu diệt vi khuẩn trong răng” quá rộng để định hướng điều trị.

Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên năm 2020 trên 30 răng trước sữa bị hoại tử tủy, mức giảm lượng vi khuẩn là 93% với điều trị thông thường và 99% với điều trị thông thường kết hợp aPDT. Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Tỷ lệ phần trăm lớn hơn không chứng minh rằng thủ thuật bổ sung vượt trội hơn trong thử nghiệm đó.

Một thử nghiệm lâm sàng năm 2023 trên 24 ống tủy ghi nhận mức giảm vi khuẩn sống và hai thành phần của vi khuẩn lớn hơn có ý nghĩa thống kê khi aPDT được thực hiện sau bước sửa soạn thông thường. Điều này hỗ trợ một kết quả khử khuẩn gắn với quy trình cụ thể. Chỉ riêng kết quả đó không chứng minh số ca nhổ răng ít hơn hoặc khả năng giữ răng lâu dài tốt hơn.

Các hướng dẫn cũng xem xét bằng chứng rộng hơn. Hướng dẫn bước hai cho viêm nha chu giai đoạn I–III của Liên đoàn Nha chu Châu Âu, dựa trên hướng dẫn S3 năm 2020, đề xuất không bổ sung liệu pháp quang động ở các dải bước sóng được nêu là 660–670-nm hoặc 800–900-nm vào việc làm sạch dưới nướu bằng dụng cụ. Khuyến nghị này liên quan đến điều trị nha chu; không nên tự động áp dụng nó cho mọi chỉ định nha khoa.

Kết quả nghiên cứu tế bào răng không phải bằng chứng cho kem đánh răng

Một bài báo thường có liên quan đề cập đến một cơ chế hoàn toàn khác. Trong nghiên cứu trong phòng thí nghiệm năm 2020 của Mikulás và cộng sự, các nhà nghiên cứu cho tế bào gốc tủy răng người và ty thể não đã được phân lập tiếp xúc với monomer nhựa TEGDMA. Xanh methylen khôi phục một phần một số chỉ số chức năng ty thể bị suy giảm trong những điều kiện thí nghiệm đó.

Công trình này khảo sát năng lượng sinh học tế bào. Nó không thử nghiệm trên người đánh răng, việc phòng ngừa sâu răng, chữa lành vết nứt răng hay một sản phẩm kem đánh răng hoàn chỉnh. Tế bào người trong phòng thí nghiệm vẫn chỉ cung cấp bằng chứng từ phòng thí nghiệm. Sự phân biệt giữa thử nghiệm trên người và nghiên cứu thực nghiệm trong thư viện nghiên cứu giúp diễn giải loại kết quả này.

Ý nghĩa đối với các tuyên bố về kem đánh răng và chăm sóc răng miệng

Bằng chứng nêu trên không xác lập một quy trình sử dụng xanh methylen tại nhà cho răng miệng. Thêm chất nhuộm vào kem đánh răng làm thay đổi một công thức thành phẩm mà không chứng minh rằng hỗn hợp mới có công dụng hữu ích, mức tiếp xúc lặp lại chấp nhận được hoặc khả năng tương thích với các phục hình răng. Thiết bị chiếu sáng dành cho người tiêu dùng cũng không tái tạo được một quy trình quang động do chuyên gia thực hiện.

Với một thủ thuật nha khoa được đề xuất, hãy hỏi thủ thuật đó dành cho chẩn đoán nào, mang lại lợi ích bổ sung gì so với chăm sóc tiêu chuẩn và nghiên cứu nào đã kiểm tra lợi ích đó. Với một tuyên bố về kem đánh răng, hãy yêu cầu bằng chứng về chính sản phẩm hoàn chỉnh và kết quả được tuyên bố. Một bài báo về khử khuẩn ống tủy không thể lấp đầy khoảng trống đó. Tương tự, các thử nghiệm quang động cho lichen phẳng miệng và bằng chứng về vết loét miệng và đau họng liên quan đến những tình trạng riêng biệt cần được đánh giá riêng.