Metileno-urdina, tiramina eta elikagai hartzituak

Metileno-urdinak monoamino oxidasa inhibitzen du; beraz, gazta onduari, barazki hartzituei eta tiramina duten beste elikagai batzuei buruzko galderek oinarri farmakologikoa dute. Hala ere, aurkikuntza horrek ez du ezartzen metileno-urdinarekin saihestu beharreko elikagaien zerrenda unibertsalik, ezta itxaronaldi segururik ere. Beste MAO inhibitzaile baten dieta-jarraibideak ezin dira besterik gabe kasu honetara ekarri.

Bi galderak erantzun bereiziak behar dituzte: tiraminaren degradazioa murrizteak elikagaiekin lotutako odol-presioaren erantzuna areagotu al dezake, eta serotoninaren degradazioa murrizteak toxikotasuna eragin al dezake sendagai serotoninergikoekin batera? Elikagai hartzituak saihesteak ez du bigarren galdera argitzen.

Zergatik sartzen den tiramina eztabaidan

Tiramina amina biogeniko bat da, mikroorganismo batzuek tirosina aminoazidotik sortzen dutena. ETH Zurichek elikagai hartzituetako tiraminari buruz duen proiektuak prozesu hori deskribatzen du gaztan eta haragi hartzituan. Hortaz, hartzidura garrantzitsua da, baina «hartzitua» hitzak ez du adierazten anoa batek zenbat tiramina duen.

Mikrobio-anduiek, osagaiek, ontzeak, biltegiratzeak eta anoaren tamainak esposizioan eragiten dute. Olomouceko gazta mamituari buruzko ikerketa esperimental batean, ikertzaileek kromatografia bidez neurtu zituzten amina biogenikoak, biltegiratze-tenperatura eta -iraupena aldatuz. Tiramina-kontzentrazioak nabarmen aldatu ziren probatutako baldintzen artean. Neurketa horiek gaztarekin egindako esperimentu hura deskribatzen dute; ez dute sukalde bateko gazta, aza hartzitu edo jogurt guztietarako balio fidagarririk ematen.

Normalean, digestio-aparatuko monoamino oxidasak irentsitako aminak degradatzen laguntzen du, kantitate handiak odol-zirkulaziora iritsi aurretik. Babes hori behar bezainbeste murrizten bada, xurgatutako tiraminak nerbio sinpatikoetatik noradrenalina askatzea susta dezake eta odol-presioa igo. EMSAMen preskripzio-informazioak tiraminaren mekanismo hori azaltzen du. Funtsezko bereizketa bat ere erakusten du: mekanismoak azaltzen du zergatik den posible elkarrekintza bat; sendagai bakoitzari buruzko ikerketek zehazten dute nola islatzen den hori sendagai jakin baten jarraibideetan.

«MAOI» terminoak ez du dieta-arau bakar bat deskribatzen

Monoamino oxidasak bi forma ditu, MAO-A eta MAO-B. Sendagaiak desberdinak dira inhibitzen duten formari dagokionez, esposizio jakin batean inhibizioaren indarrari dagokionez eta inhibizioa itzulgarria den ala ez kontuan hartuta. Desberdinak dira, halaber, hesteetara, gibelera eta beste ehunetara iristeko moduan.

MAO inhibitzaile ez-selektibo eta itzulezin zaharrak, tranilzipromina adibidez, desberdinak dira moklobemida bezalako MAO-A inhibitzaile itzulgarri baten aldean. Inhibizio itzulgarriak tiraminaren efektuaren potentziazioa murriztu dezake, baina «itzulgarria» izateak ez du esan nahi elkarrekintzarik ez dagoenik. Moklobemidaren produktu-informazioak ez du, oro har, dieta berezirik eskatzen, baina tiraminan aberatsak diren elikagaien kantitate handiak saihesteko gomendatzen du.

16 boluntario osasuntsurekin egindako itsu bikoitzeko eta plazeboarekin kontrolatutako ikerketa batek zuzenean alderatu zituen moklobemida eta tranilzipromina, tratamendua behin eta berriz administratzen zen bitartean. Ikertzaileek gero eta tiramina-kantitate handiagoak administratu zituzten otordu batekin, eta presio sistolikoa gutxienez 30 mmHg igotzeko behar zen kantitatea neurtu zuten. Tranilziprominak moklobemidak baino askoz gehiago areagotu zuen presio-erantzuna. Provokazio-esperimentu kontrolatua izan zen, ez etxean elikagaiekin egiteko proba bat, ezta metileno-urdinari buruzko ikerketa bat ere.

Administrazio-bideak eta esposizioak ere badute garrantzia sendagai beraren barruan. Selegilina-partxearen fitxak probatutako indarrak bereizten ditu: ebidentziaren arabera, 24 orduko 6 mg-rekin ez da dieta aldatu behar; aldiz, 24 orduko 9 eta 12 mg-ko sistemek dieta-murrizketak dituzte. Zenbaki horiek partxe horri dagozkio. Ez dira ahozko metileno-urdinari aplika dakizkiokeen atalaseak.

Zer argitzen duten metileno-urdinari buruzko ikerketek

Ramsayk eta lankideek 2007an entzimei buruz egindako ikerketan, ikertzaileek giza MAO araztua probatu zuten metodo zinetiko eta espektroskopikoen bidez. Metileno-urdinak indar handiz eta modu itzulgarrian inhibitu zuen MAO-A; MAO-B inhibitzeko kontzentrazio handiagoak behar izan ziren. Horrek elkarrekintza molekular bat egiaztatzen du. Ez du neurtzen ahozko produktu bat hartzen duten pertsonen odol-presioaren erantzuna otordu hartzitu baten aurrean.

Tiramina bera aztertzen duen ebidentzia esperimental zaharragoa ere badago. Txakurren arteria mesenterikoko ehunarekin egindako esperimentuetan, metileno-urdinak tiraminaren desaminazioa murriztu zuen ehun-homogeneizatuetan eta noradrenalinaren prozesamendua aldatu zuen. Homogeneizatu bat animaliatik kanpo aztertzen den ehun desegina da. Bertan neurtutako kontzentrazioa ezin da ahoz hartzeko kantitate seguru edo elikagai-anoa bihurtu.

Hemen aztertutako iturrietan, ez dut aurkitu gizakietan elikagaiekin egindako provokazio-proben emaitzarik, ohiko metileno-urdin produktuetarako dieta orokor bat edo saiheste-aldi bat baliozkotzen duenik. Hori aurkitutako ebidentziaren muga bat da, ez elikagai-konbinazio guztiak seguruak direla edo ikerketa garrantzitsurik ez dagoela frogatzen duen zerbait. Erlazionatutako formulazio batek, beste administrazio-bide batek edo entzima-saiakuntza batek bakoitzak bere aplikagarritasun-ebaluazioa beharko luke.

Ebidentzia-taula: elikagaiak, sendagaiak eta administrazio-bidea

Irakurri errenkada bakoitza ezkerretik eskuinera. Emaitza bati buruzko ebidentziak ez dio automatikoki ondoko galderari erantzuten.

Esposizioa edo galdera	Eskuragarri dagoen ebidentzia	Zer babesten duen	Zer geratzen den argitu gabe
Tiramina eta MAOI antidepresibo zaharrak batera	Sendagai bakoitzaren fitxak eta gizakietan tiraminarekin egindako provokazio-proba kontrolatuak	Elikagaiekin lotutako presio-elkarrekintza klinikoki garrantzitsua izan daiteke	Jarraibide horiek ez dute metileno-urdinarentzako dieta bat ezartzen
Metileno-urdina eta tiramina batera laborategiko sistemetan	Goian deskribatutako entzima araztuekin eta animalia-ehunekin egindako esperimentuak	Aminen degradazioa murrizteari buruzko kezka sinesgarri bat	Gizakien otordu-erantzuna, elikagai-mugak eta iraupena, formulazioaren eta administrazio-bidearen arabera
Zain barneko metileno-urdina eta sendagai serotoninergikoak batera	Txosten klinikoak eta PROVAYBLUEren laukiz nabarmendutako ohartarazpena	Serotonina-toxikotasuneko elkarrekintza larri eta potentzialki hilgarri bat	Txosten horiek ez dute tiramina duten elikagaien arriskua kuantifikatzen
Metileno-urdina duen ahozko sendagaia eta farmako serotoninergikoak batera	Argitaratutako banakako kasu baten txostena	Ezin da pentsatu ahozko administrazioak serotonina-toxikotasunaren arriskua ezabatzen duenik	Maiztasuna eta esposizioaren eta erantzunaren arteko erlazioa ahozko produktuen artean
Larruazaleko aplikazioa, tokiko ehun-esposizioa edo «dosi txikiko» gisa deskribatutako produktuak	Hemen berrikusitako iturriek ez dute elikadura-segurtasuneko arau orokorrik ezartzen	Administrazio-bideak, formulazioak, xurgapenak, kantitateak eta erabilera errepikatuak ebaluazio bereizia behar dute	Elikagaiak saihesteko aldi baliozkotu bat edo elkarrekintzarik gabeko atalase bat

PROVAYBLUEren egungo fitxa zain barneko injekzio bati dagokio. Laukiz nabarmendutako ohartarazpenak farmako serotoninergikoekin eta opioideekin lotutako serotonina-sindromoa jorratzen du. Ez du tiraminari lotutako dieta-egutegirik ematen. Ez hutsune hori, ez sendagaiak hartzeko denborei buruzko jarraibideak ez dira elikadura-segurtasunaren berme bihurtu behar.

Ahozko esposizioak ere garrantzi klinikoa du: Zuschlagek eta lankideek serotonina-toxikotasunaren kasu bat jakinarazi zuten, hainbat sendagai serotoninergiko hartzen zituen pertsona bat metileno-urdina zuen gernu-aparatuko ahozko analgesiko bat hartzen hasi ondoren. Kasu bakar batek ezin du intzidentzia kalkulatu edo faktore lagungarri guztiak bereizi. Baina gezurtatu egiten du ahozko administrazioak elkarrekintza hori garrantzirik gabe uzten duelako ustea.

Odol-presioaren sintomak eta serotonina-toxikotasuna galdera desberdinak dira

Tiraminaren presio-erreakzioa gehiegizko jarduera adrenergikoarekin eta larria izan daitekeen hipertentsioarekin lotuta dago. Serotonina-toxikotasuna gehiegizko jarduera serotoninergikoarekin lotuta dago, eta asaldura, sukarra, izerdia, muskulu-zurruntasuna edo muskulu-astinaldiak eta odol-presio ezegonkorra eragin ditzake. Bien sintomak gainjar daitezke. Otordu baten ondorengo buruko minak ezin du berez mekanismoa identifikatu.

Bilatu larrialdiko laguntza medikoa balizko elkarrekintza baten ondoren bat-bateko buruko min larria, bularreko mina, ahultasun berria edo hitz egiteko zailtasuna, kolapsoa, edo nahasmenarekin eta muskulu-zurruntasun edo muskulu-astinaldi nabarmenekin batera agertzen den sukarra izanez gero. Ez itxaron elikagaia identifikatu edo erreakzioa berriro eragin arte. Eraman produktuaren ontzia eta sendagaien zerrenda, eskura badituzu.

Aurreikusitako erabilerarako, galdera erabilgarria zehatza da: «Formulazio, administrazio-bide, kantitate eta tratamendu-iraupen honetarako, zer dieta-jarraibide aplikatzen dira, eta zer ebidentziak babesten du haien iraupena?» Ez utzi agindutako sendagaiak hartzeari Interneteko erregimen bati egokitzeko, eta ez ondorioztatu segurua denik «dosi txikia» esaldiagatik.

Erabili osasun-profesionalarekin hitz egiteko egiaztapen-zerrenda produktua eta esposizioak erregistratzeko. Metileno-urdinaren sendagai-elkarrekintzei eta odol-presioaren gaineko efektuei buruzko gida bereiziek galdera kliniko horiek xehetasun handiagoz azaltzen dituzte. Alkoholari, kafeinari eta osagarriei buruzko galderek beste mekanismo batzuk hartzen dituzte barne; neurotransmisoreei buruzko ikerketek, berriz, azaltzen dute zergatik ezin duen entzima baten emaitzak pertsona baten neurotransmisore-mailak aurreikusi.