ሜቲሊን ብሉ በጨጓራና አንጀት ኢንዶስኮፒ እና ክሮሞኢንዶስኮፒ

ሁለት ሰማያዊ ፈሳሾች አንድ ዓይነት ሞለኪውል ይጋራሉ፤ ከዚያ ውጭ ግን ተመሳሳይነታቸው እጅግ ጥቂት ነው። በኢንዶስኮፒ ክፍል ውስጥ፣ አንድ ሐኪም ጠፍጣፋ የሕብረ ሕዋስ ለውጦችን በቀላሉ ለማየት የተበረዘ ሜቲሊን ብሉ በኮሎን ውስጣዊ ሽፋን ላይ ይረጫል። በቤት ውስጥ ደግሞ፣ አንድ ሰው እንደ ጤና እንክብካቤ ልማድ ከችርቻሮ ጠርሙስ ሰማያዊ ጠብታዎችን ወደ ውሃ ይጨምራል። ሁለቱን ማምታታት የመጠን ስህተት ብቻ ሳይሆን የጽንሰ ሐሳብ ስህተት ነው፤ አንዱ በክሊኒካዊ ዝግጅቶች የሚከናወን ለምርመራ የሚያገለግል የእይታ ሂደት ሲሆን፣ ሌላው የሸማች ምርት ነው። ይህ ጽሑፍ የኢንዶስኮፒውን ጎን ያብራራል፤ በዚህ ውስጥ ቀለሙ የማየት መሣሪያ እንጂ ለሚታየው ነገር ሕክምና አይደለም። የተረጋገጡና በሙከራ ላይ ያሉ የሕክምና አጠቃቀሞችን በሰፊው ለማወቅ፣ ሜቲሊን ብሉ በሕክምና ውስጥ ስላለው አጠቃቀም አጠቃላይ እይታ ይመልከቱ።

የወለል ማቅለም፦ ሕያው ሴሎችን የሚያቀልም ቀለም እንጂ ማድመቂያ አይደለም

በኢንዶስኮፒ ወቅት በቀለም የሚታገዝ እይታ ክሮሞኢንዶስኮፒ ይባላል። ሜቲሊን ብሉ የፓቶሎጂ ባለሙያዎች የሕያው ሴል ወይም የመምጠጥ ማቅለም የሚሉትን ያከናውናል፤ መምጠጥ የሚችሉ ሕያው የኤፒቴሊየም ሴሎች ቀለሙን ወደ ሳይቶፕላዝማቸው ያስገባሉ። ስለዚህ ጤናማው ሙኮሳ በአንጻራዊነት በእኩል ይቀለማል፤ ዲስፕላዝያ፣ እብጠት ወይም አደገኛ የካንሰር ለውጥ ያለባቸው አካባቢዎች ግን ያነሰ ቀለም ይወስዳሉ ወይም በየቦታው ብቻ ይቀለማሉ። ይህ የቀለም ልዩነት ነጭ ብርሃን ብቻውን ሊያሳይ የማይችለውን የሙኮሳ አወቃቀር፣ በተለይም ጠፍጣፋ የሕብረ ሕዋስ ለውጦችን፣ ያሳያል።

ይህ አሠራር ከሌላው የተለመደ የክሮሞኢንዶስኮፒ ቀለም፣ ኢንዲጎ ካርሚን፣ ይለያል። ኢንዲጎ ካርሚን እጅግ አነስተኛ ብቻ ይመጠጣል፤ በጉድጓዶችና ስንጥቆች ውስጥ ይሰበሰባል፣ የወለሉንም ቅርጽ ይበልጥ ጎልቶ እንዲታይ ያደርጋል። ይህ የሕያው ሴል ማቅለም ሳይሆን የንጽጽር ማቅለም ነው። የጥናት ግምገማዎች ሁለቱንም ቀለሞች ብዙውን ጊዜ በቀለም ላይ የተመሠረተ ክሮሞኢንዶስኮፒ በሚል አንድ ላይ ያጠቃልላሉ። ስለዚህ ለክሮሞኢንዶስኮፒ በአጠቃላይ የተዘገበ ጥቅም፣ በተለይ ለሜቲሊን ብሉ ጥቅም መሆኑን በራሱ አያረጋግጥም።

ተግባራዊው ሂደት ጥንቃቄ የሚጠይቅ ነው። ሙሉ ኮሎንን በሚያካትት የሜቲሊን ብሉ ክሮሞኢንዶስኮፒ ውስጥ፣ ኢንዶስኮፒስቱ በካቴተር በኩል በግምት 0.1% ቀለምን ክፍል በክፍል ይረጫል፣ ቀለሙ እንዲመጠጥ አንድ ደቂቃ ገደማ ይጠብቃል፣ ከመመርመሩም በፊት የተረፈውን በመምጠጥ ያስወግዳል። በተወሰነ ቦታ ላይ በሚያተኩሩ ወይም ማጉላትን በሚጠቀሙ ሂደቶች ውስጥ እስከ 0.5% ገደማ ያሉ ክምችቶች ይጠቀሳሉ። ሆኖም፣ ለሙሉ ኮሎን የተለመደው አሠራር 0.1% ነው፣ ሂደቱ በሙሉም አንጀቱ በጣም በደንብ እንዲጸዳና ተጨማሪ የአሠራር ጊዜ እንዲመደብ ይጠይቃል። እነዚህ ጉዳቶች ሂደቱ ከመጀመሩ በፊት ኮሎንን የሚያቀልም ዝግጅት እንዲዘጋጅ አነሳስተዋል።

ከውስጥ የሚያቀልም ክኒን

Lumeblue፣ ሜቲሊን ብሉ MMX ተብሎም የሚጠራው፣ በአፍ የሚወሰድና ንጥረ ነገሩን ለረዥም ጊዜ የሚለቅ የክኒን ዝግጅት ነው። በማጣሪያ ወይም በክትትል ኮሎኖስኮፒ ወቅት የኮሎንና የፊንጢጣ የሕብረ ሕዋስ ለውጦች በተሻለ እንዲታዩ ለማድረግ እንደ ምርመራ ወኪል በEU ፈቃድ አግኝቷል። ከነሐሴ 2020 ጀምሮ ያለው የገበያ ፈቃድ በEMA የመድኃኒት አጠቃላይ መግለጫ ተብራርቷል። መጠኑ እያንዳንዳቸው 25 mg የሆኑ ስምንት ክኒኖች፣ በድምሩ 200 mg ነው። እነዚህ ኮሎኖስኮፒ ከሚደረግበት ቀን በፊት ባለው ምሽት፣ በPEG ላይ የተመሠረተ የአንጀት ማጽዳት ዝግጅት በሚከናወንበት ጊዜ ወይም ከዚያ በኋላ፣ ሳይሰበሩ በተከፋፈለ 3-3-2 ቅደም ተከተል ይዋጣሉ።

የዲዛይኑ ዋና ነጥብ የMMX ማትሪክስ ነው። ሽፋኑ የጨጓራ አሲድን ይቋቋማል፣ በትንሹ አንጀት መጨረሻ አካባቢ በpH 7 ገደማ ይፈርሳል፣ ከዚያም ቀለሙን ቀስ በቀስ ይለቃል። በዚህም የኮሎን ሙኮሳ ለረዥም ጊዜና በአንጻራዊነት በእኩል መጠን ለቀለሙ ይጋለጣል። ኮሎኖስኮፒው ሲጀምር፣ ኮሎኑ አስቀድሞ ተቀልሟል። ይህም Lumeblueን የተወሰነ መጠንና ግልጽ የአጠቃቀም መስክ ያለው፣ በቁጥጥር ሥር የሚገኝ የምርመራ መድኃኒት ያደርገዋል። ይህ ከኢንዶስኮፒስቱ የሚረጭ ፈሳሽም ሆነ በችርቻሮ ከሚሸጥ ማንኛውም የጤና እንክብካቤ ምርት የተለየ ጽንሰ ሐሳብ ነው። ሦስቱ ዝግጅቶች የተለያዩ ጥያቄዎችን ይመልሳሉ፣ እርስ በርስም ሊተኩ አይችሉም። በችርቻሮ የሚሸጡ ፈሳሾች በየማሟያዎችና የመለያ መመሪያ ውስጥ በተለየ ተብራርተዋል።

የማወቂያ ጥናቶች በኮሎን ውስጥ ያገኙት

በተለይ ለሜቲሊን ብሉ የሚመለከተው በኮሎንና ፊንጢጣ ላይ ያለው በጣም ጠንካራ ማስረጃ፣ ሪፒቺ እና ባልደረቦቹ ያቀረቡት የደረጃ III MB-MMX ሙከራ ነው (PubMed 30742834)። ለማጣሪያና ለክትትል የመጡ 1,205 ታካሚዎች 200 mg MB-MMX ወይም ፕላሴቦ እንዲወስዱ በዘፈቀደ ተመድበዋል። በሕብረ ሕዋስ ምርመራ የተረጋገጠ አዴኖማ ወይም ካርሲኖማ የማወቅ መጠን 56.29% ከ47.81% ጋር ሲነጻጸር፣ ፍጹም ልዩነቱ ወደ 8.5 የመቶኛ ነጥቦች ነበር። ግልጽ መሻሻሉ ፖሊፕ ቅርጽ በሌላቸውና በጣም ትንንሽ የሕብረ ሕዋስ ለውጦች ላይ የታየ ሲሆን፣ ትልልቅ ወይም የፖሊፕ ቅርጽ ባላቸው ላይ ግን በስታቲስቲክስ ጉልህ የሆነ ጥቅም አልነበረም።

ቀደም ያለው የቀለም መርጨት ማስረጃ በአብዛኛው የመጣው መካከለኛ የአደጋ ደረጃ ካላቸው ሰዎች ማጣሪያ ሳይሆን፣ ከእብጠታዊ የአንጀት በሽታ ክትትል ነው። ኪስሊክ እና ባልደረቦቹ ለረዥም ጊዜ የቆየ አልሰሬቲቭ ኮላይቲስ ያለባቸውን 165 ታካሚዎች ለተለመደ ኮሎኖስኮፒ ወይም ለ0.1% ሜቲሊን ብሉ ክሮሞኢንዶስኮፒ በዘፈቀደ መድበው፣ በኤፒቴሊየም ውስጥ 32 ከ10 ጋር የሚነጻጸሩ ኒዮፕላዝያዎችን አግኝተዋል (PubMed 12671882)። በIBD ኮላይቲስ ውስጥ፣ ማሪዮን እና ባልደረቦቹ ባደረጉት ሙከራም ቀለም ከተረጨ በኋላ በተለዩ ቦታዎች ላይ ያነጣጠሩ ባዮፕሲዎች ከዘፈቀደ ናሙና መውሰድ የተሻለ ውጤት አሳይተዋል (PubMed 18844620)። እነዚህ የኮላይቲስ ክትትል ውጤቶች ናቸው፣ ስለዚህም ከሜቲሊን ብሉ እና እብጠታዊ የአንጀት በሽታ ልዩ ውይይት ጋር በዚያው አውድ መታየት አለባቸው።

ሰፋ ያሉ ሜታ-ትንተናዎች፣ በአብዛኛው ኢንዲጎ ካርሚንን እየፈተኑ፣ ለማወቂያ በቀለም ላይ የተመሠረተ ክሮሞኢንዶስኮፒን ይደግፋሉ። የ2016 ኮክሬን ግምገማ ቢያንስ አንድ ኒዮፕላስቲክ የሕብረ ሕዋስ ለውጥ የማግኘት ዕድል ከፍ ያለ መሆኑን አግኝቷል (PubMed 27056645)። በ2022 አንቶኔሊ ያደረገው የአሥር በዘፈቀደ የተመደቡ ሙከራዎች ሜታ-ትንተና ደግሞ በአዴኖማ ማወቂያ ወደ 20% የሚጠጋ አንጻራዊ ጭማሪ ዘግቧል (PubMed 35588768)። ይህ ለጽንሰ ሐሳቡ ጠቃሚ ነው፣ ግን በተለይ ሜቲሊን ብሉን የሚያረጋግጥ ማስረጃ አይደለም።

ማወቅ ሕክምና አይደለም

ከላይ ያሉት ውጤቶች በሙሉ የሚመለከቱት የሕብረ ሕዋስ ለውጦችን ማግኘትን እንጂ ካንሰርን ማከምን አይደለም። Lumeblue እንደ ምርመራ ወኪል ፈቃድ አግኝቷል፣ የምዝገባ ሙከራውም የለካው የማወቂያ መጠኖችን እንጂ የዕጢ ምላሽን፣ እንደገና መከሰትን ወይም በሕይወት የመቆየት መጠንን አይደለም። የEMA ራሱ አገላለጽም በሁኔታ የተገደበ ነው፤ የተገኙት የሕብረ ሕዋስ ለውጦች ከተወገዱ፣ የተሻለ ማወቂያ የካንሰር አደጋን ሊቀንስ ይችላል። የ8.5 ነጥብ የማወቂያ ልዩነትን በካንሰር ወይም በሞት መጠን የ8.5% ቅነሳ እንደሆነ እንደገና መግለጽ አይቻልም። ለሜቲሊን ብሉ እና ካንሰር የላቦራቶሪ ማስረጃን ከታካሚ ማስረጃ ጋር የሚያነጻጽር መመሪያ እንደሚያብራራው፣ የሕክምና አባባሎችን የሚገመግሙ አንባቢዎች ይህን ድንበር በግልጽ መለየት አለባቸው።

በላይኛው የጨጓራና አንጀት ክፍል ያለው ማስረጃ ደካማ ነው

በባሬት የምግብ ቧንቧ ውስጥ፣ ሜቲሊን ብሉ የአንጀት ሜታፕላዝያን ሰማያዊ ያደርገዋል። ይህም በአራቱ አቅጣጫዎች ያለ እይታ ናሙና ከመውሰድ ይልቅ፣ በተቀለሙት ቦታዎች ላይ ያነጣጠሩ ባዮፕሲዎችን የመውሰድ ሐሳብ አስከተለ። የመጀመሪያዎቹ በአንድ ማዕከል የተገኙ ውጤቶች ተስፋ ሰጪ ቢመስሉም፣ ትልልቅና የተሻለ ቁጥጥር የነበራቸው ጥናቶች በዲስፕላዝያ ማወቂያ ያለውን ጥቅም አላረጋገጡም። በ2009 የተደረገ የዘጠኝ ጥናቶች ሜታ-ትንተናም፣ በሥርዓት ከሚወሰድ ባዮፕሲ በላይ ለአንጀት ሜታፕላዝያ፣ ለዲስፕላዝያ፣ ወይም ለከፍተኛ ደረጃ ዲስፕላዝያና ለመጀመሪያ ደረጃ ካንሰር በስታቲስቲክስ ጉልህ የሆነ ተጨማሪ የማወቂያ ውጤት አላገኘም (PubMed 19215918)።

መመሪያዎች ወደ ሌሎች አሠራሮች ተሸጋግረዋል። አሁን ያሉት የACG፣ ESGE እና ASGE የባሬት ክትትል መመሪያዎች ክሮሞኢንዶስኮፒን ሲመክሩ፣ አሴቲክ አሲድን ወይም ኤሌክትሮኒክ ቨርቹዋል ክሮሞኢንዶስኮፒን ማለታቸው ነው። እነዚህም ሁልጊዜ በተደራጀው የሲያትል ባዮፕሲ ፕሮቶኮል አብረው ይጠቀማሉ፤ ሜቲሊን ብሉ መርጨትን ለዘፈቀደ ባዮፕሲዎች ምትክ አድርገው አይመክሩም። ስለዚህ መመሪያዎች ክሮሞኢንዶስኮፒን ይመክራሉ ማለት፣ የሜቲሊን ብሉ ክሮሞኢንዶስኮፒን ይመክራሉ ማለት አይደለም።

ከተለወጠው ሕብረ ሕዋስ ሥር ያለው ሰማያዊ ትራስ

በኢንዶስኮፒ የሙኮሳ መቆረጥ ወይም ከሙኮሳ በታች ያለውን ሕብረ ሕዋስ መለየት ወቅት የሚታይ ሰማያዊ ንብርብር ደግሞ ሦስተኛ የተለየ ጽንሰ ሐሳብ ነው። በዚያ ላይ፣ ተለውጦ ያለውን ሕብረ ሕዋስ ከጡንቻ ግድግዳው ለመለየት በሥሩ የሚወጋ የጨው ውሃ ወይም ሌላ ፈሳሽ ከፍ ያደርገዋል። አከናዋኙ ትራሱን፣ የሕብረ ሕዋስ መለያያ ወለሉንና ጥልቁን ድንበር እንዲያይ ጥቂት የሰማያዊ ቀለም ጠብታዎች ይጨመራሉ። ቀለሙ የመርፌው ፈሳሽ የደረሰበትን ቦታ ያሳያል። ስለ ሜታፕላዝያ ወይም ዲስፕላዝያ ምንም አይናገርም፤ ዓላማው ሕብረ ሕዋሱን በመቁረጥ ወቅት አካላዊ ደህንነትን ማስጠበቅ ነው። ይህ ርዕስ ከሌሎች የቀዶ ጥገና አጠቃቀሞች ጋር በየቀዶ ጥገናና የምርመራ ሂደቶች መመሪያ ተብራርቷል።

እውነተኛ የደህንነት ማስታወሻ፦ ብርሃን ከቀለም ጋር

ሜቲሊን ብሉ በብርሃን የሚነቃቃ ንጥረ ነገር ነው፣ ሁለት ጥናቶችም ኢንዶስኮፒስቶችን እንደገና እንዲያስቡበት አድርገዋል። ኦሊቨር እና ባልደረቦቹ፣ 0.5% ሜቲሊን ብሉ ከነጭ ብርሃን ኢንዶስኮፒ ጋር ሲጠቀም፣ በኮሜት ፈተናዎች የባሬት ሙኮሳ DNA ጉዳትን እንደጨመረ፣ ያለ ብርሃን የተጠቀሙበት ቀለም ግን እንዳልጨመረ አሳይተዋል (PubMed 12907012)። ዴቪስ እና ባልደረቦቹ ተመሳሳይ ውጤትን በኮሎን ውስጥ ደግመው አግኝተዋል፤ 0.1% ሜቲሊን ብሉ ከነጭ ብርሃን ጋር በላቦራቶሪም ሆነ በሕያው አካል ውስጥ የኮሎን ሴሎችን DNA ጎድቷል፣ ኢንዲጎ ካርሚን ግን አልጎዳም (PubMed 17172595)።

ትክክለኛው ንባብ ውስን ነው፤ የተረጋገጠው በአጭር ጊዜ የተከሰተ የDNA ጉዳት እንጂ ካንሰር አይደለም። ማንኛውም ጥናት የሜቲሊን ብሉ ክሮሞኢንዶስኮፒ በታካሚዎች ውስጥ ካንሰር እንደሚያስከትል አላሳየም። ነገር ግን በባሬት ውስጥ ካለው ደካማ ጥቅም ጋር ተዳምሮ፣ ሊወገድ የሚችል የዘረመል ቁስ ጉዳት ምልክት ቀለሙን በዚያ ለመጠቀም የማይመረጥ አድርጎታል። ይህም መመሪያዎች ሌሎች ዘዴዎችን ከሚመርጡበት ምክንያቶች አንዱ ነው። አጠቃላይ የአያያዝና የጎንዮሽ ተጽእኖ መረጃዎች በየደህንነትና የጎንዮሽ ተጽእኖዎች ማጣቀሻ ተሰብስበዋል።

ከሂደቱ በኋላ፦ ሰማያዊ ቀለም የሚጠበቅ ነው

ሜቲሊን ብሉ ጠንካራ ቀለም ነው፣ ከሂደቱ በኋላ ሽንትና ሰገራ ለጊዜው ሰማያዊ ወይም አረንጓዴ መሆናቸውም የሚጠበቁ የቀለሙ ተጽእኖዎች እንጂ የሕክምና ችግሮች አይደሉም። ሰማያዊው ቀለም ከቢጫ የሽንት ቀለም ንጥረ ነገሮች ጋር ስለሚቀላቀል፣ ሽንት አረንጓዴ ሊመስል ይችላል። በቆዳ ላይ የደረሰ ቀለም ጊዜያዊ ሰማያዊ ቀለም ይተዋል። ይህ ማረጋጊያ ቢኖርም አንድ ጥንቃቄ ይቀራል፤ አዲስ የተከሰተ በአጠቃላይ ሰውነት ላይ የሚታይ የቆዳ ሰማያዊነት፣ ከመተንፈስ ችግር ወይም ከንቃተ ሕሊና ለውጥ ጋር ከታየ፣ ከሚታይ የወለል ቀለም የተለየ ሁኔታ ነው። ቀለሙ እስኪጠፋ በትዕግሥት መጠበቅ ሳይሆን አስቸኳይ ግምገማ ያስፈልገዋል። የመጨረሻ የጽንሰ ሐሳብ ጥንቃቄም አለ፤ ከቀለሙ ብቻ ተነስተው የትኛው ቀለም እንደተጠቀመ ፈጽሞ አይወስኑ። ሌሎች ንጥረ ነገሮችም ሕብረ ሕዋስን ሰማያዊ ስለሚያደርጉ፣ ሰማያዊ መልክ ሜቲሊን ብሉን አይለይም።

ዋናው መልእክት

በሦስት የተለያዩ ምድቦች ያስቡ፤ የኤፒቴሊየም ሴሎች ቀለምን መውሰዳቸውን የሚጠቀም የወለል ማቅለም፣ በገበያ ፈቃድ መሠረት ኮሎንን አስቀድመው የሚያቀልሙ በአፍ የሚወሰዱ የምርመራ ዝግጅቶች፣ እና የመቆረጫ ወለልን የሚያመለክት ከሙኮሳ በታች የሚወጋ ቀለም ያለው ፈሳሽ። አንድ አባባል የትኛው ምድብ እንደሆነ፣ ማስረጃው የለካው ማወቅን ወይስ ሕክምናን እንደሆነ፣ እና በእርግጥ የተፈተነው የትኛው ዝግጅትና ክምችት እንደሆነ ይጠይቁ። የእነዚህ ልዩነቶች መሠረት የሆኑት ጥናቶች በየሜቲሊን ብሉ የምርምር ቤተ መጻሕፍት ተዘርዝረዋል።