Getur mæling á lífrænum sýrum sýnt hvort þú þurfir metýlenblátt?

Mæling á lífrænum sýrum getur ekki ein og sér staðfest að þú þurfir metýlenblátt. Lífrænar sýrur í þvagi eru mælanleg umbrotsefni sem hafa viðurkennda notkun við rannsókn efnaskiptasjúkdóma. En að mæla efni nákvæmlega, greina orsök óeðlilegrar niðurstöðu og spá fyrir um ávinning af lyfi eru þrjú aðskilin verkefni.

Heimildirnar sem voru skoðaðar við gerð þessa leiðarvísis staðfestu ekki sannprófað mynstur lífrænna sýra í þvagi sem hægt er að nota til að velja fólk til meðferðar með metýlenbláu. Niðurstöðuskýrsla getur því sýnt raunverulegt frávik þótt meðferðarráðleggingin sem fylgir henni sé enn án fullnægjandi stuðnings.

Hvað mæling á lífrænum sýrum mælir

Til lífrænna sýra teljast milliefni og niðurbrotsefni úr efnaskiptaferlum. Þvagrannsókn skoðar það sem berst í sýnið sem var tekið. Hún mælir ekki beint ATP-framleiðslu í vöðvum þínum eða rafeindaflutning í heilanum.

Skimun Mayo Clinic Laboratories fyrir lífrænum sýrum notar gasskiljun með massagreiningu og veitir eigindlega túlkun á óeðlilegu magni lífrænna sýra við rannsókn meðfæddra efnaskiptagalla. Mayo bendir á að túlkunin ráðist af aðstæðum, svo sem bráðum veikindum, fæðubótarefnum og því hvort líkaminn sé að byggja upp vefi eða brjóta niður orkuforða.

Þessi klíníska notkun staðfestir ekki allar túlkanir sem fylgja öllum rannsóknarpökkum á markaði. Rannsókn sem er markaðssett sem „OAT“ kann að greina önnur efnasambönd, nota önnur viðmiðunarbil eða tengja niðurstöðurnar við viðbótarfullyrðingar um næringarefni, örverur eða taugaboðefni. Nákvæm aðferð og fyrirhuguð notkun skipta meira máli en skammstöfunin.

Fráviksmerking er samanburður, ekki greining

Byrjaðu á heildarskýrslunni: heiti mælda efnisins, sýni, einingum, viðmiðunarbili, aðstæðum við sýnatöku og túlkun rannsóknarstofunnar. Styrkur og gildi sem er gefið upp miðað við kreatínín í þvagi eru ólíkar stærðir. Ekki ætti að bera saman niðurstöður úr ólíkum skýrslum án þess að kanna á hvaða grunni þær eru gefnar upp.

Viðmiðunarbil lýsir samanburðarhópi rannsóknarstofu við tilteknar aðstæður. Það er ekki sjálfkrafa þröskuldur fyrir meðferð. Lítillega hækkuð niðurstaða kallar á að spurt sé hvers vegna gildið sé frábrugðið viðmiðum; hún greinir ekki orsökina ein og sér. „Ákjósanlegt“ bil sem er þrengra en viðmiðunarbil rannsóknarstofunnar þarf sérstakan rökstuðning.

Útskýring FDA-NIH á sannprófun lífmerkja greinir á milli sannprófunar mæliaðferðar, þ.e. hvort próf mæli það sem því er ætlað að mæla, og klínískrar sannprófunar, þ.e. hvort niðurstaðan styðji þá klínísku túlkun sem lögð er til. Góð mæling á rannsóknarstofu gerir ekki allar ályktanir sem dregnar eru af henni réttmætar.

Til dæmis gæti hátt malatgildi orðið til þess að læknir skoði heildarmynstur umbrotsefna, einkenni og mögulegar aðrar skýringar. Að draga línu frá malati á skýringarmynd af efnaskiptaferli að meintri þörf fyrir metýlenblátt sniðgengur þá rannsókn. Til samanburðar meta tilraunamælingar á hvatberum aðrar útkomumælingar við stýrðar aðstæður.

Hvað hvatberarannsóknin sem vísað var til sýndi í raun

Í afturskyggnri rannsókn Bruce Barshop frá 2004 skoðuðu rannsakendur 3,646 þvaggreiningar, þar á meðal 258 sýni frá 67 sjúklingum með þekkta truflun á oxandi efnaskiptum í hvatberum og 176 sýni frá 21 sjúklingi með lífrænar sýrublóðsýringar. Þetta eru fjöldi sýna og fjöldi sjúklinga, ekki úrtaksstærðir sem má nota til skiptis.

Laktat í þvagi og flest milliefni Krebs-hringsins greindu illa á milli hópa. Fúmarat og malat gáfu meiri upplýsingar, en við þau viðmiðunarmörk sem valin voru í rannsókninni greindu þau aðeins um 25–30% sjúklinga með hvatberasjúkdóma, með 5% hlutfalli falskt jákvæðra niðurstaðna. Þessi rannsóknarmörk eru ekki algild greiningarmörk fyrir rannsóknarpakka sem notaður er í dag.

Þetta var rannsókn á tengslum við sjúkdómsgreiningar í sýnum sem höfðu verið send til rannsóknar. Metýlenblátt var ekki gefið, það var ekki borið saman við lyfleysu og ekki var prófað hvort mynstur í þvagi spáði fyrir um bata. Rannsóknin styður athugun á takmörkunum túlkunar umbrotsefna, ekki notkun niðurstöðu til að velja meðferðaráætlun.

Laktat þarf sitt eigið samhengi

Laktat í þvagi, laktat í blóði og hlutfall laktats og pýrúvats í blóði eru ólíkar mælingar. Fráviksmerking fyrir laktat í þvagi getur ekki komið í stað blóðmælinga þar sem sýnataka hefur farið rétt fram.

Samstöðuyfirlýsing Mitochondrial Medicine Society útskýrir að laktat í blóði geti hækkað vegna skekkju við sýnatöku eða annarra ástanda en frumkomins hvatberasjúkdóms. Hlutfall laktats og pýrúvats gefur aðeins gagnlegar upplýsingar þegar laktat er hækkað. Eðlilegt laktat útilokar heldur ekki hvatberasjúkdóm með áreiðanlegum hætti.

Sama yfirlýsing setur lífrænar sýrur í þvagi í samhengi við víðtækari rannsókn sem getur meðal annars falið í sér blóðpróf og erfðagreiningu. Staðfestingarrannsóknir ráðast af þeim sjúkdómi sem grunur leikur á og klínískum niðurstöðum. Endurtekin sýnataka þegar fyrra sýni er vafasamt getur leyst úr einum óvissuþætti; til að staðfesta sjúkdómsferli gæti þurft allt aðra rannsókn. Hvorugt skrefið spáir sjálfkrafa fyrir um svörun við metýlenbláu.

„Taugaboðefnamerki“ þurfa skilgreinda klíníska notkun

Hómóvanillínsýra, eða HVA, er umbrotsefni dópamíns. Þessi lífefnafræðilegu tengsl gera HVA-gildi í þvagi ekki að beinni mælingu á dópamíni í heila eða að ávísun á lyf sem hefur áhrif á mónóamínefnaskipti.

HVA-mæling Mayo í þvagi hefur skilgreind notkunarsvið, meðal annars mat á æxlum sem seyta katekólamínum og ákveðnum arfgengum truflunum í efnaskiptum katekólamína. Þar eru einnig tilgreind áhrif lyfja á niðurstöður. Þetta eru afmarkaðar greiningaraðstæður, ekki staðfesting á almennri skýringu um „lítið af taugaboðefnum“ sem orsök þreytu eða geðslagseinkenna.

Spyrðu hvaða sjúkdóm merkið í skýrslunni eigi að greina, hvernig sú túlkun hafi verið sannprófuð hjá sambærilegum sjúklingum og hvað myndi staðfesta hana. Tilgreindur efnaskiptaferill gefur tilgátu. Hann staðfestir ekki klíníska merkingu einstaks lágs eða hás gildis.

Gátlisti um gögn sem tengja rannsókn við meðferð

Notaðu þessa töflu þegar þú metur ráðleggingu sem byggist á rannsóknarniðurstöðu. Skráðu nákvæmlega hvaða skjal eða rannsókn styður hvert svar. Óþekkt svar er áfram óþekkt; þetta er ekki stigakerfi sem veitir grænt ljós á meðferð.

Skilgreining FDA-NIH á forspárlífmerki útskýrir hvers vegna samanburður á meðferð skiptir máli. Betri útkoma hjá meðhöndluðum einstaklingum með tiltekið merki getur endurspeglað undirliggjandi horfur þeirra. Til að staðfesta forspárgildi þarf almennt að bera meðferð saman við viðmiðunarhóp innan hópa sem eru skilgreindir eftir merkinu. Jafnvel árangursrík rannsókn sem tekur aðeins til sjúklinga með jákvætt merki myndi ekki ein og sér sanna að merkið sé nauðsynlegt til að velja þá sem svara meðferð.

Hvað á að gera við ráðleggingu

Taktu heildarskýrsluna og rannsóknina sem vísað er til með til læknisins sem metur einkennin. Spyrðu hvaða hluta gátlistans gögnin uppfylla í raun. Notaðu leiðarvísinn um að sannreyna meðferðaráætlanir á netinu til að kanna hvort grein um greiningu hafi verið sett fram sem sönnun fyrir meðferð.

Við ME/CFS þyrfti gagnleg útkomumæling að taka mið af sjúkdómnum og áhrifum hans á færni, þar á meðal vanlíðan eftir áreynslu. Breytt þvagniðurstaða eða skammvinn tilfinning um aukna orku svarar ekki þeirri spurningu.

Rannsóknarpakki fyrir þvag staðfestir heldur ekki hvort óhætt sé að nota lyf saman. Í lyfjaupplýsingum PROVAYBLUE eru tilgreindar alvarlegar serótónínvirkar milliverkanir og notkun er frábending við G6PD-skort. Þessi atriði krefjast sérstaks klínísks mats, eins og lýst er í spurningum sem ætti að spyrja áður en metýlenblátt er íhugað.

Láttu rannsóknarstofuna vita ef þú hefur komist í snertingu við metýlenblátt eða notað það. Skráð truflun á rannsóknarstofumælingum fer eftir aðferðinni; truflun á þvagstrimilsprófi sannar ekki að allar mælingar með massagreiningu verði fyrir truflun. Læknirinn sem pantar rannsóknina og rannsóknarstofan ættu að ákveða hvort hægt sé að túlka niðurstöðuna og hvernig standa skuli að frekari sýnatöku.