মিথিলিন ব্লু ডাই টেস্টে মূত্রের লিক ও ফিস্টুলা: নীল সোয়াব কী প্রমাণ করে

পেলভিক অস্ত্রোপচারের কয়েক সপ্তাহ পর একজন রোগী লক্ষ্য করেন যে তাঁর ক্রমাগত প্রস্রাব লিক হচ্ছে। তিনি ধরে নেন এটি মূত্রাশয়ের সংক্রমণ, অ্যান্টিবায়োটিকের একটি কোর্স শেষ করেন, কিন্তু লিক একইভাবে চলতে থাকায় বিভ্রান্ত হন। অ্যান্টিবায়োটিক কখনোই কাজ করার কথা ছিল না, কারণ সমস্যাটি বোঝার ভিত্তিটিই ভুল ছিল। সংক্রমণ হলো জীবাণুর টিস্যুতে অনুপ্রবেশ। ফিস্টুলা হলো একটি ছিদ্র: এমন একটি অস্বাভাবিক পথ, যা দুটি আলাদা থাকার কথা এমন স্থানকে যুক্ত করে; এখানে মূত্রাশয় ও যোনি। কোনো অ্যান্টিবায়োটিক একটি ছিদ্র বন্ধ করে না।

এই পরিস্থিতির জন্যই মিথিলিন ব্লু ডাই টেস্ট তৈরি করা হয়েছে। এই পরীক্ষা কোনো কিছুর চিকিৎসা করে না, সংক্রমণ শনাক্ত করে না এবং নিজে থেকে কোনো রোগনির্ণয়ও দেয় না। এটি একটি নির্দিষ্ট প্রশ্নের উত্তর দেয়: যোনিতে থাকা তরলটি কি ডাই-ভরা মূত্রাশয় থেকে আসছে? পরীক্ষার পদ্ধতি এবং যেসব কারণে এটি ব্যর্থ হতে পারে, সবই এই একক উদ্দেশ্য থেকে নির্ধারিত। আমাদের চিকিৎসায় মিথিলিন ব্লুর সামগ্রিক পর্যালোচনা এই ডায়াগনস্টিক ব্যবহারের পাশাপাশি যৌগটির অনুমোদিত ও গবেষণাধীন ভূমিকাগুলো তুলে ধরে।

মূল ধারণা: ট্রেসার হিসেবে নিয়ন্ত্রিত নীল তরল

নীতিটি ইচ্ছাকৃতভাবেই সরল। একটি ক্যাথেটারের মাধ্যমে বিপরীতমুখে মূত্রাশয়ে পাতলা মিথিলিন ব্লু-যুক্ত জীবাণুমুক্ত সেচতরল ভরা হয়। যোনিতে কোনো নীল তরল থাকার কথা নয়। এরপর যদি যোনির কোনো অস্বাভাবিক স্থানে নীল তরল দেখা যায়, তবে মূত্রাশয় বা মূত্রনালি এবং যোনির মধ্যে একটি সংযোগ রয়েছে। ডাই এখানে একটি ট্রেসার, আর পরীক্ষাটি লিকের অবস্থান চিহ্নিত করার একটি পদ্ধতি।

এ থেকে সঙ্গে সঙ্গে দুটি বিষয় স্পষ্ট হয়। প্রথমত, ডাই যেখানে দেওয়া হয়েছে তার পরবর্তী পথে থাকা লিকই কেবল এই পরীক্ষায় ধরা পড়তে পারে। মূত্রাশয়ে থাকা নীল ডাই কখনোই ইউরেটারোভ্যাজাইনাল ফিস্টুলা দেখাতে পারে না, কারণ আক্রান্ত ইউরেটার থেকে প্রস্রাব মূত্রাশয়ে ঢোকা ছাড়াই যোনিতে পৌঁছে যায়। দ্বিতীয়ত, একটি পজিটিভ ফল লিকের অবস্থান নির্দেশ করে, কিন্তু টিস্যুর গুণমান, ফিস্টুলার আকার বা কীভাবে এটি মেরামত করা হবে সে সম্পর্কে কিছু বলে না। এ কারণেই অস্ত্রোপচার ও ডায়াগনস্টিক প্রক্রিয়ার পরিকল্পনা সবসময় ডাই টেস্টের বাইরে যায়।

তিন-সোয়াব টেস্ট, ধাপে ধাপে

কোনো ডাই ব্যবহারের আগেই পরীক্ষা শুরু হয়। স্পেকুলাম দিয়ে পরীক্ষা করে স্বচ্ছ প্রস্রাব জমে আছে কি না এবং দেখা গেলে ফিস্টুলার যোনিমুখ কোথায় তা খোঁজা হয়। মূত্রনালির ফিস্টুলা নিয়ে ইউরোপীয় ইউরোলজিক্যাল নির্দেশিকায় রোগের ইতিহাস ও লক্ষ্যভিত্তিক পরীক্ষার প্রতি শক্তিশালী সুপারিশ রয়েছে, এবং ডাই পরীক্ষার কোনো ফল সরাসরি চোখে দেখা তথ্যকে বাতিল করে না।

ICS/IUGA পরিভাষা প্রতিবেদনে সংজ্ঞায়িত আনুষ্ঠানিক ট্রিপল-সোয়াব পদ্ধতি এভাবে চলে। তিনটি শুকনো স্পঞ্জ সোয়াব ধারাবাহিকভাবে যোনিতে রাখা হয়: একটি উপরের দিকে, একটি মাঝখানে এবং একটি নিচের দিকে। কিছু ভিন্ন পদ্ধতিতে গজ প্যাক, কটন বল বা ট্যাম্পন ব্যবহার করা হয়, তবে তিনটি পৃথক সোয়াবই মানক রূপ। এরপর ক্যাথেটারের মাধ্যমে পাতলা নীল সেচতরল দিয়ে মূত্রাশয় ভরা হয়, এবং ভরার সময় যোনির কোনো মুখ দিয়ে নীল তরল বের হয় কি না চিকিৎসক পর্যবেক্ষণ করেন। ভরার আগে সোয়াব স্থাপন করা গুরুত্বপূর্ণ: প্রবেশমুখের চারপাশে ডাই ছড়িয়ে যাওয়ার পর ট্যাম্পন ঢোকালে দূষণ অবশ্যম্ভাবী এবং ফল অর্থহীন হয়ে যায়।

এখানে কোনো একক সর্বজনীন পরিমাণ, ঘনত্ব বা অপেক্ষার সময় নেই, এবং একটি নির্ভুল নিবন্ধে তা স্পষ্ট বলা উচিত। FIGO ফিস্টুলা সার্জারি প্রশিক্ষণ ম্যানুয়ালে 60 to 100 mL পাতলা ডাই ব্যবহার করে তাৎক্ষণিক পরীক্ষা করার কথা বলা হয়েছে; কিছু দেখা না গেলে ডাই মূত্রাশয়ে রেখেই 30 to 60 minutes হাঁটা ও তরল পান করার নির্দেশ দেওয়া হয়েছে। অস্ত্রোপচারের পর ব্যবহৃত একটি প্রোটোকলে 250 to 300 mL ব্যবহার করা হয়েছিল এবং বিশেষভাবে সতর্ক করা হয়েছিল যে অপর্যাপ্তভাবে মূত্রাশয় ভরলে ছোট ফিস্টুলায় ফলস নেগেটিভ হতে পারে। ICS/IUGA সংজ্ঞায় 10 minutes পর সোয়াব সরানো হয়, তবে খুব ছোট বা বাঁকানো ট্র্যাক্টের ক্ষেত্রে up to 30 minutes সময় দেওয়া হয়। যুক্তিসঙ্গত নির্দেশনা হলো স্থানীয় প্রোটোকল অনুযায়ী পাতলা দ্রবণ দিয়ে মূত্রাশয় যথেষ্ট ভরা, একটি সর্বজনীন রেসিপি নির্ধারণ করা নয়।

সোয়াবের ফল পড়া

প্রতিটি সোয়াব আলাদাভাবে সরানো হয় এবং ভেজাভাব ও রং নথিবদ্ধ করা হয়। ICS/IUGA সংজ্ঞা অনুযায়ী মানক ব্যাখ্যা:

সবচেয়ে বেশি ভুল ব্যাখ্যার ঝুঁকি দ্বিতীয় সারিতে। শুধু সবচেয়ে নিচের সোয়াবে নীল রং পাওয়া এমন ফল, যা কোনো ফিস্টুলা না থাকলেও সবচেয়ে সহজে তৈরি হতে পারে—স্বাভাবিক ইউরেথ্রাল লিকেজ বা মিয়াটাস থেকে নীল তরল পিছনে ছড়িয়ে পড়ার কারণে। শুধু ডিস্টাল সোয়াব নীল হওয়া কখনোই চূড়ান্ত প্রমাণ নয়।

ডাবল-ডাই টেস্ট: মূত্রাশয় না ইউরেটার তা আলাদা করা

যখন যোনিতে প্রস্রাব আসতেই থাকে কিন্তু মূত্রাশয়ের ডাই তাতে কখনো দেখা যায় না, তখন সন্দেহ আরও ওপরের দিকে, ইউরেটারের দিকে যায়। ডাবল-ডাই টেস্ট দুটি উৎসকে দৃশ্যত আলাদা করে। রোগী মুখে ফেনাজোপাইরিডিন গ্রহণ করেন যতক্ষণ না প্রস্রাব উজ্জ্বল কমলা হয় (আনুষ্ঠানিক সংজ্ঞায় 200 mg three times daily for one to two days ব্যবহৃত হয়, যদিও কিছু অফিস প্রোটোকলে একটি মাত্র ডোজ ব্যবহার করা হয়), এরপর আগের মতো নীল সেচতরল দিয়ে মূত্রাশয় ভরা হয়।

এর যুক্তি মূলত তরল কোন পথে যাচ্ছে তা নির্ধারণ করা। যোনিতে নীল রঞ্জন মানে তরলটি মূত্রাশয় বা মূত্রনালি থেকে এসেছে। নীল ছাড়া কমলা রং মানে তরলটি মূত্রাশয়ের ওপরের ইউরেটার থেকে এসেছে। উভয় রং থাকলে দুই স্থানেই সংযোগ থাকার ইঙ্গিত পাওয়া যায়। নীল মূত্রাশয় থাকা সত্ত্বেও যোনির উপরের অংশে স্বচ্ছ প্রস্রাব পাওয়াও কমলা রঙের মতোই ওপরের উৎসের দিকে নির্দেশ করে। এটি চিকিৎসকের তত্ত্বাবধানে করা একটি ডায়াগনস্টিক রেজিমেন, বাড়িতে করার পরীক্ষা নয়।

সিস্টোস্কপি এবং অপারেটিং রুম

ডাই টেস্ট অন্য দিক থেকেও কাজ করে। পেলভিক অস্ত্রোপচারের সময় নীল রঞ্জিত সেচতরল বিপরীতমুখে মূত্রাশয়ে ভরা যেতে পারে এবং একই সঙ্গে অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র পর্যবেক্ষণ করা হয়; সেখানে নীল তরল উঠে এলে মূত্রাশয়ের ত্রুটি শনাক্ত হয়। মেরামতের পরও পদ্ধতিটি পুনরায় করা যায়, যাতে বন্ধ করা স্থানটি জলরোধী দেখাচ্ছে কি না পরীক্ষা করা যায়। একটি প্রকাশিত কৌশলে এই উদ্দেশ্যে up to 600 mL ব্যবহার করা হয়েছিল; এটিকে অস্ত্রোপচারের একটি প্রতিবেদন হিসেবে দেখা উচিত, প্রতিটি মূত্রাশয়ের জন্য মানক পরিমাণ হিসেবে নয়।

সোয়াব যা নির্ধারণ করতে পারে না, সিস্টোস্কপি তা দেখায়: মূত্রাশয়ের ত্রুটির সংখ্যা, আকার ও অবস্থান এবং ট্রাইগোন ও ইউরেটারাল অরিফিসের সঙ্গে তাদের সম্পর্ক। ইউরোপীয় নির্দেশিকায় ফিস্টুলা নিশ্চিত করার জন্য বিপরীতমুখে রঙিন তরল ভরাসহ সিস্টোস্কপি সুপারিশ করা হয়েছে, যদিও প্রমাণভিত্তি সীমিত বলে উল্লেখ করা হয়েছে। সম্পর্কিত কিন্তু ভিন্ন আরেকটি পদ্ধতিতে সিস্টোস্কপির সময় ইউরেটারাল অরিফিস থেকে ডাইয়ের জেট বের হওয়া দেখে ইউরেটার খোলা আছে কি না পরীক্ষা করা হয়। এখানে মার্কারটি ওপর থেকে, রক্তপ্রবাহ বা প্রস্রাবের মধ্য দিয়ে আসতে হবে, কারণ মূত্রাশয়ের ভেতরে দেওয়া ডাই ইতিমধ্যেই ইউরেটারের পরবর্তী অংশে রয়েছে এবং তা দিয়ে ইউরেটার পরীক্ষা করা যায় না। ডাইয়ের এই দুটি পথ গুলিয়ে ফেলা ঠিক সেই ধরনের ধারণাগত ভুল, যা সোয়াবের টেবিলটি প্রতিরোধ করার জন্য তৈরি। এই অপারেটিভ কৌশলগুলোর বিস্তারিত আমাদের অস্ত্রোপচার ও রোগনির্ণয়ে মিথিলিন ব্লু নিয়ে সহায়ক গাইডে রয়েছে।

কেন পরীক্ষাটি দুই দিকেই ব্যর্থ হতে পারে

ফলস নেগেটিভের সাধারণ কারণগুলোর তালিকা সংক্ষিপ্ত: মূত্রাশয় যথেষ্ট না ভরা, খুব ছোট বা বাঁকানো ট্র্যাক্ট যার জন্য ten minutes-এর বেশি সময় প্রয়োজন ছিল, মাঝে মাঝে বা শরীরের অবস্থাননির্ভর লিক, এমন ইউরেটারোভ্যাজাইনাল ফিস্টুলা যেখানে মূত্রাশয়ের ডাই কখনো পৌঁছাতে পারে না, অথবা প্রথম ফিস্টুলার আড়ালে থাকা দ্বিতীয় ফিস্টুলা। অস্ত্রোপচারের পর ফিস্টুলা হওয়া 56 রোগীর একটি রেট্রোস্পেকটিভ সিরিজে রেফারালের আগে করা 13 ডাই টেস্টের মধ্যে 10 পজিটিভ ছিল। এই 10-of-13 সংখ্যাটি কখনো কখনো এমনভাবে উদ্ধৃত হয় যেন এটি sensitivity। তা নয়: রোগীদের দলটি অত্যন্ত নির্বাচিত ছিল এবং গবেষণাটি কখনোই ডায়াগনস্টিক নির্ভুলতা যাচাইয়ের ট্রায়াল হিসেবে নকশা করা হয়নি। 2020 সালের অস্ত্রোপচার-পরবর্তী সিরিজ ডাই টেস্টকে দ্রুত first-line পদ্ধতি হিসেবে সমর্থন করে, পরিমাপ করা sensitivity সংখ্যার উৎস হিসেবে নয়।

ফলস পজিটিভ ও বিভ্রান্তিকর ফল মূলত দূষণের ঘটনা: ট্যাম্পন বসানোর সময় ডাই ছড়িয়ে পড়া, প্যাকিং বরাবর প্রস্রাব শোষিত হয়ে ওঠা, পরীক্ষার সময় প্রস্রাব করে ফেলা, অথবা সাধারণ stress বা urge incontinence-এ সবচেয়ে নিচের সোয়াব রঞ্জিত হওয়া। এগুলোর কোনোটিই ফিস্টুলা নির্দেশ করে না। তাই মূত্রাশয় ভরার সময় সরাসরি পর্যবেক্ষণ এবং মিয়াটাসে ব্যাকফ্লো হচ্ছে কি না দেখা প্রক্রিয়াটির অংশ, ঐচ্ছিক অতিরিক্ত ধাপ নয়।

পজিটিভ ডাই টেস্ট UTI-এর ফল নয়, এবং উল্টোটাও সত্য

মূত্রনালির সংক্রমণ মূত্রাশয় ও যোনির মধ্যে কোনো পথ তৈরি করে না, তাই শুধু সংক্রমণ নিয়ন্ত্রিত extra-meatal নীল লিকেজ সৃষ্টি করতে পারে না। দুটি অবস্থার উপসর্গে মিল থাকতে পারে এবং একই সঙ্গে উপস্থিতও থাকতে পারে, ঠিক এ কারণেই এগুলো গুলিয়ে যায়। সংক্রমণের কারণে urgency ও urge incontinence হলে প্রস্রাব স্বাভাবিক মূত্রনালি দিয়েই বের হয়; ফিস্টুলার লিক তা পাশ কাটিয়ে যায়। সংক্রমণ সন্দেহ হলে urinalysis ও culture এখনও গুরুত্বপূর্ণ, আর যোনি থেকে সংগ্রহ করা তরলে creatinine পরিমাপ করলে তরলটি প্রস্রাব কি না নিশ্চিত করা যায়, যদিও শুধু এভাবে লিকের অবস্থান নির্ধারণ করা যায় না। আরও একটি বিভ্রান্তিকর বিষয় মনে রাখা দরকার: কিছু মিথিলিন ব্লু-যুক্ত যৌথ মূত্রনালির ওষুধ নিজেরাই প্রস্রাবের রং বদলে দেয়, তাই কোনো ডাই-ভিত্তিক মূল্যায়নের আগে চিকিৎসককে এ তথ্য জানানো উচিত।

সোয়াব পরীক্ষার পরও কী করতে হয়

ডাই টেস্ট মূল্যায়নের প্রক্রিয়া শুরু করে; এটি শেষ করে না। পেলভিক পরীক্ষা টিস্যুর গুণমান, দাগ এবং ফিস্টুলার অবস্থান মূল্যায়ন করে। যেকোনো মেরামতের আগে সিস্টোস্কপি ও ইউরেথ্রোস্কপি অভ্যন্তরীণ মুখগুলোর অবস্থান মানচিত্রায়ন করে। ইউরেটারাল উৎস সন্দেহ হলে বা অ্যানাটমি অস্পষ্ট থাকলে late excretory phase-সহ contrast CT বা MRI ওপরের মূত্রপথ দেখায়, আর retrograde pyelography সরাসরি অনিশ্চিত ইউরেটারকে সংজ্ঞায়িত করতে পারে। আল্ট্রাসাউন্ডের তুলনামূলক গবেষণাও আছে: বারোজন রোগীর একটি ছোট feasibility study-তে contrast-enhanced color Doppler 12টির মধ্যে 11টি কেস সঠিকভাবে শ্রেণিবদ্ধ করেছিল, কিন্তু ফলটি আল্ট্রাসাউন্ড পদ্ধতির, ডাই টেস্টের নয় (Volkmer এবং সহকর্মীরা, 2000)।

চিকিৎসার পরও ডাই টেস্ট আবার ব্যবহৃত হয়। FIGO-এর good-practice recommendations অনুযায়ী ফিস্টুলা মেরামতের 10 to 14 days পর, ক্যাথেটার সরানোর আগে, রোগীকে পর্যবেক্ষণের মধ্যে কাশতে দিয়ে একটি ডাই পরীক্ষা করা উচিত (Browning এবং সহকর্মীরা, 2025)। ওই ভিজিটে নেগেটিভ ফলের অর্থ হলো তখন কোনো ফিস্টুলাজনিত লিক প্রদর্শিত হয়নি; এর অর্থ এই নয় যে পরে incontinence, retention, infection বা বাদ পড়া ureteric উৎস থেকে কখনোই লিক হবে না।

ফিস্টুলার মূল্যায়ন থেকে আলাদা করে রাখার মতো মিথিলিন ব্লুর আরও একটি ডায়াগনস্টিক ভূমিকা রয়েছে: এটি ফ্যালোপিয়ান টিউব খোলা আছে কি না পরীক্ষা করতেও ব্যবহৃত হয়, যা আমাদের ফার্টিলিটি টেস্টিং ও টিউবাল প্যাটেন্সি মূল্যায়নের গাইডে আলোচনা করা হয়েছে। একই ডাই, ভিন্ন প্রশ্ন, ভিন্ন অ্যানাটমি। ফলের সঙ্গে সঠিক প্রশ্নটি যুক্ত রাখাই ডাই টেস্টিংয়ের মূল শৃঙ্খলা। একটি নীল সোয়াব প্রমাণ করে যে একটি পথ রয়েছে। বাকি সবকিছু—আকার, মেরামতযোগ্যতা, prognosis—এখনও পরীক্ষা করে নির্ধারণ করতে হয়। :::