Bluja e metilenit, tiramina dhe ushqimet e fermentuara

Bluja e metilenit frenon monoaminoksidazën, prandaj pyetjet për djathin e stazhionuar, perimet e fermentuara dhe ushqimet e tjera që përmbajnë tiraminë kanë një bazë farmakologjike. Megjithatë, ky zbulim nuk përcakton një listë universale ushqimesh që duhen shmangur gjatë përdorimit të blusë së metilenit, as një interval të sigurt pritjeje. Udhëzimet dietike për një frenues tjetër të MAO nuk mund të kopjohen thjesht për këtë rast.

Dy pyetje kërkojnë përgjigje të veçanta: a mundet zbërthimi i reduktuar i tiraminës të përforcojë një përgjigje të presionit të gjakut të lidhur me ushqimin dhe a mundet zbërthimi i reduktuar i serotoninës të shkaktojë toksicitet kur kombinohet me barna serotoninergjike? Shmangia e ushqimeve të fermentuara nuk e zgjidh pyetjen e dytë.

Pse tiramina përfshihet në diskutim

Tiramina është një aminë biogjene që disa mikroorganizma e prodhojnë nga aminoacidi tirozinë. Projekti i ETH Zurich për tiraminën në ushqimet e fermentuara e përshkruan këtë proces te djathi dhe mishi i fermentuar. Prandaj fermentimi ka rëndësi, por fjala “i fermentuar” nuk tregon se sa tiraminë përmban një racion.

Shtamet mikrobike, përbërësit, stazhionimi, ruajtja dhe madhësia e racionit ndikojnë në ekspozim. Në një studim eksperimental të djathit të gjizës Olomouc, studiuesit matën aminat biogjene me kromatografi, duke ndryshuar temperaturën dhe kohëzgjatjen e ruajtjes. Përqendrimet e tiraminës ndryshuan ndjeshëm mes kushteve të testuara. Këto matje përshkruajnë atë eksperiment me djathin, jo një vlerë të besueshme për çdo djathë, lakër turshi apo kos në një kuzhinë.

Normalisht, monoaminoksidaza në traktin tretës ndihmon në zbërthimin e aminave të marra me ushqim përpara se sasi të konsiderueshme të arrijnë në qarkullimin e gjakut. Nëse kjo mbrojtje reduktohet mjaftueshëm, tiramina e përthithur mund të nxitë çlirimin e noradrenalinës nga nervat simpatikë dhe të rrisë presionin e gjakut. Informacioni i përshkrimit të EMSAM shpjegon këtë mekanizëm të tiraminës. Ai ilustron gjithashtu një dallim thelbësor: mekanizmi shpjegon pse një ndërveprim është i mundur; studimet specifike për barin përcaktojnë se si ky mekanizëm pasqyrohet në udhëzimet për një bar të caktuar.

“MAOI” nuk nënkupton një rregull të vetëm dietik

Monoaminoksidaza ka dy forma, MAO-A dhe MAO-B. Barnat ndryshojnë sipas formës që frenojnë, fuqisë së frenimit në një ekspozim të caktuar dhe nëse frenimi është i kthyeshëm. Ato ndryshojnë edhe në mënyrën se si arrijnë në zorrë, mëlçi dhe inde të tjera.

Frenuesit më të vjetër, joselektivë dhe të pakthyeshëm të MAO, si tranilcipromina, ndryshojnë nga një frenues i kthyeshëm i MAO-A si moklobemidi. Frenimi i kthyeshëm mund ta zbusë fuqizimin e efektit të tiraminës, por “i kthyeshëm” nuk do të thotë pa ndërveprime. Informacioni i produktit për moklobemidin përgjithësisht nuk kërkon një dietë të posaçme, por gjithsesi këshillon shmangien e sasive të mëdha të ushqimeve të pasura me tiraminë.

Një studim me verbim të dyfishtë, i kontrolluar me placebo, me 16 vullnetarë të shëndetshëm e krahasoi drejtpërdrejt moklobemidin me tranilciprominën gjatë trajtimit të përsëritur. Studiuesit administruan sasi në rritje të tiraminës bashkë me një vakt dhe matën sasinë e nevojshme për ta rritur presionin sistolik me të paktën 30 mmHg. Tranilcipromina e përforcoi përgjigjen e rritjes së presionit shumë më tepër se moklobemidi. Ky ishte një eksperiment i kontrolluar provokimi, jo një test ushqimor në shtëpi dhe as një studim për blunë e metilenit.

Rruga e administrimit dhe ekspozimi kanë rëndësi edhe për të njëjtin bar. Etiketa e flasterit me selegilinë dallon dozat e tij të testuara: provat për të mbështesin përdorimin pa ndryshime në dietë në 6 mg në 24 orë, ndërsa sistemet me 9 dhe 12 mg në 24 orë kanë kufizime dietike. Këto shifra i përkasin atij flasteri. Ato nuk janë pragje që mund të zbatohen për blunë e metilenit të marrë nga goja.

Çfarë përcaktojnë kërkimet për blunë e metilenit

Në studimin enzimatik të Ramsay dhe kolegëve të vitit 2007, studiuesit testuan MAO njerëzore të pastruar duke përdorur metoda kinetike dhe spektroskopike. Bluja e metilenit e frenoi fuqishëm dhe në mënyrë të kthyeshme MAO-A; frenimi i MAO-B kërkonte përqendrime më të larta. Kjo përcakton një ndërveprim molekular. Nuk mat përgjigjen e presionit të gjakut ndaj një vakti me ushqime të fermentuara te njerëzit që marrin një produkt nga goja.

Ekzistojnë edhe prova eksperimentale më të vjetra që përfshijnë vetë tiraminën. Në eksperimente me indin e arteries mezenterike të qenit, bluja e metilenit reduktoi deaminimin e tiraminës në homogjenate indore dhe ndryshoi përpunimin e noradrenalinës. Një homogjenat është ind i shpërbërë që studiohet jashtë kafshës. Përqendrimi i matur në të nuk mund të shndërrohet në një sasi të sigurt për t’u marrë nga goja apo në një racion ushqimi.

Në burimet e shqyrtuara këtu, nuk gjeta një rezultat nga një test provokimi me ushqim te njerëzit që të vërtetojë një dietë të përgjithshme apo një interval shmangieje për produktet e zakonshme të blusë së metilenit. Ky është një kufizim i provave të gjetura, jo dëshmi se çdo kombinim ushqimor është i sigurt apo se nuk ekzistojnë kërkime përkatëse. Një formulim i lidhur, një rrugë tjetër administrimi apo një analizë enzimatike do të kërkonin secila vlerësimin e vet të zbatueshmërisë.

Tabela e provave: ushqimi, barnat dhe rruga e administrimit

Lexojeni çdo rresht nga e majta në të djathtë. Provat për një rezultat nuk i përgjigjen automatikisht pyetjes ngjitur.

Ekspozimi ose pyetja	Provat e disponueshme	Çfarë mbështesin	Çfarë mbetet e pazgjidhur
Tiramina së bashku me antidepresivët më të vjetër MAOI	Etiketa specifike për barnat dhe teste të kontrolluara provokimi me tiraminë te njerëzit	Një ndërveprim i lidhur me ushqimin që rrit presionin e gjakut mund të ketë rëndësi klinike	Këto udhëzime nuk përcaktojnë një dietë për blunë e metilenit
Bluja e metilenit së bashku me tiraminën në sisteme laboratorike	Eksperimentet me enzima të pastruara dhe inde kafshësh të përshkruara më sipër	Një shqetësim i besueshëm për zbërthimin e reduktuar të aminave	Përgjigjja ndaj një vakti te njerëzit, kufijtë ushqimorë dhe kohëzgjatja sipas formulimit dhe rrugës së administrimit
Bluja e metilenit intravenoze së bashku me barna serotoninergjike	Raporte klinike dhe paralajmërimi në kuti i PROVAYBLUE	Një ndërveprim serioz, potencialisht fatal, që shkakton toksicitet serotoninergjik	Këto raporte nuk e përcaktojnë në mënyrë sasiore rrezikun nga ushqimet me tiraminë
Bar për përdorim nga goja që përmban blu metileni, së bashku me barna serotoninergjike	Raport i publikuar i një rasti individual	Nuk mund të supozohet se administrimi nga goja e eliminon rrezikun e toksicitetit serotoninergjik	Shpeshtësia dhe marrëdhënia ekspozim-përgjigje në produkte të ndryshme për përdorim nga goja
Aplikimi në lëkurë, ekspozimi lokal i indeve ose produktet e përshkruara si me “dozë të ulët”	Burimet e shqyrtuara këtu nuk përcaktojnë ndonjë rregull të përgjithshëm për sigurinë ushqimore	Rruga e administrimit, formulimi, përthithja, sasia dhe përdorimi i përsëritur kërkojnë vlerësim të veçantë	Një interval i vërtetuar për shmangien e ushqimeve ose një prag pa ndërveprime

Etiketa aktuale e PROVAYBLUE ka të bëjë me një injeksion intravenoz. Paralajmërimi i saj në kuti trajton sindromën serotoninergjike nga kombinimi me barna serotoninergjike dhe opioide. Ajo nuk jep një plan dietik për tiraminën. As kjo mungesë dhe as udhëzimet e saj për intervalet kohore mes barnave nuk duhen shndërruar në një garanci për sigurinë ushqimore.

Ekspozimi nga goja ka gjithashtu rëndësi klinike: Zuschlag dhe kolegët raportuan toksicitet serotoninergjik pas fillimit të një analgjeziku urinar për përdorim nga goja që përmbante blu metileni te një person që merrte disa barna serotoninergjike. Një rast i vetëm nuk mund të vlerësojë incidencën apo të veçojë çdo faktor kontribues. Megjithatë, ai e kundërshton supozimin se administrimi nga goja e bën këtë ndërveprim të parëndësishëm.

Simptomat e presionit të gjakut dhe toksiciteti serotoninergjik janë çështje të ndryshme

Një reaksion me rritje të presionit nga tiramina lidhet me aktivitet të tepërt adrenergjik dhe hipertension potencialisht të rëndë. Toksiciteti serotoninergjik lidhet me aktivitet të tepërt serotoninergjik dhe mund të përfshijë agjitacion, ethe, djersitje, ngurtësi ose kontraktime të pavullnetshme të muskujve dhe presion të paqëndrueshëm të gjakut. Simptomat e tyre mund të mbivendosen. Një dhimbje koke pas një vakti nuk mund ta identifikojë vetë mekanizmin.

Kërkoni ndihmë mjekësore urgjente për dhimbje koke të fortë e të papritur, dhimbje gjoksi, dobësi të saposhfaqur ose vështirësi në të folur, kolaps, apo ethe me konfuzion dhe ngurtësi të theksuar ose kontraktime të pavullnetshme të muskujve pas një ndërveprimi të dyshuar. Mos prisni ta identifikoni ushqimin ose ta riprodhoni reaksionin. Merrni me vete enën e produktit dhe listën e barnave nëse i keni lehtësisht të disponueshme.

Për përdorimin e planifikuar, pyetja e dobishme është specifike: “Për këtë formulim, rrugë administrimi, sasi dhe kohëzgjatje trajtimi, cilat udhëzime dietike zbatohen dhe cilat prova mbështesin kohëzgjatjen e tyre?” Mos i ndërprisni barnat e përshkruara për t’iu përshtatur një regjimi të gjetur në internet dhe mos e nxirrni sigurinë si përfundim nga shprehja “dozë e ulët”.

Përdorni listën e kontrollit për bisedën me mjekun për të shënuar produktin dhe ekspozimet. Udhëzuesit e veçantë për ndërveprimet e blusë së metilenit me barnat dhe efektet në presionin e gjakut i shpjegojnë këto çështje klinike më hollësisht. Pyetjet për alkoolin, kafeinën dhe suplementet përfshijnë mekanizma shtesë, ndërsa kërkimet mbi neurotransmetuesit shpjegojnë pse një rezultat enzimatik nuk mund të parashikojë nivelet e neurotransmetuesve të një personi.