జీర్ణకోశ ఎండోస్కోపీ, క్రోమోఎండోస్కోపీలో మిథిలీన్ బ్లూ

రెండు నీలి ద్రవాల్లో ఒకే అణువు ఉంటుంది; అది తప్ప వాటి మధ్య దాదాపు ఏ సారూప్యతా ఉండదు. ఎండోస్కోపీ గదిలో, చదునైన కణజాల అసాధారణతలు సులభంగా కనిపించేలా వైద్యుడు పెద్దపేగు లోపలి పొరపై పలుచన చేసిన మిథిలీన్ బ్లూను పిచికారీ చేస్తారు. ఇంట్లో, ఆరోగ్య సంరక్షణ అలవాటులో భాగంగా ఎవరైనా చిల్లర విక్రయ సీసా నుంచి నీలి చుక్కలను నీటిలో వేస్తారు. ఈ రెండింటినీ ఒకటిగా భావించడం కేవలం మోతాదుకు సంబంధించిన పొరపాటు కాదు, భావనాపరమైన పొరపాటు: ఒకటి వైద్యపరమైన తయారీలతో నిర్వహించే నిర్ధారణాత్మక దృశ్యీకరణ ప్రక్రియ, మరొకటి వినియోగదారు ఉత్పత్తి. ఈ వ్యాసం ఎండోస్కోపీ వినియోగాన్ని వివరిస్తుంది. అక్కడ రంగు అనేది చూడటానికి ఉపయోగించే సాధనం, కనిపించిన సమస్యకు చికిత్స కాదు. స్థిరపడిన, ప్రయోగాత్మక వైద్య వినియోగాల విస్తృత అవగాహన కోసం వైద్యంలో మిథిలీన్ బ్లూ అవలోకనం చూడండి.

ఉపరితలానికి రంగు పట్టించడం: సజీవ కణాల్లోకి చేరే రంగు, హైలైటర్ కాదు

ఎండోస్కోపీ సమయంలో రంగు సహాయంతో దృశ్యీకరణ చేయడాన్ని క్రోమోఎండోస్కోపీ అంటారు. మిథిలీన్ బ్లూ చేసే పనిని పాథాలజిస్టులు వైటల్ లేదా శోషణాత్మక రంగు పట్టించడం అంటారు: శోషణ చేసే సజీవ ఉపకళా కణాలు రంగును తమ కణద్రవ్యంలోకి తీసుకుంటాయి. అందువల్ల ఆరోగ్యకరమైన శ్లేష్మపొరకు తులనాత్మకంగా సమానంగా రంగు పడుతుంది; డిస్‌ప్లాసియా ఉన్న, వాపు ఉన్న లేదా ప్రాణాంతక కణితి ఉన్న ప్రాంతాలు తక్కువ రంగును తీసుకుంటాయి లేదా మచ్చలుగా రంగు పడతాయి. ఈ వ్యత్యాసం తెల్లని కాంతితో మాత్రమే కనిపించకపోవచ్చిన శ్లేష్మపొర నిర్మాణాన్ని, ముఖ్యంగా చదునైన అసాధారణ ప్రాంతాలను, వెల్లడిస్తుంది.

ఈ యంత్రాంగం క్రోమోఎండోస్కోపీలో వాడే మరో సాంప్రదాయ రంగైన ఇండిగో కార్మైన్‌కు భిన్నమైనది. ఇండిగో కార్మైన్ దాదాపుగా శోషించబడదు; అది చిన్న గుంటలు, గాడుల్లో చేరి ఉపరితల ఆకృతిని మరింత స్పష్టంగా చూపిస్తుంది. ఇది వ్యత్యాసం ద్వారా రంగు పట్టించడం, సజీవ కణాల్లోకి చేరి రంగు పట్టించడం కాదు. సమీక్షల్లో తరచూ ఈ రెండు రంగులనూ రంగు ఆధారిత క్రోమోఎండోస్కోపీ కింద కలిపి చూస్తారు. కాబట్టి సాధారణంగా క్రోమోఎండోస్కోపీకి ఉన్నట్లు నివేదించిన ప్రయోజనం ప్రత్యేకంగా మిథిలీన్ బ్లూకు కూడా ఉంటుందని స్వయంచాలకంగా భావించలేం.

ఆచరణలో ఈ విధానాన్ని జాగ్రత్తగా నిర్వహించాలి. పెద్దపేగు మొత్తానికి చేసే మిథిలీన్ బ్లూ క్రోమోఎండోస్కోపీలో, ఎండోస్కోపీ నిపుణుడు కాథెటర్ ద్వారా భాగం తర్వాత భాగానికి దాదాపు 0.1% రంగును పిచికారీ చేసి, అది శోషించబడటానికి సుమారు ఒక నిమిషం వేచి ఉండి, పరిశీలించే ముందు అదనపు రంగును సక్షన్‌తో తొలగిస్తారు. నిర్దిష్ట ప్రాంతాలను పరిశీలించే లేదా పెద్దగా చూపించే విధానాల్లో సుమారు 0.5% వరకు గాఢతలు కనిపిస్తాయి. అయితే పెద్దపేగు మొత్తానికి సాంప్రదాయంగా వాడేది 0.1%. ఈ ప్రక్రియ మొత్తానికి పేగు చాలా బాగా శుభ్రపడి ఉండాలి, నిర్వహణకు అదనపు సమయమూ అవసరం. ఈ లోపాల వల్ల ప్రక్రియ ప్రారంభమయ్యే ముందే పెద్దపేగుకు రంగు పట్టించే తయారీ అభివృద్ధికి ప్రేరణ కలిగింది.

లోపలి నుంచి రంగు పట్టించే మాత్ర

మిథిలీన్ బ్లూ MMX అని కూడా పిలిచే Lumeblue, నోటి ద్వారా తీసుకునే దీర్ఘకాలిక విడుదల మాత్ర తయారీ. స్క్రీనింగ్ లేదా పర్యవేక్షణ కొలనోస్కోపీ సమయంలో కొలొరెక్టల్ కణజాల అసాధారణతలు మరింత స్పష్టంగా కనిపించేందుకు నిర్ధారణ సాధనంగా దీనికి EUలో అనుమతి ఉంది. ఆగస్టు 2020 నుంచి ఉన్న మార్కెటింగ్ అనుమతి గురించి EMA ఔషధ అవలోకనం వివరిస్తుంది. మోతాదు ఎనిమిది 25 mg మాత్రలు, మొత్తం 200 mg. కొలనోస్కోపీకి ముందు రోజు సాయంత్రం PEG ఆధారిత పేగు శుభ్రపరిచే తయారీ సమయంలో లేదా తర్వాత, మాత్రలను విరగగొట్టకుండా 3-3-2 క్రమంలో విడతలుగా మింగుతారు.

ఈ రూపకల్పనలో కీలకమైనది MMX మ్యాట్రిక్స్. దాని పూత కడుపులోని ఆమ్లాన్ని తట్టుకుని, చిన్నపేగు చివరి భాగమైన ఇలియమ్ సమీపంలో సుమారు pH 7 వద్ద విచ్ఛిన్నమవుతుంది. ఆ తర్వాత రంగును నెమ్మదిగా విడుదల చేస్తుంది. దాంతో పెద్దపేగు శ్లేష్మపొర ఎక్కువసేపు, సాపేక్షంగా సమానంగా రంగుతో సంపర్కంలో ఉంటుంది. కొలనోస్కోపీ ప్రారంభమయ్యే సమయానికి పెద్దపేగుకు ఇప్పటికే రంగు పట్టి ఉంటుంది. అందువల్ల Lumeblue అనేది స్థిరమైన మోతాదు, నిర్వచించిన వినియోగ సూచన ఉన్న నియంత్రిత నిర్ధారణ ఔషధం. ఇది ఎండోస్కోపీ నిపుణుడు పిచికారీ చేసే ద్రావణానికీ, ఏ చిల్లర విక్రయ ఆరోగ్య సంరక్షణ ఉత్పత్తికీ భిన్నమైన భావన. ఈ మూడు తయారీలు వేర్వేరు ప్రశ్నలకు సమాధానం ఇస్తాయి; ఒకదానికి బదులు మరొకటి వాడలేం. చిల్లర విక్రయ ద్రావణాల గురించి సప్లిమెంట్లు, లేబులింగ్ మార్గదర్శినిలో విడిగా చర్చించాం.

పెద్దపేగులో గుర్తింపు అధ్యయనాలు ఏమి కనుగొన్నాయి

కొలొరెక్టల్ గుర్తింపులో ప్రత్యేకంగా మిథిలీన్ బ్లూకు సంబంధించిన బలమైన ఆధారం, Repici మరియు సహచరులు నివేదించిన దశ III MB-MMX ప్రయోగం (PubMed 30742834). ఇందులో స్క్రీనింగ్, పర్యవేక్షణ కోసం వచ్చిన 1,205 మంది రోగులను యాదృచ్ఛికంగా 200 mg MB-MMX లేదా ప్లాసీబో తీసుకునే గుంపులకు కేటాయించారు. కణజాల పరీక్ష ద్వారా నిర్ధారించిన అడెనోమా లేదా కార్సినోమా గుర్తింపు 56.29% వర్సెస్ 47.81%గా ఉంది. ఇది సుమారు 8.5 శాతం పాయింట్ల సంపూర్ణ వ్యత్యాసం. స్పష్టమైన మెరుగుదల పాలిప్ ఆకారంలో లేని, అతి చిన్న అసాధారణ ప్రాంతాల్లో కనిపించింది; పెద్దవాటికి లేదా పాలిప్ ఆకారంలో ఉన్నవాటికి గణనీయమైన ప్రయోజనం లేదు.

మునుపటి రంగు పిచికారీ ఆధారాలు ఎక్కువగా సాధారణ ప్రమాద స్థాయి ఉన్నవారి స్క్రీనింగ్ నుంచి కాకుండా, ఇన్‌ఫ్లమేటరీ బవెల్ డిసీజ్ పర్యవేక్షణ నుంచి వచ్చాయి. Kiesslich మరియు సహచరులు దీర్ఘకాలంగా అల్సరేటివ్ కొలైటిస్ ఉన్న 165 మంది రోగులను సాంప్రదాయ కొలనోస్కోపీ లేదా 0.1% మిథిలీన్ బ్లూ క్రోమోఎండోస్కోపీ గుంపులకు యాదృచ్ఛికంగా కేటాయించి, ఉపకళలోని నియోప్లాసియాలను 32 వర్సెస్ 10గా గుర్తించారు (PubMed 12671882). IBD కొలైటిస్‌లో, Marion మరియు సహచరుల ప్రయోగంలోనూ రంగు పిచికారీతో లక్ష్యితంగా చేసిన బయాప్సీలు యాదృచ్ఛిక నమూనా సేకరణ కంటే మెరుగైన ఫలితాలిచ్చాయి (PubMed 18844620). ఇవి కొలైటిస్ పర్యవేక్షణ ఫలితాలు; వీటిని ఆ సందర్భంలోనే చూడాలి. దీనితో పాటు మిథిలీన్ బ్లూ, ఇన్‌ఫ్లమేటరీ బవెల్ డిసీజ్పై ప్రత్యేక చర్చను చూడవచ్చు.

విస్తృత మెటా-విశ్లేషణలు గుర్తింపు కోసం రంగు ఆధారిత క్రోమోఎండోస్కోపీకి అనుకూలంగా ఉన్నాయి, అయితే వాటిలో ఎక్కువగా పరీక్షించింది ఇండిగో కార్మైన్‌నే. 2016 Cochrane సమీక్ష కనీసం ఒక నియోప్లాస్టిక్ అసాధారణ ప్రాంతాన్ని గుర్తించే అవకాశాలు ఎక్కువగా ఉన్నట్లు కనుగొంది (PubMed 27056645). పది యాదృచ్ఛిక ప్రయోగాలపై 2022 Antonelli మెటా-విశ్లేషణ అడెనోమా గుర్తింపులో సుమారు 20% సాపేక్ష పెరుగుదలను నివేదించింది (PubMed 35588768). ఇవి ఈ భావనకు ఉపయోగపడతాయి, కానీ ప్రత్యేకంగా మిథిలీన్ బ్లూకు రుజువులు కావు.

గుర్తించడం చికిత్స చేయడం కాదు

పైన పేర్కొన్న ప్రతి ఫలితం కణజాల అసాధారణతలను కనుగొనడానికే సంబంధించినది, క్యాన్సర్‌కు చికిత్స చేయడానికి కాదు. Lumeblueకు నిర్ధారణ సాధనంగా అనుమతి ఉంది. దాని నమోదు ప్రయోగం గుర్తింపు రేట్లను కొలిచింది; కణితి స్పందన, పునరావృతం లేదా మనుగడను కాదు. EMA స్వయంగా ఉపయోగించిన పదజాలం కూడా షరతుతో కూడినదే: గుర్తించిన అసాధారణ కణజాలాన్ని తొలగిస్తే, మెరుగైన గుర్తింపు క్యాన్సర్ ప్రమాదాన్ని తగ్గించవచ్చు. గుర్తింపులో 8.5-పాయింట్ల వ్యత్యాసాన్ని క్యాన్సర్ లేదా మరణాల్లో 8.5% తగ్గుదలగా తిరిగి చెప్పలేం. చికిత్స వాదనలను అంచనా వేసే పాఠకులు ఈ హద్దును స్పష్టంగా గుర్తుంచుకోవాలి. మిథిలీన్ బ్లూ, క్యాన్సర్‌కు సంబంధించిన ప్రయోగశాల ఆధారాలు వర్సెస్ రోగుల ఆధారాల మార్గదర్శిని దీన్ని వివరిస్తుంది.

ఎగువ జీర్ణకోశానికి సంబంధించిన ఆధారాలు బలహీనంగా ఉన్నాయి

బారెట్‌ అన్నవాహికలో, మిథిలీన్ బ్లూ పేగు తరహా మెటాప్లాసియాకు నీలి రంగు పట్టిస్తుంది. దీనివల్ల చూడకుండా నాలుగు భాగాల నుంచి నమూనాలు తీసుకోవడానికి బదులు, రంగు పట్టిన ప్రాంతాల నుంచి లక్ష్యిత బయాప్సీలు తీసుకోవచ్చనే ఆలోచన వచ్చింది. ప్రారంభ ఏకకేంద్ర అధ్యయనాల ఫలితాలు ఆశాజనకంగా కనిపించాయి. కానీ పెద్దవి, మెరుగైన నియంత్రణతో నిర్వహించిన అధ్యయనాలు డిస్‌ప్లాసియా గుర్తింపులో ప్రయోజనాన్ని నిర్ధారించలేదు. తొమ్మిది అధ్యయనాలపై 2009 మెటా-విశ్లేషణ, క్రమబద్ధమైన బయాప్సీతో పోలిస్తే పేగు తరహా మెటాప్లాసియా, డిస్‌ప్లాసియా లేదా అధిక-గ్రేడ్ డిస్‌ప్లాసియా, ప్రారంభ క్యాన్సర్ గుర్తింపులో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైన అదనపు ఫలితాన్ని కనుగొనలేదు (PubMed 19215918).

మార్గదర్శకాలు ఇతర పద్ధతులవైపు మళ్లాయి. ప్రస్తుత ACG, ESGE, ASGE బారెట్‌ పర్యవేక్షణ మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేసే క్రోమోఎండోస్కోపీ అంటే అసిటిక్ ఆమ్లం లేదా ఎలక్ట్రానిక్ వర్చువల్ క్రోమోఎండోస్కోపీ. వీటిని ఎల్లప్పుడూ నిర్మిత Seattle బయాప్సీ విధానంతో పాటు ఉపయోగించాలని సూచిస్తాయి; యాదృచ్ఛిక బయాప్సీలకు బదులుగా మిథిలీన్ బ్లూ పిచికారీని కాదు. కాబట్టి మార్గదర్శకాలు క్రోమోఎండోస్కోపీని సిఫార్సు చేస్తున్నాయని చెప్పడం, అవి మిథిలీన్ బ్లూ క్రోమోఎండోస్కోపీని సిఫార్సు చేస్తున్నాయని అర్థం కాదు.

అసాధారణ కణజాలం కింద నీలి ద్రవపు పరుపు

ఎండోస్కోపిక్ శ్లేష్మపొర తొలగింపు లేదా శ్లేష్మపొర కింది కణజాల విభజన సమయంలో కనిపించే నీలి పొర మరో మూడో భావన. అక్కడ అసాధారణ కణజాలాన్ని కండరాల గోడ నుంచి వేరు చేయడానికి దాని కింద సెలైన్ లేదా మరో ద్రవాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయడం వల్ల అది పైకి లేస్తుంది. నిర్వహించే నిపుణుడికి ద్రవపు పరుపు, కణజాలాన్ని విడదీసే తలం, లోతైన అంచు కనిపించేలా కొన్ని నీలి రంగు చుక్కలను కలుపుతారు. ఇంజెక్ట్ చేసిన ద్రవం ఎక్కడికి వెళ్లిందో రంగు సూచిస్తుంది. అది మెటాప్లాసియా లేదా డిస్‌ప్లాసియా గురించి ఏమీ చెప్పదు. కణజాలాన్ని తొలగించే సమయంలో యాంత్రిక భద్రత కల్పించడమే దాని ఉద్దేశం. ఈ అంశాన్ని ఇతర శస్త్రచికిత్స వినియోగాలతో పాటు శస్త్రచికిత్స, నిర్ధారణ ప్రక్రియల మార్గదర్శినిలో వివరించాం.

ఒక ముఖ్యమైన భద్రతా గమనిక: కాంతి, రంగు కలయిక

మిథిలీన్ బ్లూ ఒక కాంతి-సున్నితకారకం. రెండు అధ్యయనాలు ఎండోస్కోపీ నిపుణులను పునరాలోచించేలా చేశాయి. Olliver మరియు సహచరులు, తెల్లని కాంతి ఎండోస్కోపీతో కలిపి 0.5% మిథిలీన్ బ్లూ వాడినప్పుడు బారెట్‌ శ్లేష్మపొరలో DNA నష్టం పెరిగినట్లు కామెట్ పరీక్షల్లో చూపించారు. కాంతి లేకుండా రంగు మాత్రమే ఉన్నప్పుడు అలా జరగలేదు (PubMed 12907012). Davies మరియు సహచరులు పెద్దపేగులో ఇదే నమూనాను పునరుత్పత్తి చేశారు: 0.1% మిథిలీన్ బ్లూ, తెల్లని కాంతి కలయిక ప్రయోగశాలలోనూ, జీవదేహంలోనూ పెద్దపేగు ఉపకళా కణాల DNAను దెబ్బతీసింది; ఇండిగో కార్మైన్ అలా చేయలేదు (PubMed 17172595).

ఆధారాలకు అనుగుణమైన అర్థం పరిమితమైనదే: తక్షణ DNA నష్టం నిరూపితమైంది, క్యాన్సర్ నిరూపితం కాలేదు. మిథిలీన్ బ్లూ క్రోమోఎండోస్కోపీ రోగుల్లో క్యాన్సర్‌కు కారణమవుతుందని ఏ అధ్యయనమూ చూపలేదు. అయితే బారెట్‌ సందర్భంలో బలహీనమైన ప్రయోజనానికి తోడు, నివారించగల జన్యుపదార్థ నష్టం సంకేతం ఉండటం వల్ల అక్కడ ఈ రంగును ఎంచుకోవాలనే ఆసక్తి తగ్గింది. మార్గదర్శకాలు ఇతర పద్ధతులను ప్రాధాన్యపరచడానికి ఇది కూడా ఒక కారణం. సాధారణ నిర్వహణ, ప్రతికూల ప్రభావాల నేపథ్యాన్ని భద్రత, దుష్ప్రభావాల సమాచార వనరులో సమీకరించాం.

ప్రక్రియ తర్వాత: నీలి రంగు కనిపించడం సహజమే

మిథిలీన్ బ్లూ బలమైన రంగు. తర్వాత తాత్కాలికంగా మూత్రం, మలం నీలం లేదా ఆకుపచ్చగా కనిపించడం రంగు వల్ల ఊహించదగిన ప్రభావాలు, సమస్యలు కావు. నీలి రంగు మూత్రంలోని పసుపు వర్ణద్రవ్యాలతో కలవడం వల్ల మూత్రం ఆకుపచ్చగా కనిపించవచ్చు. చర్మంపై పడిన రంగు తాత్కాలిక నీలి మరకలను వదిలేస్తుంది. ఈ భరోసాతో పాటు ఒక హెచ్చరికను గుర్తుంచుకోవాలి: కొత్తగా శరీరమంతా చర్మం నీలంగా మారి, దానితో పాటు శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది లేదా స్పృహలో మార్పు ఉంటే, అది కనిపించే ఉపరితల రంగు మరకలతో సమానం కాదు. దానికి అత్యవసర అంచనా అవసరం; కేవలం రంగు తగ్గేవరకు వేచి ఉండకూడదు. చివరిగా మరో భావనాపరమైన జాగ్రత్త: రంగును మాత్రమే చూసి ఏ రంగు పదార్థం వాడారో ఊహించవద్దు. ఇతర పదార్థాలు కూడా కణజాలానికి నీలి రంగు ఇస్తాయి కాబట్టి, నీలంగా కనిపించడం మిథిలీన్ బ్లూను గుర్తించదు.

గుర్తుంచుకోవాల్సిన విషయాలు

మూడు వేర్వేరు విభాగాలుగా ఆలోచించండి: ఉపకళా కణాల శోషణను ఉపయోగించుకుని ఉపరితలానికి రంగు పట్టించడం; మార్కెటింగ్ అనుమతితో పెద్దపేగుకు ముందుగానే రంగు పట్టించే నోటి ద్వారా తీసుకునే నిర్ధారణ తయారీలు; కణజాలాన్ని తొలగించే తలాన్ని సూచించే, రంగు కలిపిన శ్లేష్మపొర కింది ద్రవం. ఒక వాదన ఏ విభాగానికి చెందుతుందో, దాని ఆధారాలు గుర్తింపును కొలిచాయా లేక చికిత్సను కొలిచాయా, నిజంగా ఏ తయారీని, ఏ గాఢతను పరీక్షించారో అడగండి. ఈ తేడాలకు ఆధారమైన అధ్యయనాలను మిథిలీన్ బ్లూ పరిశోధన గ్రంథాలయంలో జాబితా చేశాం.