ദഹനനാള എൻഡോസ്കോപ്പിയിലും ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പിയിലും മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ

രണ്ട് നീല ദ്രാവകങ്ങൾക്കും പൊതുവായുള്ളത് ഒരേ തന്മാത്രയാണ്; അതിനപ്പുറം അവയ്ക്ക് തമ്മിൽ സാമ്യമില്ലെന്നുതന്നെ പറയാം. എൻഡോസ്കോപ്പി മുറിയിൽ, പരന്ന ക്ഷതങ്ങൾ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ കാണാൻ ഒരു ഡോക്ടർ വൻകുടലിന്റെ ഉൾപ്പാളിയിൽ നേർപ്പിച്ച മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ തളിക്കുന്നു. വീട്ടിൽ, മറ്റൊരാൾ ആരോഗ്യപരിപാലനത്തിന്റെ ഭാഗമായി ചില്ലറവിൽപ്പന കുപ്പിയിൽനിന്ന് നീല തുള്ളികൾ വെള്ളത്തിലേക്ക് പിഴിഞ്ഞൊഴിക്കുന്നു. ഇവ രണ്ടിനെയും ഒന്നായി കരുതുന്നത് അളവിലെ പിഴവ് മാത്രമല്ല, ആശയപരമായ പിഴവാണ്: ഒന്ന് ക്ലിനിക്കൽ തയ്യാറിപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്ന രോഗനിർണയ ദൃശ്യവൽക്കരണ നടപടിയാണ്; മറ്റൊന്ന് ഉപഭോക്തൃ ഉൽപ്പന്നവും. ഈ ലേഖനം എൻഡോസ്കോപ്പിയിലെ ഉപയോഗമാണ് വിശദീകരിക്കുന്നത്; ഇവിടെ ചായം കാണുന്നതിനുള്ള ഉപകരണമാണ്, കാണപ്പെടുന്ന അവസ്ഥയ്ക്കുള്ള ചികിത്സയല്ല. അംഗീകൃതവും പരീക്ഷണാത്മകവുമായ വൈദ്യപ്രയോഗങ്ങളുടെ വിശാലമായ ചിത്രം അറിയാൻ, വൈദ്യശാസ്ത്രത്തിലെ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഉപയോഗങ്ങളുടെ അവലോകനം കാണുക.

ഉപരിതലത്തിൽ നിറം നൽകൽ: വൈറ്റൽ ചായം, ഹൈലൈറ്റർ അല്ല

എൻഡോസ്കോപ്പിക്കിടെ ചായത്തിന്റെ സഹായത്തോടെ ദൃശ്യവൽക്കരണം നടത്തുന്നതിനെ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി എന്നു വിളിക്കുന്നു. പാത്തോളജിസ്റ്റുകൾ വൈറ്റൽ സ്റ്റെയിനിങ് അഥവാ ആഗിരണ സ്റ്റെയിനിങ് എന്നു വിളിക്കുന്ന പ്രക്രിയയാണ് മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ നടത്തുന്നത്: ആഗിരണശേഷിയുള്ള ജീവനുള്ള എപ്പിത്തീലിയൽ കോശങ്ങൾ ചായത്തെ അവയുടെ സൈറ്റോപ്ലാസത്തിലേക്ക് സ്വീകരിക്കുന്നു. അതിനാൽ ആരോഗ്യകരമായ മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് താരതമ്യേന ഒരേപോലെ നിറം ലഭിക്കുമ്പോൾ, ഡിസ്പ്ലാസിയയുള്ളതോ വീക്കമുള്ളതോ മാലിഗ്നൻസിയുള്ളതോ ആയ ഭാഗങ്ങൾ കുറച്ച് ചായം മാത്രമേ സ്വീകരിക്കൂ, അല്ലെങ്കിൽ അവയിൽ നിറം അസമമായ പാടുകളായി കാണപ്പെടും. ഈ വ്യത്യാസം വെളുത്ത വെളിച്ചം മാത്രം ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ കാണാതെ പോകാവുന്ന മ്യൂക്കോസയുടെ ഘടന, പ്രത്യേകിച്ച് പരന്ന ക്ഷതങ്ങൾ, വെളിപ്പെടുത്തുന്നു.

ഈ പ്രവർത്തനരീതി ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പിയിലെ മറ്റൊരു പരമ്പരാഗത ചായമായ ഇൻഡിഗോ കാർമിനിൽനിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്. ഇൻഡിഗോ കാർമിൻ വളരെ കുറച്ചേ ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടൂ; അത് കുഴികളിലും ചാലുകളിലും അടിഞ്ഞുകൂടി ഉപരിതലത്തിന്റെ ഉയർച്ചതാഴ്ചകൾ കൂടുതൽ വ്യക്തമായി കാണിക്കുന്നു. ഇത് വൈറ്റൽ സ്റ്റെയിനിങ് അല്ല, കോൺട്രാസ്റ്റ് സ്റ്റെയിനിങ് ആണ്. അവലോകനങ്ങൾ പലപ്പോഴും രണ്ട് ചായങ്ങളെയും ചായം അധിഷ്ഠിത ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി എന്ന വിഭാഗത്തിൽ ഒന്നിച്ചുചേർക്കുന്നു. അതിനാൽ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പിക്ക് പൊതുവായി റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യുന്ന ഗുണം മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിന് പ്രത്യേകമായുള്ള ഗുണമാണെന്ന് സ്വയമേവ കരുതാനാവില്ല.

പ്രായോഗിക നടപടിക്രമം ഏറെ ശ്രദ്ധ ആവശ്യപ്പെടുന്നതാണ്. വൻകുടൽ മുഴുവനായുള്ള മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പിയിൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റ് ഒരു കത്തീറ്റർ വഴി ഓരോ ഭാഗത്തായി ഏകദേശം 0.1% ചായം തളിക്കുന്നു, ആഗിരണത്തിനായി ഏകദേശം ഒരു മിനിറ്റ് കാത്തിരിക്കുന്നു, തുടർന്ന് പരിശോധനയ്ക്കുമുമ്പ് അധിക ചായം വലിച്ചുനീക്കുന്നു. നിർദ്ദിഷ്ട ഭാഗങ്ങളിലെ പരിശോധനയിലോ വലുതാക്കി കാണുന്ന പരിശോധനാരീതികളിലോ ഏകദേശം 0.5% വരെ സാന്ദ്രതകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നുണ്ട്. എന്നാൽ വൻകുടൽ മുഴുവനായുള്ള പരമ്പരാഗത രീതിയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത് 0.1% ആണ്. ഈ നടപടിക്രമത്തിന് കുടൽ വളരെ നന്നായി വൃത്തിയാക്കിയിരിക്കണം; കൂടാതെ അധിക നടപടിസമയവും ആവശ്യമാണ്. നടപടിക്രമം തുടങ്ങുന്നതിനുമുമ്പ് വൻകുടലിന് നിറം നൽകുന്ന ഒരു ഔഷധരൂപം വികസിപ്പിക്കാൻ ഈ പരിമിതികൾ പ്രേരണയായി.

ഉള്ളിൽനിന്ന് നിറം നൽകുന്ന ഗുളിക

മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ MMX എന്നും വിളിക്കുന്ന Lumeblue, വായിലൂടെ കഴിക്കുന്ന, ദീർഘസമയം മരുന്ന് പുറത്തുവിടുന്ന ഗുളികാരൂപമാണ്. സ്ക്രീനിങ് അല്ലെങ്കിൽ നിരീക്ഷണ കൊളോനോസ്കോപ്പിക്കിടെ വൻകുടൽ-മലാശയ ക്ഷതങ്ങളുടെ ദൃശ്യവൽക്കരണം മെച്ചപ്പെടുത്താനുള്ള രോഗനിർണയ ഏജന്റായി ഇതിന് EU-യിൽ അംഗീകാരമുണ്ട്. 2020 ഓഗസ്റ്റ് മുതലുള്ള വിപണനാനുമതി EMA ഔഷധ അവലോകനത്തിൽ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഡോസ് 25 mg വീതമുള്ള എട്ട് ഗുളികകൾ, ആകെ 200 mg ആണ്. കൊളോനോസ്കോപ്പിക്ക് തലേന്ന് വൈകുന്നേരം PEG അധിഷ്ഠിത കുടൽ തയ്യാറാക്കലിനിടെയോ അതിനുശേഷമോ, ഇടവേളകളോടെ 3-3-2 എന്ന ക്രമത്തിൽ ഗുളികകൾ പൊട്ടിക്കാതെ വിഴുങ്ങുന്നു.

ഈ രൂപകൽപ്പനയുടെ പ്രധാന ഘടകം MMX മാട്രിക്സാണ്. അതിന്റെ പുറംപാളി ആമാശയത്തിലെ അമ്ലത്തെ അതിജീവിക്കുകയും ചെറുകുടലിന്റെ അവസാനഭാഗമായ ടെർമിനൽ ഇലിയത്തിനടുത്ത് ഏകദേശം pH 7-ൽ വിഘടിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. തുടർന്ന് ചായം സാവധാനം പുറത്തുവിടുന്നതിനാൽ വൻകുടലിലെ മ്യൂക്കോസയ്ക്ക് ദീർഘസമയം, താരതമ്യേന ഒരേപോലെ ചായവുമായി സമ്പർക്കം ലഭിക്കുന്നു. കൊളോനോസ്കോപ്പി തുടങ്ങുമ്പോഴേക്കും വൻകുടലിന് നിറം ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടാകും. അതിനാൽ Lumeblue നിശ്ചിത ഡോസും നിർവചിക്കപ്പെട്ട ഉപയോഗസൂചനയുമുള്ള, നിയന്ത്രണവിധേയമായ രോഗനിർണയ ഔഷധമാണ്. ഇത് എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റ് തളിക്കുന്ന ലായനിയിൽനിന്നും ചില്ലറവിൽപ്പനയിലെ ഏതൊരു ആരോഗ്യപരിപാലന ഉൽപ്പന്നത്തിൽനിന്നും ആശയപരമായി വ്യത്യസ്തമാണ്. ഈ മൂന്ന് തയ്യാറിപ്പുകളും വ്യത്യസ്ത ചോദ്യങ്ങൾക്കാണ് ഉത്തരം നൽകുന്നത്; അവ പരസ്പരം പകരമായി ഉപയോഗിക്കാനാവില്ല. ചില്ലറവിൽപ്പന ലായനികളെക്കുറിച്ച് സപ്ലിമെന്റുകളും ലേബലുകളും സംബന്ധിച്ച മാർഗദർശിയിൽ പ്രത്യേകം ചർച്ച ചെയ്യുന്നു.

വൻകുടലിലെ കണ്ടെത്തൽ പഠനങ്ങൾ എന്താണ് കണ്ടെത്തിയത്

മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിന് പ്രത്യേകമായുള്ള ഏറ്റവും ശക്തമായ വൻകുടൽ-മലാശയ തെളിവ് റെപിച്ചിയും സഹപ്രവർത്തകരും റിപ്പോർട്ട് ചെയ്ത ഘട്ടം III MB-MMX പരീക്ഷണമാണ് (PubMed 30742834): സ്ക്രീനിങ്ങിനും നിരീക്ഷണത്തിനുമായി എത്തിയ 1,205 രോഗികളെ 200 mg MB-MMX അല്ലെങ്കിൽ പ്ലാസീബോ ലഭിക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിച്ചു. ടിഷ്യു പരിശോധനയിൽ സ്ഥിരീകരിച്ച അഡിനോമ അല്ലെങ്കിൽ കാർസിനോമ കണ്ടെത്തൽ നിരക്കുകൾ യഥാക്രമം 56.29%, 47.81% ആയിരുന്നു; ഏകദേശം 8.5 ശതമാന പോയിന്റുകളുടെ കേവല വ്യത്യാസം. പോളിപ്പിന്റെ രൂപമില്ലാത്തതും വളരെ ചെറുതുമായ ക്ഷതങ്ങളിലാണ് ഏറ്റവും വ്യക്തമായ നേട്ടം കണ്ടത്; വലുതോ പോളിപ്പിന്റെ രൂപത്തിലുള്ളതോ ആയ ക്ഷതങ്ങൾക്ക് ഗണ്യമായ നേട്ടമുണ്ടായില്ല.

ചായം തളിക്കുന്ന രീതിയെക്കുറിച്ചുള്ള മുൻകാല തെളിവുകൾ പ്രധാനമായും ശരാശരി അപകടസാധ്യതയുള്ളവരുടെ സ്ക്രീനിങ്ങിൽനിന്നല്ല, ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ബവൽ ഡിസീസ് നിരീക്ഷണത്തിൽനിന്നാണ് ലഭിക്കുന്നത്. കീസ്ലിച്ചും സഹപ്രവർത്തകരും ദീർഘകാല അൾസറേറ്റീവ് കൊളൈറ്റിസ് ഉള്ള 165 രോഗികളെ പരമ്പരാഗത കൊളോനോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ 0.1% മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി ലഭിക്കുന്ന ഗ്രൂപ്പുകളിലേക്ക് ക്രമരഹിതമായി നിയോഗിച്ചു. ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി ഗ്രൂപ്പിൽ 32 ഇൻട്രാഎപ്പിത്തീലിയൽ നിയോപ്ലാസിയകളും പരമ്പരാഗത ഗ്രൂപ്പിൽ 10 എണ്ണവും കണ്ടെത്തി (PubMed 12671882). IBD കൊളൈറ്റിസിൽ, മാരിയനും സഹപ്രവർത്തകരും നടത്തിയ പരീക്ഷണത്തിലും ലക്ഷ്യമിട്ട ചായം തളിച്ചുള്ള ബയോപ്സികൾ ക്രമരഹിത സാമ്പിൾ ശേഖരണത്തെക്കാൾ മെച്ചപ്പെട്ട കണ്ടെത്തൽ ഫലം നൽകി (PubMed 18844620). ഇവ കൊളൈറ്റിസ് നിരീക്ഷണത്തിലെ ഫലങ്ങളാണ്; മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവും ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ബവൽ ഡിസീസും സംബന്ധിച്ച പ്രത്യേക ചർച്ചയ്‌ക്കൊപ്പം ആ സാഹചര്യത്തിൽത്തന്നെ ഇവയെ മനസ്സിലാക്കണം.

കൂടുതൽ വിശാലമായ മെറ്റാ-വിശകലനങ്ങൾ കണ്ടെത്തലിനായി ചായം അധിഷ്ഠിത ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പിയെ അനുകൂലിക്കുന്നു, എന്നാൽ അവയിൽ പ്രധാനമായും പരിശോധിച്ചത് ഇൻഡിഗോ കാർമിനാണ്: കുറഞ്ഞത് ഒരു നിയോപ്ലാസ്റ്റിക് ക്ഷതമെങ്കിലും കണ്ടെത്താനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണെന്ന് 2016-ലെ കോക്രേൻ അവലോകനം കണ്ടെത്തി (PubMed 27056645). പത്ത് ക്രമരഹിത പരീക്ഷണങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയ 2022-ലെ ആന്റൊനെല്ലി മെറ്റാ-വിശകലനം അഡിനോമ കണ്ടെത്തലിൽ ഏകദേശം 20% ആപേക്ഷിക വർധന റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു (PubMed 35588768). ആശയത്തെ പിന്തുണയ്ക്കാൻ ഇത് ഉപകാരപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിന് പ്രത്യേകമായുള്ള തെളിവല്ല.

കണ്ടെത്തൽ ചികിത്സയല്ല

മുകളിലെ എല്ലാ ഫലങ്ങളും ക്ഷതങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നതിനെക്കുറിച്ചാണ്, അർബുദം ചികിത്സിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചല്ല. Lumeblue-യ്ക്ക് രോഗനിർണയ ഏജന്റായാണ് അംഗീകാരമുള്ളത്. അതിന്റെ രജിസ്ട്രേഷൻ പരീക്ഷണം അളന്നത് കണ്ടെത്തൽ നിരക്കുകളാണ്; ട്യൂമറിന്റെ പ്രതികരണം, രോഗം വീണ്ടും വരൽ, അല്ലെങ്കിൽ അതിജീവനം എന്നിവയല്ല. EMA-യുടെ സ്വന്തം പ്രസ്താവനയും നിബന്ധനാപരമാണ്: കണ്ടെത്തിയ ക്ഷതങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്താൽ, മെച്ചപ്പെട്ട കണ്ടെത്തൽ അർബുദസാധ്യത കുറയാൻ ഇടയാക്കിയേക്കാം. കണ്ടെത്തലിലെ 8.5-പോയിന്റ് വ്യത്യാസത്തെ അർബുദത്തിലോ മരണനിരക്കിലോ 8.5% കുറവായി പുനർവ്യാഖ്യാനിക്കാനാവില്ല. ചികിത്സാസംബന്ധിയായ അവകാശവാദങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്ന വായനക്കാർ ഈ അതിർവരമ്പ് വ്യക്തമായി നിലനിർത്തണം; മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവും അർബുദവും സംബന്ധിച്ച ലബോറട്ടറി തെളിവുകളും രോഗികളിലെ തെളിവുകളും താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന മാർഗദർശി ഇത് വിശദീകരിക്കുന്നു.

മേൽ ദഹനനാളത്തിലെ തെളിവുകൾ ദുർബലമാണ്

ബാരറ്റ്സ് അന്നനാളത്തിൽ, മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ കുടൽതരം മെറ്റാപ്ലാസിയയ്ക്ക് നീല നിറം നൽകുന്നു. അതിനാൽ ദൃശ്യസൂചനയില്ലാതെ നാല് ഭാഗങ്ങളിൽനിന്ന് സാമ്പിളുകൾ എടുക്കുന്നതിനുപകരം നിറം ലഭിച്ച ഭാഗങ്ങളിൽ ലക്ഷ്യമിട്ട് ബയോപ്സി നടത്താമെന്ന ആശയം ഉയർന്നു. ആദ്യകാല ഏകകേന്ദ്ര പഠനഫലങ്ങൾ പ്രതീക്ഷ നൽകുന്നതായി തോന്നിയെങ്കിലും, വലുതും കൂടുതൽ നന്നായി നിയന്ത്രിക്കപ്പെട്ടതുമായ പഠനങ്ങൾ ഡിസ്പ്ലാസിയ കണ്ടെത്തലിൽ നേട്ടം സ്ഥിരീകരിച്ചില്ല. ഒമ്പത് പഠനങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയ 2009-ലെ മെറ്റാ-വിശകലനത്തിൽ, ക്രമബദ്ധമായ ബയോപ്സിയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ കുടൽതരം മെറ്റാപ്ലാസിയ, ഡിസ്പ്ലാസിയ, അല്ലെങ്കിൽ ഉയർന്ന ഗ്രേഡിലുള്ള ഡിസ്പ്ലാസിയയും പ്രാരംഭ അർബുദവും കണ്ടെത്തുന്നതിൽ സ്ഥിതിവിവരശാസ്ത്രപരമായി ഗണ്യമായ അധിക നേട്ടമൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല (PubMed 19215918).

മാർഗനിർദേശങ്ങൾ മറ്റു രീതികളിലേക്ക് മാറി. നിലവിലെ ACG, ESGE, ASGE ബാരറ്റ്സ് നിരീക്ഷണ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ അസറ്റിക് ആസിഡ് ഉപയോഗിച്ചുള്ളതോ ഇലക്ട്രോണിക് വെർച്വൽ രീതിയിലുള്ളതോ ആയ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പിയാണ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നത്. ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും ഘടനാപരമായ സിയാറ്റിൽ ബയോപ്സി പ്രോട്ടോക്കോളിനൊപ്പം വേണം; ക്രമരഹിത ബയോപ്സികൾക്ക് പകരമായി മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ തളിക്കുന്ന രീതിയല്ല ശുപാർശ. അതിനാൽ മാർഗനിർദേശങ്ങൾ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു എന്നു പറയുന്നത്, അവ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു എന്നർഥമല്ല.

ക്ഷതത്തിന് അടിയിലെ നീല താങ്ങുപാളി

എൻഡോസ്കോപ്പിക് മ്യൂക്കോസൽ റിസെക്ഷനിലോ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഡിസെക്ഷനിലോ കാണുന്ന നീല പാളി വീണ്ടും മറ്റൊരു ആശയമാണ്. അവിടെ, പേശിഭിത്തിയിൽനിന്ന് ക്ഷതത്തെ വേർതിരിക്കുന്നതിനായി അതിന് അടിയിൽ സലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ദ്രാവകം കുത്തിവയ്ക്കുന്നതിലൂടെയാണ് ഉയർത്തൽ ഉണ്ടാകുന്നത്. താങ്ങുപാളി, വേർതിരിച്ച് മുറിക്കുന്ന തലം, ആഴത്തിലുള്ള അതിർത്തി എന്നിവ നടപടിക്രമം നടത്തുന്നയാൾക്ക് കാണാനായി ഏതാനും തുള്ളി നീല ചായം ചേർക്കുന്നു. കുത്തിവച്ച ദ്രാവകം എവിടെയെത്തിയെന്ന് നിറം അടയാളപ്പെടുത്തുന്നു. അത് മെറ്റാപ്ലാസിയയെക്കുറിച്ചോ ഡിസ്പ്ലാസിയയെക്കുറിച്ചോ ഒന്നും പറയുന്നില്ല. മുറിച്ചുനീക്കലിനിടെയുള്ള യാന്ത്രിക സുരക്ഷയാണ് അതിന്റെ ഉദ്ദേശ്യം. മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപയോഗങ്ങൾക്കൊപ്പം ഈ വിഷയം ശസ്ത്രക്രിയയും രോഗനിർണയ നടപടിക്രമങ്ങളും സംബന്ധിച്ച മാർഗദർശിയിൽ ചർച്ച ചെയ്യുന്നു.

ശ്രദ്ധിക്കേണ്ട ഒരു സുരക്ഷാവിഷയം: വെളിച്ചവും ചായവും

മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഒരു ഫോട്ടോസെൻസിറ്റൈസറാണ്; രണ്ട് പഠനങ്ങൾ എൻഡോസ്കോപ്പിസ്റ്റുകളിൽ ജാഗ്രതയുണ്ടാക്കി. വെളുത്ത വെളിച്ചത്തിലുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പിയോടൊപ്പം 0.5% മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഉപയോഗിച്ചത് ബാരറ്റ്സ് മ്യൂക്കോസയിലെ DNA കേടുപാടുകൾ കോമറ്റ് പരിശോധനകളിൽ വർധിപ്പിച്ചതായി ഒലിവറും സഹപ്രവർത്തകരും കാണിച്ചു. എന്നാൽ വെളിച്ചമില്ലാതെ ചായം ഉപയോഗിച്ചപ്പോൾ അങ്ങനെ സംഭവിച്ചില്ല (PubMed 12907012). ഡേവിസും സഹപ്രവർത്തകരും വൻകുടലിൽ ഇതേ മാതൃക ആവർത്തിച്ചു: 0.1% മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവും വെളുത്ത വെളിച്ചവും ചേർന്നപ്പോൾ ശരീരത്തിന് പുറത്തുള്ള പരീക്ഷണങ്ങളിലും ജീവശരീരത്തിനുള്ളിലും വൻകുടൽ കോശങ്ങളുടെ DNA-യ്ക്ക് കേടുപാടുണ്ടായി; ഇൻഡിഗോ കാർമിൻ അങ്ങനെ ചെയ്തില്ല (PubMed 17172595).

സത്യസന്ധമായ വ്യാഖ്യാനം പരിമിതമാണ്: തെളിയിക്കപ്പെട്ടത് തൽക്ഷണ DNA കേടുപാടാണ്, അർബുദമല്ല. മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ക്രോമോഎൻഡോസ്കോപ്പി രോഗികളിൽ അർബുദമുണ്ടാക്കുന്നതായി ഒരു പഠനവും കാണിച്ചിട്ടില്ല. എന്നാൽ ബാരറ്റ്സിൽ ലഭിക്കുന്ന ഗുണത്തിനുള്ള ദുർബലമായ തെളിവിനൊപ്പം, ഒഴിവാക്കാവുന്ന ഈ ജനിതകവിഷബാധാ സൂചന അവിടെ ഈ ചായത്തിന്റെ ഉപയോഗം അഭികാമ്യമല്ലാതാക്കി. മാർഗനിർദേശങ്ങൾ മറ്റു സാങ്കേതികരീതികളെ അനുകൂലിക്കുന്നതിന്റെ കാരണങ്ങളിൽ ഒന്നാണിത്. പൊതുവായ കൈകാര്യം ചെയ്യലും പ്രതികൂലഫലങ്ങളുടെ പശ്ചാത്തലവും സുരക്ഷയും പാർശ്വഫലങ്ങളും സംബന്ധിച്ച അവലംബത്തിൽ സമാഹരിച്ചിട്ടുണ്ട്.

നടപടിക്രമത്തിനുശേഷം: നീല നിറം പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്

മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ശക്തമായ ഒരു ചായമാണ്. അതിനാൽ പിന്നീട് മൂത്രത്തിനും മലത്തിനും താൽക്കാലികമായി നീലയോ പച്ചയോ നിറം വരുന്നത് സങ്കീർണതകളല്ല, ചായത്തിന്റെ പ്രതീക്ഷിക്കാവുന്ന ഫലങ്ങളാണ്. നീല ചായം മൂത്രത്തിലെ മഞ്ഞ വർണകങ്ങളുമായി കലരുന്നതിനാൽ മൂത്രം പച്ചയായി കാണാം. ചർമ്മത്തിൽ ചായം പതിച്ചാൽ താൽക്കാലിക നീല നിറം ഉണ്ടാകും. ഈ ആശ്വാസത്തിനിടയിലും ഒരു മുന്നറിയിപ്പ് നിലനിൽക്കുന്നു: ശ്വാസതടസ്സമോ ബോധാവസ്ഥയിലെ മാറ്റമോ ഒപ്പം ശരീരമാകെ ചർമ്മത്തിന് പുതുതായി നീല നിറം വരുന്നത്, കാണാവുന്ന ഉപരിതല നിറപ്പാടുകളിൽനിന്ന് വ്യത്യസ്തമായ സാഹചര്യമാണ്. അതിന് അടിയന്തര വിലയിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്; സൗന്ദര്യപരമായ മാറ്റം മാറുന്നതുവരെ ക്ഷമയോടെ കാത്തിരിക്കേണ്ട കാര്യമല്ല. അവസാനമായി ഒരു ആശയപരമായ മുന്നറിയിപ്പും: നിറം മാത്രം നോക്കി ഏത് ചായമാണ് ഉപയോഗിച്ചതെന്ന് ഒരിക്കലും നിഗമനം ചെയ്യരുത്. മറ്റ് ഏജന്റുകളും ടിഷ്യുവിന് നീല നിറം നൽകുന്നതിനാൽ, നീല നിറം കാണുന്നത് മെത്തിലീൻ ബ്ലൂവിനെ തിരിച്ചറിയാനുള്ള തെളിവല്ല.

ഓർത്തിരിക്കേണ്ടത്

മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത വിഭാഗങ്ങളായി ചിന്തിക്കുക: എപ്പിത്തീലിയൽ കോശങ്ങളിലെ ആഗിരണം പ്രയോജനപ്പെടുത്തി ഉപരിതലത്തിന് നിറം നൽകൽ, വിപണനാനുമതിയോടെ വൻകുടലിന് മുൻകൂട്ടി നിറം നൽകുന്ന വായിലൂടെ കഴിക്കാനുള്ള രോഗനിർണയ ഔഷധരൂപങ്ങൾ, മുറിച്ചുനീക്കുന്ന തലം അടയാളപ്പെടുത്തുന്ന നിറം ചേർത്ത സബ്മ്യൂക്കോസൽ ദ്രാവകം. ഒരു അവകാശവാദം ഏത് വിഭാഗത്തിൽപ്പെടുന്നു, അതിന്റെ തെളിവുകൾ അളന്നത് കണ്ടെത്തലാണോ ചികിത്സയാണോ, യഥാർഥത്തിൽ പരിശോധിച്ചത് ഏത് തയ്യാറിപ്പും സാന്ദ്രതയുമാണ് എന്നീ ചോദ്യങ്ങൾ ചോദിക്കുക. ഈ വ്യത്യാസങ്ങൾക്ക് ആധാരമായ പഠനങ്ങൾ മെത്തിലീൻ ബ്ലൂ ഗവേഷണ ശേഖരത്തിൽ പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.