വായ്പുണ്ണിനും തൊണ്ടവേദനയ്ക്കും മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ: തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നത് എന്ത്

സാധാരണ വായ്പുണ്ണിനോ തൊണ്ടവേദനയ്ക്കോ വീട്ടിൽ പതിവായി ഉപയോഗിക്കാവുന്ന ഒരു ചികിത്സയായി മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിനെ ഗവേഷണം സ്ഥാപിക്കുന്നില്ല. കാൻസർ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വേദനയ്ക്കായി നിർദേശിച്ച വായ് കഴുകാനുള്ള ലായനികളുടെ പഠനങ്ങളും, നിറവസ്തുവിനെ ദന്തചികിത്സയിലെ പ്രകാശ ഉപകരണങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്ന പഠനങ്ങളും വ്യത്യസ്ത അവസ്ഥകളെയും ഇടപെടലുകളെയുമാണ് പരിശോധിക്കുന്നത്. തിരിച്ചറിയാത്ത ഒരു ക്ഷതത്തിൽ ചില്ലറവിൽപ്പനയിൽ ലഭിക്കുന്ന ലായനി പുരട്ടുന്നതിനെ അവ സാധൂകരിക്കുന്നില്ല.

വേദനയ്ക്ക് കാരണമെന്തെന്നതാണ് ആദ്യം ചോദിക്കേണ്ട പ്രയോജനകരമായ ചോദ്യം. കവിളിനുള്ളിലെ ആഴം കുറഞ്ഞ ഒരു പുണ്ണ്, വീക്കമുള്ള ടോൺസിലുകൾ, ഫംഗസ് അണുബാധ എന്നിവയെല്ലാം ഭക്ഷണം കഴിക്കുമ്പോൾ അസ്വസ്ഥതയുണ്ടാക്കാം. ഈ പൊതുവായ ലക്ഷണം അവയുടെ ചികിത്സകൾ പരസ്പരം മാറ്റി ഉപയോഗിക്കാമെന്ന് അർഥമാക്കുന്നില്ല.

“വായ്പുണ്ണ്” എന്നതുകൊണ്ട് എന്താണ് ഉദ്ദേശിക്കുന്നത്?

വായ്പുണ്ണ് അഥവാ ആഫ്തസ് അൾസർ വായിലെ ആവരണത്തിൽ ഒരു ചെറിയ ഭാഗത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന മുറിവാണ്. അത് നിർബന്ധമായും ബാക്ടീരിയയോ ഫംഗസോ മൂലമുള്ള അണുബാധയല്ല. മൂർച്ചയുള്ള പല്ലുകൊണ്ടോ കവിൾ കടിച്ചതുകൊണ്ടോ ഉണ്ടാകുന്ന പുണ്ണും മറ്റൊരു സാധ്യതയാണ്. വായ്പുണ്ണിനെക്കുറിച്ചുള്ള NHS മാർഗനിർദേശം ഈ ക്ഷതങ്ങളെ ചുണ്ടിലെ ഹെർപ്പീസ് പുണ്ണുകളിൽനിന്ന് വേർതിരിക്കുകയും പരിക്കും അടിസ്ഥാന ആരോഗ്യപ്രശ്നങ്ങളും ഉൾപ്പെടെയുള്ള നിരവധി കാരണങ്ങൾ വിവരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

“സ്റ്റോമാറ്റൈറ്റിസ്” എന്നത് വായിലെ വീക്കത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് വിശാലമായ ഒരു വിവരണമാണ്; ഒരൊറ്റ സൂക്ഷ്മജീവിയുടെ പേരല്ല. സ്റ്റോമാറ്റൈറ്റിസ് എന്ന വിഭാഗത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയ ഒരു പഠനം ആവർത്തിച്ചുവരുന്ന ആഫ്തസ് അൾസറുകളെയോ കൃത്രിമപ്പല്ലുകൾക്കടിയിലെ വീക്കത്തെയോ കാൻസർ ചികിത്സ മൂലമുള്ള കേടുപാടുകളെയോ കുറിച്ചായിരിക്കാം. ആ കീവേഡ് മാത്രം വായിക്കുന്നത് തെറ്റിദ്ധരിപ്പിക്കുന്ന ചികിത്സാ ശുപാർശയിലേക്ക് നയിക്കാം.

ടോൺസിലൈറ്റിസ് തൊണ്ടയുടെ ഇരുവശങ്ങളിലുമുള്ള ടോൺസിലുകളെ ബാധിക്കുന്നു; വൈറസ് അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ അണുബാധ മൂലം ഇത് ഉണ്ടാകാം. വെളുത്ത പുള്ളികൾ ഉണ്ടെന്നത് മാത്രം ഇതിനെ വായിലെ ഫംഗസ് അണുബാധയ്ക്ക് തുല്യമാക്കുന്നില്ല. ഓറൽ ത്രഷ് ഒരു ഫംഗസ് അണുബാധയാണ്; ഇത് വെളുത്ത പാടുകളോ വേദനയോടുകൂടിയ ചുവന്ന വായോ ഉണ്ടാക്കാം, ഫംഗസ് വിരുദ്ധ മരുന്നുകളാണ് ചികിത്സയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കുന്നത്. രൂപം മാത്രം നോക്കി രോഗനിർണയം ഉറപ്പിക്കാനാകണമെന്നില്ല.

ലക്ഷണങ്ങളും തെളിവുകളും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന പട്ടിക

ദന്തഡോക്ടറുമായോ ഫാർമസിസ്റ്റുമായോ ഡോക്ടറുമായോ നടത്തുന്ന സംഭാഷണം ക്രമീകരിക്കാൻ ഈ പട്ടിക ഉപയോഗിക്കുക. ആദ്യ നിരയിലെ വിവരങ്ങൾ സാധ്യതകളാണ് സൂചിപ്പിക്കുന്നത്; ഒരു ഫോട്ടോയിൽനിന്ന് നിങ്ങൾക്ക് നടത്താവുന്ന രോഗനിർണയമല്ല.

കാൻസറിലെ വായ് കഴുകൽ ലായനിയുടെ പഠനം യഥാർഥത്തിൽ കാണിച്ചത്

ഒരു 2022-ലെ റാൻഡമൈസ്ഡ് ഘട്ടം 2 പരീക്ഷണത്തിൽ, കാൻസർ ചികിത്സയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഓറൽ മ്യൂക്കോസൈറ്റിസ് ഉണ്ടായിരുന്ന 60 മുതിർന്നവർ ചികിത്സ പൂർത്തിയാക്കി. മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകൾക്ക് പതിവ് പരിചരണത്തോടൊപ്പം വ്യത്യസ്ത സാന്ദ്രതകളിലുള്ള മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ വായ് കഴുകൽ ലായനി നൽകി; താരതമ്യ ഗ്രൂപ്പിന് പതിവ് പരിചരണം മാത്രമാണ് ലഭിച്ചത്. രണ്ട് ദിവസത്തിനിടയിലെ വേദനയിലെ മാറ്റമായിരുന്നു പ്രധാന ഫലമാപകം; വായിന്റെ പ്രവർത്തനവും അളന്നു.

മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ലഭിച്ച ഗ്രൂപ്പുകളിൽ ശരാശരി വേദനക്കുറവ് കൂടുതലായിരുന്നു. എന്നാൽ ഒരു സാന്ദ്രതയുടെ ജോഡിതാരതമ്യ ഫലം പതിവ് സ്ഥിതിവിവരശാസ്ത്രപരമായ പരിധിയിൽ അതിർത്തിനിലയിലായിരുന്നു. എട്ട് പങ്കാളികൾ തുടക്കത്തിൽ നീറ്റൽ അനുഭവപ്പെട്ടതായി അറിയിച്ചു; ഒരാൾ ചികിത്സ നിർത്തി. കാൻസറുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പ്രയാസകരമായ വേദനയെക്കുറിച്ചുള്ള ചെറുതും ഹ്രസ്വകാലവുമായ ഒരു പരീക്ഷണമായിരുന്നു ഇത്. ലായനി അണുബാധ ഇല്ലാതാക്കിയെന്നോ പുണ്ണുകൾ ആവർത്തിക്കുന്നത് തടഞ്ഞെന്നോ സാധാരണ വായ്പുണ്ണുകളുള്ള കുട്ടികളെ ചികിത്സിച്ചെന്നോ ഇത് സ്ഥാപിച്ചില്ല.

ഒരു 2026-ലെ ഓപ്പൺ-ലേബൽ, റാൻഡമൈസ് ചെയ്യാത്ത പഠനം പ്രയോജനകരമായ അധിക പശ്ചാത്തലം നൽകുന്നു. വിലയിരുത്താനായ 43 രോഗികളിൽ, മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ അല്ലെങ്കിൽ സാധാരണ മൗത്ത്‌വാഷ് ആളുകൾ സ്വയം തിരഞ്ഞെടുത്തു. ഉപയോഗത്തിന് ശേഷം രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളിലും മെച്ചമുണ്ടായി; ഗ്രൂപ്പുകൾ തമ്മിലുള്ള വേദനക്കുറവിൽ സ്ഥിതിവിവരശാസ്ത്രപരമായി പ്രാധാന്യമുള്ള വ്യത്യാസമുണ്ടായില്ല. രോഗികളുടെ സ്വന്തം തിരഞ്ഞെടുപ്പും യാദൃച്ഛികമായി ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് നിയോഗിക്കാത്തതും കാരണഫല താരതമ്യങ്ങളെ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. കൂടുതൽ വിപുലമായ കാൻസർ മ്യൂക്കോസൈറ്റിസിലെ വായ് കഴുകൽ ലായനിയെക്കുറിച്ചുള്ള തെളിവുകൾ ഒരു പ്രത്യേക പിന്തുണാ പരിചരണ പ്രശ്നത്തെയാണ് സംബന്ധിക്കുന്നത്.

പ്രകാശംകൊണ്ട് സജീവമാക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ വീട്ടിൽ പുരട്ടുന്നതിനെ പിന്തുണയ്ക്കാത്തത് എന്തുകൊണ്ട്

ഫോട്ടോഡൈനാമിക് ചികിത്സ ഒരു ഫോട്ടോസെൻസിറ്റൈസറിനെ നിർദിഷ്ടമായ പ്രകാശ പ്രയോഗവുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നു. പരീക്ഷിച്ച ഇടപെടലിൽ പ്രകാശം നൽകുന്ന രീതിയും ക്ലിനിക്കൽ നടപടിക്രമവും ഉൾപ്പെടുന്നു; നിറവസ്തുവിന്റെ പേര് മാത്രമല്ല.

വായിൽ ചുവപ്പുണ്ടാക്കുന്ന കാൻഡിഡിയാസിസിലെ ഒരു റാൻഡമൈസ്ഡ് പരീക്ഷണം നിസ്റ്റാറ്റിൻ സസ്പെൻഷനോ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഫോട്ടോഡൈനാമിക് ചികിത്സയോ ലഭിക്കാൻ നിയോഗിച്ച 41 രോഗികളെ വിശകലനം ചെയ്തു. ഇത് ക്ലിനിക്കൽ ക്ഷതങ്ങളെയും കൾച്ചറിൽ വളർത്തിയ സൂക്ഷ്മജീവികളെയും വിലയിരുത്തി. ഈ ഫലമാപകങ്ങൾ ദന്തചികിത്സാ സാഹചര്യങ്ങളിൽ രോഗനിർണയം നടത്തിയ കാൻഡിഡിയാസിസിനെയാണ് സംബന്ധിക്കുന്നത്. ലബോറട്ടറിയിൽ കോളനികൾ കുറയുന്നതോ ഒരു ക്ഷതം മെച്ചപ്പെടുന്നതോ, ഘടന വ്യക്തമാക്കാത്ത ഒരു ചില്ലറവിൽപ്പന ദ്രാവകം പൊതുവായ മൗത്ത്‌വാഷായി ഫലപ്രദമാണെന്ന് സ്ഥാപിക്കുന്നില്ല. വായിലെ കാൻഡിഡ സംബന്ധിച്ച തെളിവുകളുടെ അവലോകനം ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണത്തെയും സൂക്ഷ്മജീവികൾ നീങ്ങിപ്പോകുന്നതിനെയും വേർതിരിച്ച് കാണുന്നു.

തൊണ്ടയെക്കുറിച്ചുള്ള അവകാശവാദങ്ങളിലും ഇതേ പ്രശ്നം കാണാം. ലേസർകൊണ്ട് സജീവമാക്കിയ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവും വെള്ളിയുടെ നാനോകണങ്ങളും സംബന്ധിച്ച ഒരു പഠനം 20 കുട്ടികളിൽനിന്ന് തൊണ്ടയിലെ സ്വാബുകൾ ശേഖരിച്ച്, തുടർന്ന് ബാക്ടീരിയ വിരുദ്ധ ഫലങ്ങൾ ഇൻ വിട്രോ, അഥവാ ശരീരത്തിന് പുറത്ത്, പരിശോധിച്ചു. കുട്ടികൾ സാമ്പിളുകൾ നൽകുക മാത്രമാണ് ചെയ്തത്; പരീക്ഷണ ഇടപെടൽ ഉപയോഗിച്ച് അവരെ ചികിത്സിച്ചില്ല. കുട്ടികളിലെ ചികിത്സ പരിഗണിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് കൂടുതൽ ഗവേഷണം ആവശ്യമാണെന്ന് പഠനത്തിന്റെ രചയിതാക്കൾ വ്യക്തമായി ആവശ്യപ്പെട്ടു.

സൂക്ഷ്മജീവി വിരുദ്ധ ഗവേഷണം രോഗനിർണയം, തയ്യാറിപ്പ്, ഉപയോഗമാർഗം, ഫലമാപകം എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം വായിക്കേണ്ടതിന്റെ ഉദാഹരണങ്ങളാണിവ. ഒരു സാഹചര്യത്തിലെ അനുകൂല കണ്ടെത്തൽ വ്യത്യസ്തമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകുന്നില്ല.

തയ്യാറിപ്പും വിഴുങ്ങുന്നതും പ്രധാനമാണ്

“മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ” എന്ന് ലേബൽ ചെയ്ത കുപ്പി വായിൽ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള മരുന്നാണെന്ന് തിരിച്ചറിയിക്കുന്നില്ല. സാന്ദ്രത, ലായകം, മറ്റ് ചേരുവകൾ, നിർമ്മാണ മാനദണ്ഡം, ഉദ്ദേശിച്ച ഉപയോഗമാർഗം എന്നിവയെല്ലാം പ്രധാനമാണ്. ജലീയ ലായനി, ത്വക്കിൽ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള തയ്യാറിപ്പ്, ലബോറട്ടറിയിലെ സ്റ്റെയിൻ, അക്വേറിയം ഉൽപ്പന്നം, ഫാർമസിയിൽ തയ്യാറാക്കിയ വായ് കഴുകൽ ലായനി എന്നിവയിൽ ഒരേ നിറവസ്തു അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു എന്നതുകൊണ്ട് മാത്രം അവ പരസ്പരം മാറ്റി ഉപയോഗിക്കാനാകില്ല. ശുദ്ധിയെക്കുറിച്ചുള്ള അവകാശവാദം വായിൽ ഉപയോഗിക്കാനുള്ള നിർദേശങ്ങളോ പ്രയോജനത്തിന്റെ തെളിവോ നൽകുന്നില്ല.

“പ്രാദേശികമായി പുരട്ടുന്നത്” എന്നതും ഒന്നും വിഴുങ്ങപ്പെടില്ലെന്ന് ഉറപ്പുനൽകുന്നില്ല. കൃത്യമായ കുപ്പിയോ ലേബലോ ഫാർമസിസ്റ്റിനെയോ മരുന്ന് നിർദേശിച്ചയാളെയോ കാണിക്കുക. സിരയിലൂടെ നൽകുന്ന മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിന്റെ മരുന്ന് നിർദേശ വിവരങ്ങൾ സെറോട്ടോണിൻ സംവിധാനത്തെ ബാധിക്കുന്ന മരുന്നുകൾ, G6PD കുറവ്, ഗർഭാവസ്ഥ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഗുരുതര ആശങ്കകൾ ചൂണ്ടിക്കാണിക്കുന്നു. ആ കുത്തിവയ്പിന്റെ ലേബൽ വായിലെ ഒരു പ്രത്യേക ഉപയോഗത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയുടെ അളവ് നിർണയിക്കുന്നില്ല; പ്രാദേശിക ഉപയോഗം ദോഷകരമല്ലെന്ന് കരുതുന്നത് ഉപയോഗമാർഗത്തിനനുസരിച്ചുള്ള വിലയിരുത്തലിന് പകരമാകാത്തതെന്തുകൊണ്ടെന്ന് അത് വ്യക്തമാക്കുന്നു.

തയ്യാറിപ്പോ അളവോ അറിയാത്ത ഉൽപ്പന്നം അബദ്ധത്തിൽ വിഴുങ്ങിയാൽ, ഉൽപ്പന്നം, ഏകദേശ അളവ്, സമയം, വ്യക്തിയുടെ പ്രായം എന്നീ വിവരങ്ങളുമായി വിഷബാധാ വിവര സേവനത്തെയോ അടിയന്തര വൈദ്യസേവനത്തെയോ ബന്ധപ്പെടുക. ഛർദ്ദിപ്പിക്കാൻ ശ്രമിക്കരുത്. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതിന് മുമ്പുതന്നെ, ഹാനികരമായ സമ്പർക്കം സംശയിക്കുമ്പോൾ ഉടൻ ഉപദേശം തേടേണ്ടതിന്റെ കാരണം NHS വിഷബാധാ മാർഗനിർദേശം വിശദീകരിക്കുന്നു.

ശിശുക്കളെയും കുട്ടികളെയും കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യങ്ങൾ

മരുന്ന് കുറിപ്പോ കൈയെഴുത്ത് കുറിപ്പോ വ്യക്തമല്ലെങ്കിൽ, ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗനിർണയം, കൃത്യമായ തയ്യാറിപ്പ്, ഉദ്ദേശിച്ച ഉപയോഗമാർഗം, നിർദേശങ്ങൾ എന്നിവ സ്ഥിരീകരിക്കാൻ മരുന്ന് നിർദേശിച്ചയാളോടോ മരുന്ന് നൽകുന്ന ഫാർമസിസ്റ്റിനോടോ ചോദിക്കുക. മുതിർന്നവരെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു ഗവേഷണ പ്രബന്ധത്തിൽനിന്നോ മറ്റൊരു രക്ഷിതാവിന്റെ അനുഭവത്തിൽനിന്നോ ചികിത്സാക്രമം രൂപപ്പെടുത്തരുത്. ചെറിയ കുട്ടിക്ക് വായ് കഴുകി വിശ്വസനീയമായി തുപ്പാൻ കഴിഞ്ഞേക്കില്ല; ശിശുവിന് ഭക്ഷണം സ്വീകരിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളത് വിലയിരുത്തലിനെ മാറ്റുന്നു.

കുട്ടികളിലെ തെളിവുകളെക്കുറിച്ചുള്ള മാർഗനിർദേശം പ്രായത്തിനനുസരിച്ചുള്ള ഈ തെളിവുകളുടെ വിടവുകൾ ചർച്ച ചെയ്യുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയും മുലയൂട്ടലും സംബന്ധിച്ച ചോദ്യങ്ങൾക്കും പ്രത്യേകം വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്. ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിനെക്കുറിച്ച് ചികിത്സകനോട് ചോദിക്കേണ്ട ചോദ്യങ്ങളിൽ വിശദീകരിക്കുന്നതുപോലെ, യഥാർഥ ഉൽപ്പന്നവും ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്നവുമാണ് പ്രായോഗികമായ തുടക്കബിന്ദു.

എപ്പോൾ വിലയിരുത്തലിന് മുൻഗണന നൽകണം

ശ്വാസമെടുക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ട്, വിഴുങ്ങാൻ കഴിയാതിരിക്കുക, വിഴുങ്ങൽ തടസ്സപ്പെട്ടതിനാൽ ഉമിനീർ ഒഴുകുക, ശ്വാസമെടുക്കുമ്പോൾ ഉയർന്ന സ്വരത്തിലുള്ള ശബ്ദമുണ്ടാകുക, അല്ലെങ്കിൽ ഗുരുതര ലക്ഷണങ്ങൾ വേഗത്തിൽ വഷളാകുക എന്നിവയ്ക്ക് അടിയന്തര സഹായം തേടുക. നിർജലീകരണം, ഉയർന്ന പനി, അല്ലെങ്കിൽ പ്രതിരോധശേഷി കുറഞ്ഞ ഒരാളിൽ തൊണ്ടവേദന എന്നിവയുണ്ടെങ്കിൽ അടിയന്തര ഉപദേശം തേടുക. ഇവ തൊണ്ടവേദനയിൽ കൂടുതൽ അടിയന്തര പരിചരണം തേടാനുള്ള NHS മാനദണ്ഡങ്ങളാണ്; തൊണ്ടയ്ക്കുള്ള ഒരു പ്രതിവിധി പരീക്ഷിക്കേണ്ട സാഹചര്യങ്ങളല്ല.

മൂന്ന് ആഴ്ചയിൽ കൂടുതൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന പുണ്ണിനോ, അസാധാരണമായതോ രക്തസ്രാവമുള്ളതോ ആയ ക്ഷതത്തിനോ, വേദനയും ചുവപ്പും കൂടിവരുന്ന ക്ഷതത്തിനോ ദന്തപരിശോധനയോ വൈദ്യപരിശോധനയോ ക്രമീകരിക്കുക. ഒരാഴ്ചയ്ക്കു ശേഷവും മെച്ചപ്പെടാത്ത തൊണ്ടവേദനയും വിലയിരുത്തേണ്ടതാണ്. നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന, വെളുത്ത വലപോലുള്ള ക്ഷതങ്ങൾക്ക് വ്യത്യസ്തമായ രോഗനിർണയ നടപടിക്രമം ആവശ്യമായേക്കാം; ഓറൽ ലൈക്കൻ പ്ലാനസ് ഗവേഷണത്തിൽ ചർച്ച ചെയ്യുന്ന അവസ്ഥകൾക്കുള്ള വിലയിരുത്തലും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടാം.

സങ്കീർണതകളില്ലാത്ത ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമായ വേദനാശമന മാർഗം തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ ഫാർമസിസ്റ്റിന് സഹായിക്കാനാകും. പരമ്പരാഗത പ്രതിവിധിയുടെ നിറമല്ല, സാധ്യതയുള്ള കാരണവും വ്യക്തിയുടെ പ്രായവും ഉപയോഗിക്കുന്ന മരുന്നുകളുമാണ് തീരുമാനത്തിന് അടിസ്ഥാനമാകേണ്ടത്.