সার্জারি ও ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিতে মিথিলিন ব্লু: ম্যাপিং, লিক পরীক্ষা ও ডাই ট্রেসিং

স্তন সার্জারির প্রস্তুতি নেওয়া একজন রোগী পড়েন যে একটি "নীল রঙের ডাই" তার লিম্ফ নোড ম্যাপ করতে ব্যবহার করা হবে। ফিস্টুলা পরীক্ষা করাতে থাকা একজন আত্মীয় "ফিস্টুলোগ্রাফি" শব্দটি শুনে ধরে নেন যে ডাই ব্যবহার করা হবে। ট্র্যাকিওস্টমি থাকা একজন ব্যক্তিকে গিলনের নিরাপত্তা যাচাইয়ের জন্য "ব্লু ডাই টেস্ট" দেওয়া হয়। তিনজনই "নীল" শব্দটি শুনে ধরে নেন এটি একই ডাই এবং একই পদ্ধতি। এটি সঠিক নয়।

অপারেশন কক্ষে মিথিলিন ব্লুকে বোঝার সবচেয়ে ভালো উপায় হলো: বিভিন্ন স্থানে একই ধারণার প্রয়োগ—অদৃশ্য জিনিসকে দৃশ্যমান করা। এটি লিম্ফ্যাটিক প্রবাহ অনুসরণ করে, লক্ষ্য গ্রন্থিকে রঙিন করে, লিক হওয়া তরলকে রঙ দেয়, ছিদ্র হওয়া এয়ারওয়ে কাফ চিহ্নিত করে, অথবা দুটি শরীরের গহ্বরের মধ্যে লুকানো সংযোগ দেখায়। এসব ব্যবহারে প্রমাণ, ব্যবহৃত পরিমাণ এবং ঝুঁকি ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়। কিছু "ব্লু ডাই টেস্ট"-এ সম্পূর্ণ ভিন্ন ডাই ব্যবহার করা হয়, আর রেডিওলজিক ফিস্টুলোগ্রাফিতে কোনো মিথিলিন ব্লু ব্যবহার করা হয় না। এই নিবন্ধে প্রতিটি ব্যবহার আলাদাভাবে ব্যাখ্যা করা হয়েছে। কোন চিকিৎসাগত ব্যবহার প্রতিষ্ঠিত এবং কোনগুলো এখনও গবেষণাধীন, তার বিস্তৃত আলোচনার জন্য দেখুন অনুমোদিত ও গবেষণাধীন চিকিৎসাগত ব্যবহার।

পদ্ধতির মানচিত্র: চিকিৎসা নয়, দৃশ্যায়ন

এসবের কোনোটিই মিথিলিন ব্লু দিয়ে চিকিৎসা নয়। যুক্তরাষ্ট্রে লেবেলকৃত থেরাপিউটিক ইন্ট্রাভেনাস ব্যবহার হলো অর্জিত মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া, সাধারণত 1 mg/kg IV, যেমন DailyMed prescribing information-এ উল্লেখ আছে। সার্জিক্যাল ট্রেসিং ব্যবহারগুলো মূলত একই রঙ প্রদানের বৈশিষ্ট্যের অফ-লেবেল বা ডিভাইস-নির্দিষ্ট ব্যবহার।

সেন্টিনেল লিম্ফ নোড বায়োপসি: প্রবাহ অনুসরণ করা

টিউমারের কাছাকাছি স্থানীয় ইনজেকশনের পর মিথিলিন ব্লু লিম্ফ্যাটিক নালিতে প্রবেশ করে এবং প্রবাহমান চ্যানেল ও প্রথম (সেন্টিনেল) নোডগুলোকে নীল রঙে চিহ্নিত করে, যাতে সার্জন চোখে দেখে এগুলো শনাক্ত করতে পারেন। স্তন ক্যান্সারে নীল ডাই এখনও একটি প্রতিষ্ঠিত ট্রেসার, সাধারণত টেকনেশিয়াম-99m রেডিওকলয়েডের সঙ্গে ব্যবহার করা হয়, এবং বর্তমান NICE guidance ডুয়াল আইসোটোপ ও ব্লু-ডাই পদ্ধতির সুপারিশ করে। মনে রাখতে হবে, নির্দেশিকায় "ব্লু ডাই" সবসময় নির্দিষ্টভাবে মিথিলিন ব্লু বোঝায় না; patent blue V এবং isosulfan blue-ও ব্যবহৃত হয়।

প্রতিনিধিত্বমূলক স্তন প্রোটোকলে 1% মিথিলিন ব্লু (10 mg/mL) ব্যবহার করা হয়, প্রায়ই 1 mL-এর কাছাকাছি, এবং সাবঅ্যারিওলার, পেরিএরিওলার, ইন্ট্রাডার্মাল বা পেরিটিউমোরাল ইনজেকশন স্থানভেদে পরিবর্তিত হয়। মিথিলিন ব্লু একাই ম্যাপিং করতে পারে, তবে সম্মিলিত প্রমাণে রেডিওট্রেসার যোগ করার পক্ষে ফল পাওয়া যায়: মিথিলিন ব্লু একা ব্যবহারের একটি মেটা-অ্যানালাইসিসে 91% শনাক্তকরণ হার এবং 13% ফলস-নেগেটিভ হার পাওয়া যায়, যেখানে সম্মিলিত পদ্ধতি আরও নির্ভরযোগ্যভাবে শনাক্ত করে। মেলানোমায় ম্যাপিং মূলত অপারেশনের আগে টেকনেশিয়াম লিম্ফোসিন্টিগ্রাফি ও অপারেশনের সময় গামা প্রোবের ওপর নির্ভর করে, এবং ব্লু ডাই সহায়ক; ASCO/SSO technical guidance 1–2 mL vital blue dye ইন্ট্রাডার্মালি ইনজেকশনের কথা উল্লেখ করে, লিম্ফ্যাটিক পরিবহনের জন্য প্রায় 5–10 মিনিট সময় দেওয়া হয় এবং মিথিলিন ব্লু ও isosulfan blue-কে বিকল্প হিসেবে তালিকাভুক্ত করে।

নতুন ফ্লুরোসেন্স ম্যাপিংয়ে indocyanine green (ICG) আয়নাইজিং রেডিয়েশন ছাড়াই রিয়েল-টাইমে লিম্ফ্যাটিক দেখতে সাহায্য করে, তবে এর জন্য near-infrared সরঞ্জাম প্রয়োজন এবং নির্দেশিকায় গ্রহণযোগ্যতা এখনও একরূপ নয়। ব্যবহারিকভাবে, মিথিলিন ব্লু হলো সস্তা ও সহজে বোঝা যায় এমন ট্রেসার, তবে এর সীমাবদ্ধতা হলো সার্জারি করে নোড উন্মুক্ত না করা পর্যন্ত এটি দেখা যায় না।