Şîna metîlenê di endoskopiya gastrointestinal û kromoendoskopiyê de

Du şaneyên şîn heman molekulê parve dikin, lê hema bêje tu tiştekî din ê hevpar tune ye. Di odeya endoskopiyê de, bijîşk şîna metîlenê ya tenikkirî li ser rûpûşa kolonê direşîne da ku lezyonên tahît hêsantir bên dîtin. Li malê, kesek wekî rûtîneke başbûnê dilopên şîn ji şûşeyeke perakende diavêje nav avê. Tevlihevkirina van her duyan xeletiyeke têgehî ye, ne tenê xeletiyeke dozê: yek prosedûreke dîtbarîkirina teşxîsî ye ku bi amadehiyên klînîkî tê kirin, ya din hilbereke ji bo xerîdar e. Ev gotar beşa endoskopiyê rave dike, ku tê de boyax amûreke dîtinê ye, ne dermankirina tiştê ku tê dîtin. Ji bo wêneyeke berfirehtir a bikaranînên bijîşkî yên pejirandî û ceribandinî, li nihêrîna giştî ya şîna metîlenê di bijîşkiyê de binêrin.

Boyaxkirina rûyê: boyaxeke vîtal, ne nîşanker

Dîtbarîkirina bi alîkariya boyaxê di dema endoskopiyê de kromoendoskopî tê binavkirin. Şîna metîlenê tiştê ku patolog jê re boyaxkirina vîtal an ya bi vegirtinê dibêjin pêk tîne: şaneyên epîtelyal ên zindî yên vegirtinê boyaxê dixin nav sîtoplazmaya xwe, ji ber vê yekê mukoza saxlem bi awayekî heta radeyekê yekreng tê boyaxkirin, lê deverên dîsplastîk, iltîhabî an xerbîn kêmtir boyaxê digirin an bi pelan tên boyaxkirin. Kontrast avahiya mukozayê eşkere dike ku ronahiya spî bi tena serê xwe dikare ji dest bide, bi taybetî lezyonên tahît.

Ev mekanîzma ji indigo carmine, boyaxa din a klasîk a kromoendoskopiyê, cuda ye. Indigo carmine hema bêje nayê vegirtin; di çalan û xêzan de kom dibe û topografiya rûyê zêdetir berçav dike. Ev boyaxkirina kontrastê ye, ne boyaxkirina vîtal. Nirxandinên lêkolînan gelek caran her du boyaxan di bin kromoendoskopiya bi boyaxê de kom dikin, ji ber vê yekê sûdeke raporkirî ya kromoendoskopiyê bi giştî bixweber nayê wateya sûdeke şîna metîlenê bi taybetî.

Protokola pratîkî baldarî û hûrgiliyê dixwaze. Di kromoendoskopiya şîna metîlenê ya tevahiya kolonê de, endoskopîst bi kateterekê boyaxa bi texmînî 0.1% beş bi beş direşîne, nêzîkî deqeyekê li benda vegirtinê dimîne û berî venêrînê boyaxa zêde bi kişandinê radike. Di protokolên armancgirtî an yên mezinahiya wêneyê de konsantrasyonên heta nêzîkî 0.5% tên dîtin, lê 0.1% rêbaza kevneşopî ya tevahiya kolonê ye, û ev tevahiya kar pêdivî bi paqijkirina pir baş a roviyan û dema zêde ya xebatê heye. Van kêmasiyan bûn sedema pêşxistina formûlasyonekê ku kolonê berî destpêkirina prosedûrê boyax dike.

Hebika ku ji hundir boyax dike

Lumeblue, ku jê re şîna metîlenê MMX jî tê gotin, formûlasyoneke hebikên bi dev û bi berdana dirêjkirî ye. Ew di YE de wekî amûreke teşxîsî ji bo baştirkirina dîtbarîkirina lezyonên kolorektal di dema kolonoskopiya skrînîngê an şopandinê de destûrdayî ye. Destûra wê ya danîna li bazarê ya ji Tebaxa 2020 ve di nihêrîna giştî ya dermanê ya EMA de tê ravekirin. Doz ji heşt hebikên 25 mg, bi giştî 200 mg, pêk tê. Hebik di êvara berî kolonoskopiyê de, di dema an piştî amadekirina roviyan a li ser bingeha PEG de, bê şikandin û bi rêza dem-demî ya 3-3-2 tên daqurtandin.

Matrîksa MMX bingeha sêwiranê ye. Rûpûşa wê li hember asîda معدeyê berxwe dide û li dora pH 7, li nêzî dawiya îleumê, dihilweşe. Paşê boyaxê hêdî hêdî berdide da ku mukoza kolonê ji bo demeke dirêjtir û bi awayekî heta radeyekê yekreng bi boyaxê re di têkiliyê de bimîne. Dema kolonoskopî dest pê dike, kolon jixwe boyaxkirî ye. Ev yek Lumeblue dike dermaneke teşxîsî ya di bin rêziknameyan de, bi dozeke sabît û nîşandana bikaranînê ya diyarkirî. Ev têgeheke cuda ye ji hem şaneya ku endoskopîst direşîne û hem jî her hilbera perakende ya başbûnê. Her sê amadehî bersiva pirsên cuda didin û nikarin li şûna hev bên bikaranîn; şaneyên perakende bi cuda di rêbernameya pêvek û etîketkirinê de tên nîqaşkirin.

Lêkolînên tespîtkirinê di kolonê de çi dîtin

Delîla kolorektal a herî bihêz a taybet bi şîna metîlenê ceribandina qonaxa III ya MB-MMX ye ku Repici û hevkarên wî rapor kirine (PubMed 30742834): 1,205 nexweşên skrînîng û şopandinê bi awayekî tesadufî hatin dabeşkirin ji bo 200 mg MB-MMX an plasebo. Rêjeya tespîtkirina adenoma an karsînomaya ku bi histolojiyê hatibû piştrastkirin 56.29% li hember 47.81% bû; cudahiyeke mutleq a nêzîkî 8.5 xalên sedeyî. Zêdebûnên herî eşkere di lezyonên nepolîpoîd û pir biçûk de bûn, û ji bo yên mezintir an polîpoîd avantajeke girîng tune bû.

Delîlên berê yên reşandina boyaxê bi piranî ji şopandina nexweşiya iltîhabî ya roviyan tên, ne ji skrînînga kesên bi xetera navîn. Kiesslich û hevkarên wî 165 nexweşên bi kolîta ulseratîf a demdirêj bi awayekî tesadufî ji bo kolonoskopiya kevneşopî an kromoendoskopiya bi 0.1% şîna metîlenê dabeş kirin û 32 li hember 10 neoplaziyên nav-epîtelyal dîtin (PubMed 12671882). Di kolîta IBD de, di ceribandina Marion û hevkarên wî de jî bîopsiyên armancgirtî yên bi reşandina boyaxê ji nimûnegirtina tesadufî baştir bûn (PubMed 18844620). Ev encamên şopandina kolîtê ne û divê di wê çarçoveyê de bên xwendin, li kêleka nîqaşa taybet a şîna metîlenê û nexweşiya iltîhabî ya roviyan.

Meta-analîzên berfirehtir, herçend bi piranî indigo carmine ceribandine, ji bo tespîtkirinê piştgirî didin kromoendoskopiya bi boyaxê: nirxandina Cochrane ya 2016 şansa bilindtir a dîtina herî kêm lezyoneke neoplastîk dît (PubMed 27056645), û meta-analîza Antonelli ya 2022 ya deh ceribandinên tesadufî zêdebûneke tîrêjî ya nêzîkî 20% di tespîtkirina adenomayê de rapor kir (PubMed 35588768). Ev ji bo têgehê bikêrhatî ne, lê ne delîleke taybet bi şîna metîlenê ne.

Tespîtkirin ne dermankirin e

Her encama li jor bi dîtina lezyonan ve girêdayî ye, ne bi dermankirina kanserê. Lumeblue wekî amûreke teşxîsî destûrdayî ye, û ceribandina wê ya qeydkirinê rêjeyên tespîtkirinê pîvandin, ne bersiva tûmorê, dubarebûn an jiyanmayîn. Gotina EMA bixwe bi şert e: tespîtkirina baştir dikare bibe sedema xetera kêmtir a kanserê, heke lezyonên tespîtkirî bên rakirin. Cudahiyeke 8.5-xalî ya tespîtkirinê nikare wekî kêmkirineke 8.5% ya kanserê an mirinê ji nû ve bê gotin. Xwînerên ku îdiayên dermankirinê dinirxînin divê vê sînorê zelal bihêlin, wekî ku rêbernameya delîlên laboratûwarê li hember yên nexweşan ji bo şîna metîlenê û kanserê rave dike.

Delîlên beşa jorîn a rêya gastrointestinal kêmtir bihêz in

Di merîya Barrett de, şîna metîlenê metaplaziya rovî şîn dike. Ev yek pêşniyara armancgirtina bîopsiyan li deverên boyaxkirî kir, li şûna girtina nimûneyên kor ji çar beşan. Encamên destpêkê yên yek navendê hêvîdar xuya dikirin, lê lêkolînên mezintir û bi kontrola baştir avantajeke tespîtkirina dîsplaziyê piştrast nekirin. Meta-analîzeke 2009 ya neh lêkolînan jî, li hember bîopsiya sîstematîk, ji bo metaplaziya rovî, dîsplazî, an dîsplaziya asta bilind û kansera destpêkê zêdebûneke tespîtkirinê ya ji aliyê statîstîkî ve girîng nedît (PubMed 19215918).

Rêbername derbasî rêbazên din bûn. Rêbernameyên heyî yên ACG, ESGE û ASGE ji bo şopandina merîya Barrett kromoendoskopiyê di wateya asîda asetîk an kromoendoskopiya elektronîk a virtual de pêşniyar dikin, her dem li kêleka protokola bîopsiyê ya birêkûpêk a Seattle, ne reşandina şîna metîlenê li şûna bîopsiyên tesadufî. Ji ber vê yekê, gotina ku rêbername kromoendoskopiyê pêşniyar dikin nayê wateya ku ew kromoendoskopiya bi şîna metîlenê pêşniyar dikin.

Balîfa şîn di bin lezyonê de

Qata şîn a ku di dema rezeksyona endoskopîk a mukozayê an dîseksiyona binmukozayî de tê dîtin, dîsa têgeheke sêyemîn e. Li wir, bilindkirin ji şaneya xwê an şileyeke din tê ku di bin lezyonê de tê derzîkirin da ku wê ji dîwarê masûlkeyî veqetîne; çend dilopên boyaxa şîn tên zêdekirin da ku kesê ku prosedûrê pêk tîne bikaribe balîfê, asta dîseksiyonê û sînorê kûr bibîne. Reng nîşan dide ku şileya derzîkirî çûye ku derê. Ew li ser metaplazî an dîsplaziyê tiştekî nabêje, û armanca wê ewlehiya mekanîkî di dema rezeksyonê de ye. Ev mijar bi bikaranînên din ên operatîf re di rêbernameya emeliyat û prosedûrên teşxîsî de tê vegirtin.

Têbîniyeke rastîn a ewlehiyê: ronahî bi boyaxê re

Şîna metîlenê madeyeke fotosensîtîzer e, û du lêkolînan endoskopîst neçar kirin ku li ser wê bifikirin. Olliver û hevkarên wî nîşan dan ku 0.5% şîna metîlenê bi endoskopiya ronahiya spî re, di testên comet de, zirara DNA di mukoza Barrett de zêde kir, lê boyax bê ronahî wisa nekir (PubMed 12907012). Davies û hevkarên wî heman şêweyê di kolonê de dubare kirin: 0.1% şîna metîlenê bi ronahiya spî re hem in vitro hem jî in vivo zirar da DNA ya kolonositên, lê indigo carmine wisa nekir (PubMed 17172595).

Xwendina durust sînordar e: zirara akut a DNA hatiye nîşandan, ne kanser. Tu lêkolînê nîşan neda ku kromoendoskopiya bi şîna metîlenê di nexweşan de dibe sedema kanserê. Lê bi sûda lawaz a wê ji bo Barrett re, nîşaneyeke genotoksîk a ku dikaribû jê bê dûrketin kir ku ev boyax li wir ne bijarteyeke balkêş be. Ev yek beşek ji sedema ku rêbername rêbazên din tercîh dikin e. Çarçoveya giştî ya karanînê û bandorên nebaş di çavkaniya ewlehî û bandorên alî de hatiye komkirin.

Piştî prosedûrê: rengê şîn tiştekî hêvîkirî ye

Şîna metîlenê boyaxeke bihêz e, û mîz û paşmayiya şîn an kesk a demkî piştî prosedûrê bandorên hêvîkirî yên boyaxê ne, ne tevlihevî; mîz dikare kesk xuya bike ji ber ku boyaxa şîn bi pigmentên zer ên mîzê re tevlihev dibe. Boyaxa li ser çerm boyaxkirineke şîn a demkî dihêle. Lê bi vê dilniyakirinê re hişyariyek dimîne: şînbûneke nû ya giştî ya çerm ku bi zehmetiya nefesdanê an guhertina hişmendiyê re ye, rewşeke cuda ji boyaxkirina dîtbar a rûyê ye û pêdivî bi nirxandina lezgîn heye, ne li benda derbasbûna rengê man. Û hişyariyeke dawî ya têgehî: qet tenê ji rengê dernexin ka kîjan boyax hatiye bikaranîn. Xuyabûna şîn şîna metîlenê nas nake, ji ber ku madeyên din jî tevnan şîn dikin.

Çi divê ji vê were wergirtin

Di sê beşên cuda de bifikirin: boyaxkirina rûyê ku sûdê ji vegirtina epîtelyal werdigire, formûlasyonên teşxîsî yên bi dev ku di bin destûra danîna li bazarê de kolonê pêşwext boyax dikin, û şileya binmukozayî ya rengkirî ku asta rezeksyonê nîşan dide. Bipirsin ka îdiayek di kîjan beşê de ye, delîlên wê tespîtkirin an dermankirin pîvandine, û bi rastî kîjan amadehî û konsantrasyon hatine ceribandin. Lêkolînên li pişt van cudahiyan di pirtûkxaneya lêkolînên şîna metîlenê de hatine katalogkirin.