Ходоод гэдэсний дурангийн шинжилгээ ба хромоэндоскопи дахь метилений хөх

Хоёр хөх шингэнд ижил нэг молекул агуулагддаг ч түүнээс өөр нийтлэг зүйл бараг үгүй. Дурангийн шинжилгээний өрөөнд эмч хавтгай голомтуудыг илүү тод харахын тулд бүдүүн гэдэсний салстад шингэрүүлсэн метилений хөх шүршинэ. Харин гэртээ хэн нэгэн эрүүл мэндээ дэмжих дадлынхаа нэг хэсэг болгон жижиглэн худалдааны савтай хөх шингэнээс усанд дусаана. Энэ хоёрыг адилтгах нь зөвхөн тунгийн бус, ойлголтын алдаа юм: нэг нь эмнэлгийн бэлдмэл ашиглан хийдэг оношилгооны дүрслэх ажилбар, нөгөө нь хэрэглэгчдэд зориулсан бүтээгдэхүүн. Энэ өгүүлэл дурангийн хэрэглээг тайлбарлана. Тэнд будаг нь харагдаж буй зүйлийг эмчлэх бус, харахад туслах хэрэгсэл юм. Анагаах ухаан дахь тогтсон болон туршилтын хэрэглээний өргөн хүрээний тоймыг анагаах ухаан дахь метилений хөхийн хэрэглээний тойм-оос үзнэ үү.

Гадаргууг будах нь: тодруулагч бус, амьд эсийг будах бодис

Дурангийн шинжилгээний үед будаг ашиглан харагдах байдлыг сайжруулахыг хромоэндоскопи гэдэг. Метилений хөх нь эмгэг судлаачдын нэрлэдгээр амьд эсийн буюу шингээлтийн будалтыг үүсгэнэ: шингээх үүрэгтэй амьд хучуур эсүүд будгийг цитоплазмдаа шингээдэг тул эрүүл салст харьцангуй жигд будагддаг. Харин дисплазитай, үрэвссэн эсвэл хорт хавдрын өөрчлөлттэй хэсгүүд будгийг бага шингээх буюу алаг цоог будагдана. Энэ ялгарал нь зөвхөн цагаан гэрлээр харахад анзаарагдахгүй байж болох салстын бүтцийг, ялангуяа хавтгай голомтыг тодруулдаг.

Энэ механизм нь хромоэндоскопийн өөр нэг уламжлалт будаг болох индиго карминаас ялгаатай. Индиго кармин бараг шингэдэггүй; хонхор, ховилд хуримтлагдаж гадаргуугийн хэлбэрийг тодруулдаг. Иймээс энэ нь амьд эсийн будалт бус, ялгарал үүсгэх будалт юм. Тойм судалгаанууд хоёр будгийг ихэвчлэн будганд суурилсан хромоэндоскопи гэсэн нэг ангилалд багтаадаг. Тиймээс хромоэндоскопийн ерөнхий давуу тал гэж мэдээлсэн үр дүн нь метилений хөхийн тусгай давуу тал гэсэн үг биш.

Практикт хэрэглэх протокол нь нарийн ажиллагаа шаарддаг. Бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь хамарсан метилений хөхийн хромоэндоскопийн үед дурангийн эмч ойролцоогоор 0.1% будгийг катетераар хэсэг хэсгээр нь шүршиж, шингэхийг нь нэг минут орчим хүлээгээд, үзлэг хийхийн өмнө илүүдлийг сорж авна. Зорилтот эсвэл томруулалттай шинжилгээний протоколд ойролцоогоор 0.5% хүртэлх концентраци хэрэглэдэг ч бүдүүн гэдсийг бүхэлд нь будах уламжлалт арга нь 0.1% байдаг. Энэ бүх ажиллагаа гэдсийг маш сайн цэвэрлэсэн байх, мөн нэмэлт хугацаа зарцуулахыг шаарддаг. Эдгээр сул тал нь ажилбар эхлэхээс өмнө бүдүүн гэдсийг буддаг эмийн хэлбэрийг боловсруулах шалтгаан болсон.

Дотроос нь буддаг шахмал

Метилений хөх MMX гэж мөн нэрлэдэг Lumeblue нь амаар уудаг, удаан чөлөөлөгдөх шахмал юм. Үүнийг илрүүлэг эсвэл хяналтын колоноскопийн үед бүдүүн-шулуун гэдэсний голомтын харагдах байдлыг сайжруулах оношилгооны бодис болгон ЕХ-д зөвшөөрсөн бөгөөд 2020 оны 8 дугаар сараас зах зээлд гаргах зөвшөөрөлтэй болсон талаар EMA-ийн эмийн тойм-д тайлбарласан. Тун нь тус бүр 25 mg бүхий найман шахмал, нийт 200 mg байна. Колоноскопийн өмнөх орой PEG-д суурилсан гэдэс цэвэрлэх бэлтгэлийн үеэр эсвэл дараа нь шахмалуудыг 3-3-2 дарааллаар хуваан, бүтнээр нь залгина.

Энэ загварын гол нь MMX матриц юм. Шахмалын бүрхүүл ходоодны хүчлийг тэсвэрлэж, цутгалан гэдэсний төгсгөлийн хэсгийн ойролцоо pH 7 орчимд задарна. Дараа нь будгийг аажмаар чөлөөлснөөр бүдүүн гэдэсний салст будагтай удаан хугацаанд, нэлээд жигд хүрэлцэнэ. Колоноскопи эхлэхэд бүдүүн гэдэс аль хэдийн будагдсан байдаг. Иймээс Lumeblue нь тогтсон тун, тодорхой заалттай, зохицуулалтын шаардлагад нийцсэн оношилгооны эм бөгөөд дурангийн эмчийн шүршдэг уусмал болон жижиглэн худалдааны эрүүл мэнд дэмжих бүтээгдэхүүнээс хоёулангаас нь өөр ойлголт юм. Эдгээр гурван бэлдмэл өөр өөр зорилготой бөгөөд харилцан орлуулж болохгүй. Жижиглэн худалдааны уусмалуудыг нэмэлт бүтээгдэхүүн ба шошгололтын гарын авлага-д тусад нь авч үзсэн.

Бүдүүн гэдэсний илрүүлэлтийн судалгаанууд юу тогтоосон бэ?

Бүдүүн-шулуун гэдэсний хувьд метилений хөхийг тусгайлан судалсан хамгийн хүчтэй нотолгоо нь Repici болон хамтрагчдын мэдээлсэн III үе шатны MB-MMX туршилт юм (PubMed 30742834): илрүүлэг болон хяналтын шинжилгээнд орж буй 1,205 өвчтөнийг санамсаргүйгээр 200 mg MB-MMX эсвэл плацебо авах бүлэгт хуваарилжээ. Эдийн шинжилгээгээр батлагдсан аденом эсвэл карциномын илрүүлэлт 56.29% ба 47.81% байсан бөгөөд үнэмлэхүй зөрүү нь ойролцоогоор 8.5 хувийн пункт байв. Хамгийн тод өсөлт нь полип хэлбэргүй болон маш жижиг голомтуудад ажиглагдсан бөгөөд том эсвэл полип хэлбэрийн голомтод мэдэгдэхүйц давуу тал гараагүй.

Будгийг шүрших аргын өмнөх нотолгоо нь дундаж эрсдэлтэй хүмүүсийн илрүүлгээс илүүтэй гэдэсний үрэвсэлт өвчний хяналтын судалгаанаас голчлон бүрддэг. Kiesslich болон хамтрагчид удаан хугацааны шархлаат колиттой 165 өвчтөнийг уламжлалт колоноскопи эсвэл 0.1% метилений хөхийн хромоэндоскопийн бүлэгт санамсаргүйгээр хуваарилж, хучуур доторх неоплазийн 32 ба 10 голомт илрүүлсэн (PubMed 12671882). Гэдэсний үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой колитын үед Marion болон хамтрагчдын туршилтад будгийг шүршиж чиглүүлэн авсан биопси мөн санамсаргүй сорьцлолтоос илүү үр дүнтэй байжээ (PubMed 18844620). Эдгээр нь колитын хяналтын үр дүн тул метилений хөх ба гэдэсний үрэвсэлт өвчин-ий тусгай хэлэлцүүлгийн хамт тухайн хүрээнд нь авч үзэх ёстой.

Өргөн хүрээний мета-анализууд илрүүлэлтийн хувьд будганд суурилсан хромоэндоскопийг дэмждэг ч ихэнхдээ индиго карминыг судалсан байдаг. 2016 оны Cochrane тоймд дор хаяж нэг неоплазийн голомт илрүүлэх шанс өндөр байгааг тогтоосон (PubMed 27056645). Харин санамсаргүй хуваарилалттай арван туршилтыг хамарсан Antonelli-ийн 2022 оны мета-анализад аденомын илрүүлэлт харьцангуйгаар ойролцоогоор 20% өссөн гэж мэдээлсэн (PubMed 35588768). Эдгээр нь аргын ерөнхий ойлголтыг дэмжихэд хэрэгтэй боловч метилений хөхийн тусгай нотолгоо биш.

Илрүүлэлт бол эмчилгээ биш

Дээрх бүх үр дүн нь хорт хавдрыг эмчлэх бус, голомт илрүүлэхтэй холбоотой. Lumeblue нь оношилгооны бодисоор зөвшөөрөгдсөн бөгөөд бүртгэлийн туршилт нь хавдрын эмчилгээний хариу, дахилт эсвэл амьд үлдэх үзүүлэлтийг бус, илрүүлэлтийн түвшнийг хэмжсэн. EMA-ийн өөрийн тайлбар ч нөхцөлтэй: илэрсэн голомтуудыг авбал илүү сайн илрүүлэлт нь хорт хавдрын эрсдэлийг бууруулахад хүргэж болзошгүй. Илрүүлэлтийн 8.5 пунктын зөрүүг хорт хавдар эсвэл нас баралт 8.5% буурсан гэж өөрчлөн тайлбарлаж болохгүй. Эмчилгээний талаарх мэдэгдлийг үнэлж буй уншигчид энэ заагийг тодорхой баримтлах хэрэгтэй. Үүнийг метилений хөх ба хорт хавдрын талаарх лабораторийн болон өвчтөний нотолгоог ялгах гарын авлага-д тайлбарласан.

Хоол боловсруулах замын дээд хэсгийн нотолгоо сул

Барреттын улаан хоолойн үед метилений хөх гэдэсний метаплазийг хөхөөр буддаг. Үүнээс шалтгаалан дөрвөн квадрантаас чиглүүлэлтгүй сорьц авахын оронд будагдсан хэсгүүдээс чиглүүлэн биопси авах санаа гарсан. Нэг төвд хийсэн эрт үеийн судалгааны үр дүн найдвар төрүүлж байсан ч илүү том, илүү сайн хяналттай судалгаанууд дисплази илрүүлэх давуу талыг батлаагүй. Есөн судалгааг хамарсан 2009 оны мета-анализад системчилсэн биопситой харьцуулахад гэдэсний метаплази, дисплази, өндөр зэргийн дисплази болон эрт үеийн хорт хавдрын илрүүлэлтэд статистикийн ач холбогдолтой нэмэгдэл байгааг тогтоогоогүй (PubMed 19215918).

Удирдамжууд өөр аргууд руу шилжсэн. ACG, ESGE, ASGE-ийн Барреттын улаан хоолойн хяналтын одоогийн удирдамжууд хромоэндоскопийг цууны хүчил ашиглах эсвэл цахим виртуал хромоэндоскопи хийх утгаар зөвлөдөг бөгөөд эдгээрийг үргэлж бүтэцчилсэн Seattle биопсийн протоколтой хамтатган хэрэглэнэ. Санамсаргүй биопсийг метилений хөх шүрших аргаар орлуулахыг зөвлөдөггүй. Тиймээс удирдамжууд хромоэндоскопийг зөвлөдөг гэж хэлэх нь метилений хөхийн хромоэндоскопийг зөвлөдөг гэсэн үг биш.

Голомтын доорх хөх дэр

Дурангаар салст тайрах эсвэл салстын доорх эдийг салгах үед харагддаг хөх давхарга нь бас өөр, гурав дахь ойлголт юм. Энэ тохиолдолд голомтыг булчинлаг хананаас тусгаарлан өргөхийн тулд доор нь давсны уусмал эсвэл өөр шингэн тарина. Ажилбар гүйцэтгэгч шингэн дэр, салгах давхарга болон гүний ирмэгийг харах боломжтой болгохын тулд хэдэн дусал хөх будаг нэмдэг. Өнгө нь тарьсан шингэн хаашаа тархсаныг тэмдэглэнэ. Энэ нь метаплази эсвэл дисплазийн талаар юу ч илэрхийлэхгүй бөгөөд зорилго нь тайрах үеийн механик аюулгүй байдлыг хангах юм. Энэ сэдвийг бусад мэс ажилбарын хэрэглээний хамт мэс засал ба оношилгооны ажилбарын гарын авлага-д авч үзсэн.

Аюулгүй байдлын бодит анхааруулга: гэрэл ба будаг

Метилений хөх нь гэрэлд мэдрэгжүүлэгч бодис бөгөөд хоёр судалгаа дурангийн эмч нарыг болгоомжлоход хүргэсэн. Olliver болон хамтрагчид 0.5% метилений хөхийг цагаан гэрлийн дурантай хамтатган хэрэглэхэд Барреттын салстын ДНХ-ийн гэмтэл комет сорилоор нэмэгдсэнийг харуулсан. Харин гэрэлгүй үед будаг ийм нөлөө үзүүлээгүй (PubMed 12907012). Davies болон хамтрагчид бүдүүн гэдсэнд ижил үр дүнг давтан ажигласан: 0.1% метилений хөхийг цагаан гэрэлтэй хослуулахад бүдүүн гэдэсний хучуур эсийн ДНХ туршилтын орчинд болон амьд биед гэмтсэн бол индиго кармин ийм нөлөө үзүүлээгүй (PubMed 17172595).

Үүнийг үнэн зөв тайлбарлах хүрээ хязгаартай: цочмог ДНХ-ийн гэмтэл нотлогдсон болохоос хорт хавдар нотлогдоогүй. Метилений хөхийн хромоэндоскопи өвчтөнд хорт хавдар үүсгэдгийг харуулсан судалгаа байхгүй. Гэхдээ Барреттын улаан хоолойд үзүүлэх ашиг нь сул байгаатай хавсрахад зайлсхийж болох генотоксик нөлөөний дохио нь энэ будгийг тухайн хэрэглээнд тааламжгүй сонголт болгосон. Удирдамжууд бусад аргыг илүүд үздэг шалтгааны нэг нь энэ юм. Харьцах ерөнхий зарчим болон сөрөг нөлөөний талаарх мэдээллийг аюулгүй байдал ба гаж нөлөөний лавлах-д нэгтгэсэн.

Ажилбарын дараа: хөх өнгө гарах нь хүлээгддэг

Метилений хөх нь хүчтэй будаг тул ажилбарын дараа шээс, өтгөн түр хугацаанд хөх эсвэл ногоон болох нь хүндрэл бус, будгийн хүлээгддэг нөлөө юм. Хөх будаг шээсний шар пигменттэй холилддог учраас шээс ногоон харагдаж болно. Арьсанд хүрсэн будаг түр зуурын хөх толбо үлдээнэ. Гэхдээ энэ тайвшруулсан тайлбарт нэг анхааруулга бий: арьс бүхэлдээ шинээр хөхөрч, амьсгалахад хүндрэлтэй болох эсвэл ухамсрын байдал өөрчлөгдөх нь гадаргуу дээрх харагдах будалтаас өөр нөхцөл бөгөөд өнгө арилахыг хүлээх бус, яаралтай үнэлгээ хийлгэх шаардлагатай. Эцэст нь ойлголтын нэг сануулга: зөвхөн өнгөнөөс нь ямар будаг хэрэглэснийг хэзээ ч бүү дүгнэ. Бусад бодис ч эдийг хөхөөр буддаг тул хөх харагдах нь метилений хөх хэрэглэснийг тогтоохгүй.

Гол санаа

Гурван тусдаа ангиллаар ойлгоорой: хучуур эсийн шингээлтийг ашиглан гадаргууг будах арга, зах зээлд гаргах зөвшөөрлийн дагуу бүдүүн гэдсийг урьдчилан буддаг амаар уух оношилгооны бэлдмэл, мөн тайрах давхаргыг тэмдэглэдэг өнгөтэй салстын доорх шингэн. Тухайн мэдэгдэл аль ангилалд хамаарах, нотолгоо нь илрүүлэлтийг хэмжсэн үү эсвэл эмчилгээг хэмжсэн үү, яг ямар бэлдмэл болон концентрацийг туршсан бэ гэдгийг асуугаарай. Эдгээр ялгааны үндэс болсон судалгаануудыг метилений хөхийн судалгааны сан-д бүртгэсэн.