মেথিলিন ব্লু ফর মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া: কেন এটি হাসপাতালে ব্যবহার করা হয়

একজন রোগী আসেন, যার ঠোঁট স্লেটের রঙের, দ্রুত শ্বাস নিচ্ছেন এবং ধীরে উত্তর দিচ্ছেন। মনিটরে অক্সিজেন স্যাচুরেশন 85 শতাংশ দেখাচ্ছে। নার্স অক্সিজেন বাড়িয়ে দেন। সংখ্যাটি পরিবর্তন হয় না। রক্ত নেওয়া হয় এবং তা চকোলেট বাদামি রঙের বের হয়, এবং বাতাসের সংস্পর্শে রাখলেও বাদামি থাকে। এই ধারাবাহিক ঘটনাই মেথিলিন ব্লু মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া চিকিৎসার ক্লাসিক সূচনা, এবং এটি দেখায় কেন এই অবস্থা পরিবার ও যন্ত্র উভয়ের কাছেই বিভ্রান্তিকর।

সমস্যাটি ফুসফুসে নয়। সমস্যা হলো হিমোগ্লোবিনের ভিতরের লোহা।

একই লোহা পরমাণুর দুটি অবস্থা

প্রতিটি হিমোগ্লোবিন অণুতে লোহা ফেরাস অবস্থায় থাকে, যা Fe2+ হিসেবে লেখা হয়। এই অবস্থায় এটি ফুসফুসে অক্সিজেনের সাথে যুক্ত হয় এবং টিস্যুতে তা ছেড়ে দেয়। অক্সিডেন্ট রাসায়নিক সেই লোহা থেকে আরও একটি ইলেকট্রন সরিয়ে নিতে পারে, ফলে এটি ফেরিক অবস্থায়, Fe3+-এ রূপান্তরিত হয়। এর ফলে তৈরি রঞ্জক হলো মেথেমোগ্লোবিন। ফেরিক লোহা অক্সিজেনের সাথে যুক্ত হতে পারে না, এবং আরও খারাপ হলো, একই অণুর অবশিষ্ট ফেরাস সাইটগুলোকে অক্সিজেন আরও শক্তভাবে ধরে রাখতে বাধ্য করে, ফলে যেখানে প্রয়োজন সেখানে কম অক্সিজেন মুক্ত হয়।

স্বাস্থ্যকর রক্তে মেথেমোগ্লোবিন সাধারণত প্রায় 1 শতাংশের নিচে থাকে, কারণ একটি মেরামত এনজাইম ক্রমাগত কাজ করে। প্রধান মেরামত পথ NADH এবং সাইটোক্রোম b5 রিডাক্টেজ ব্যবহার করে, যা লোহিত রক্তকণিকার স্বাভাবিক গ্লাইকোলাইসিস দ্বারা সরবরাহিত হয়। একটি বিকল্প পথ NADPH ব্যবহার করে, কিন্তু স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে এটি খুব কম কাজ করে। উপসর্গ সাধারণত শতাংশের সাথে সম্পর্কিত, যদিও অ্যানিমিয়া বা হৃদ্‌যন্ত্র ও ফুসফুসের রোগ কম সংখ্যাকেও বিপজ্জনক করে তুলতে পারে। 10 থেকে 20 শতাংশের কাছাকাছি মান দৃশ্যমান সায়ানোসিস এবং ক্লান্তি সৃষ্টি করতে পারে। 30 শতাংশের উপরে মানে সাধারণত মাথাব্যথা, শ্বাসকষ্ট এবং বিভ্রান্তি দেখা দেয়। 70 শতাংশের কাছাকাছি মান প্রায়ই প্রাণঘাতী। এই সংখ্যাগুলো সীমা নির্দেশ করে, নিশ্চয়তা নয়, কারণ গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হলো অক্সিজেন সরবরাহ, শুধুমাত্র পরীক্ষাগারের মান নয়।

অর্জিত সাধারণ ট্রিগারের মধ্যে রয়েছে ড্যাপসোন, নাইট্রাইট ও নাইট্রেট, অ্যানিলিন যৌগ এবং বেঞ্জোকেইন ও প্রিলোকেইনের মতো স্থানীয় অবেদনিক। জন্মগত এনজাইম ঘাটতি আছে, তবে তা বিরল। অধিকাংশ হাসপাতাল কেস অর্জিত, যার অর্থ প্রথম চিকিৎসার ধাপ হলো এক্সপোজার বন্ধ করা।

হাসপাতাল যে শাটল ধার করে

মেথিলিন ব্লু অক্সিজেন সরবরাহ করে না। এটি ইলেকট্রন পরিবহন সরবরাহ করে। লোহিত রক্তকণিকার ভিতরে একটি এনজাইম NADPH ব্যবহার করে নীল রঞ্জককে তার বর্ণহীন রূপ, লিউকোমেথিলিন ব্লু-তে হ্রাস করে। সেই বর্ণহীন রূপটি পরে এনজাইম ছাড়াই ফেরিক লোহার কাছে ইলেকট্রন হস্তান্তর করে, ফেরাস হিমোগ্লোবিন পুনরুদ্ধার করে এবং আবার নীল রূপে ফিরে আসে। রঞ্জকটি চক্রাকারে কাজ করে। এই রিলে পদ্ধতিটি বর্ণনা করা হয় কীভাবে মেথিলিন ব্লু দাতা ও গ্রহীতার মধ্যে ইলেকট্রন স্থানান্তর করে, এবং বর্ণহীন হ্রাসকৃত রূপটি ব্যাখ্যা করা হয়েছে মেথিলিন ব্লু এবং লিউকোমেথিলিন ব্লুর তুলনায়।

এই প্রক্রিয়া দুটি সীমাবদ্ধতা ব্যাখ্যা করে যা নতুনদের অবাক করে। প্রথমত, শাটলের জন্য NADPH প্রয়োজন, এবং লোহিত রক্তকণিকার NADPH নির্ভর করে গ্লুকোজ-6-ফসফেট ডিহাইড্রোজেনেজ, G6PD-এর উপর। G6PD ঘাটতিতে রঞ্জকটি সক্রিয় রূপে রূপান্তরিত হতে ব্যর্থ হতে পারে এবং নিজস্ব অক্সিডেন্ট চাপও যোগ করতে পারে, তাই হাসপাতালের লেবেলে G6PD ঘাটতিকে নিষেধাজ্ঞা হিসেবে উল্লেখ করা হয়েছে। দ্বিতীয়ত, মেথিলিন ব্লু নিজেই উচ্চ মোট ডোজে অক্সিডেন্ট হিসেবে কাজ করতে পারে। মোটামুটি 7 mg প্রতি kg-এর বেশি, অথবা বারবার ডোজের ক্ষেত্রে কখনও কখনও এর চেয়ে কম পরিমাণে, এটি মেথেমোগ্লোবিন বাড়াতে পারে এবং মেরামত করার পরিবর্তে লোহিত রক্তকণিকা ধ্বংস করতে পারে। বেশি রঞ্জক মানেই বেশি উদ্ধার নয়। ডোজের সীমা ইচ্ছাকৃতভাবে সংকীর্ণ।

কেন সাধারণ পরীক্ষা বিভ্রান্ত করে

পরিবারগুলো প্রায়ই বাড়িতে করা যায় এমন মেথিলিন ব্লু পরীক্ষা খোঁজে। এমন কোনো পরীক্ষা নেই। এই শব্দটি সাধারণত সন্দেহজনক মেথেমোগ্লোবিনেমিয়ার নির্ণয় প্রক্রিয়াকে বোঝায়, এবং সেই প্রক্রিয়া পরীক্ষাগারে সম্পন্ন হয়।

সাধারণ পালস অক্সিমিটার শুধুমাত্র দুইটি আলোর তরঙ্গদৈর্ঘ্য পড়ে। মেথেমোগ্লোবিন বাড়ার সঙ্গে সঙ্গে এই দুই তরঙ্গদৈর্ঘ্যে শোষণ কাছাকাছি চলে আসে, এবং প্রকৃত অবস্থা যাই হোক না কেন প্রদর্শিত স্যাচুরেশন প্রায় 85 শতাংশের দিকে চলে যায়। অতিরিক্ত অক্সিজেন সংখ্যাটি ঠিক করে না, কারণ সেন্সরটি সমস্যার বিষয়টি মাপছে না। একই সময়ে ধমনী অক্সিজেন চাপ, PaO2, স্বাভাবিক দেখা যেতে পারে, কারণ এটি প্লাজমায় দ্রবীভূত অক্সিজেন মাপে, হিমোগ্লোবিন বহন করা অক্সিজেন নয়। তাই PaO2 থেকে স্যাচুরেশন হিসাব করা ব্লাড গ্যাস বিশ্লেষক একটি আশ্বস্তকারী সংখ্যা দেখাতে পারে, যদিও রোগী সায়ানোসিসে থাকতে পারেন। আঙুলের প্রোব এবং হিসাব করা ধমনী মানের মধ্যকার পার্থক্য, প্রায়ই 5 শতাংশ পয়েন্টের বেশি, স্যাচুরেশন গ্যাপ নামে পরিচিত এবং এটি একটি ইঙ্গিত, নির্ণয় নয়।

নিশ্চিতকরণের জন্য রক্তের নমুনায় বহু-তরঙ্গদৈর্ঘ্য কো-অক্সিমেট্রি প্রয়োজন, যা সরাসরি মেথেমোগ্লোবিন মাপে। অক্সিজেন দেওয়ার পরও চকোলেট বাদামি রক্ত উজ্জ্বল না হওয়া একই দিকে ইঙ্গিত করে। মেথেমোগ্লোবিনেমিয়ার যেকোনো চিকিৎসা সিদ্ধান্ত শুরু হয় সেই পরিমাপ এবং উপসর্গ থেকে, কখনোই শুধুমাত্র পালস অক্সিমিটার থেকে নয়।

লেবেলে বর্ণিত তত্ত্বাবধানে চিকিৎসা কেমন

এই অংশে চিকিৎসকদের দেওয়া প্রেসক্রিপশন ইনজেকশনের বর্ণনা রয়েছে। এটি মুখে গ্রহণের নির্দেশিকা নয়, এবং এর কোনো বিবরণ ভোক্তাদের জন্য বিক্রি হওয়া ড্রপ বা ক্যাপসুলে প্রযোজ্য নয়।

বর্তমান মেথিলিন ব্লু ইনজেকশনের প্রেসক্রাইবিং তথ্য প্রাপ্তবয়স্ক ও শিশুদের অর্জিত মেথেমোগ্লোবিনেমিয়ার চিকিৎসা হিসেবে 5 থেকে 30 মিনিটের মধ্যে শিরায় 1 mg প্রতি kg দেওয়ার কথা নির্ধারণ করে। মানক 5 mg প্রতি mL পণ্যের ক্ষেত্রে এটি 0.2 mL প্রতি kg-এর সমান। এক ঘণ্টার পরও যদি মেথেমোগ্লোবিন 30 শতাংশের উপরে থাকে বা উপসর্গ থাকে, তাহলে দ্বিতীয় 1 mg প্রতি kg ডোজ দেওয়া যেতে পারে। দুটি ডোজেও সমস্যা সমাধান না হলে, লেবেল চিকিৎসকদের তৃতীয় ডোজের পরিবর্তে বিকল্প চিকিৎসার নির্দেশ দেয়।

প্রয়োগের বিবরণ গুরুত্বপূর্ণ। লাইনটি কার্যকর শিরার লাইন হতে হবে, কখনোই ত্বকের নিচে ইনজেকশন নয়। বিশেষ করে শিশুদের ক্ষেত্রে স্থানীয় ব্যথা কমাতে দ্রবণটি 50 mL 5 শতাংশ ডেক্সট্রোজে মিশিয়ে দ্রুত ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণে মেশানো যাবে না, কারণ ক্লোরাইড রঞ্জকের দ্রাব্যতা কমায়। অব্যবহৃত অংশ ফেলে দিতে হয় এবং ব্যবহারের আগে দ্রবণ পরীক্ষা করা হয়।

তিনটি সতর্কতা প্রতিটি হাসপাতালের সিদ্ধান্তকে প্রভাবিত করে। বক্সড সতর্কতায় সেরোটোনিন সিন্ড্রোম অন্তর্ভুক্ত, যা মেথিলিন ব্লু যখন SSRI, SNRI, MAO ইনহিবিটার, কিছু অপিওয়েড এবং ডেক্সট্রোমেথরফানের মতো সেরোটোনার্জিক ওষুধের সঙ্গে ব্যবহৃত হয় তখন প্রাণঘাতী হতে পারে। রোগীদের শেষ ডোজের পর 72 ঘণ্টা পর্যন্ত এমন ওষুধ না নিতে বলা হয়, এবং সংমিশ্রণ এড়ানো না গেলে লেবেল সর্বনিম্ন সম্ভাব্য ডোজ ও ঘন পর্যবেক্ষণের নির্দেশ দেয়। সেরোটোনিন মিথস্ক্রিয়া মেথিলিন ব্লু ওষুধের মিথস্ক্রিয়া এবং সেরোটোনিন সিন্ড্রোম এ বর্ণিত হয়েছে। দ্বিতীয় সতর্কতা হলো হেমোলাইসিস: হেইঞ্জ বডি সহ লোহিত রক্তকণিকা ভাঙন, পরোক্ষ বিলিরুবিন বৃদ্ধি, হ্যাপ্টোগ্লোবিন হ্রাস এবং অ্যানিমিয়া, যা এক দিন বা তার পরে দেখা দিতে পারে এবং রক্ত সঞ্চালনের প্রয়োজন হতে পারে। তৃতীয়টি হলো কার্যকারিতা হারানো বা পুনরায় বৃদ্ধি, যা ড্যাপসোন বা অ্যানিলিন ধরনের এক্সপোজারে এবং G6PD ঘাটতিতে দেখা যায়, যেখানে লেবেল আবার বিকল্প চিকিৎসার দিকে নির্দেশ করে। কিডনি দুর্বলতা ব্যবহার নিষিদ্ধ করে না, তবে মাঝারি থেকে গুরুতর দুর্বলতায় কোর্সটি একক 1 mg প্রতি kg ডোজে সীমিত থাকে। প্রাপ্তবয়স্ক লেবেল ডেটাসেটে প্রতিকূল ঘটনাগুলোর মধ্যে ছিল মাথাব্যথা, বমিভাব, ডায়রিয়া, কম পটাশিয়াম ও ম্যাগনেসিয়াম, পেশির ঝাঁকুনি এবং খিঁচুনির মতো ঘটনা, যেখানে 31 জন রোগীর মধ্যে একটি গুরুতর খিঁচুনির মতো ঘটনা ছিল। ইনজেকশনের পর রঞ্জকটি পালস অক্সিমিটারের পাঠকে মিথ্যা কমিয়ে দিতে পারে, তাই চিকিৎসকরা পরিবর্তে কো-অক্সিমেট্রি ও উপসর্গ অনুসরণ করেন।

সহায়ক যত্ন পাশাপাশি চলে: উচ্চ প্রবাহ অক্সিজেন, শ্বাসনালী ও রক্ত সঞ্চালন সহায়তা, গ্লুকোজ সংশোধন এবং পর্যবেক্ষণ। ট্রিগার সরিয়ে দিলে হালকা উপসর্গহীন কেস সমাধান হতে পারে। সাধারণভাবে উল্লেখিত সীমায় উপসর্গযুক্ত রোগীদের প্রায় 20 শতাংশ থেকে, অথবা যখন অক্সিজেন সরবরাহ আগে থেকেই ক্ষতিগ্রস্ত তখন 10 থেকে 20 শতাংশ থেকে চিকিৎসা বিবেচনা করা হয়, এবং উপসর্গহীন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রায় 30 শতাংশ থেকে চিকিৎসা বিবেচনা করা হয়। গুরুতর উপসর্গে পরীক্ষাগারের সংখ্যার জন্য অপেক্ষা না করেই চিকিৎসা করা হয়। অ্যাসকরবিক অ্যাসিড, এক্সচেঞ্জ ট্রান্সফিউশন এবং হাইপারবারিক অক্সিজেন বিকল্প ব্যবস্থা যখন মেথিলিন ব্লু ব্যবহার করা যায় না বা কাজ করে না, তবে অ্যাসকরবিক অ্যাসিড অনেক ধীরে কাজ করে। যেকোনো ইনজেকশনযোগ্য পণ্যের বিশুদ্ধতার নথিপত্র আলাদা উৎপাদন বিষয়, যা মেথিলিন ব্লু সার্টিফিকেট অফ অ্যানালাইসিস কীভাবে পড়তে হয় এ ব্যাখ্যা করা হয়েছে।

বেঞ্জোকেইন এবং দাঁত ওঠার জেলের প্রশ্ন

ভোক্তা অনুসন্ধানের একটি বড় অংশ আসে এমন অভিভাবকদের কাছ থেকে যারা মুখে ব্যবহারের বেঞ্জোকেইন জেল বা স্প্রে ব্যবহার করেছেন এবং পরে নীল ঠোঁট বা কম অক্সিমিটার সংখ্যা দেখেছেন। তিনটি পর্যায় আলাদা রাখা দরকার।

সন্দেহজনক এক্সপোজার হলো বাড়ির পর্যায়। বেঞ্জোকেইন একটি স্বীকৃত অক্সিডেন্ট ট্রিগার, এবং নিয়ন্ত্রক সংস্থাগুলো সতর্ক করেছে যে দাঁত ওঠার জন্য বা 2 বছরের কম বয়সী শিশুদের ক্ষেত্রে ওভার-দ্য-কাউন্টার মুখে ব্যবহারের বেঞ্জোকেইন পণ্য ব্যবহার করা উচিত নয়, কারণ বেঞ্জোকেইন সম্পর্কিত মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া গুরুতর হতে পারে এবং দাঁত ওঠার ব্যথায় এর উপকার সীমিত। পণ্যটি বন্ধ করুন, সময় ও পরিমাণ লিখে রাখুন, অস্বাভাবিক ফ্যাকাশে ভাব, ঠোঁট ও নখের চারপাশে ধূসর বা নীল রঙ, শ্বাসকষ্ট, অস্বাভাবিক ঘুমভাব বা খাওয়ানোর সমস্যা মতো উপসর্গ লক্ষ্য করুন এবং দ্রুত জরুরি মূল্যায়ন নিন। কোনো রূপে বাড়িতে মেথিলিন ব্লু দেবেন না। বাড়িতে কোনো ডোজ বা এমন পরীক্ষা নেই যা এই অবস্থা বাদ দিতে পারে।

নির্ণয় হলো হাসপাতালের পর্যায়। চিকিৎসকরা কো-অক্সিমেট্রি দিয়ে নিশ্চিত করেন, ড্যাপসোন, নাইট্রাইট এবং অ্যানিলিন যৌগসহ সব অক্সিডেন্ট এক্সপোজার পর্যালোচনা করেন এবং একটি মাত্র সংখ্যার পরিবর্তে উপসর্গ ও অক্সিজেন সরবরাহ মূল্যায়ন করেন।

তত্ত্বাবধানে চিকিৎসা হলো উপরে বর্ণিত ওয়ার্ড পর্যায়। বেঞ্জোকেইন ট্রিগার হলেও ডোজ টেবিল পরিবর্তন হয় না। বর্তমান ইনজেকশন লেবেলে বেঞ্জোকেইনের নাম আলাদাভাবে উল্লেখ নেই; বেঞ্জোকেইন কেস অর্জিত মেথেমোগ্লোবিনেমিয়ার আওতায় পড়ে এবং G6PD, কিডনি ও সেরোটোনিন পরীক্ষা সহ একই তত্ত্বাবধানে প্রোটোকল অনুযায়ী পরিচালিত হয়।

কখন মেথিলিন ব্লু উত্তর নয়

G6PD ঘাটতি জানা থাকলে এটি উত্তর নয়। লেবেল অনুযায়ী দুটি ডোজ ব্যর্থ হলে বা মেথেমোগ্লোবিনেমিয়া পুনরায় বাড়লে এটি উত্তর নয়, যা ড্যাপস