Metilensko plavilo u stomatologiji: bojenje i fotodinamička istraživanja

Metilensko plavilo ima nekoliko različitih uloga u stomatološkoj praksi i istraživanjima. Može povećati kontrast kada stomatolog pregleda zub zbog sumnje na pukotinu. U antimikrobnoj fotodinamičkoj terapiji djeluje kao fotosenzibilizator koji se koristi uz kontrolisano osvjetljavanje. Laboratorijski istraživači proučavaju i njegove učinke na ćelije zuba. Te primjene odgovaraju na različita pitanja i ne mogu jedna drugoj potvrditi valjanost.

Ta je razlika važna kada pretraga izraza „primjena metilenskog plavila u stomatologiji“ vodi od mikroskopske fotografije do preporuke paste za zube. Vidljiva plava linija je zapažanje. Smanjenje broja bakterija u uzorku je ishod liječenja. Ni jedno ni drugo ne dokazuje da četkanje zuba ovom bojom sprečava karijes ili spašava oštećeni zub.

Povežite primjenu s njenim okruženjem

Ova tabela primjena razdvaja korišteni materijal, pitanje koje se ispituje i zaključak koji dokazi mogu podržati. Formulacije iz studija služe za identifikaciju, a ne kao upute za pripremu.

Može li metilensko plavilo otkriti napukli zub?

Može pomoći stomatologu da uoči liniju za koju se sumnja da je pukotina. Američko udruženje endodontista opisuje bojenje metilenskim plavilom uz uvećanje, transiluminaciju, test zagriza i parodontološko sondiranje pri procjeni napuklog zuba. Bojenje je jedan dio tog pregleda. Isti stručni članak naglašava važnost procjene dokle se pukotina proteže i navodi da nijedan standardni pregled sam po sebi ne predviđa dugoročni ishod.

Mikroskop uvećava ono što je dostupno pogledu; ne čini svaku skrivenu površinu vidljivom. Obojenu liniju zato treba tumačiti u odnosu na strukturu zuba i druge nalaze. Ona ne može samostalno pokazati je li pulpa zdrava, utvrditi svaki izvor bola ili dokazati da se zub više ne može restaurirati.

Važna je i razlika između vrsta pukotina. AAE-ov vodič za pacijente o napuklim zubima razlikuje plitke površinske pukotine cakline od prijeloma kvržica, napuklih zuba, rascijepljenih zuba i vertikalnih prijeloma korijena. Liječenje zavisi od vrste, položaja i obima oštećenja. Pronalaženje linije nije isto što i pronalaženje rascijepljenog zuba.

Ako stomatolog nakon bojenja predloži vađenje, korisna pitanja su: „Koja je vrsta pukotine prisutna?“, „Koji nalazi pokazuju njen obim?“ i „Kako ti nalazi utiču na mogućnost restauracije zuba?“ Tim pitanjima tražite obrazloženje preporuke. Sama tamnija linija nije takvo obrazloženje.

Zašto su drugi stomatološki testovi i dalje važni

Pacijent se s razlogom može zapitati zašto su nakon snimanja ili mikroskopskog pregleda potrebna dodatna ispitivanja. Različiti testovi ispituju različite dijelove problema. AAE-ov dijagnostički okvir za napukle i slomljene zube uključuje procjenu pulpe, parodontološke nalaze, vizualizaciju i snimanje kako bi stomatolog mogao postaviti pulpalnu i periapikalnu dijagnozu.

Naprimjer, test pulpe hladnoćom ili električnim podražajem ispituje odgovor pulpe. Sondiranjem se procjenjuju tkiva oko zuba. Transiluminacijom se ispituje prolazak svjetlosti. Boja pojačava površinski kontrast. Ta zapažanja mogu podržati isto objašnjenje ili ostaviti neizvjesnost koja zahtijeva daljnju procjenu. Ponavljanje jednog vizuelno upečatljivog testa ne zamjenjuje automatski ostale.

Fotodinamička terapija koristi boju na drugačiji način

U antimikrobnoj fotodinamičkoj terapiji, često skraćeno aPDT, metilensko plavilo apsorbuje odgovarajuću svjetlost i učestvuje u fotohemijskim reakcijama koje mogu oštetiti mikroorganizme. To zahtijeva određenu formulaciju fotosenzibilizatora i kontrolisano izlaganje svjetlosti. Odnos između metilenskog plavila i crvene svjetlosti objašnjava zašto su talasna dužina svjetlosti, način njenog dovođenja i izlaganje sastavni dijelovi same intervencije.

Liječenje koje se ispituje zato predstavlja kombinaciju, a ne samo „metilensko plavilo“. Randomizovano parodontološko ispitivanje s 36 učesnika uporedilo je metilensko plavilo u vodi s formulacijom koja sadrži površinski aktivnu tvar, uz osvjetljavanje na 660-nm nakon uklanjanja zubnog kamenca i obrade površina korijena. Studija nije zabilježila značajnu razliku između grupa u smanjenju broja bakterija ili procijenjenom kliničkom parametru. Promjena nosača nije automatski donijela korisnu kliničku prednost.

Šta pokazuju stomatološka ispitivanja?

Rezultati zavise od stanja, protokola, postupka s kojim se liječenje poredi i ishoda. Dvije studije korijenskih kanala pokazuju zašto je tvrdnja poput „ubija bakterije u zubima“ preširoka da bi usmjeravala liječenje.

U randomizovanom ispitivanju iz 2020. godine na 30 mliječnih prednjih zuba s nekrozom pulpe, smanjenje bakterijskog opterećenja iznosilo je 93% uz konvencionalno liječenje i 99% uz konvencionalno liječenje dopunjeno aPDT-om. Razlika nije bila statistički značajna. Veći postotak nije dokazao da je dodatni postupak bio bolji u tom ispitivanju.

Kliničko ispitivanje iz 2023. godine koje je obuhvatilo 24 korijenska kanala utvrdilo je značajno veća smanjenja broja živih bakterija i dviju bakterijskih komponenti kada je aPDT slijedio nakon konvencionalne pripreme. To podržava nalaz o dezinfekciji specifičan za taj protokol. Samo po sebi ne dokazuje manji broj vađenja ili bolje dugoročno očuvanje zuba.

Smjernice uzimaju u obzir i širi skup dokaza. Smjernice Evropske federacije za parodontologiju za drugi korak liječenja parodontitisa stadija I–III, zasnovane na njenoj smjernici S3 iz 2020. godine, predlažu da se subgingivalnoj instrumentaciji ne dodaje fotodinamička terapija u navedenim rasponima talasnih dužina 660–670-nm ili 800–900-nm. Ova preporuka odnosi se na parodontološko liječenje; ne treba je automatski prenositi na svaku stomatološku indikaciju.

Nalazi na ćelijama zuba nisu dokazi za pastu za zube

Rad koji se često povezuje s ovom temom bavi se potpuno drugačijim mehanizmom. U laboratorijskoj studiji Mikulása i saradnika iz 2020. godine, istraživači su izložili matične ćelije ljudske zubne pulpe i izolovane moždane mitohondrije monomeru smole TEGDMA. Metilensko plavilo je u tim eksperimentalnim uslovima djelimično obnovilo određene narušene pokazatelje mitohondrijske funkcije.

Rad je ispitivao ćelijsku bioenergetiku. Nije ispitivao ljude koji četkaju zube, sprečavanje karijesa, zarastanje pukotine zuba niti gotovu pastu za zube. Ljudske ćelije u laboratoriji i dalje predstavljaju laboratorijske dokaze. Razlikovanje ispitivanja na ljudima i eksperimentalnih studija u biblioteci istraživanja pomaže pri tumačenju ove vrste rezultata.

Šta to znači za tvrdnje o pasti za zube i oralnoj njezi

Navedeni dokazi ne potvrđuju režim kućne primjene metilenskog plavila za njegu zuba. Dodavanje boje pasti za zube mijenja gotovu formulaciju, a ne dokazuje da nova mješavina ima korisna svojstva, da je ponavljano izlaganje prihvatljivo ili da je kompatibilna sa zubnim restauracijama. Ni svjetlosni uređaj za potrošače ne reproducira fotodinamički protokol koji provodi stručnjak.

Za predloženi stomatološki postupak pitajte na koju se dijagnozu odnosi, koju korist dodaje standardnoj njezi i koja je studija ispitala tu korist. Za tvrdnju o pasti za zube tražite dokaze o konkretnom gotovom proizvodu i navedenom ishodu. Rad o dezinfekciji korijenskih kanala ne može popuniti tu prazninu. Isto tako, fotodinamička ispitivanja za oralni lihen planus i dokazi o ranicama u ustima i grlobolji odnose se na zasebna stanja koja zahtijevaju vlastitu procjenu.