మిథిలీన్ బ్లూ మరియు POTS: రక్తనాళ యంత్రాంగాలు చికిత్సను ఎందుకు నిర్ధారించవు

పోస్టురల్ ఆర్థోస్టాటిక్ టాకీకార్డియా సిండ్రోమ్, లేదా POTS కోసం మిథిలీన్ బ్లూ నిర్ధారిత చికిత్స కాదు. ఈ వ్యాసం కోసం చేసిన శాస్త్రీయ సాహిత్య శోధనలో, అది POTS లక్షణాలను లేదా రోజువారీ పనితీరును మెరుగుపరుస్తుందని చూపించే నియంత్రిత క్లినికల్ పరీక్ష ఏదీ లభించలేదు. సెప్టిక్ షాక్‌లోనూ, ప్రయోగాత్మక రక్తనాళ అధ్యయనాల్లోనూ పరిశోధనలు వేరే ప్రశ్నలకు సమాధానాలు ఇస్తాయి.

ఆకర్షణీయంగా అనిపించే వాదన ఏమిటంటే, POTSలో రక్తప్రసరణ ప్రమేయం ఉంది, మిథిలీన్ బ్లూ రక్తనాళాలను సడలించే కొన్ని సంకేతాలను వ్యతిరేకించగలదు, కాబట్టి మిథిలీన్ బ్లూ POTSను మెరుగుపరచాలి. ఇందులోని ప్రతి దశను పరిశీలించాలి. ఒక ఔషధం రక్తనాళ సంకేత మార్గంపై చూపే ప్రభావం, ఆ మార్గమే ఒక వ్యక్తి లక్షణాలకు కారణమని గానీ, దాన్ని మార్చడం వల్ల వారు సౌకర్యంగా నిలబడగలరని గానీ నిర్ధారించదు.

ముందుగా వేటిని వేరుగా గుర్తించాలి

ఆర్థోస్టాటిక్ ఇంటాలరెన్స్ అంటే నిటారుగా ఉండటంతో ముడిపడిన లక్షణాలు. ఆ విస్తృత సమస్యలో POTS ఒక నిర్దిష్ట సిండ్రోమ్. డిస్‌ఆటోనోమియా మరింత విస్తృతమైన పదం; ఇది స్వయంప్రేరిత నాడీవ్యవస్థ నియంత్రణలోని రుగ్మతలను సూచిస్తుంది. ఇది ఒకే రక్తపోటు నమూనాను సూచించదు.

POTSపై NIH నిపుణుల ఏకాభిప్రాయ వివరణ ప్రకారం, నిటారుగా ఉన్న 10 నిమిషాల్లో గుండె వేగం నిమిషానికి కనీసం 30 స్పందనలు పెరిగి అలాగే కొనసాగాలి; 12–19 ఏళ్లవారిలో ఈ పెరుగుదల కనీసం 40 ఉండాలి. దీనితోపాటు దీర్ఘకాలికంగా నిటారుగా ఉన్నప్పుడు లక్షణాలు ఉండటం, పడుకున్నప్పుడు మెరుగుపడటం, నిరంతర ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్ లేకపోవడం అవసరం. లక్షణాలు కనీసం మూడు నెలలపాటు ఉండాలి; గుండె వేగం పెరగడానికి ఇతర కారణాలను మినహాయించాలి. కేవలం వాచ్‌లో కనిపించే రీడింగ్ ఈ అంశాల కలయికను నిర్ధారించలేదు.

క్లాసికల్ ఆర్థోస్టాటిక్ హైపోటెన్షన్‌ను నిర్వచించే కొలత వేరు: స్వయంప్రేరిత నాడీవ్యవస్థ సంఘాల ఏకాభిప్రాయ నిర్వచనం ప్రకారం, నిలబడిన లేదా తలవైపు పైకి వంచిన భంగిమలో ఉంచిన మూడు నిమిషాల్లో సిస్టోలిక్ పీడనం కనీసం 20 mmHg లేదా డయాస్టోలిక్ పీడనం 10 mmHg తగ్గి అలాగే కొనసాగాలి. వాసోప్లీజిక్ షాక్ అంటే రక్తప్రసరణకు ముప్పు కలిగించేంత తీవ్రంగా రక్తనాళాల టోన్ అకస్మాత్తుగా కోల్పోవడం. నిలబడే పరీక్షతో దీన్ని నిర్ధారించరు.

పోలిక: పరిస్థితి, ఫలితం, ఆధారాల్లో లోటు

ఈ పోలిక అధ్యయన ప్రశ్నలను వేరుచేస్తుంది; ఇది రోగనిర్ధారణ వర్క్‌షీట్ కాదు. ఈ తేడాలను ఒకేచోట ఉంచుకోవడానికి పరిస్థితుల పోలిక మరియు చర్చా ప్రశ్నలను డౌన్‌లోడ్ చేసుకోండి. మిథిలీన్ బ్లూ మరియు రక్తపోటు మార్పులను అర్థం చేసుకునేటప్పుడు కూడా ఇవి ముఖ్యమైనవి.

షాక్ పరీక్ష వాస్తవంగా దేనిని పరీక్షించింది

ఇబారా-ఎస్ట్రాడా మరియు సహచరుల 2023 రాండమైజ్డ్ పరీక్షలో, సెప్టిక్ షాక్ ఉన్న వయోజనులకు ఇంటెన్సివ్ కేర్ చికిత్సతోపాటు ఇంట్రావీనస్ మిథిలీన్ బ్లూ లేదా సలైన్ ప్లాసీబో ఇచ్చారు. విశ్లేషణలో 91 మంది రోగులు ఉన్నారు; 45 మందికి మిథిలీన్ బ్లూ, 46 మందికి ప్లాసీబో ఇచ్చారు. చికిత్సలో మూడు రోజులపాటు ఇన్ఫ్యూషన్లు ఇచ్చారు; 28 రోజుల వరకు ఫలితాలను అంచనా వేశారు.

వాసోప్రెసర్లను నిలిపివేయగలిగే వరకు పట్టిన సమయం ప్రధాన ఫలిత కొలమానం. షాక్‌లో రక్తపోటుకు మద్దతు ఇవ్వడానికి ఉపయోగించే ఔషధాలే ఇవి. మధ్యస్థ సమయం మిథిలీన్ బ్లూతో 69 గంటలు, ప్లాసీబోతో 94 గంటలు. మరణాల రేటు, యాంత్రిక శ్వాస సహాయం అవసరమైన వ్యవధి రెండు సమూహాల్లోనూ సమానంగా ఉన్నాయి.

ఇది సంక్రమణతో ముడిపడిన తీవ్రమైన రక్తప్రసరణ వైఫల్యంలో అనుబంధ చికిత్సకు సంబంధించిన ఆధారం. నోటి ద్వారా తీసుకునే మిథిలీన్ బ్లూ POTSలో నిలబడినప్పుడు గుండె వేగం పెరగడాన్ని తగ్గిస్తుందని, స్పృహ తప్పబోతున్న అనుభూతిని నివారిస్తుందని, లేదా పాఠశాల హాజరును మెరుగుపరుస్తుందని ఇది చూపదు. రోగులు, ఇచ్చే మార్గం, తోడుగా ఇచ్చే చికిత్సలు, కాలవ్యవధి, ప్రధాన ఫలిత కొలమానం అన్నీ వేరుగా ఉన్నాయి. వాసోప్లీజియా మరియు సెప్టిక్ షాక్‌లో మిథిలీన్ బ్లూ పరీక్షలపై ప్రత్యేక సమీక్ష, ఆ తీవ్ర సంరక్షణ ఆధారాలను వాటి సందర్భంలోనే పరిశీలిస్తుంది.

నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ వివరణ ఎందుకు అసంపూర్ణం

నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ రక్తనాళాల సడలింపులో పాత్ర వహిస్తుంది; ఇందులో కరిగే గ్వానిలేట్ సైక్లేస్ మరియు సైక్లిక్ GMP ద్వారా సంకేత ప్రసారం కూడా ఉంటుంది. మిథిలీన్ బ్లూ ఈ జీవ ప్రక్రియలో జోక్యం చేసుకోగలదు. అయితే, దాన్ని కేవలం నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ నిరోధకంగా వర్ణించడం ప్రయోగాల మధ్య తేడాలను మరుగుపరుస్తుంది.

ఉదాహరణకు, వోలిన్ మరియు సహచరుల 1990 రక్తనాళ ప్రయోగంలో, మత్తుమందు ఇచ్చిన ఎలుకల్లో బయటకు బహిర్గతం చేసిన అస్థిపంజర కండర సూక్ష్మ రక్తప్రసరణ భాగానికి మిథిలీన్ బ్లూను స్థానికంగా ప్రయోగించారు. ఇది అసిటైల్‌కోలిన్ మరియు నైట్రిక్ ఆక్సైడ్‌కు ప్రతిస్పందనగా జరిగే విస్తరణను తగ్గించింది. సూపర్‌ఆక్సైడ్ డిస్మ్యూటేస్ ఆ నిరోధాన్ని అడ్డుకుంది; ఆ ప్రయోగ నమూనాలో కణబాహ్య సూపర్‌ఆక్సైడ్ యంత్రాంగానికి ఇది మద్దతునిచ్చింది. ఇది స్థానిక సూక్ష్మ ధమని ప్రయోగం; POTS ఉన్న వ్యక్తుల్లో నోటి ద్వారా ఇచ్చే చికిత్స అధ్యయనం కాదు. దీని ఫలితం ఆ రోగుల్లో వైద్య ప్రయోజనాన్ని గానీ, నరాల నష్టాన్ని గానీ నిర్ధారించలేదు.

వ్యాధికి సంబంధించిన ఊహ కూడా అనిశ్చితంగానే ఉంది. POTSలో సూక్ష్మ రక్తనాళ ప్రతిస్పందనలపై 2005 అధ్యయనం, తక్కువ రక్తప్రవాహం గల POTS ఉన్న 15 మందిని, సాధారణ రక్తప్రవాహం గల POTS ఉన్న 17 మందిని, ఆరోగ్యవంతులైన 13 మంది పోలిక పాల్గొనేవారిని పరిశీలించింది; వారి వయస్సులు 14–22. స్థానికంగా రక్తనాళ ప్రతిస్పందనలను ప్రేరేపించే పరీక్షల సమయంలో పరిశోధకులు చర్మ రక్తప్రవాహాన్ని కొలిచారు. తక్కువ రక్తప్రవాహం గల సమూహంలో ప్రవాహంపై ఆధారపడే నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ విడుదల తగ్గిందని వారి ఫలితాలు సూచించాయి. వారు మిథిలీన్ బ్లూను చికిత్సగా పరీక్షించలేదు.

అన్ని POTS సందర్భాల్లోనూ అణచివేయాల్సిన అధిక నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ ఉంటుందనే ఆలోచనను ఈ ఫలితం ప్రశ్నిస్తుంది. POTS ఉన్న ప్రతి వ్యక్తిలోనూ నైట్రిక్ ఆక్సైడ్ లోపం ఉంటుందని కూడా ఇది నిరూపించదు. మార్ మరియు రాజ్ వైద్య సమీక్ష వివరించినట్లుగా, స్వయంప్రేరిత నరాల్లో పాక్షిక నష్టం, తక్కువ ప్రసరణ రక్త పరిమాణం, అధిక అడ్రెనర్జిక్ కార్యకలాపం ఒకదానితో మరొకటి ముడిపడి దోహదపడవచ్చు. NOS, cGMP మరియు రక్తనాళ సంకేత ప్రసారం మధ్య తేడాలు ముఖ్యమైనవి; ఎందుకంటే ఒక సంకేత మార్గం పేరు, ఒక నిర్దిష్ట రోగికి సంబంధించిన రోగనిర్ధారణ కాదు.

పరస్పర విరుద్ధమైన రోగుల నివేదికలు మనకు ఏమి చెప్పగలవు

Phoenix Rising చర్చలో, మిథిలీన్ బ్లూ వాడుతున్న సమయంలో POTS గణనీయంగా తీవ్రమైందనే నివేదిక ఉంది. దీనికి విరుద్ధంగా, Reddit POTS చర్చలో, మిథిలీన్ బ్లూ కారణంగా గుండె వేగం వెంటనే మెరుగుపడిందని పేర్కొన్న నివేదిక ఉంది. ఈ వివరణలు అనుభవాలను, ప్రశ్నలను తెలియజేస్తాయి; మెరుగుదల లేదా క్షీణతకు కారణాన్ని నిర్ధారించవు.

ఉపయోగకరమైన ప్రశ్నలు నిర్దిష్టంగా ఉండాలి. ఒకే భంగిమలో లక్షణాలను కొలిచారా? గుండె వేగంతోపాటు రక్తపోటు కూడా మారిందా? మందులు లేదా ఇతర సప్లిమెంట్లను మార్చారా? ఆ వ్యక్తికి కొద్దిసేపు మాత్రమే మెరుగ్గా అనిపించిందా, లేక తరువాతి రోజుల్లో ఉపయోగకరంగా నిటారుగా ఉండగలిగే సమయాన్ని తిరిగి పొందారా? ఈ వివరాలు లేని వివరణ, ఔషధ ప్రభావాన్ని అదే సమయంలో జరిగిన మార్పుల నుంచి లేదా సాధారణ లక్షణాల హెచ్చుతగ్గుల నుంచి వేరుచేయలేదు.

ME/CFS కూడా ఉన్నవారిలో, వెంటనే శక్తి వచ్చినట్లు అనిపించడం అనేది కార్యకలాపం వల్ల ఆలస్యంగా పరిస్థితి తీవ్రమైందా అనే ప్రశ్నకు సమాధానం ఇవ్వదు. ME/CFS, మిథిలీన్ బ్లూ మరియు శ్రమ అనంతర అస్వస్థత ఆ వేరైన ఫలితాన్ని చర్చిస్తుంది. ఉత్సాహభరితమైన నివేదికలైనా, ఆందోళన కలిగించేవైనా, ఇంట్లో ప్రయోగించేందుకు ఒక విధానాన్ని సమర్థించవు.

POTS గురించి చేసే వాదనను ఏది నమ్మదగినదిగా చేస్తుంది?

ఉపయోగకరమైన అధ్యయనం ధృవీకరించిన రోగనిర్ధారణ ఉన్న రోగులను చేర్చుకోవాలి, ఔషధ రూపాన్ని మరియు ఇచ్చే మార్గాన్ని పేర్కొనాలి, నమ్మదగిన పోలిక చికిత్సను ఉపయోగించాలి, లక్షణాలతోపాటు పనితీరునూ కొలవాలి. గుండె వేగాన్ని, రక్తపోటును కలిపి అంచనా వేయాలి. ఒక అనుకూల రీడింగ్‌ను కోలుకున్నట్లు పరిగణించకుండా, నిలకడైన ప్రయోజనాన్ని, ప్రతికూల ప్రభావాలను పరిశీలించేందుకు తగినంత కాలం అనుసరణ ఉండాలి. ఇవి వాదనను పరీక్షించేందుకు అవసరాలు మాత్రమే; చికిత్స పనిచేస్తుందనే ఆధారాలు కావు.

ఈ నిర్దిష్ట ప్రతిపాదనకు భద్రత కూడా సంబంధించినదే. ఇంట్రావీనస్ ProvayBlue కోసం US ఔషధ సూచన సమాచారం, పరస్పర చర్యలు కలిగించే మందులతో ప్రాణాంతకం కావచ్చిన సెరోటోనిన్ సిండ్రోమ్ గురించి హెచ్చరిస్తుంది. హీమోలిటిక్ అనీమియా ప్రమాదం కారణంగా G6PD లోపం ఉన్నవారిలో వాడకాన్ని నిషేధిస్తుంది. దానికి సూచించిన ఉపయోగం అక్వైర్డ్ మెథీమోగ్లోబినీమియా, POTS కాదు. ఆ లేబుల్ ఆర్థోస్టాటిక్ లక్షణాల కోసం నోటి ద్వారా తీసుకునే చికిత్స పద్ధతిని ధృవీకరించదు.

నిర్దిష్ట వాదన, ఉత్పత్తి, ప్రస్తుతం వాడుతున్న మందుల జాబితా, ఆశిస్తున్న ఫలితాన్ని మీ ఆర్థోస్టాటిక్ లక్షణాల గురించి అవగాహన ఉన్న వైద్యుడి వద్దకు తీసుకెళ్లండి. మిథిలీన్ బ్లూను పరిగణించే ముందు అడగాల్సిన ప్రశ్నలు ఆ సంభాషణను క్రమబద్ధం చేసుకోవడంలో సహాయపడతాయి. ఇంకా తేలని ప్రశ్న ఏమిటంటే, అది POTS రోగులకు విలువైన, నిలకడైన ప్రయోజనాన్ని ఇస్తుందా అనేదే; మరో సందర్భంలో రక్తనాళాలను మార్చగలదా అనేది కాదు.