אַרטיקל
מעטילען־בלוי מיט היפּערבאַרישן זויערשטאָף: אָפּשאַצן טענות וועגן קאָמבינירטער באַהאַנדלונג
אַ קליניק־בלאַט אָפֿערט מעטילען־בלוי HBOT פֿאַר ענערגיע, קאָגניציע אָדער אָפּזוך. טייל מאָל לייגט מען צו אַ רויט־ליכט־פּאַנעל און רופֿט דאָס פּעקל מעטילען־בלוי מיט רויט ליכט און היפּערבאַרישן זויערשטאָף. דאָס בלאַט ציטירט מיטאָכאָנדריעס, זויערשטאָף־צושטעל און אַ האַנדפֿול פֿאָרשונגס־אַרבעטן. דער פּרײַז איז פֿאַר יעדער סעסיע. די פֿראַגע וואָס אַ לייענער דאַרף שטעלן איז ענגער ווי צי יעדער טייל קלינגט גלייבלעך. זי איז צי עמעצער האָט געפּרוּווט פּונקט די דאָזיקע קאָמבינאַציע און געמאָסטן אַן נאָך־נוץ קעגן יעדן טייל פֿאַר זיך.
די דאָזיקע פֿראַגע איז דער ענין פֿון דעם איבערבליק. דאָס פּעקל נעמט אַרײַן ביז פֿיר אינטערווענצן וואָס קענען זיך ענדערן אומאָפּהענגיק: קאַמער־דרוק, זויערשטאָף־דאָזע, מעדיצין־פֿאָרמולירונג און צײַטפּונקט, און ליכט־אויסשטעלונג. באַווײַזן פֿאַר איין טייל זענען נישט קיין באַווײַזן פֿאַרן גאַנצן פּעקל, און דער בעסטער דירעקטער רעזולטאַט פֿאַר דער קאָמבינאַציע ווײַזט אויף פֿאַרשטאַרקטן פֿאָטאָדינאַמישן אומברענגען, נישט אויף אַ גענערעלן מיטאָכאָנדריעלן אויפֿטרײַב.
פֿיר אינטערווענצן אונטער איין נאָמען
דרוק איז דער ערשטער באַגריף. קלינישע היפּערבאַרישע זויערשטאָף־טעראַפּיע, געוויינטלעך גערופֿן HBOT, מיינט אָטעמען זויערשטאָף אין אַ הויכער קאָנצענטראַציע בײַ אַ דרוק העכער פֿונעם אַרומיקן דרוק, געוויינטלעך אַרום 1.9 ביז 3.0 אַבסאָלוטע אַטמאָספֿערן, מיט זויערשטאָף־אָטעם־פּעריאָדן פֿון בערך 90 ביז 120 מינוט, אַרײַנגערעכנט פּויזעס פֿאַר לופֿט־אָטעמען. אין אַ קאַמער פֿאַר איין פּאַציענט ווערט דער דרוק אויפֿגעהויבן מיט זויערשטאָף; אין אַ קאַמער פֿאַר עטלעכע פּאַציענטן ווערט ער אויפֿגעהויבן מיט לופֿט, בעת דער פּאַציענט אָטעמט זויערשטאָף דורך אַ קאַפּושאָן אָדער מאַסקע. דרוק און דער זויערשטאָף־חלק קענען זיך ענדערן באַזונדער, דערפֿאַר ספּעציפֿיצירט דער אויסדרוק מילד היפּערבאַריש אָן ביידע ציפֿערן נישט קיין איינעם פֿון זיי.
זויערשטאָף־צושטעל איז דער צווייטער באַגריף. בײַ 2 אַטמאָספֿערן מיט ריינעם זויערשטאָף שטײַגט דער אין פּלאַזמע צעלאָזטער זויערשטאָף ווײַט העכער פֿונעם נאָרמאַלן ניוואָ, אין צוגאָב צום זויערשטאָף געבונדן צו העמאָגלאָבין. דער צעלאָזטער חלק איז די גרונט פֿאַר אָנגענומענע ניצונגען ווי גאַז־עמבאָליע און טראַנספּלאַנטאַטן אין געפֿאַר אויף דער אינדיקאַציע־רשימה פֿון דער Undersea and Hyperbaric Medical Society. ער איז אויך די גרונט פֿאַר די טאַקסישע ווירקונגען: באַראָטראַומע פֿון אויערן און סינוסן, זויערשטאָף־טאַקסיסיטעט אין די לונגען, צײַטווײַליקע קורצזיכטיקייט און קראַמפּן בײַ העכערע זויערשטאָף־דרוקן.
מעדיצין־פֿאָרמולירונג איז דער דריטער באַגריף. אין דער פֿינצטערניש אַרבעט דער פֿאַרבשטאָף ווי אַ רעדאָקס־ציקלער און אַן אַלטערנאַטיווער עלעקטראָנען־טרעגער: ער נעמט אָן עלעקטראָנען צו פֿאָרמירן לעוקאָמעטילען־בלוי און גיט זיי ווײַטער בשעת ער ווערט ווידער געניצט אינעם ציקל, ווי דערקלערט אין ווי מעטילען־בלוי אַרבעט ווי אַן עלעקטראָנען־איבערגעבער. דער פּראָדוקט, דער וועג פֿון אַדמיניסטראַציע, די דאָזע אין mg per kg און דער צײַטפּונקט אין באַציִונג צו דער קאַמער־סעסיע געהערן אַלע אַהער. די אַמעריקאַנער איניעקציע־עטיקעט דעקט דערוואָרבענע מעטהעמאָגלאָבינעמיע מיט 1 mg per kg לויט דער אינפֿאָרמאַציע פֿאַרן פֿאַרשרײַבן ProvayBlue, וואָס איז נישט קיין וואַלידירטע דאָזע פֿאַר עלעקטיווע קאָמבינאַציע־סעסיעס.
ליכט־אויסשטעלונג איז דער פֿערטער באַגריף, וואָס געפֿינט זיך נאָר אין טייל אָפֿערטעס. רויט ליכט בײַ 630 ביז 680 nm דעקט זיך מיטן אַבזאָרפּציע־באַנד פֿונעם פֿאַרבשטאָף לעבן 664 nm און קען אָנטרײַבן פֿאָטאָסענסיטיזאַטאָר־כעמיע; נאָענט־אינפֿראַרויט ליכט בײַ 810 nm איז אַ שוואַכער דירעקטער אַקטיוואַטאָר פֿונעם פֿאַרבשטאָף, ווי איבערגעקוקט אין מעטילען־בלוי און רויט־ליכט־טעראַפּיע. כוואַליע־לענג, שטראַלונגס־שטאַרקייט, פֿלוענץ און דער אינטערוואַל צווישן דער מעדיצין און דעם ליכט באַשטימען דעם רעזשים, לויטן וועגווײַזער צו כוואַליע־לענג, שטראַלונגס־שטאַרקייט און געאָמעטריע. רויט ליכט אָן די דאָזיקע ציפֿערן איז דער אָפּטישער עקוויוואַלענט פֿון היפּערבאַריש אָן אַן אָנגעגעבן דרוק.
וואָס די ליטעראַטור וועגן דער קאָמבינאַציע האָט טאַקע געפּרוּווט
קיין קאָנטראָלירטע שטודיע אויף מענטשן וואָס איז געפֿונען געוואָרן פֿאַר דעם איבערבליק באַווײַזט נישט קיין צוגעלייגטן סיסטעמישן נוץ פֿון מעטילען־בלוי מיט אמתער HBOT קעגן ביידע טיילן באַזונדער. דאָס וואָס עס עקזיסטירט פֿאַלט אין דרײַ גרופּעס, און יעדע ענטפֿערט אויף אַן אַנדער פֿראַגע.
דער דירעקטסטער קאָמבינאַציע־עקספּערימענט איז אין וויטראָ. Bisland און קאָלעגן האָבן אויסגעשטעלט S. aureus און P. aeruginosa, סײַ אין פּלאַנקטאָנישער פֿאָרעם סײַ ווי ביאָפֿילם, צו פֿאַרבשטאָף מיט רויט־פֿילטרירט ליכט בײַ 600 ביז 800 nm, מיט און אָן 2 אַטמאָספֿערן פֿון ריינעם זויערשטאָף, ווי געמאלדן אין דער דאָזיקער פֿאָטאָדינאַמישער זויערשטאָף־שטודיע. צוגעלייגטער זויערשטאָף אונטער דרוק האָט פֿאַרגרעסערט דאָס אומברענגען מיט מער ווי איין לאָגאַריטמישער איינהייט בײַ 5 J per square cm און מיט מער ווי צוויי לאָגאַריטמישע איינהייטן בײַ 10 J per square cm. דאָס איז אַן אמתער נאָך־נוץ פֿון זויערשטאָף פֿאַר פֿאָטאָדינאַמישער טעראַפּיע אין אַ לאַבאָראַטאָריע־שיסל, נישט קיין באַווײַז אַז זויערשטאָף אונטער דרוק מיט פֿאַרבשטאָף פֿאַרבעסערט קאָגניציע אָדער ענערגיע בײַ מענטשן.
דער נאָענטסטער פֿאַקטאָריעלער עקספּערימענט אויף חיות האָט געניצט נאָרמאָבאַרישע היפּעראָקסיע, נישט HBOT. Rodriguez און קאָלעגן האָבן אין דער דאָזיקער שטודיע וועגן אָפּזוך נאָך אַ שלאַק צוגעטיילט ראַטן מיט אַן אַרטעריע פֿאַרשלאָסן פֿאַר 60 מינוט צו לופֿט אָדער זויערשטאָף, אין קאָמבינאַציע מיט טרעגער־לייזונג אָדער 1 mg per kg פֿאַרבשטאָף. די קאָמבינאַציע האָט פֿאַרבעסערט דעם פֿונקציאָנעלן אָפּזוך מער ווי יעדער טייל פֿאַר זיך, כאָטש די אינפֿאַרקט־באַנדן האָבן אויסגעזען ענלעך צו די בײַ פֿאַרבשטאָף אַליין. ווײַל גאָרנישט איז געווען אונטער העכערטן דרוק, שטיצט דאָס אַן אינטעראַקציע צווישן זויערשטאָף און פֿאַרבשטאָף, אָן צו זאָגן צי 2 ביז 3 אַטמאָספֿערן לייגן צו עפּעס איבער זויערשטאָף אַליין.
באַריכטן וועגן מענטשן זענען אויף דער מדרגה פֿון יחיד־פֿאַלן. אַ 52־יאָריקער מיט שווערער דערוואָרבענער מעטהעמאָגלאָבינעמיע האָט באַקומען זויערשטאָף מיט 1 mg per kg אינטראַוועניעזן פֿאַרבשטאָף, דערנאָך HBOT בײַ בערך 2.2 אַטמאָספֿערן פֿאַר 90 מינוט, ווי באַשריבן אין דעם נויטפֿאַל־באַריכט. אַ רעטונגס־באַהאַנדלונג אין אַזאַ סדר קען נישט אָפּטיילן דעם נאַטירלעכן גאַנג פֿון די ווירקונגען פֿון פֿאַרבשטאָף, זויערשטאָף און דרוק. אַ קאָנטראַסטירנדיקער דאַפּסאָן־פֿאַל האָט געפֿונען אַז 2.5 אַטמאָספֿערן פֿאַר 2 שעה האָבן ווייניק געהאָלפֿן, איידער 1.5 mg per kg פֿאַרבשטאָף האָט גיך געווירקט, ווי געמאלדן אין דעם פֿאַל פֿון באַהאַנדלונג אין נאָכאַנאַנדיקע שריט. דאָס רעדט קעגן HBOT ווי אַן ערזאַץ פֿאַרן פֿאַרבשטאָף, אָן צו פּרוּוון גלײַכצײַטיקע טעראַפּיע. אָפֿט ציטירטע אַרבעטן אויף מײַז מיט 810 nm פּרוּוון פֿאַרבשטאָף מיט ליכט אָן קיין קאַמער בכלל; זיי זענען אינדעקסירט אונטער PMID 35059872 און PMID 31372913, דערפֿאַר קענען זיי נישט וואַלידירן אַ קאַמער־פּראָטאָקאָל.
פֿאַר וואָס מער זויערשטאָף מיט אַ רעדאָקס־פֿאַרבשטאָף איז נישט אויטאָמאַטיש סינערגיע
דער רעדאָקס־ציקל פֿונעם פֿאַרבשטאָף אַליין פֿאַרנוצט זויערשטאָף: אין דער דאָזיקער מעטאַבאָלישער שטודיע האָט אינטראַוועניעזער פֿאַרבשטאָף אין מיקראָמאָלאַרער קאָנצענטראַציע געהויבן דעם זויערשטאָף־פֿאַרנוץ פֿונעם גאַנצן קערפּער בײַ ראַטן מיט בערך אַ העלפֿט, ווען רעדוצירטער פֿאַרבשטאָף האָט איבערגעגעבן עלעקטראָנען דירעקט צו זויערשטאָף. זײַן ווירקונג אויף רעאַקטיווע זויערשטאָף־פֿאָרמען איז אָפּהענגיק פֿונעם סובסטראַט: זי שטײַגט מיט קאָמפּלעקס I־סובסטראַטן און פֿאַלט מיט סוקצינאַט אין איזאָלירטע האַרץ־מיטאָכאָנדריעס (סובסטראַט־שטודיע). אָן ליכט זענען דאָ צוויי מעגלעכע היפּאָטעזן: נאָך זויערשטאָף שטיצט די ווידער־אָקסידאַציע פֿונעם פֿאַרבשטאָף וווּ דער טראַנספּאָרט איז געשטערט, אָדער ער פֿאַרגרעסערט דעם אָקסידאַטיוון פֿלוקס פֿונעם פֿאַרבשטאָף־ציקל. קיין כלל זאָגט נישט אַז דער פֿאַרבשטאָף ווערט מער אַנטיאָקסידאַטיוו ווען דער דרוק שטײַגט.
צולייגן רויט ליכט ענדערט דעם מעכאַניזם. ליכט־אַקטיוואַטער פֿאַרבשטאָף גיט איבער ענערגיע אָדער עלעקטראָנען צו זויערשטאָף און שאַפֿט אָקסידירנדיקע פֿאָרמען, אַרײַנגערעכנט סינגלעט־זויערשטאָף; דערפֿאַר האָט צוגעלייגטער זויערשטאָף פֿאַרשטאַרקט דאָס אומברענגען באַקטיריעס אינעם שיסל־רעזולטאַט. די זעלבע כעמיע שעדיקט דעם אומריכטיקן ציל: אין דער דאָזיקער שטודיע וועגן מיטאָכאָנדריעלער פֿאָטאָטאַקסיסיטעט האָט באַלויכטענער פֿאַרבשטאָף אין איזאָלירטע ראַטע־לעבער־מיטאָכאָנדריעס געפֿירט צו פֿאָרמירונג פֿון אָקסידאַנטן, אויסשעפּונג פֿון גלוטאַטיאָן, אָפּקאַפּלונג און רעדוצירטער ATP־פּראָדוקציע. די באַוויזענע סינערגיע איז פֿאָטאָדינאַמישע ציטאָטאַקסיסיטעט, פּאַסיק פֿאַרן אומברענגען מיקראָבן, נישט פֿאַרן צוגעבן ענערגיע צו געזונטן געוועב.
זיכערקייט איז ספּעציפֿיש צום דינסט, נישט אַלגעמיין צום פֿאַרבשטאָף
יעדער באַגריף ברענגט מיט זיך זײַן אייגענע פֿריִערדיקע קאָנטראָל, און די קאָמבינאַציע לייגט צו אינטעראַקציע־פּונקטן וואָס אַ גענערעלער בלאַט וועגן פֿאַרבשטאָף־זיכערקייט קען נישט דעקן.
די פֿריִערדיקע קאָנטראָל פֿאַר דער קאַמער הייבט זיך אָן מיט דרוק־ און זויערשטאָף־סכּנות: אַן אומבאַהאַנדלטער פּנעומאָטאָראַקס, אָבסטרוקטיווע אָדער בולעזע לונגען־קרענק, אומפֿעיִקייט אויסצוגלײַכן דעם דרוק אין די אויערן, אַ געשיכטע פֿון קראַמפּן, לעצטיקע ברוסטקאַסטן־ אָדער אויג־אָפּעראַציעס און אימפּלאַנטירטע מכשירים. פֿײַער־קאָנטראָל איז אַ סטרוקטורעלער ענין. דער FDA־בריוו וועגן זיכערער ניצונג פֿון היפּערבאַרישע מכשירים פֿאָדערט נאָכצופֿאָלגן די אינסטרוקציעס פֿונעם פֿאַבריקאַנט, ערדונג, שטעקן־אויסשולונג, שטענדיקע אויפֿזיכט, אויפֿהאַלטונג פֿונעם מכשיר, אויסשליסן פֿאַרבאָטענע עלעקטרישע חפֿצים און פּאַסיקע קליידער לויט NFPA 99 און ASME PVHO-1. מע טאָר קיינמאָל נישט סתּם אַרײַנברענגען אַ ליכט־פּאַנעל אין אַ זויערשטאָף־רײַכער קאַמער; די קאָמפּאַטיביליטעט מוז זײַן דאָקומענטירט אין די קאַמער־אינסטרוקציעס און אינעם פֿײַער־זיכערקייט־פּראָגראַם.
די פֿריִערדיקע קאָנטראָל פֿאַר דער מעדיצין פֿאָלגט דער פֿאַרבשטאָף־עטיקעט. G6PD־מאַנגל איז אַן אָנגעגעבענע קאָנטראַינדיקאַציע; דער פֿאַרבשטאָף איז אַ מאָנאָאַמין־אָקסידאַזע־אינהיביטאָר מיט אַ וואָרענונג אין אַ ראַם וועגן סעראָטאָנין־סינדראָם מיט סעראָטאָנערגישע מעדיצינען און עטלעכע אָפּיאָידן. דער פֿאַרשרײַבנדיקער קליניקער זאָל אָנפֿירן יעדע ענדערונג אין מעדיצינען, און שוואַנגערשאַפֿט ווי אויך נירן־ און לעבער־פֿונקציע דאַרפֿן איבערגעקוקט ווערן. דער פֿאַרבשטאָף שטערט אויך פּולס־אָקסימעטריע, דערפֿאַר דאַרף מען אַן אַלטערנאַטיוון אופֿן צו מעסטן זויערשטאָף־זעטיקונג ווען פּינקטלעכקייט איז וויכטיק. די אונטערשיידן זענען וויכטיק פֿאַר לייענער וואָס קומען מיט נידעריקע זויערשטאָף־מעסטונגען בײַ לונגען־קרענק אָדער מידקייט־צושטאַנדן ווי ME/CFS.
אַ קאַמער וואָס איז פֿרײַגעגעבן געוואָרן דורך דער FDA מיינט נישט אַז די אַגענטור האָט אָפּגעשאַצט מעטילען־בלוי HBOT אָדער עפּעס אַ מיטאָכאָנדריעלן, קאָגניטיוון אָדער לאַנגלעביקייט־פּראָטאָקאָל. קאַמערן זענען בדרך־כלל Class II־מכשירים, פֿרײַגעגעבן דורך דעם 510(k)־וועג פֿאַר די אינדיקאַציעס אָנגעגעבן אין זייער אייגענער עטיקעטירונג. דער אויבנדערמאָנטער FDA־בריוו איז אַ זיכערקייט־מעלדונג, נישט קיין באַשטעטיקונג פֿון עפֿעקטיווקייט.
קאָנטראָל־רשימה פֿאַר קאָמבינאַציע־באַווײַזן: דאָס אָריגינעלע הילפֿסמיטל פֿאַר דעם אַרטיקל
ניצט די דאָזיקע קאָנטראָל־רשימה בײַ אַ פֿאָרשונגס־אַרבעט אָדער אַ קליניק־בלאַט. אַ פֿאַרלאָזלעכער פּראָטאָקאָל גיט יעדן פּונקט שריפֿטלעך. אויב אַ פּונקט פֿעלט, איז די טענה נישט גענוג ספּעציפֿיצירט, נישט צוזאָגנדיק.
קאָמפּאָנענטן: דער קאַמער־מאָדעל מיטן סטאַטוס פֿון פֿרײַגאַבע; פֿאַר איין אָדער פֿאַר עטלעכע פּאַציענטן; די פּינקטלעכע אַבסאָלוטע אַטמאָספֿערן; דער זויערשטאָף־חלק פֿאַרן פּאַציענט; די זויערשטאָף־צײַט מיט לופֿט־פּויזעס; די גאַנצע צײַט אין דער קאַמער; די צאָל סעסיעס און זייער אָפֿטקייט. דער מעדיצין־פּראָדוקט און פֿאָרמולירונג; דער וועג פֿון אַדמיניסטראַציע; די דאָזע אין mg per kg; די מאַקסימאַלע קומולאַטיווע דאָזע; דער אינטערוואַל צווישן דאָזירן און דער קאַמער. אויב ליכט איז אַרײַנגערעכנט: כוואַליע־לענג; שטראַלונגס־שטאַרקייט; פֿלוענץ; געדויער; דער צײַטפּונקט אין באַציִונג צום פֿאַרבשטאָף; און צי דער קוואַל שטייט אינעווייניק אָדער אויסער דער קאַמער, מיט דאָקומענטירטער היפּערבאַרישער קאָמפּאַטיביליטעט.
פֿאַרגלײַך־גרופּעס: אין אַ שטודיע מוזן די גרופּעס אַרײַננעמען די קאָמבינאַציע, יעדן טייל פֿאַר זיך און, אידעאַל, אַ גרופּע מיט אַ סימולירטער באַהאַנדלונג אָדער סטאַנדאַרט־באַהאַנדלונג, מיט ראַנדאָמיזאַציע און אַ פֿריִער ספּעציפֿיצירטן הויפּט־רעזולטאַט. אַ סעריע פֿון פֿאַר־און־נאָך־מעסטונגען אויף דעם גאַנצן פּעקל קען נישט צושרײַבן דעם נוץ צו דער קאָמבינאַציע. בײַ אַ קליניק־בלאַט, פֿרעגט וועלכע פֿון די דאָזיקע גרופּעס די ציטירטע אַרבעטן האָבן טאַקע דורכגעפֿירט. ציטירן שטודיעס פֿון פֿאַרבשטאָף אַליין מיט שטודיעס פֿון HBOT אַליין איז אַ צונויפֿשטעל דורך אַ ביבליאָגראַפֿיע, נישט קיין באַווײַז פֿון סינערגיע.
רעזולטאַטן: גיט אָן דעם ענדפּונקט, דעם מעסט־אופֿן און דעם צײַטפּונקט. פֿונקציאָנעלע סקאַלן, באַנדן פֿון ליזיעס, מיקראָבן־ציילונגען און סימפּטאָם־סקאָרן זענען פֿאַרשידענע טענות מיט פֿאַרשידענע מעסט־אינסטרומענטן. ענדערונגען אין פֿאַרטרעטער־מעסטן בעת דער סעסיע, ווי אַ העכערע ציפֿער אויפֿן מאָניטאָר בשעת מע אָטעמט זויערשטאָף, באַשטעטיקן נישט קיין בלײַביקן נוץ.
זיכערקייט־קאָנטראָלן: אַ שריפֿטלעכע פֿריִערדיקע קאָנטראָל פֿאַר לונגען־קרענק, דרוק־אויסגלײַך אין די אויערן, אַ געשיכטע פֿון קראַמפּן, G6PD־סטאַטוס, סעראָטאָנערגישע מעדיצינען און אָפּיאָידן, שוואַנגערשאַפֿט און נירן־ און לעבער־פֿונקציע; שטענדיקע אויפֿזיכט דורך אויסגעשולטן היפּערבאַרישן פּערסאָנאַל; פּראָצעדורן פֿאַר באַראָטראַומע און זויערשטאָף־טאַקסיסיטעט; אַ פּלאַן פֿאַר נויטפֿאַל־דעקאָמפּרעסיע; פֿײַער־קאָנטראָלן און אַ רשימה פֿון פֿאַרבאָטענע חפֿצים; רעקאָרדירן אומגעוווּנטשענע געשעענישן; און אַן אָנגעגעבענער פּלאַן פֿאַר זויערשטאָף־מאָניטאָרינג, אין באַטראַכט פֿון דער שטערונג פֿון פּולס־אָקסימעטריע דורך דעם פֿאַרבשטאָף.
ווען אַ בלאַט קען נישט צושטעלן די דאָזיקע פּונקטן, ניצט די זעלבע וועריפֿיקאַציע־רוטין וואָס איר וואָלט געניצט צו קאָנטראָלירן אַ פּראָטאָקאָל געפֿונען אָנליין. בעט פֿאַר דער פּובליקאַציע וואָס האָט געפּרוּווט דאָס פּינקטלעכע פּעקל, לייענט וועלכע גרופּעס זי האָט דורכגעפֿירט, און באַטראַכט נישט אַ גלייבלעכן מעכאַניזם ווי אַ געמאָסטענעם רעזולטאַט. אַ קאָמבינאַציע וואָס קלינגט קאָהערענט קען נאָך אַלץ זײַן אומגעפּרוּווט, און אין דעם פֿאַל פֿאַרשטאַרקט די איינציקע געפּרוּווטע אינטעראַקציע פּונקט די כעמיע וואָס איר וואָלט אַמווייניקסטן געוואָלט זען געצילט אויף געזונטן געוועב.