មេទីឡែនប្លូក្នុងការឆ្លុះក្រពះពោះវៀន និងការឆ្លុះដោយប្រើសារធាតុជ្រលក់ពណ៌

វត្ថុរាវពណ៌ខៀវពីរប្រភេទមានម៉ូលេគុលដូចគ្នា ប៉ុន្តែស្ទើរតែគ្មានអ្វីផ្សេងទៀតដូចគ្នាឡើយ។ នៅក្នុងបន្ទប់ឆ្លុះអង់ដូស្កុប គ្រូពេទ្យបាញ់មេទីឡែនប្លូដែលបានពង្រាវលើស្រទាប់ខាងក្នុងពោះវៀនធំ ដើម្បីឱ្យតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតីដែលមានរាងសំប៉ែតងាយមើលឃើញ។ នៅផ្ទះ មនុស្សម្នាក់អាចច្របាច់តំណក់ពណ៌ខៀវពីដបលក់រាយចូលក្នុងទឹក ជាទម្លាប់ថែទាំសុខុមាលភាព។ ការយល់ច្រឡំរវាងវត្ថុទាំងពីរនេះគឺជាកំហុសផ្នែកគោលគំនិត មិនមែនគ្រាន់តែជាកំហុសកម្រិតប្រើប្រាស់ទេ៖ មួយជានីតិវិធីជំនួយការមើលឃើញសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ ដោយប្រើរូបមន្តសម្រាប់គ្លីនិក ហើយមួយទៀតជាផលិតផលសម្រាប់អ្នកប្រើប្រាស់។ អត្ថបទនេះពន្យល់អំពីផ្នែកឆ្លុះអង់ដូស្កុប ដែលសារធាតុជ្រលក់ពណ៌ជាឧបករណ៍សម្រាប់មើលឃើញ មិនមែនជាការព្យាបាលអ្វីដែលបានមើលឃើញនោះទេ។ សម្រាប់ទិដ្ឋភាពទូលំទូលាយនៃការប្រើប្រាស់វេជ្ជសាស្ត្រដែលបានបង្កើតឡើង និងដែលកំពុងសាកល្បង សូមមើល ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃមេទីឡែនប្លូក្នុងវេជ្ជសាស្ត្រ។

ការជ្រលក់ពណ៌លើផ្ទៃ៖ សារធាតុជ្រលក់កោសិការស់ មិនមែនគ្រាន់តែសារធាតុរំលេចទេ

ការជំនួយការមើលឃើញដោយសារធាតុជ្រលក់ពណ៌អំឡុងការឆ្លុះអង់ដូស្កុប ត្រូវបានហៅថា ការឆ្លុះអង់ដូស្កុបដោយជ្រលក់ពណ៌។ មេទីឡែនប្លូធ្វើការជ្រលក់ពណ៌ដែលអ្នកឯកទេសរោគវិទ្យាហៅថា ការជ្រលក់កោសិការស់ ឬការជ្រលក់តាមការស្រូប៖ កោសិកាអេពីតេល្យូមរស់ដែលមានមុខងារស្រូបយក នាំសារធាតុជ្រលក់ចូលទៅក្នុងស៊ីតូប្លាសរបស់វា។ ដូច្នេះ ស្រទាប់ភ្នាសរំអិលដែលមានសុខភាពល្អទទួលពណ៌ស្មើគ្នាគួរសម ខណៈតំបន់ដែលមានឌីសផ្លាស៊ី ការរលាក ឬមហារីក ស្រូបយកសារធាតុជ្រលក់តិចជាង ឬទទួលពណ៌មិនស្មើគ្នាជាបំណះៗ។ ភាពខុសគ្នានៃពណ៌បង្ហាញរចនាសម្ព័ន្ធនៃភ្នាសរំអិលដែលពន្លឺសតែមួយមុខអាចមើលរំលង ជាពិសេសតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតីដែលមានរាងសំប៉ែត។

យន្តការនោះខុសពីអ៊ីនឌីហ្គោកាមីន ដែលជាសារធាតុជ្រលក់ពណ៌បែបបុរាណមួយទៀតសម្រាប់ការឆ្លុះដោយជ្រលក់ពណ៌។ អ៊ីនឌីហ្គោកាមីនស្ទើរតែមិនត្រូវបានស្រូបយកទេ។ វាប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងរណ្តៅតូចៗ និងចង្អូរ ហើយធ្វើឱ្យទ្រង់ទ្រាយផ្ទៃលេចធ្លោជាងមុន។ នេះជាការជ្រលក់ដើម្បីបង្កើតភាពផ្ទុយគ្នា មិនមែនជាការជ្រលក់កោសិការស់ទេ។ អត្ថបទពិនិត្យស្រាវជ្រាវជាញឹកញាប់ដាក់សារធាតុជ្រលក់ទាំងពីរក្នុងក្រុមការឆ្លុះអង់ដូស្កុបដោយប្រើសារធាតុជ្រលក់ពណ៌ដូចគ្នា។ ដូច្នេះ អត្ថប្រយោជន៍ដែលបានរាយការណ៍សម្រាប់ការឆ្លុះដោយជ្រលក់ពណ៌ជាទូទៅ មិនមែនសុទ្ធតែជាអត្ថប្រយោជន៍របស់មេទីឡែនប្លូជាក់លាក់ទេ។

ពិធីការអនុវត្តតម្រូវឱ្យយកចិត្តទុកដាក់លើព័ត៌មានលម្អិតច្រើន។ ក្នុងការឆ្លុះពោះវៀនធំទាំងមូលដោយជ្រលក់មេទីឡែនប្លូ អ្នកឆ្លុះអង់ដូស្កុបបាញ់សារធាតុជ្រលក់ប្រហែល 0.1% តាមបំពង់កាតេទែរពីផ្នែកមួយទៅផ្នែកមួយ រង់ចាំប្រហែលមួយនាទីឱ្យវាស្រូបចូល ហើយបូមសារធាតុដែលលើសចេញមុនពិនិត្យ។ កំហាប់រហូតដល់ប្រហែល 0.5% មានប្រើក្នុងពិធីការដែលផ្តោតលើតំបន់ជាក់លាក់ ឬប្រើការពង្រីករូបភាព ប៉ុន្តែ 0.1% ជាកំហាប់ធម្មតាសម្រាប់ពោះវៀនធំទាំងមូល។ នីតិវិធីទាំងមូលនេះទាមទារការសម្អាតពោះវៀនឱ្យបានល្អបំផុត និងពេលវេលាធ្វើការបន្ថែម។ ចំណុចខ្សោយទាំងនេះបានជំរុញឱ្យបង្កើតរូបមន្តដែលជ្រលក់ពណ៌ពោះវៀនធំ មុននីតិវិធីចាប់ផ្តើម។

ថ្នាំគ្រាប់ដែលជ្រលក់ពណ៌ពីខាងក្នុង

Lumeblue ដែលហៅម្យ៉ាងទៀតថា មេទីឡែនប្លូ MMX គឺជារូបមន្តថ្នាំគ្រាប់លេបដែលបញ្ចេញសារធាតុក្នុងរយៈពេលយូរ។ វាត្រូវបានអនុញ្ញាតក្នុងសហភាពអឺរ៉ុបជាសារធាតុជំនួយរោគវិនិច្ឆ័យ ដើម្បីបង្កើនការមើលឃើញតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតីនៅពោះវៀនធំនិងពោះវៀនត្រង់ ក្នុងការឆ្លុះពោះវៀនធំសម្រាប់ការពិនិត្យរកជំងឺ ឬការតាមដាន។ ការអនុញ្ញាតឱ្យដាក់លក់ចាប់ពីខែសីហា ឆ្នាំ 2020 ត្រូវបានពណ៌នាក្នុង ទិដ្ឋភាពទូទៅអំពីឱសថរបស់ EMA។ កម្រិតប្រើគឺថ្នាំគ្រាប់ប្រាំបីគ្រាប់ ដែលមួយគ្រាប់មាន 25 mg សរុប 200 mg លេបទាំងមូលក្នុងអំឡុង ឬក្រោយការរៀបចំសម្អាតពោះវៀនដោយប្រើ PEG នៅល្ងាចមុនការឆ្លុះពោះវៀនធំ ដោយបែងចែកលេបតាមលំដាប់ 3-3-2។

ម៉ាទ្រីស MMX គឺជាចំណុចសំខាន់នៃការរចនានេះ។ ស្រទាប់ស្រោបរបស់វាធន់នឹងអាស៊ីតក្រពះ ហើយបំបែកនៅប្រហែល pH 7 ក្បែរផ្នែកចុងនៃពោះវៀនតូចអ៊ីលេអ៊ុម។ បន្ទាប់មក វាបញ្ចេញសារធាតុជ្រលក់យឺតៗ ដើម្បីឱ្យភ្នាសរំអិលពោះវៀនធំប៉ះពាល់នឹងសារធាតុនេះបានយូរ និងស្មើគ្នាគួរសម។ នៅពេលចាប់ផ្តើមឆ្លុះពោះវៀនធំ ពោះវៀនធំបានទទួលពណ៌រួចហើយ។ នេះធ្វើឱ្យ Lumeblue ជាឱសថជំនួយរោគវិនិច្ឆ័យដែលស្ថិតក្រោមបទប្បញ្ញត្តិ មានកម្រិតប្រើថេរ និងមានការកំណត់គោលបំណងប្រើប្រាស់ច្បាស់លាស់។ គោលគំនិតនេះខុសពីទាំងសូលុយស្យុងដែលអ្នកឆ្លុះអង់ដូស្កុបបាញ់ និងផលិតផលសុខុមាលភាពលក់រាយណាមួយ។ រូបមន្តទាំងបីឆ្លើយតបទៅនឹងសំណួរផ្សេងៗគ្នា និងមិនអាចប្រើជំនួសគ្នាបានទេ។ សូលុយស្យុងលក់រាយត្រូវបានពិភាក្សាដាច់ដោយឡែកក្នុង មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីផលិតផលបំប៉ន និងស្លាកសញ្ញា។

អ្វីដែលការសិក្សាអំពីការរកឃើញបានរកឃើញនៅពោះវៀនធំ

ភស្តុតាងខ្លាំងបំផុតដែលពាក់ព័ន្ធជាក់លាក់នឹងមេទីឡែនប្លូនៅពោះវៀនធំនិងពោះវៀនត្រង់ គឺការសាកល្បង MB-MMX ដំណាក់កាល III ដែលរាយការណ៍ដោយ Repici និងសហការី (PubMed 30742834)៖ អ្នកជំងឺ 1,205 នាក់ដែលចូលរួមការពិនិត្យរកជំងឺ និងការតាមដាន ត្រូវបានបែងចែកដោយចៃដន្យឱ្យទទួល 200 mg MB-MMX ឬសារធាតុប្រៀបធៀបគ្មានសកម្មភាព។ អត្រារកឃើញអាដេណូម៉ា ឬការស៊ីណូម៉ាដែលបានបញ្ជាក់ដោយការពិនិត្យជាលិកា គឺ 56.29% ធៀបនឹង 47.81% ជាភាពខុសគ្នាដាច់ខាតប្រហែល 8.5 ចំណុចភាគរយ។ ការកើនឡើងច្បាស់បំផុតមាននៅតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតីដែលមិនមានរាងជាប៉ូលីប និងដែលមានទំហំតូចណាស់ ហើយមិនមានអត្ថប្រយោជន៍ខុសគ្នាជាក់ស្តែងសម្រាប់តំបន់ធំជាង ឬដែលមានរាងជាប៉ូលីបទេ។

ភស្តុតាងពីការបាញ់សារធាតុជ្រលក់ពណ៌ក្នុងការសិក្សាមុនៗ ភាគច្រើនមកពីការតាមដានជំងឺរលាកពោះវៀន ជាជាងការពិនិត្យរកជំងឺលើអ្នកមានហានិភ័យមធ្យម។ Kiesslich និងសហការីបានបែងចែកអ្នកជំងឺ 165 នាក់ដែលមានជំងឺរលាកពោះវៀនធំបង្កដំបៅរ៉ាំរ៉ៃ ដោយចៃដន្យឱ្យទទួលការឆ្លុះពោះវៀនធំធម្មតា ឬការឆ្លុះដោយជ្រលក់មេទីឡែនប្លូ 0.1% ហើយរកឃើញការលូតលាស់ជាលិកាខុសប្រក្រតីក្នុងស្រទាប់អេពីតេល្យូម 32 កន្លែង ធៀបនឹង 10 កន្លែង (PubMed 12671882)។ ក្នុងជំងឺរលាកពោះវៀនធំប្រភេទ IBD ការយកសំណាកជាលិកាចំគោលដៅដោយជំនួយការបាញ់សារធាតុជ្រលក់ ក៏ផ្តល់លទ្ធផលល្អជាងការយកសំណាកដោយចៃដន្យក្នុងការសាកល្បងរបស់ Marion និងសហការីដែរ (PubMed 18844620)។ ទាំងនេះជាលទ្ធផលនៃការតាមដានជំងឺរលាកពោះវៀនធំ ហើយគួរត្រូវបានយល់ក្នុងបរិបទនោះ រួមជាមួយការពិភាក្សាជាក់លាក់អំពី មេទីឡែនប្លូ និងជំងឺរលាកពោះវៀន។

ការវិភាគរួមទូលំទូលាយគាំទ្រការឆ្លុះដោយប្រើសារធាតុជ្រលក់ពណ៌សម្រាប់ការរកឃើញ ប៉ុន្តែការសិក្សាភាគច្រើនសាកល្បងអ៊ីនឌីហ្គោកាមីន៖ ការពិនិត្យស្រាវជ្រាវរបស់ Cochrane ឆ្នាំ 2016 បានរកឃើញថា ឱកាសរកឃើញតំបន់លូតលាស់ជាលិកាខុសប្រក្រតីយ៉ាងហោចណាស់មួយកន្លែងមានកម្រិតខ្ពស់ជាង (PubMed 27056645) ហើយការវិភាគរួមរបស់ Antonelli ឆ្នាំ 2022 លើការសាកល្បងដោយបែងចែកចៃដន្យចំនួនដប់ បានរាយការណ៍ពីការកើនឡើងជាសមាមាត្រនៃការរកឃើញអាដេណូម៉ាប្រហែល 20% (PubMed 35588768)។ លទ្ធផលទាំងនេះមានប្រយោជន៍សម្រាប់គោលគំនិតនេះ ប៉ុន្តែមិនមែនជាភស្តុតាងជាក់លាក់សម្រាប់មេទីឡែនប្លូទេ។

ការរកឃើញមិនមែនជាការព្យាបាលទេ

លទ្ធផលទាំងអស់ខាងលើពាក់ព័ន្ធនឹងការរកឃើញតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតី មិនមែនការព្យាបាលមហារីកទេ។ Lumeblue ត្រូវបានអនុញ្ញាតជាសារធាតុជំនួយរោគវិនិច្ឆ័យ ហើយការសាកល្បងសម្រាប់ការចុះបញ្ជីរបស់វាបានវាស់អត្រារកឃើញ មិនមែនការឆ្លើយតបរបស់ដុំសាច់ ការកើតឡើងវិញ ឬការរស់រានមានជីវិតទេ។ សូម្បីតែការប្រើពាក្យរបស់ EMA ផ្ទាល់ក៏មានលក្ខខណ្ឌដែរ៖ ការរកឃើញកាន់តែប្រសើរអាចនាំឱ្យហានិភ័យមហារីកថយចុះ ប្រសិនបើតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតីដែលបានរកឃើញត្រូវបានយកចេញ។ ភាពខុសគ្នានៃការរកឃើញ 8.5 ចំណុច មិនអាចបកស្រាយឡើងវិញថាជាការកាត់បន្ថយមហារីក ឬអត្រាស្លាប់ 8.5% បានទេ។ អ្នកអានដែលវាយតម្លៃការអះអាងអំពីការព្យាបាល គួររក្សាព្រំដែននេះឱ្យច្បាស់ ដូចដែលបានពន្យល់ក្នុង មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីភស្តុតាងក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ធៀបនឹងអ្នកជំងឺ សម្រាប់មេទីឡែនប្លូ និងមហារីក។

ភស្តុតាងនៅផ្នែកខាងលើនៃប្រព័ន្ធក្រពះពោះវៀនខ្សោយជាង

នៅក្នុងបំពង់អាហារ Barrett មេទីឡែនប្លូជ្រលក់តំបន់មេតាផ្លាស៊ីប្រភេទពោះវៀនឱ្យមានពណ៌ខៀវ។ នេះបាននាំឱ្យមានគំនិតយកសំណាកជាលិកាចំតំបន់ដែលទទួលពណ៌ ជំនួសឱ្យការយកសំណាកពីបួនជ្រុងដោយមិនមានគោលដៅមើលឃើញ។ លទ្ធផលដំបូងពីមជ្ឈមណ្ឌលតែមួយមើលទៅគួរឱ្យសង្ឃឹម ប៉ុន្តែការសិក្សាធំជាង និងមានការគ្រប់គ្រងល្អជាង មិនបានបញ្ជាក់ពីអត្ថប្រយោជន៍ក្នុងការរកឃើញឌីសផ្លាស៊ីទេ។ ការវិភាគរួមឆ្នាំ 2009 នៃការសិក្សាចំនួនប្រាំបួន ក៏មិនបានរកឃើញការកើនឡើងនៃការរកឃើញដែលមានន័យសំខាន់តាមស្ថិតិ សម្រាប់មេតាផ្លាស៊ីប្រភេទពោះវៀន ឌីសផ្លាស៊ី ឬឌីសផ្លាស៊ីកម្រិតខ្ពស់ និងមហារីកដំណាក់កាលដំបូង បើធៀបនឹងការយកសំណាកជាលិកាតាមប្រព័ន្ធ (PubMed 19215918)។

គោលការណ៍ណែនាំបានប្តូរទៅវិធីផ្សេង។ គោលការណ៍ណែនាំបច្ចុប្បន្នរបស់ ACG, ESGE និង ASGE សម្រាប់ការតាមដានបំពង់អាហារ Barrett ណែនាំឱ្យប្រើការឆ្លុះដោយជ្រលក់ពណ៌ ក្នុងន័យនៃការប្រើអាស៊ីតអាសេទិក ឬការឆ្លុះដែលបង្កើតពណ៌និម្មិតតាមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិក ហើយតែងតែប្រើរួមជាមួយពិធីការយកសំណាកជាលិកា Seattle ដែលមានរចនាសម្ព័ន្ធច្បាស់លាស់។ វាមិនមែនជាការណែនាំឱ្យបាញ់មេទីឡែនប្លូជំនួសការយកសំណាកជាលិកាដោយចៃដន្យទេ។ ដូច្នេះ ការនិយាយថាគោលការណ៍ណែនាំគាំទ្រការឆ្លុះដោយជ្រលក់ពណ៌ មិនមានន័យថាគាំទ្រការឆ្លុះដោយជ្រលក់មេទីឡែនប្លូឡើយ។

ស្រទាប់ទ្រពណ៌ខៀវក្រោមតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតី

ស្រទាប់ពណ៌ខៀវដែលឃើញអំឡុងការកាត់យកភ្នាសរំអិលតាមអង់ដូស្កុប ឬការវះបំបែកក្រោមភ្នាសរំអិល គឺជាគោលគំនិតទីបីផ្សេងទៀត។ នៅទីនោះ ការលើកជាលិកាឡើងកើតពីទឹកអំបិល ឬវត្ថុរាវផ្សេងដែលចាក់ក្រោមតំបន់ជាលិកាខុសប្រក្រតី ដើម្បីញែកវាចេញពីជញ្ជាំងសាច់ដុំ។ សារធាតុជ្រលក់ពណ៌ខៀវពីរបីតំណក់ត្រូវបានបន្ថែម ដើម្បីឱ្យអ្នកអនុវត្តមើលឃើញស្រទាប់ទ្រ ប្លង់វះបំបែក និងព្រំដែនខាងជ្រៅ។ ពណ៌បង្ហាញថាសារធាតុចាក់បានទៅដល់កន្លែងណា។ វាមិនបញ្ជាក់អ្វីអំពីមេតាផ្លាស៊ី ឬឌីសផ្លាស៊ីទេ ហើយគោលបំណងរបស់វាគឺសុវត្ថិភាពផ្នែកមេកានិចអំឡុងការកាត់ចេញ។ ប្រធានបទនេះត្រូវបានពិភាក្សាជាមួយការប្រើប្រាស់ផ្សេងទៀតក្នុងការវះកាត់ នៅក្នុង មគ្គុទ្ទេសក៍អំពីការវះកាត់ និងនីតិវិធីរោគវិនិច្ឆ័យ។

ចំណុចប្រុងប្រយ័ត្នផ្នែកសុវត្ថិភាពពិតប្រាកដ៖ ពន្លឺរួមនឹងសារធាតុជ្រលក់

មេទីឡែនប្លូជាសារធាតុបង្កើនប្រតិកម្មចំពោះពន្លឺ ហើយការសិក្សាពីរបានធ្វើឱ្យអ្នកឆ្លុះអង់ដូស្កុបពិចារណាប្រុងប្រយ័ត្ន។ Olliver និងសហការីបានបង្ហាញថា មេទីឡែនប្លូ 0.5% រួមជាមួយការឆ្លុះអង់ដូស្កុបដោយពន្លឺស បង្កើនការខូចខាត DNA ក្នុងភ្នាសរំអិលបំពង់អាហារ Barrett តាមការធ្វើតេស្ត comet ខណៈសារធាតុជ្រលក់ដោយគ្មានពន្លឺមិនបង្កផលនេះទេ (PubMed 12907012)។ Davies និងសហការីបានរកឃើញលំនាំដូចគ្នានៅពោះវៀនធំ៖ មេទីឡែនប្លូ 0.1% រួមនឹងពន្លឺសបានបំផ្លាញ DNA របស់កោសិកាពោះវៀនធំទាំងក្នុងមន្ទីរពិសោធន៍ និងក្នុងសារពាង្គកាយរស់ ខណៈអ៊ីនឌីហ្គោកាមីនមិនបង្កផលនេះទេ (PubMed 17172595)។

ការបកស្រាយតាមភស្តុតាងពិតប្រាកដមានវិសាលភាពតូច៖ បានបង្ហាញការខូចខាត DNA ស្រួចស្រាវ មិនមែនបានបង្ហាញការកើតមហារីកទេ។ គ្មានការសិក្សាណាមួយបានបង្ហាញថា ការឆ្លុះដោយជ្រលក់មេទីឡែនប្លូបង្កមហារីកក្នុងអ្នកជំងឺឡើយ។ ប៉ុន្តែ នៅពេលរួមជាមួយអត្ថប្រយោជន៍ខ្សោយនៅបំពង់អាហារ Barrett សញ្ញានៃការប៉ះពាល់ដល់សារធាតុហ្សែនដែលអាចជៀសវាងបាន ធ្វើឱ្យសារធាតុជ្រលក់នេះមិនសូវគួរឱ្យជ្រើសរើសនៅទីនោះ។ នេះជាមូលហេតុមួយដែលគោលការណ៍ណែនាំគាំទ្របច្ចេកទេសផ្សេង។ បរិបទទូទៅអំពីការប្រើប្រាស់ និងផលរំខានត្រូវបានប្រមូលក្នុង ឯកសារយោងអំពីសុវត្ថិភាព និងផលរំខាន។

ក្រោយនីតិវិធី៖ ពណ៌ខៀវជាអ្វីដែលរំពឹងទុក

មេទីឡែនប្លូជាសារធាតុជ្រលក់ពណ៌ខ្លាំង ហើយទឹកនោមនិងលាមកមានពណ៌ខៀវ ឬបៃតងជាបណ្តោះអាសន្នក្រោយនីតិវិធី គឺជាឥទ្ធិពលដែលរំពឹងទុកពីសារធាតុជ្រលក់ មិនមែនជាផលវិបាកទេ។ ទឹកនោមអាចមើលទៅបៃតង ព្រោះសារធាតុជ្រលក់ពណ៌ខៀវលាយជាមួយសារធាតុពណ៌លឿងក្នុងទឹកនោម។ សារធាតុជ្រលក់លើស្បែកបន្សល់ស្នាមពណ៌ខៀវជាបណ្តោះអាសន្ន។ ទោះបីជាមានការបញ្ជាក់ឱ្យស្ងប់ចិត្តនេះ ក៏នៅតែមានចំណុចប្រុងប្រយ័ត្នមួយ៖ ស្បែកទូទាំងខ្លួនដែលទើបប្រែជាពណ៌ខៀវ អមដោយការពិបាកដកដង្ហើម ឬការប្រែប្រួលកម្រិតស្មារតី ជាស្ថានភាពខុសពីស្នាមជ្រលក់លើផ្ទៃដែលមើលឃើញ ហើយត្រូវការការវាយតម្លៃបន្ទាន់ មិនមែនរង់ចាំឱ្យពណ៌បាត់ដើម្បីសោភ័ណភាពទេ។ ចំណុចប្រុងប្រយ័ត្នផ្នែកគោលគំនិតចុងក្រោយគឺ៖ កុំសន្និដ្ឋានថាបានប្រើសារធាតុជ្រលក់អ្វី ដោយផ្អែកលើពណ៌តែមួយមុខ។ រូបរាងពណ៌ខៀវមិនអាចបញ្ជាក់ថាជាមេទីឡែនប្លូទេ ព្រោះសារធាតុផ្សេងក៏អាចធ្វើឱ្យជាលិកាមានពណ៌ខៀវដែរ។

ចំណុចគួរចងចាំ

គិតដោយបែងចែកជាបីក្រុមដាច់ដោយឡែក៖ ការជ្រលក់លើផ្ទៃដែលប្រើការស្រូបយករបស់កោសិកាអេពីតេល្យូម រូបមន្តលេបសម្រាប់រោគវិនិច្ឆ័យដែលជ្រលក់ពោះវៀនធំជាមុនក្រោមការអនុញ្ញាតឱ្យដាក់លក់ និងវត្ថុរាវលាយពណ៌ក្រោមភ្នាសរំអិលដែលសម្គាល់ប្លង់កាត់ចេញ។ សួរថាការអះអាងមួយស្ថិតក្នុងក្រុមណា តើភស្តុតាងរបស់វាវាស់ការរកឃើញ ឬការព្យាបាល ហើយរូបមន្តនិងកំហាប់ណាដែលត្រូវបានសាកល្បងពិតប្រាកដ។ ការសិក្សាដែលគាំទ្រការបែងចែកទាំងនេះត្រូវបានរៀបចំជាបញ្ជីនៅក្នុង បណ្ណាល័យស្រាវជ្រាវអំពីមេទីឡែនប្លូ។