Ble metilèn nan andoskopi gastwoentestinal ak kwomoendoskopi

De likid ble gen menm molekil la, men prèske anyen lòt an komen. Nan yon sal andoskopi, yon doktè flite ble metilèn dilye sou pawa kolon an pou fè lezyon plat yo pi fasil pou wè. Lakay, yon moun mete gout ble ki soti nan yon boutèy ki vann an detay nan dlo kòm yon abitid pou byennèt. Konfonn de bagay sa yo se yon erè sou sa yo ye, pa sèlman yon erè dòz: youn se yon pwosedi vizyalizasyon dyagnostik ki fèt ak preparasyon klinik, lòt la se yon pwodui pou konsomatè. Atik sa a esplike itilizasyon nan andoskopi a, kote koloran an sèvi kòm yon zouti pou wè, pa kòm yon tretman pou sa yo wè a. Pou yon apèsi pi laj sou aplikasyon medikal ki etabli ak sa ki toujou eksperimantal yo, gade apèsi sou ble metilèn nan medsin.

Kolorasyon sifas: yon koloran vital, pa yon makè

Vizyalizasyon avèk èd koloran pandan andoskopi rele kwomoendoskopi. Ble metilèn fè sa patolojis yo rele kolorasyon vital oswa kolorasyon pa absòpsyon: selil epitelyal vivan ki kapab absòbe yo pran koloran an nan sitoplas yo. Konsa, mikoza ki an sante a pran koulè yon fason relativman inifòm, tandiske zòn ki gen displazi, enflamasyon oswa tisi malfezan yo absòbe mwens koloran oswa pran koulè pa plak. Kontras la fè estrikti mikoza a parèt, yon bagay limyè blan poukont li ka pa montre, sitou pou lezyon plat yo.

Mekanis sa a diferan ak sa endigo kamen, lòt koloran klasik pou kwomoendoskopi a, fè. Endigo kamen prèske pa absòbe; li akimile nan ti twou ak siyon yo epi li fè relèf sifas la parèt pi klè. Sa se kolorasyon pa kontras olye de kolorasyon vital. Revizyon yo souvan mete toude koloran yo ansanm nan kategori kwomoendoskopi avèk koloran. Kidonk, yon avantaj yo rapòte pou kwomoendoskopi an jeneral pa otomatikman yon avantaj pou ble metilèn an patikilye.

Pwotokòl pratik la mande anpil atansyon. Nan kwomoendoskopi avèk ble metilèn sou tout kolon an, andoskopis la flite koloran an nan yon konsantrasyon apeprè 0.1%, seksyon pa seksyon, atravè yon katetè. Li tann apeprè yon minit pou absòpsyon fèt, epi li aspire depase a anvan li enspekte. Gen konsantrasyon ki rive jiska apeprè 0.5% nan pwotokòl ki vize zòn presi oswa ki sèvi ak agrandisman, men 0.1% se konsantrasyon nòmal pou tout kolon an. Tout pwosesis la mande yon netwayaj trip ekselan ansanm ak plis tan pou manipilasyon. Dezavantaj sa yo te motive devlopman yon fòmilasyon ki kolore kolon an anvan pwosedi a kòmanse.

Grenn ki kolore depi anndan an

Lumeblue, yo rele tou ble metilèn MMX, se yon fòmilasyon an grenn pou pran nan bouch ki lage sibstans lan pandan yon peryòd pwolonje. Li otorize nan Inyon Ewopeyen an kòm yon ajan dyagnostik pou amelyore vizyalizasyon lezyon nan kolon ak rektòm pandan kolonoskopi depistaj oswa siveyans. Otorizasyon pou mete l sou mache a, ki soti nan mwa out 2020, dekri nan apèsi EMA sou medikaman an. Dòz la se uit grenn 25 mg, 200 mg an total, pou vale antye pandan oswa apre preparasyon trip ki baze sou PEG, nan aswè anvan kolonoskopi a, nan yon sekans 3-3-2 ki fèt pa etap.

Matris MMX la se eleman kle nan konsepsyon an. Kouch ki kouvri l la reziste asid lestomak la epi li dekonpoze bò pH 7 toupre bout ileyon an. Apre sa, li lage koloran an dousman pou mikoza kolon an ekspoze pandan yon tan pwolonje, yon fason ki byen inifòm. Lè kolonoskopi a kòmanse, kolon an deja kolore. Sa fè Lumeblue yon medikaman dyagnostik ki reglemante, avèk yon dòz fiks ak yon endikasyon byen defini. Sa diferan ni ak solisyon andoskopis la flite a, ni ak nenpòt pwodui byennèt ki vann an detay. Twa preparasyon yo reponn kesyon diferan epi yo pa ka ranplase youn lòt; yo diskite solisyon ki vann an detay yo apa nan gid sou sipleman ak etikèt.

Sa etid sou deteksyon yo jwenn nan kolon an

Prèv ki pi solid sou kolon ak rektòm ki konsène ble metilèn espesyalman soti nan esè faz III MB-MMX Repici ak kòlèg li yo rapòte a (PubMed 30742834): yo te separe 1,205 pasyan ki t ap fè depistaj ak siveyans o aza pou resevwa 200 mg MB-MMX oswa yon plasebo. Deteksyon adenòm oswa kasinòm ki konfime pa egzamen istolojik te 56.29% kont 47.81%, yon diferans absoli apeprè 8.5 pwen pousantaj. Pi gwo avantaj yo te pou lezyon ki pa gen fòm polip ak lezyon tou piti, san avantaj siyifikatif pou sa ki pi gwo oswa ki gen fòm polip yo.

Prèv ki pi ansyen sou koloran yo flite soti sitou nan siveyans maladi enflamatwa trip, olye de depistaj moun ki gen risk mwayen. Kiesslich ak kòlèg li yo te separe 165 pasyan ki te gen kolit ilsè depi lontan o aza pou yo fè swa kolonoskopi nòmal, swa kwomoendoskopi avèk ble metilèn 0.1%. Yo te jwenn 32 neoplazi andedan epitelyòm nan kont 10 (PubMed 12671882). Pou kolit ki asosye ak maladi enflamatwa trip (IBD), biyopsi ki vize zòn presi apre yo flite koloran te bay pi bon rezilta tou pase echantiyon yo pran o aza nan esè Marion ak kòlèg li yo (PubMed 18844620). Rezilta sa yo konsène siveyans kolit epi yo dwe rete nan kontèks sa a, ansanm ak diskisyon espesyal sou ble metilèn ak maladi enflamatwa trip.

Meta-analiz ki pi laj yo montre yon avantaj pou kwomoendoskopi avèk koloran nan deteksyon, men pifò ladan yo teste endigo kamen: revizyon Cochrane 2016 la te jwenn plis chans pou detekte omwen yon lezyon neoplazik (PubMed 27056645), epi meta-analiz Antonelli 2022 a sou dis esè owaza te rapòte yon ogmantasyon relatif apeprè 20% nan deteksyon adenòm (PubMed 35588768). Sa itil pou konsèp la, men se pa prèv espesifik pou ble metilèn.

Deteksyon pa tretman

Tout rezilta ki anwo yo konsène jwenn lezyon, pa trete kansè. Lumeblue otorize kòm yon ajan dyagnostik, epi esè pou anrejistreman li a te mezire pousantaj deteksyon, pa repons timè, retou maladi a oswa siviv. Menm fason EMA dekri sa a gen yon kondisyon: pi bon deteksyon ka mennen nan mwens risk kansè si yo retire lezyon yo jwenn yo. Yon diferans 8.5 pwen nan deteksyon pa ka prezante kòm yon rediksyon 8.5% nan kansè oswa nan mòtalite. Lektè k ap evalye deklarasyon sou tretman yo ta dwe kenbe distenksyon sa a klè, jan gid sou prèv nan laboratwa konpare ak prèv nan pasyan pou ble metilèn ak kansè esplike l.

Prèv pou pati anwo aparèy dijestif la pi fèb

Nan ezofaj Barrett, ble metilèn bay metaplazi entestinal la yon koulè ble. Sa te sijere pou yo vize biyopsi yo nan zòn ki pran koulè yo olye pou yo pran echantiyon san yo pa vize zòn presi nan kat kadran. Premye rezilta ki soti nan etid nan yon sèl sant te sanble pwomèt, men etid ki pi gwo ak pi byen kontwole pa t konfime yon avantaj nan deteksyon displazi. Yon meta-analiz 2009 sou nèf etid pa t jwenn okenn ogmantasyon nan deteksyon ki te estatistikman siyifikatif pou metaplazi entestinal, displazi, oswa displazi wo degre ak kansè nan premye etap, konpare ak biyopsi sistematik (PubMed 19215918).

Gid yo te pase nan lòt apwòch. Gid aktyèl ACG, ESGE ak ASGE pou siveyans ezofaj Barrett rekòmande kwomoendoskopi avèk asid asetik oswa kwomoendoskopi vityèl elektwonik, toujou ansanm ak pwotokòl biyopsi estriktire Seattle la. Yo pa rekòmande flite ble metilèn kòm ranplasman pou biyopsi o aza yo. Kidonk, di gid yo rekòmande kwomoendoskopi pa vle di yo rekòmande kwomoendoskopi avèk ble metilèn.

Kousen ble anba lezyon an

Yon kouch ble yo wè pandan rezèksyon andoskopik mikoza oswa diseksyon anba mikoza se yon twazyèm konsèp ankò. Nan ka sa a, leve lezyon an fèt ak yon solisyon saline oswa yon lòt likid yo enjekte anba lezyon an pou separe l ak miray miskilè a. Yo ajoute kèk gout koloran ble pou moun k ap fè pwosedi a ka wè kousen an, plan diseksyon an ak rebò pwofon an. Koulè a make kote likid enjekte a ale. Li pa di anyen sou metaplazi oswa displazi, epi objektif li se sekirite mekanik pandan rezèksyon an. Yo abòde sijè sa a ansanm ak lòt itilizasyon pandan operasyon nan gid sou operasyon ak pwosedi dyagnostik.

Yon pwen reyèl sou sekirite: limyè ansanm ak koloran

Ble metilèn se yon fotosansibilizatè, epi de etid te fè andoskopis yo pran prekosyon. Olliver ak kòlèg li yo te montre ble metilèn 0.5% avèk andoskopi ki sèvi ak limyè blan te ogmante domaj ADN nan mikoza Barrett nan tès komèt, tandiske koloran an san limyè pa t fè sa (PubMed 12907012). Davies ak kòlèg li yo te repwodui menm modèl la nan kolon an: ble metilèn 0.1% ansanm ak limyè blan te domaje ADN selil kolon yo in vitro ak in vivo, tandiske endigo kamen pa t fè sa (PubMed 17172595).

Yon entèpretasyon onèt rete limite: yo te demontre domaj ADN egi, yo pa t demontre kansè. Okenn etid pa t montre kwomoendoskopi avèk ble metilèn lakòz kansè nan pasyan. Men, ansanm ak ti avantaj li te genyen pou ezofaj Barrett, yon siy domaj jenetik ki te kapab evite te fè koloran an vin mwens enteresan nan kontèks sa a. Sa se youn nan rezon gid yo favorize lòt teknik. Yo rasanble enfòmasyon jeneral sou manipilasyon ak efè endezirab nan referans sou sekirite ak efè segondè.

Apre pwosedi a: koulè ble se yon bagay yo atann

Ble metilèn se yon koloran pisan. Pipi ak poupou ki vin ble oswa vèt pou yon ti tan apre pwosedi a se efè koloran an yo atann, olye de konplikasyon; pipi ka parèt vèt paske koloran ble a melanje ak pigman jòn pipi yo. Koloran sou po a kite yon koulè ble tanporè. Gen yon avètisman ki toujou enpòtan malgre rasirans sa a: si po sou tout kò a fèk vin ble ansanm ak difikilte pou respire oswa yon chanjman nan eta konsyans, sa diferan ak kolorasyon vizib sou sifas po a. Sa bezwen yon evalyasyon ijan, pa tann pou koulè a disparèt. Epi gen yon dènye prekosyon sou entèpretasyon: pa janm dedui ki koloran yo te itilize dapre koulè a sèlman. Yon aparans ble pa idantifye ble metilèn, paske lòt ajan bay tisi yo koulè ble tou.

Sa pou w sonje

Reflechi nan twa kategori separe: kolorasyon sifas ki sèvi ak absòpsyon selil epitelyal yo, fòmilasyon dyagnostik pou pran nan bouch ki kolore kolon an davans anba yon otorizasyon pou mete yo sou mache, epi likid ki gen koulè yo mete anba mikoza a pou make yon plan rezèksyon. Mande nan ki kategori yon deklarasyon antre, si prèv li yo te mezire deteksyon oswa tretman, epi ki preparasyon ak konsantrasyon yo te teste toutbon. Etid ki soutni distenksyon sa yo klase nan bibliyotèk rechèch sou ble metilèn.