Métilén biru dina endoskopi gastrointestinal jeung kromoendoskopi

Dua cairan biru miboga hiji molekul anu sarua, tapi ampir euweuh sasaruaan séjénna. Di rohangan endoskopi, dokter nyemprotkeun métilén biru éncér kana lapisan kolon supaya lesi datar leuwih gampang katingali. Di imah, aya anu neteskeun cairan biru tina botol éceran kana cai minangka rutinitas pikeun ngajaga kabugaran. Nyaruakeun duanana téh kasalahan konséptual, lain saukur kasalahan dosis: anu hiji mangrupa prosedur visualisasi diagnostik anu dilakukeun maké sediaan klinis, ari anu hiji deui mangrupa produk konsumén. Artikel ieu ngajelaskeun sisi endoskopi, tempat zat warna dipaké minangka alat pikeun ningali, lain pangobatan pikeun naon anu katempo. Pikeun gambaran leuwih lega ngeunaan aplikasi médis anu geus mapan jeung anu masih ékspériméntal, tingali gambaran umum métilén biru dina kadokteran.

Pewarnaan permukaan: zat warna vital, lain pananda

Visualisasi anu dibantuan ku zat warna nalika endoskopi disebut kromoendoskopi. Métilén biru ngalakukeun naon anu ku ahli patologi disebut pewarnaan vital atawa absorptif: sél épitél absorptif anu hirup nyerep zat warna kana sitoplasmana, ku kituna mukosa séhat kawarnaan rélatif rata, sedengkeun wewengkon anu displastik, radang, atawa ganas nyerep leuwih saeutik zat warna atawa kawarnaan teu rata. Kontrasna némbongkeun arsitéktur mukosa anu bisa kaliwat lamun ngan maké cahaya bodas, utamana lesi datar.

Mékanisme éta béda ti indigo carmine, zat warna klasik séjén pikeun kromoendoskopi. Indigo carmine ampir teu kaserep; zat ieu ngumpul dina liang jeung alur leutik sarta ngajelaskeun topografi permukaan, anu mangrupa pewarnaan kontras lain pewarnaan vital. Tinjauan mindeng ngahijikeun duanana zat warna dina kategori kromoendoskopi dumasar zat warna, jadi mangpaat kromoendoskopi sacara umum anu dilaporkeun henteu otomatis mangrupa mangpaat métilén biru sacara husus.

Protokol praktisna merlukeun taliti pisan. Dina kromoendoskopi métilén biru pikeun sakabéh kolon, ahli endoskopi nyemprotkeun zat warna kira-kira 0.1% unggal bagéan ngaliwatan katéter, ngadagoan kira-kira samenit supaya kaserep, tuluy nyeuseup sésana saméméh mariksa. Konséntrasi nepi ka kira-kira 0.5% kapanggih dina protokol anu nargétkeun wewengkon husus atawa maké pembesaran, tapi 0.1% mangrupa rézim konvénsional pikeun sakabéh kolon, sarta sakabéh prosésna merlukeun beberesih peujit anu kacida hadéna ditambah waktu tambahan pikeun pananganan. Kakurangan éta ngadorong dimekarkeunana formulasi anu ngawarnaan kolon saméméh prosedur dimimitian.

Tablet anu ngawarnaan ti jero

Lumeblue, anu disebut ogé métilén biru MMX, mangrupa formulasi tablet oral pelepasan berkepanjangan anu diidinan di EU minangka agén diagnostik pikeun ningkatkeun visualisasi lesi kolorektal nalika kolonoskopi skrining atawa panjagaan, kalayan idin pamasaran ti Agustus 2020 sakumaha dijelaskeun dina gambaran umum ubar EMA. Dosisna dalapan tablet 25 mg, totalna 200 mg, diteureuy gembleng nalika atawa sanggeus persiapan peujit dumasar PEG dina peuting saméméh kolonoskopi, dina runtuyan bertahap 3-3-2.

Matriks MMX téh inti tina rarancangna. Lapisanna tahan kana asam lambung sarta mimiti ngarecah kira-kira dina pH 7 deukeut ileum terminal, tuluy ngaleupaskeun zat warna lalaunan sangkan mukosa kolon kakeunaan salila leuwih lila jeung cukup rata. Nalika kolonoskopi dimimitian, kolon geus kawarnaan. Ku kituna, Lumeblue mangrupa ubar diagnostik anu diatur kalayan dosis tetep jeung indikasi anu ditangtukeun, hiji konsép anu béda ti larutan semprot ahli endoskopi boh tina produk kabugaran éceran naon waé. Tilu sediaan éta ngajawab patarosan anu béda sarta henteu bisa silih gentos; larutan éceran dibahas misah dina pituduh suplemén jeung labél.

Naon anu kapanggih ku studi deteksi dina kolon

Bukti kolorektal pangkuatna anu husus pikeun métilén biru nyaéta uji fase III MB-MMX anu dilaporkeun ku Repici jeung batur-baturna (PubMed 30742834): 1,205 pasén skrining jeung panjagaan dibagi sacara acak pikeun narima 200 mg MB-MMX atawa plasébo. Deteksi adénoma atawa karsinoma anu dikonfirmasi sacara histologis nyaéta 56.29% dibandingkeun jeung 47.81%, bédana absolut kira-kira 8.5 poin perséntase, kalayan paningkatan pangécésna dina lesi nonpolipoid jeung lesi anu leutik pisan, sarta euweuh kaunggulan signifikan pikeun lesi anu leuwih gedé atawa polipoid.

Bukti semprotan zat warna anu leuwih tiheula lolobana asalna tina panjagaan panyakit radang peujit, lain tina skrining jalma anu résikona rata-rata. Kiesslich jeung batur-baturna ngabagi sacara acak 165 pasén anu geus lila ngalaman kolitis ulseratif pikeun ngajalani kolonoskopi konvénsional atawa kromoendoskopi métilén biru 0.1%, sarta manggihan 32 dibandingkeun jeung 10 néoplasia intraépitél (PubMed 12671882). Dina kolitis IBD, biopsi tertarget kalayan semprotan zat warna ogé leuwih unggul tibatan pangambilan sampel acak dina uji ku Marion jeung batur-baturna (PubMed 18844620). Ieu mangrupa hasil panjagaan kolitis sarta kudu ditempatkeun dina kontéks éta, babarengan jeung bahasan husus ngeunaan métilén biru jeung panyakit radang peujit.

Meta-analisis anu leuwih lega ngarojong kromoendoskopi dumasar zat warna pikeun deteksi, sanajan lolobana nguji indigo carmine: tinjauan Cochrane 2016 manggihan odds anu leuwih luhur pikeun manggihan sahenteuna hiji lesi néoplastik (PubMed 27056645), sarta meta-analisis Antonelli 2022 tina sapuluh uji acak ngalaporkeun paningkatan rélatif dina deteksi adénoma kira-kira 20% (PubMed 35588768). Ieu mangpaat pikeun konsépna, tapi lain bukti anu husus pikeun métilén biru.

Deteksi lain pangobatan

Unggal hasil di luhur patali jeung manggihan lesi, lain ngubaran kanker. Lumeblue diidinan minangka agén diagnostik, sarta uji pendaptaranana ngukur tingkat deteksi, lain réspon tumor, kambuhna panyakit, atawa kasalametan hirup. Kekecapan EMA sorangan ogé miboga sarat: deteksi anu leuwih hadé bisa ngurangan résiko kanker lamun lesi anu kapanggih dipiceun. Bédana deteksi 8.5 poin teu bisa disebut deui minangka pangurangan kanker atawa maot 8.5%. Pamiarsa anu meunteun klaim pangobatan kudu ngajaga wates ieu kalawan jelas, sakumaha dijelaskeun dina pituduh bukti laboratorium dibandingkeun jeung bukti pasén pikeun métilén biru jeung kanker.

Bukti pikeun saluran pencernaan luhur leuwih lemah

Dina ésofagus Barrett, métilén biru ngawarnaan métaplasia peujit jadi biru, anu nimbulkeun gagasan pikeun nargétkeun biopsi kana wewengkon anu kawarnaan tibatan nyokot sampel opat kuadran tanpa pituduh visual. Hasil awal ti hiji puseur katémbong ngajangjikeun, tapi studi anu leuwih gedé jeung leuwih hadé dikontrol henteu ngonfirmasi kaunggulan dina deteksi displasia, sarta meta-analisis 2009 tina salapan studi henteu manggihan tambahan hasil anu signifikan sacara statistik pikeun métaplasia peujit, displasia, atawa displasia tingkat luhur jeung kanker tahap awal dibandingkeun jeung biopsi sistematis (PubMed 19215918).

Pituduh geus ngalih ka pendekatan séjén. Pituduh panjagaan Barrett ACG, ESGE, jeung ASGE ayeuna nyarankeun kromoendoskopi dina harti pamakéan asam asétat atawa kromoendoskopi virtual éléktronik, salawasna dibarengan ku protokol biopsi Seattle anu terstruktur, lain semprotan métilén biru minangka gaganti biopsi acak. Ku kituna, nyebut yén pituduh nyarankeun kromoendoskopi henteu hartina pituduh éta nyarankeun kromoendoskopi métilén biru.

Bantalan biru handapeun lesi

Lapisan biru anu katempo nalika réséksi mukosa éndoskopik atawa diséksi submukosa mangrupa konsép katilu anu béda deui. Dina ieu kaayaan, lesi diangkat ku larutan salin atawa cairan séjén anu disuntikkeun handapeun lesi pikeun misahkeunana tina témbok otot; sababaraha tetes zat warna biru ditambahkeun sangkan operator bisa ningali bantalan, bidang diséksi, jeung wates jero. Warnana nandaan tempat cairan suntik nepi. Éta henteu nétélakeun nanaon ngeunaan métaplasia atawa displasia, sarta tujuanana nyaéta kaamanan mékanis nalika réséksi, hiji topik anu dibahas bareng jeung pamakéan operasi séjén dina pituduh bedah jeung prosedur diagnostik.

Catetan kaamanan anu nyata: cahaya ditambah zat warna

Métilén biru mangrupa fotosensitizer, sarta dua studi ngajadikeun ahli endoskopi kudu nimbang-nimbang deui. Olliver jeung batur-baturna némbongkeun yén métilén biru 0.5% kalayan endoskopi cahaya bodas ningkatkeun karuksakan DNA dina mukosa Barrett dina uji komét, sedengkeun zat warna tanpa cahaya henteu (PubMed 12907012). Davies jeung batur-baturna manggihan deui pola éta dina kolon: métilén biru 0.1% ditambah cahaya bodas ngaruksak DNA kolonosit sacara in vitro jeung in vivo, sedengkeun indigo carmine henteu (PubMed 17172595).

Tafsiran anu jujur kudu diwatesan: anu dibuktikeun nyaéta karuksakan DNA akut, lain kanker. Euweuh studi anu némbongkeun yén kromoendoskopi métilén biru nyababkeun kanker dina pasén. Tapi, lamun digabungkeun jeung mangpaatna anu lemah pikeun Barrett, sinyal génotoksik anu bisa dihindari ngajadikeun zat warna ieu kurang dipikaresep dina kontéks éta, anu mangrupa salah sahiji alesan pituduh leuwih milih téhnik séjén. Kontéks pananganan umum jeung éfék anu teu dipikahayang dikumpulkeun dina rujukan kaamanan jeung éfék samping.

Sanggeus prosedur: warna biru téh dipiharep

Métilén biru mangrupa zat warna anu kuat, sarta cikiih jeung tai anu samentara jadi biru atawa héjo sanggeusna mangrupa éfék zat warna anu dipiharep, lain komplikasi; cikiih bisa katémbong héjo lantaran zat warna biru pacampur jeung pigmén konéng dina cikiih. Zat warna dina kulit nyésakeun warna biru samentara. Aya hiji pangéling anu tetep kudu diperhatikeun sanajan katerangan ieu bisa nenangkeun: kulit anu kakara jadi biru sakujur awak dibarengan ku hésé napas atawa parobahan kasadaran téh kaayaan anu béda ti pewarnaan permukaan anu katempo sarta merlukeun pamariksaan darurat, lain ngan sabar ngadagoan warnana leungit. Sarta pangéling konséptual pamungkas: ulah kungsi nyimpulkeun zat warna mana anu dipaké ngan tina warnana. Penampilan biru henteu ngaidéntifikasi métilén biru, sabab agén séjén ogé bisa ngawarnaan jaringan jadi biru.

Hal anu kudu dicangking

Pikirkeun tilu kategori anu misah: pewarnaan permukaan anu ngamangpaatkeun panyerepan ku épitél, formulasi diagnostik oral anu ngawarnaan kolon ti saméméh prosedur kalayan idin pamasaran, sarta cairan submukosa anu diwarnaan pikeun nandaan bidang réséksi. Tanyakeun hiji klaim kaasup kana kategori mana, naha buktina ngukur deteksi atawa pangobatan, sarta sediaan jeung konséntrasi mana anu sabenerna diuji. Studi anu jadi dasar ieu bédana dikatalogkeun dina pabukon panalungtikan métilén biru.