מעטילען־בלוי פֿאַר דעפּרעסיע און אַנגסט: שטודיעס, באַגרענעצונגען און אינטעראַקציע־ריזיקע

מעטילען־בלוי האָט מען געגעבן פּסיכיאַטרישע פּאַציענטן זינט די 1890ער יאָרן, געפּרוּווט אין קאָנטראָלירטע שטודיעס זינט די 1980ער יאָרן, און שטודירט אין חיה־מאָדעלן וואָס ווײַזן אומגעוויינטלעך קלאָרע דאָזע־רעאַקציע־קורוון. אַ לייענער וואָס זוכט „מעטילען־בלוי דעפּרעסיע“ געפֿינט אַלע דרײַ סאָרטן באַווײַזן אויסגעמישט, אָן די באַצייכענונגען וואָס שיידן זיי אָפּ.

די אָפּשיידונג איז וויכטיק. די גאַנצע קאָנטראָלירטע באַווײַז־באַזע בײַ מענטשן וועגן שטימונג באַשטייט פֿון צוויי שטודיעס און איין לאַבאָראַטאָרישן עקספּאָזיציע־עקספּערימענט, און ביידע רעגיסטרירטע שטודיעס האָבן זיך פֿאַרענדיקט מיט מער ווי אַ יאָרצענדלינג צוריק. דער אַרטיקל באַשרײַבט וואָס יעדער פֿון זיי האָט געפֿונען. ער רעקאָמענדירט נישט מעטילען־בלוי ווי אַ באַהאַנדלונג פֿאַר אַ שטימונג־שטערונג.

פֿאַר וואָס אַ פֿאַרבשטאָף איז אַרײַן אין דער פֿאָרשונג וועגן שטימונג

מעטילען־בלוי איז געווען די ערשטע גאָר סינטעטישע פֿאַרבינדונג וואָס מען האָט געניצט ווי אַ מעדיצין. מאָנאָאַמין־אָקסידאַזע A, פֿאַרקירצט MAO-A, ברעכט אָפּ סעראָטאָנין, און מעדיצינען וואָס בלאָקירן עס זענען באַקאַנטע אַנטידעפּרעסאַנטן. Ramsay, Dunford און Gillman האָבן געמאָסטן די ווירקונג אויף גערייניקטער מענטשלעכער MAO-A און געמאָלדן אַ העמונג־קאָנסטאַנטע פֿון בערך 27 נאַנאָמאָלאַר, מיט רעווערסיבלער העמונג. MAO-B האָט געדאַרפֿט מער ווי פֿופֿציק מאָל די קאָנצענטראַציע. די זעלבע מאָלעקול העמט אויך ניטריק־אָקסיד־סינטאַזע און גואַנילאַט־ציקלאַזע. דערפֿאַר באַטראַכט די איבערזיכט פֿון 2017 פֿון Delport און קאָלעגן די אַנטידעפּרעסיווע ווירקונג ווי אַ ווירקונג אויף עטלעכע צילן, נישט ווי אַ רעזולטאַט פֿון איין רעצעפּטאָר.

דאָס דערקלערט פֿאַר וואָס די פֿאָרשונג אויף חיות איז סײַ צוזאָגנדיק סײַ מאָדנע. בײַ ראַטן ברענגט מעטילען־בלוי אַרויס אַנטידעפּרעסאַנט־ענלעכן אויפֿפֿיר אינעם געצוווּנגענעם שווימען־טעסט נאָר אין אַ באַשטימטן דאָזע־ראַם: Eroglu און Caglayan האָבן געפֿונען ווירקונגען צווישן 15 און 30 mg/kg און קיין ווירקונג בײַ 60 mg/kg, מיט דער זעלבער איבערגעקערטער U־קורווע פֿאַר אַנגסט־פֿאַרמינערנדיקן אויפֿפֿיר. אַ מיקראָאיניעקציע אינעם דאָרסאַלן פּעריאַקוועדוקטאַלן גרויען שטאָף האָט געווירקט בײַ 30 נאַנאָמאָלן און נישט אויסער דעם ראַם. דאָס איז האָרמעזיס, און אַ קורווע מיט אַזאַ פֿאָרעם קען מען נישט עקסטראַפּאָלירן צו העכערע דאָזעס.

די שטודיעס פֿון די 1980ער יאָרן און די פּלאַצעבאָ־דאָזע וואָס איז אפֿשר נישט געווען קיין פּלאַצעבאָ

Naylor און קאָלעגן האָבן דורכגעפֿירט אַ צוויי־יאָריקע טאָפּל־בלינדע קראָסאָווער־שטודיע מיט 31 פּאַציענטן מיט ביפּאָלאַרער שטערונג. זיי האָבן פֿאַרגליכן 300 mg אַ טאָג מיט 15 mg אַ טאָג, בעת די באַהאַנדלונג מיט ליטיום איז ווײַטער געגאַנגען. זיבעצן האָבן פֿאַרענדיקט די שטודיע, און די דעפּרעסיע איז געווען באַדײַטנדיק ווייניקער שווער בײַ דער העכערער דאָזע.

דער פּלאַן האָט אַ פּראָבלעם וואָס איז כּדאַי צו פֿאַרשטיין, ווײַל ער קערט זיך איבער. פֿופֿצן מיליגראַם אַ טאָג האָט מען אויסגעקליבן פֿאַר דער „פּלאַצעבאָ“־גרופּע מיט דער הנחה אַז די דאָזע איז נישט אַקטיוו. די מחברים האָבן דערנאָך פֿאַרשריבן זייערע „ספֿקות וועגן דער פֿאַרבלענדונג, און אומזיכערקייט צי מען קען באַטראַכטן 15 mg מעטילען־בלוי אַ טאָג ווי אַ פּלאַצעבאָ“. מעטילען־בלוי פֿאַרבט פּישעכץ בלוי־גרין, אַזוי אַז יעדער פּאַציענט אין דער קראָסאָווער־שטודיע האָט גענומען אַ קענטיק אַקטיוון פֿאַרבשטאָף אין ביידע פּעריאָדן. אויב די נידעריקע דאָזע איז נישט געווען אינערט, האָט די שטודיע פֿאַרגליכן צוויי אַקטיווע דאָזעס.

אַ קירצערע שטודיע האָט פֿאַרגליכן 15 mg אַ טאָג מיט אַן אמתן פּלאַצעבאָ במשך פֿון דרײַ וואָכן בײַ אַ שווערער דעפּרעסיווער קראַנקייט, מיט 35 פּאַציענטן, און געפֿונען אַ באַדײַטנדיק גרעסערע פֿאַרבעסערונג מיט מעטילען־בלוי. דרײַ וואָכן און פֿינף־און־דרײַסיק פּאַציענטן זענען אַן אמתער סיגנאַל, אָבער אַ קליינער.

די ביפּאָלאַרע קראָסאָווער־שטודיע: די שטאַרקסטע באַווײַזן בײַ מענטשן

די שטודיע מיט דער מערסטער אינפֿאָרמאַציע איז די שטודיע פֿון 2017 פֿון Alda און קאָלעגן, רעגיסטרירט ווי NCT00214877. זיבן־און־דרײַסיק באַטייליקטע מיט ביפּאָלאַרער שטערונג I אָדער II, אַלע האָבן גענומען לאַמאָטריגין ווי זייער הויפּט־שטימונג־סטאַביליזאַטאָר, און רובֿ האָבן געהאַט מילדע אָדער מיטלמעסיקע איבערגעבליבענע סימפּטאָמען. דער פּלאַן איז געווען אַ טאָפּל־בלינדער קראָסאָווער: 15 mg אַ טאָג במשך פֿון דרײַ חדשים קעגן 195 mg אַ טאָג במשך פֿון דרײַ חדשים, אין אַ צופֿעליקן סדר. די מחברים זאָגן קלאָר פֿאַר וואָס זיי האָבן געניצט די נידעריקע דאָזע ווי אַ פֿאַרגלײַך: „מיר האָבן אויסגעקליבן דעם פּלאַן ווײַל מעטילען־בלוי ענדערט די קאָליר פֿון פּישעכץ, און דערפֿאַר האָבן מיר נישט געקענט נוצן אַ טראַדיציאָנעלן פּלאַצעבאָ.“

אין דער אַנאַליז פֿון די 27 פּאַציענטן וואָס האָבן פֿאַרענדיקט די שטודיע:

• דעפּרעסיע האָט זיך מער פֿאַרבעסערט בײַ דער העכערער דאָזע, מיט אַ ווירקונג־גרייס פֿון 0.71 אויף דער Hamilton־שאַצונג־סקאַלע פֿאַר דעפּרעסיע (95% CI 0.15 ביז 1.25, P = 0.034) און 0.80 אויף דער Montgomery-Asberg־שאַצונג־סקאַלע פֿאַר דעפּרעסיע (95% CI 0.27 ביז 1.30, P = 0.020).
• אַנגסט האָט זיך מער פֿאַרבעסערט בײַ דער העכערער דאָזע, מיט אַ ווירקונג־גרייס פֿון 0.79 אויף דער Hamilton־שאַצונג־סקאַלע פֿאַר אַנגסט (95% CI 0.22 ביז 1.33, P = 0.028). די פּונקטן וועגן פּסיכישער אַנגסט האָבן געטראָגן די ווירקונג; סאָמאַטישע אַנגסט האָט דערגרייכט סטאַטיסטישע באַדײַטונג נאָר אין דער אַנאַליז לויט דער אָריגינעלער צוטיילונג צו באַהאַנדלונג.
• מאַנישע סימפּטאָמען זענען געבליבן נידעריק און סטאַביל, אָן אַן איבערגאַנג צו היפּאָמאַניע אָדער מאַניע.
• קאָגניציע האָט זיך נישט געענדערט אויף קיין איינע פֿון די זעקס אויפֿגאַבעס, אַרײַנגערעכנט ווערבאַלן לערנען, עקזעקוטיווע פֿונקציע און דערמאָנונג־זכּרון.

צען פֿון די 37 האָבן פֿאַרלאָזט די שטודיע: איינער צוליב בלויע פּישעכץ, איינער צוליב פֿאַרשטאַרקטע אַנגסט, און איינער נאָך אַ קלינישער פֿאַרערגערונג. זײַטיקע ווירקונגען זענען געווען פֿאַרבײַגייענדיק און מילד, מערסטנס ברענען אין די פּישעכץ־וועגן, שילשל, עקל און קאָפּווייטיק. צווישן 20 און 27 באַטייליקטע האָבן במשך פֿון דער גאַנצער שטודיע גענומען אַן אַנטידעפּרעסאַנט אָדער אַן אַנטיפּסיכאָטישע מעדיצין, און די שטודיע האָט נישט געמאָלדן קיין סעראָטאָנערגישע טאַקסיסיטעט.

די באַפֿעלקערונג איז נישט געווען שווער דעפּרעסיוו. די אָנהייב־סקאָרן זענען געווען 12.7 אויף דער Montgomery-Asberg־סקאַלע, וואָס גייט ביז 60, און 7.6 אויף דער Hamilton־סקאַלע מיט 17 פּונקטן: איבערגעבליבענע סימפּטאָמען בײַ סטאַביליזירטע פּאַציענטן, נישט אַ הויפּט־דעפּרעסיווע שטערונג. אַן אומאָפּהענגיקע סיסטעמאַטישע איבערזיכט פֿון 2021 וועגן אַנגסט־באַהאַנדלונג בײַ ביפּאָלאַרער שטערונג אין רעמיסיע רעכנט די שטודיע ווי איינע פֿון בלויז צוויי פֿאַרמאַקאָלאָגישע שטודיעס מיט אַ פּאָזיטיוון רעזולטאַט פֿאַר אַנגסט צווישן צען אונטערזוכטע ראַנדאָמיזירטע שטודיעס. זי באַמערקט אויך אַז אַ הויכער פּראָצענט פֿון אַרויספֿאַלן און באַמערקבאַרע זײַטיקע ווירקונגען האָבן אפֿשר געשטערט די פֿאַרבלענדונג.

דער איינציקער קאָנטראָלירטער אַנגסט־עקספּערימענט בײַ מענטשן

דער ערשטער קאָנטראָלירטער עקספּערימענט בײַ מענטשן וועגן מעטילען־בלוי און אַנגסט איז נישט געווען אַ באַהאַנדלונג־שטודיע, נאָר אַ זכּרון־פֿעסטיקונג־עקספּערימענט. Telch און קאָלעגן האָבן רעקרוטירט דערוואַקסענע מיט אַ שטאַרקער קלאַוסטראָפֿאָבישער מורא. יעדער האָט דורכגעפֿירט זעקס פֿינף־מינוטיקע עקספּאָזיציע־פּרוּוון אין אַ פֿאַרמאַכטן קאַמער. גלײַך דערנאָך, און נאָר דערנאָך, האָבן זיי באַקומען 260 mg מעטילען־בלוי אָדער אַ פּלאַצעבאָ, טאָפּל־בלינד. אַ ווידערטעסט אַ חודש שפּעטער אין אַן אַנדער קאַמער האָט געמאָסטן צי די מורא איז צוריקגעקומען.

דער רעזולטאַט האָט צעטיילט די גרופּע. באַטייליקטע וואָס האָבן פֿאַרענדיקט זייער עקספּאָזיציע־סעסיע מיט ווייניק מורא האָבן באַהאַלטן די דערגרייכטע פֿאַרבעסערונג באַדײַטנדיק בעסער מיט מעטילען־בלוי. די וואָס האָבן בײַם סוף נאָך אַלץ געהאַט מורא האָבן געהאַט ערגערע רעזולטאַטן ווי מיט פּלאַצעבאָ. די מעדיצין זעט אויס צו פֿאַרשטאַרקן דאָס וואָס מען האָט געלערנט, אַזוי אַז אַ סעסיע וואָס האָט געפֿעסטיקט מורא האָט אַרויסגעבראַכט מער מורא. קאָנטעקסטועלער זכּרון האָט זיך אין ביידע פֿאַלן פֿאַרבעסערט, וואָס באַשטעטיקט אַז די מעדיצין האָט דערגרייכט דעם מוח. די זעלבע דאָזע אינעם זעלבן פּראָטאָקאָל האָט געגעבן פֿאַרקערטע רעזולטאַטן לויט איין וואַריאַבל. דאָס איז די טעמע פֿון פֿאַר וואָס די קוואַליטעט פֿון אַן עקספּאָזיציע־סעסיע באַשטימט דעם רעזולטאַט.

די PTSD־שטודיע און אַן אומאָפּהענגיקער אורטייל

די גרעסערע נאָכפֿאָלגנדיקע שטודיע איז געווען די ראַנדאָמיזירטע שטודיע פֿון Zoellner און קאָלעגן בײַ כראָנישן PTSD, רעגיסטרירט ווי NCT01188694. צוויי־און־פֿערציק פּאַציענטן האָבן באַקומען פֿינף טעגלעכע סעסיעס פֿון עקספּאָזיציע אין דער פֿאַנטאַזיע, נאָכגעפֿאָלגט פֿון 260 mg מעטילען־בלוי; דעם זעלבן סדר נאָכגעפֿאָלגט פֿון פּלאַצעבאָ; אָדער אַ פּלאַץ אויף אַ וואַרטליסטע, נאָך וועלכער זיי האָבן באַקומען סטאַנדאַרטע פֿאַרלענגערטע עקספּאָזיציע.

אויף דער הויפּט־רעזולטאַט־מאָס, דער PTSD־סימפּטאָם־סקאַלע וואָס אַן אומאָפּהענגיקער אָפּשאַצער האָט באַשאַצט, האָט מעטילען־בלוי זיך נישט אונטערשיידן פֿון פּלאַצעבאָ. די פּובליקירטע רעגיסטרי־רעזולטאַטן ווײַזן סקאָרן נאָך דער באַהאַנדלונג פֿון 17.10 מיט מעטילען־בלוי קעגן 14.67 מיט פּלאַצעבאָ. ביידע האָבן זיך פֿאַרבעסערט פֿון בערך 32 בײַם אָנהייב. דער אונטערשייד איז געווען לטובֿת פּלאַצעבאָ.

צוויי צווייטראַנגיקע געפֿינסן זענען געגאַנגען אין דער אַנדערער ריכטונג. מער פּאַציענטן מיט מעטילען־בלוי זענען באַשאַצט געוואָרן ווי פּאַציענטן וואָס האָבן רעאַגירט אויף דער באַהאַנדלונג, מיט אַ נויטיקער צאָל צו באַהאַנדלען פֿון 7.5, און די לעבנס־קוואַליטעט האָט זיך פֿאַרבעסערט מיט אַ ווירקונג־גרייס פֿון 0.58. די נוץ איז אָפּגעהאַנגען פֿון דער אַרבעט־זכּרון־פֿעיִקייט, נישט פֿון ענדערונגען אין טראַוומע־פֿאַרבונדענע איבערצײַגונגען.

אַ סיסטעמאַטישע איבערזיכט פֿון 2023 וועגן פֿאַרמאַקאָלאָגישער זכּרון־מאָדולאַציע אין טראַוומע־פֿאָקוסירטער פּסיכאָטעראַפּיע האָט דערנאָך אַרײַנגערעכנט מעטילען־בלוי צווישן די מיטלען וואָס האָבן נישט געוויזן קיין באַדײַטנדיקע ווירקונג אויף דער פֿאַרמינערונג פֿון PTSD־סימפּטאָמען. דאָס איז דער איצטיקער אומאָפּהענגיקער אָפּשאַץ: נישט אָפּגעפֿרעגט, נישט באַשטעטיקט, און נישט שטאַרק גענוג פֿאַר נוצן אויסער אַ פֿאָרשונג־פּראָטאָקאָל.

וואָס שיידט אָפּ די באַפֿעלקערונגען

לייענט דעם לעצטן זייַל אין באַציִונג צום צווייטן, נישט צום אַבסטראַקט.

קיין איינע פֿון די שטודיעס האָט נישט געפּרוּווט מעטילען־בלוי ווי אַן אייגנשטענדיקע באַהאַנדלונג פֿאַר אַ הויפּט־דעפּרעסיווער שטערונג. ClinicalTrials.gov ליסט נישט קיין נײַערע אינטערווענציע־שטודיע בײַ אַ דעפּרעסיווער אָדער אַנגסט־שטערונג ווי די צוויי אויבן, וואָס זענען רעגיסטרירט געוואָרן אין 2003 און 2009. ווער עס באַשרײַבט מעטילען־בלוי ווי אַ באַוויזענעם אַנטידעפּרעסאַנט באַשרײַבט אַ היפּאָטעזע מיט אַ גלייבלעכן מעכאַניזם און איין קליינער פּאָזיטיווער שטודיע הינטער זיך. קיין שטודיע האָט נישט געמאָלדן אַן איבערגאַנג צו מאַניע.

די אינטעראַקציע־ריזיקע איז די סיבה צו זײַן אָפּגעהיט

מעטילען־בלוי העמט MAO-A. דאָס מאַכט עס אינטערעסאַנט פֿאַר שטימונג, און דאָס מאַכט עס אויך געפֿערלעך צוזאַמען מיט אַנדערע סעראָטאָנערגישע מעדיצינען, אַרײַנגערעכנט רובֿ אַנטידעפּרעסאַנטן. אַן MAO־העמער צוגעגעבן צו אַ ווידעראויפֿנאַמע־העמער פֿאַרשטאַרקט סעראָטאָנערגישע אַקטיוויטעט דורך צוויי באַזונדערע וועגן. די קאָמבינאַציע קען פֿאַרשאַפֿן סעראָטאָנין־טאַקסיסיטעט, וואָס איז טיילמאָל טויטלעך.

דער אינטראַווענעזער פּראָדוקט טראָגט אַ וואָרענונג אין אַ ראַם וועגן דעם. די FDA האָט געוואָרנט וועגן דער אינטעראַקציע אין 2011 און שפּעטער פֿאַרשמעלערט איר טראָפּ צו אינטראַווענעזער אַדמיניסטראַציע און באַזונדערע אַנטידעפּרעסאַנטן. מעטילען־בלוי איז אויך אַ באַשטאַנדטייל אין געוויסע ווייטיק־שטילנדיקע פּראָדוקטן פֿאַר די פּישעכץ־וועגן. אַזוי איז אויפֿגעקומען כאָטש איין פֿאַל נאָך מוילדיקער אייננאַמע בײַ אַ פּאַציענט וואָס האָט גענומען עטלעכע סעראָטאָנערגישע מעדיצינען. דער וועגווײַזער צו מעדיצין־אינטעראַקציעס צעטיילט די ריזיקע לויט מעדיצין־קלאַס און אַדמיניסטראַציע־וועג.

קיין איינע פֿון די שטימונג־שטודיעס סתּרט נישט די זאָרג, אָבער קיין איינע לייזט זי אויך נישט. ביידע זענען דורכגעפֿירט געוואָרן בײַ פּאַציענטן וואָס האָבן מערסטנס גענומען נאָך פּסיכיאַטרישע מעדיצינען, און קיין איינע האָט נישט געמאָלדן סעראָטאָנערגישע טאַקסיסיטעט. דאָס איז באַרויִקנדיק אינעם ראַם פֿון קליינע, מאָניטאָרירטע שטודיעס מיט אויסשליס־קריטעריעס, אָבער נישט אַ זיכערקייט־גרענעץ פֿאַר אַ קאָמבינאַציע אויף דער אייגענער האַנט. סעראָטאָנין־טאַקסיסיטעט באַווײַזט זיך דורך אומרו אָדער צעמישונג, היץ אָדער שטאַרק שוויצן, שנעלן האַרץ־קלאַפּ, ציטערן, מוסקל־שטײַפֿקייט און אומווילנדיקע צוקונגען. עס איז נישט קיין צושטאַנד וואָס מען זאָל אָפּשאַצן אין דער היים.

וואָס די פּראָדוקט־קוואַליטעט האָט דערמיט צו טאָן

צוויי פֿלעשער מיט דער זעלבער עטיקעט קענען זיך אונטערשיידן אין וואָס נאָך געפֿינט זיך אין זיי. אַ קויפֿער קען קאָנטראָלירן צי דער פּראָדוקט שטימט מיט דער USP־מאָנאָגראַפֿיע. אַ פּראָדוקט וואָס שטימט נישט איז מסתּמא מאַטעריאַל פֿון טעקסטיל־קוואַליטעט, וואָס קען אַנטהאַלטן אָרגאַנישע אומריינקייטן ווי Azure B און Azure C, רעשטלעכע סאָלווענטן און שווערע מעטאַלן אין לעוועלס וואָס אַ פֿאַרמאַצעווטישע ספּעציפֿיקאַציע באַגרענעצט.

רובֿ פֿאַרקויפֿער וואָס נוצן דעם אויסדרוק „געטעסט דורך אַן אומאָפּהענגיקער דריטער פּאַרטיי“ טעסטן נאָר שווערע מעטאַלן און גאָרנישט אַנדערש. דערנאָך שטעלן זיי פֿאָר די איינציקע גרופּע טעסטן ווי זי וואָלט מקיים געווען די גאַנצע ספּעציפֿיקאַציע. Blupreme טעסט די גאַנצע USP־ספּעציפֿיקאַציע: אידענטיטעט, ריינקייט, אָרגאַנישע אומריינקייטן, רעשטלעכע סאָלווענטן, עלעמענטאַלע אומריינקייטן, רעשט נאָך פֿאַרברענען, מיקראָבישע גרענעצן און באַקטעריעלע ענדאָטאָקסינען, און פּובליקירט דעם אַנאַליז־סערטיפֿיקאַט פֿאַר יעדער פּאַרטיע. אים ריכטיק לייענען מיינט קאָנטראָלירן דעם פּאַרטיע־נומער, לאַבאָראַטאָריע, מעטאָדן און גרענעצן, אַנשטאָט צו זוכן אַ צייכן אַז דער פּראָדוקט האָט דורכגעגאַנגען דעם טעסט.

די ערלעכע מסקנא

די ביפּאָלאַרע שטודיע גיט די שטאַרקסטע באַווײַזן בײַ מענטשן. זי ווײַזט אַ מיטלמעסיקע צוגאָב־ווירקונג אויף איבערגעבליבענע סימפּטאָמען אין אַ סטאַביליזירטער באַפֿעלקערונג מיט מילדע סימפּטאָמען. די שטודיע וועגן שווערער דעפּרעסיע האָט געדויערט דרײַ וואָכן און אַרײַנגענומען פֿינף־און־דרײַסיק פּאַציענטן. דער קלאַוסטראָפֿאָביע־עקספּערימענט ווײַזט אַן אמתע ווירקונג אויף זכּרון־פֿעסטיקונג וואָס קען אַרבעטן אין ביידע ריכטונגען. די PTSD־שטודיע האָט נישט רעפּליקירט דעם רעזולטאַט אויף איר הויפּט־מאָס. זינט דעמאָלט האָט מען גאָרנישט געטעסט.

אַזוי זעט אויס אַ צוזאָגנדיקער מעכאַניזם איידער ער ווערט אַ באַהאַנדלונג. אַזוי זעט עס אויך אויס ווען אַ פֿאַרבינדונג ווערט פֿאַרקויפֿט אויף דער שטאַרקייט פֿון איר מעכאַניזם אַנשטאָט פֿון אירע רעזולטאַטן. אויב איר נעמט אַ פֿאַרשריבענעם אַנטידעפּרעסאַנט, אַן MAO־העמער, אַן אָפּיאָיד אָדער סײַ וועלכע אַנדערע סעראָטאָנערגישע מעדיצין, געהערט די רשימה צום אָנהייב פֿונעם שמועס, פֿאַר יעדער פֿראַגע וועגן אַ דאָזע. די פֿולע פֿאָרשונג־ביבליאָטעק אינדעקסירט די קלינישע און עקספּערימענטעלע שטודיעס הינטער די טענות. הייבט אָן מיט דער איבערזיכט פֿון זײַטיקע ווירקונגען און קאָנטראַינדיקאַציעס און דער איבערזיכט פֿון וואָס פֿאָרשונג בײַ מענטשן שטיצט, און לייענט די באַווײַזן ספּעציפֿיש בײַ ביפּאָלאַרער שטערונג אויב דאָס איז אײַער דיאַגנאָז. הערט נישט אויף צו נעמען אַ פֿאַרשריבענע מעדיצין כּדי צו מאַכן אָרט פֿאַר אַן עקספּערימענטעלער.