Стаття
Метиленовий синій і мігрень: твердження про лікування та головний біль після застосування
Метиленовий синій не є визнаним засобом лікування мігрені. Клінічна література, знайдена для цього огляду, не містить контрольованого дослідження, яке демонструвало б, що він купірує напади мігрені, запобігає їм або лікує ауру. Повідомлення про полегшення головного болю та повідомлення про головний біль після застосування можуть співіснувати, не встановлюючи, як метиленовий синій впливає на діагностовану мігрень.
Одна з причин плутанини полягає в тому, що головний біль може зменшитися після лікування його основної причини. У лікарняній практиці метиленовий синій застосовують для лікування набутої метгемоглобінемії. Цей стан сам по собі може спричиняти сильний головний біль, схожий на мігрень. Успішне лікування в таких обставинах відповідає на інше питання, ніж те, чи слід людині з мігренню приймати метиленовий синій.
Зверніться по екстрену допомогу в разі раптового, надзвичайно сильного головного болю, появи слабкості чи труднощів із мовленням, втрати свідомості або головного болю з утрудненим диханням і синіми чи сірими губами. Не вважайте ці симптоми очікуваним пристосуванням до метиленового синього. У рекомендаціях NHS щодо головного болю раптовий сильний біль і неврологічні симптоми визначено як ознаки невідкладного стану.
Що насправді показують твердження про мігрень
Надані обговорення ілюструють протилежний досвід: в одній темі форуму повідомляють про головний біль після метиленового синього, а інша містить твердження про полегшення невдовзі після початку нападу. Це спостереження читачів, а не дані про клінічну ефективність. В останньому обговоренні навіть зазначено невизначену концентрацію розчину, що ускладнює оцінку впливу речовини.
У змістовному дослідженні лікування слід підтвердити діагноз мігрені, визначити препарат і шлях введення, провести порівняння з контрольною групою та виміряти результат, наприклад повну відсутність болю в заданий момент або зміну кількості днів із мігренню на місяць. Полегшення головного болю в окремої людини не може замінити цих відсутніх порівнянь. Перебіг мігрені змінюється, люди часто приймають інші ліки, а засіб можуть застосувати тоді, коли напад уже змінюється.
Дослідження оксиду азоту дають біологічне підґрунтя для вивчення механізмів головного болю, але не підтверджують метиленовий синій як засіб лікування. У дослідженні мігрені Лассена та колег 1998 року внутрішньовенний інгібітор синтази оксиду азоту L-NMMA забезпечив полегшення головного болю через дві години у 10 із 15 учасників, які отримали препарат, проти 2 із 14 учасників контрольної групи. Однак у цьому експерименті лише трьох учасників рандомізовано до групи плацебо; одинадцять учасників контрольної групи були з попередніх досліджень. Ще важливіше, L-NMMA — це інший препарат. Його результат не можна переносити на метиленовий синій або пероральні продукти, що продаються в роздріб.
Те саме розмежування стосується досліджень метиленового синього при інших больових станах. Процедура для локалізованого болю або дослідження при нейропатії не встановлюють показання до застосування при мігрені.
Таблиця доказів: розмежування обставин головного болю
| Обставини | Чого насправді стосуються докази | Чого вони не можуть встановити |
|---|---|---|
| Діагностована мігрень з аурою або без неї | Досвід, описаний в інтернеті, та аргументи щодо механізмів дії; для цього огляду не знайдено контрольованого дослідження лікування мігрені метиленовим синім | Ефективну схему лікування мігрені, користь для профілактики або надійний вплив на ауру |
| Експериментальна фармакологія мігрені | Невелике дослідження внутрішньовенного L-NMMA при мігрені без аури з додатковими історичними контрольними групами плацебо | Ефективність метиленового синього — іншої сполуки |
| Головний біль, пов’язаний із метгемоглобінемією | Опублікований огляд із випадком сильного головного болю, ціанозу та інших симптомів, що зникли після лікування | Користь при первинній мігрені в людини без метгемоглобінемії |
| Головний біль після призначеної ін’єкції метиленового синього | Головний біль зазначено серед побічних реакцій в інструкції до рецептурного ін’єкційного препарату | Частоту головного болю при застосуванні перорального продукту або те, що кожен головний біль після контакту спричинений барвником |
| Новий головний біль після застосування без призначення | Клінічну історію, що потребує оцінки часу виникнення, продукту, ліків і супутніх симптомів | Рівень серотоніну, діагноз лише за часом виникнення або підставу для повторного застосування |
Ця таблиця розмежовує досліджувані групи та клінічні проблеми. Вона не ранжує ймовірність їх наявності в окремої людини.
Чому стаття про метгемоглобінемію не є дослідженням мігрені
Надана як відправна точка для пошуку стаття Хана та колег Головний біль і метгемоглобінемія з’явилася онлайн у 2019 році та в січневому випуску журналу 2020 року. У ній розглянуто вторинний головний біль і описано пацієнта із сильним болем по всій голові, поколюванням навколо рота, синіми губами й кистями рук, нудотою та задишкою під час фізичного навантаження. Симптоми зникли після лікування метиленовим синім.
Метгемоглобінемія змінює гемоглобін так, що кров не може нормально доставляти кисень. Лікування цього порушення крові може полегшити його симптоми. Автори повідомлення застерігають, що його прояви можна помилково прийняти за мігрень із тривогою або гіпервентиляцією. У ньому людей із первинною мігренню не розподіляли випадковим чином для отримання метиленового синього чи плацебо, а відповідь на лікування не доводить профілактики або полегшення звичайних нападів мігрені. Докладніше пояснення лікарняного лікування метгемоглобінемії висвітлює це показання.
Для читачів, які шукають саме «метиленовий синій аура мігрені», пізніший лист описує метгемоглобінемію, що імітує мігрень із зоровою аурою. Це подібність діагностичних проявів, а не доказ можливості лікувати ауру метиленовим синім. Доступний запис у PubMed не містить анотації, тому з його назви не можна зробити висновки про подробиці лікування цього пацієнта.
Головний біль після контакту — не тест на серотонін
В інструкції до PROVAYBLUE головний біль зазначено серед зареєстрованих побічних реакцій. Ці дані стосуються внутрішньовенного рецептурного препарату, який застосовують у пацієнтів із метгемоглобінемією. Вони не дають кількісної оцінки ризику для перорального препарату з іншим складом та іншим впливом на організм.
На практиці новий головний біль може бути побічною реакцією, звичним нападом мігрені, іншим розладом із головним болем або проявом іншого захворювання. Час виникнення важливий, але «після» недостатньо, щоб визначити «через». Запишіть, що сталося, і зверніться по пораду, перш ніж знову застосовувати продукт без призначення. Не повторюйте застосування, щоб перевірити зв’язок, і не додавайте інший препарат, щоб протидіяти цьому болю.
Ризик взаємодій реальний: експерименти з очищеними ферментами людини демонструють пригнічення моноаміноксидази A метиленовим синім. Але головний біль не показує концентрацію серотоніну в людини. Ані поліпшення після іншої речовини, ані відсутність головного болю не дають змоги діагностувати або виключити серотонінову токсичність.
Перевірте точні назви ліків від мігрені
Лікування мігрені може включати препарати кількох класів. В інструкції до суматриптану одночасне застосування з інгібітором MAO-A протипоказане. Деякі препарати для профілактики, зокрема антидепресанти, також потребують уваги. Інструкція до ін’єкційного метиленового синього попереджає про серотоніновий синдром при застосуванні із серотонінергічними препаратами та опіоїдами. Фармацевту потрібні конкретні назви препаратів, а не просто «ліки від мігрені».
Зверніться по невідкладну медичну допомогу після контакту, якщо збудження або сплутаність свідомості виникають разом із гарячкою, вираженим потовиділенням, тремором, ригідністю м’язів чи мимовільними посмикуваннями. Такі поєднання викликають більше занепокоєння, ніж ізольований головний біль. Не припиняйте приймати призначений профілактичний препарат заради метиленового синього й не складайте самостійно графік перерви для виведення ліків з організму. Посібник із лікарських взаємодій пояснює відповідні класи; відсутність препарату в короткому списку не означає дозволу на застосування.
Запишіть епізод, не відкладаючи звернення по допомогу
Завантажте бланк для запису історії симптомів, щоб узяти його на прийом. Він призначений для опису епізоду, а не для встановлення діагнозу чи надання рекомендацій щодо лікування.
Опишіть, чи відповідає цей біль вашій звичній картині, коли він почався відносно контакту з речовиною, що ви приймали та які інші симптоми виникли. Зазначте зміни у звичних ліках від головного болю та як часто ви застосовуєте засоби для купірування нападів. Часте застосування саме по собі може ускладнювати оцінку головного болю.
Рекомендації NICE щодо оцінки головного болю підтримують запис частоти, тривалості та інтенсивності головного болю, супутніх симптомів, ліків і можливих провокувальних чинників. Вони також відрізняють типову ауру, що розвивається поступово та має зворотний характер, від ознак, які потребують подальшого обстеження. Перший або суттєво відмінний зоровий чи неврологічний епізод не слід називати «просто аурою» на підставі допису в інтернеті.
Якщо після контакту виник новий або стійкий головний біль, візьміть упаковку чи чітку фотографію етикетки та заповнений бланк на консультацію до лікаря або фармацевта. Загальний посібник із безпеки та питання для обговорення з лікарем допоможуть організувати цю розмову з урахуванням конкретного продукту та запланованого застосування.