Статия
Метиленово синьо и мигрена: твърдения за лечение срещу главоболие след употреба
Метиленовото синьо не е утвърдено лечение за мигрена. Клиничната литература, открита за този преглед, не съдържа контролирано изпитване, което да показва, че то прекратява мигренозни пристъпи, предотвратява ги или лекува аура. Съобщения за облекчаване на главоболие и съобщения за главоболие след употреба могат да съществуват едновременно, без да установяват как метиленовото синьо влияе върху диагностицирана мигрена.
Една от причините за объркването е, че главоболието може да се облекчи, когато се лекува причината за него. В болничната практика метиленовото синьо се използва за лечение на придобита метхемоглобинемия. Самото това състояние може да причини силно главоболие, наподобяващо мигрена. Успешното лечение в този контекст отговаря на различен въпрос от този дали човек с мигрена трябва да приема метиленово синьо.
Потърсете спешна помощ при внезапно, изключително силно главоболие, новопоявила се слабост или затруднен говор, загуба на съзнание или главоболие със затруднено дишане и сини или сиви устни. Не приемайте, че тези симптоми са очаквано приспособяване към метиленовото синьо. Насоките на NHS за главоболие определят внезапната силна болка и неврологичните симптоми като признаци за спешно състояние.
Какво всъщност показват твърденията за мигрена
Предоставените дискусии илюстрират противоположни преживявания: в една форумна тема се съобщава за главоболие след метиленово синьо, а друга съдържа твърдения за облекчение в началото на пристъп. Това са наблюдения на читатели, а не данни за клинична ефикасност. Във втората дискусия дори се описва несигурност относно концентрацията на разтвора, което затруднява преценката на излагането.
Едно полезно проучване на лечение би потвърдило диагнозата мигрена, определило препарата и начина на приложение, направило сравнение с контролна група и измерило резултат като липса на болка в определен момент или промяна в броя дни с мигрена месечно. Облекчаването на главоболието при отделен човек не може да замести тези липсващи сравнения. Мигрената варира, хората често приемат и други лекарства, а дадена интервенция може да се приложи, когато пристъпът вече се променя.
Изследванията върху азотния оксид дават биологично основание да се проучват механизмите на главоболието, но не утвърждават метиленовото синьо като лечение. В проучването на Ласен и колеги върху мигрената от 1998 г. интравенозно приложен инхибитор на синтазата на азотен оксид, L-NMMA, води до облекчаване на главоболието след два часа при 10 от 15 лекувани участници спрямо 2 от 14 участници в контролната група. В този експеримент обаче само трима участници, получавали плацебо, са разпределени на случаен принцип; единадесет участници в контролната група са взети от предишни проучвания. Още по-съществено е, че L-NMMA е друго лекарство. Резултатът от него не може да се пренася върху метиленовото синьо или върху продукти за перорален прием, продавани на дребно.
Същото разграничение важи и за изследванията на метиленово синьо при други болезнени състояния. Процедура за локализирана болка или проучване при невропатия не установява показание за мигрена.
Таблица на доказателствата: разграничаване на контекстите на главоболието
| Контекст | За какво всъщност се отнасят доказателствата | Какво не могат да установят |
|---|---|---|
| Диагностицирана мигрена, със или без аура | Споделен опит онлайн и аргументи, основани на механизма на действие; за този преглед не е открито контролирано изпитване на метиленово синьо за лечение на мигрена | Ефективна схема за лечение на мигрена, полза за профилактиката или надежден ефект върху аурата |
| Експериментална фармакология на мигрената | Малко проучване с интравенозен L-NMMA при мигрена без аура, с допълнителни плацебо контроли от предишни проучвания | Ефикасност на метиленовото синьо, което е различно съединение |
| Главоболие, дължащо се на метхемоглобинемия | Публикуван обзор, съдържащ случай на силно главоболие, цианоза и други симптоми, отзвучали след лечение | Полза при първична мигрена у човек без метхемоглобинемия |
| Главоболие след предписана инжекция с метиленово синьо | Главоболието е посочено сред нежеланите реакции в продуктовата информация за инжекционния препарат по лекарско предписание | Честотата на главоболието при перорален продукт или че всяко главоболие след излагане е причинено от багрилото |
| Новопоявило се главоболие след излагане без лекарско предписание | Клинична история, изискваща оценка на времевата връзка, продукта, лекарствата и съпътстващите симптоми | Измерване на серотонина, диагноза само въз основа на времевата връзка или основание за повторно излагане |
Тази таблица разграничава изследваните групи и клиничните проблеми. Тя не подрежда по вероятност възможните състояния при отделния човек.
Защо публикацията за метхемоглобинемия не е изпитване за мигрена
Предоставеният изследователски източник, Главоболие и метхемоглобинемия на Хан и колеги, е публикуван онлайн през 2019 г. и в броя на списанието от януари 2020 г. Той разглежда вторичното главоболие и включва пациент със силна болка в цялата глава, изтръпване около устата, сини устни и ръце, гадене и задух при усилие. Симптомите отзвучават след лечение с метиленово синьо.
Метхемоглобинемията променя хемоглобина, така че кръвта не може да доставя кислород нормално. Лечението на това нарушение на кръвта може да облекчи симптомите му. Публикацията предупреждава, че проявите му могат да бъдат сбъркани с мигрена с тревожност или хипервентилация. В нея хора с първична мигрена не са разпределяни на случаен принцип да получават метиленово синьо или плацебо, а отговорът на лечението не доказва предотвратяване или облекчаване на обичайни мигренозни пристъпи. По-подробното обяснение на болничното лечение на метхемоглобинемия разглежда това показание.
За читателите, които търсят конкретно „метиленово синьо мигренозна аура“, по-късно писмо описва метхемоглобинемия, имитираща мигрена със зрителна аура. Това е сходство между диагностични прояви, а не доказателство за лечение на аура с метиленово синьо. Достъпният запис в PubMed не съдържа резюме, затова от заглавието му не могат да се правят изводи за подробностите около лечението на този пациент.
Главоболието след излагане не е тест за серотонин
Информацията за предписване на PROVAYBLUE включва главоболието сред съобщените нежелани реакции. Тези данни се отнасят до интравенозен продукт по лекарско предписание, използван при пациенти с метхемоглобинемия. Те не определят количествено риска при перорален препарат с различни съставки и различно излагане.
На практика новопоявилото се главоболие може да е нежелана реакция, познат мигренозен пристъп, друг вид главоболие или част от друго заболяване. Времевата връзка е важна, но „след“ не е достатъчно, за да се заключи „заради“. Запишете какво се е случило и потърсете съвет, преди да продължите употребата на продукт без лекарско предписание. Не повтаряйте излагането, за да проверите връзката, и не добавяйте друго лекарство, за да противодействате на главоболието.
Опасенията за взаимодействия са реални: експерименти с пречистени човешки ензими показват, че метиленовото синьо инхибира моноаминооксидаза A. Но главоболието не показва концентрацията на серотонин у даден човек. Нито подобрението след друго вещество, нито липсата на главоболие могат да потвърдят или изключат серотонинова токсичност.
Проверете конкретните лекарства за мигрена
Лечението на мигрена може да включва лекарства от няколко класа. Продуктовата информация за суматриптан посочва като противопоказание едновременната употреба с инхибитор на MAO-A. Някои лекарства, използвани за профилактика, включително антидепресанти, също изискват внимание. Продуктовата информация за инжекционното метиленово синьо предупреждава за серотонинов синдром при употреба със серотонинергични лекарства и опиоиди. Фармацевтът трябва да знае конкретните имена на лекарствата, а не само „лекарство за мигрена“.
Потърсете спешна медицинска помощ след излагане, ако възникне възбуда или обърканост заедно с повишена температура, обилно изпотяване, тремор, мускулна скованост или резки неволеви движения. Тези съчетания са по-тревожни от изолирано главоболие. Не спирайте предписано профилактично лекарство, за да можете да приемате метиленово синьо, и не определяйте сами период за изчистване на лекарството. Ръководството за лекарствени взаимодействия обяснява съответните класове; отсъствието на лекарство от кратък списък не означава, че употребата му е безопасна.
Запишете епизода, без да отлагате медицинската помощ
Изтеглете формуляра за историята на симптомите, за да го занесете на преглед. Той служи за записване на епизод, а не за поставяне на диагноза или даване на препоръка за лечение.
Опишете дали тази болка съответства на обичайния ви модел, кога е започнала спрямо излагането, какво сте приели и какви други симптоми са се появили. Включете промени в редовно приеманите лекарства за главоболие и колко често използвате средства за овладяване на остри пристъпи. Честата употреба сама по себе си може да усложни оценката на главоболието.
Насоките на NICE за оценка на главоболието подкрепят записването на честотата, продължителността и силата на главоболието, съпътстващите симптоми, лекарствата и възможните отключващи фактори. Те също така разграничават типичната постепенно развиваща се, обратима аура от прояви, изискващи допълнителна оценка. Първи или съществено различен зрителен или неврологичен епизод не бива да се определя като „просто аура“ въз основа на разказ в интернет.
При новопоявило се или продължаващо главоболие след излагане занесете опаковката или ясна снимка на етикета и формуляра на лекар или фармацевт. По-общото ръководство за безопасност и въпросите за разговор с лекар помагат да организирате този разговор около конкретния продукт и предвидената употреба.