ሜቲሊን ብሉ እና POTS፦ የደም ሥር ሂደቶች ለምን ሕክምናን አያረጋግጡም

ሜቲሊን ብሉ በመቆም ጊዜ የልብ ምት በከፍተኛ ሁኔታ የሚፈጥንበት ሲንድሮም፣ ወይም POTS፣ የተረጋገጠ ሕክምና አይደለም። ለዚህ ጽሑፍ በተደረገው የምርምር ጽሑፎች ፍለጋ፣ የPOTS ምልክቶችን ወይም የዕለት ተዕለት ተግባራትን የመፈጸም ችሎታ እንደሚያሻሽል የሚያሳይ፣ የንጽጽር ቡድን ያለው ክሊኒካዊ ሙከራ አልተገኘም። በሴፕቲክ ሾክና በሙከራ ላይ በዋሉ የደም ሥሮች ላይ የተደረጉ ጥናቶች የሚመልሱት ሌሎች ጥያቄዎችን ነው።

አሳማኝ የሚመስለው ክርክር፣ POTS ከደም ዝውውር ጋር ይያያዛል፣ ሜቲሊን ብሉ አንዳንድ የደም ሥሮችን የሚያላሉ ምልክቶችን ሊቃወም ይችላል፣ ስለዚህም POTSን ማሻሻል አለበት የሚል ነው። እያንዳንዱ እርምጃ ምርመራ ይፈልጋል። አንድ መድኃኒት በደም ሥር ምልክት ማስተላለፊያ መንገድ ላይ ተጽዕኖ ማሳደሩ፣ ያ መንገድ የአንድ የተወሰነ ሰው ምልክቶች መንስኤ መሆኑን ወይም እሱን መቀየር ሰውየው ያለ ችግር እንዲቆም እንደሚረዳው አያረጋግጥም።

በመጀመሪያ መለየት የሚያስፈልጋቸው ነገሮች

ኦርቶስታቲክ አለመቻቻል ማለት በቀጥታ ከመቆም ጋር የተያያዙ ምልክቶች ማለት ነው። POTS በዚህ ሰፊ ችግር ውስጥ የሚካተት፣ የተወሰነ ትርጓሜ ያለው አንድ ሲንድሮም ነው። ዲስኦቶኖሚያ ከዚህም የበለጠ ሰፊ ነው፤ ራስ-ገዝ የሆነው የነርቭ ሥርዓት ቁጥጥር መዛባቶችን ይመለከታል እንጂ አንድን የደም ግፊት ንድፍ አይጠቅስም።

የNIH ባለሙያዎች በስምምነት ያቀረቡት የPOTS መግለጫ፣ በቀጥታ ከቆሙ በኋላ ባሉት 10 ደቂቃዎች ውስጥ በደቂቃ ቢያንስ 30 ምቶች፣ ወይም ከ12–19 ዓመት ዕድሜ ላላቸው ቢያንስ 40 ምቶች፣ የሚሆን ቀጣይ የልብ ምት ጭማሪን ይገልጻል። ይህም በቀጥታ ሲቆሙ ከሚከሰቱ ሥር የሰደዱ ምልክቶች፣ ሲተኙ ከሚታይ መሻሻልና በመቆም ጊዜ ቀጣይ የደም ግፊት መውረድ ካለመኖሩ ጋር መገኘት አለበት። ምልክቶቹ ቢያንስ ለሦስት ወራት የቆዩ መሆን አለባቸው፣ የልብ ምት መፍጠኑን የሚያስረዱ ሌሎች መንስኤዎችም መወገድ አለባቸው። በእጅ ሰዓት የታየ መለኪያ ብቻ ይህን የሁኔታዎች ጥምረት ማረጋገጥ አይችልም።

የተለመደው በመቆም ጊዜ የሚከሰት ዝቅተኛ የደም ግፊት የሚለይበት መለኪያ የተለየ ነው፤ የራስ-ገዝ የነርቭ ሥርዓት ማኅበራት የስምምነት ትርጓሜ ከቆሙ ወይም ራስ ወደ ላይ በተዘነበለ አቀማመጥ ከተደረጉ በኋላ ባሉት ሦስት ደቂቃዎች ውስጥ፣ ሲስቶሊክ ግፊት ቢያንስ 20 mmHg ወይም ዲያስቶሊክ ግፊት ቢያንስ 10 mmHg በቀጣይነት መውረዱን ይወስናል። ቫሶፕሌጂክ ሾክ የደም ዝውውርን ለአደጋ የሚያጋልጥ ከባድና ድንገተኛ የደም ሥሮች የመወጠር ሁኔታ መጥፋትን ይመለከታል። በመቆም ሙከራ አይመረመርም።

ንጽጽር፦ ሁኔታ፣ ውጤት እና የማስረጃ ክፍተት

ይህ ንጽጽር የጥናት ጥያቄዎችን ይለያል፤ ለምርመራ የሚያገለግል የሥራ ወረቀት አይደለም። ልዩነቶቹን በአንድ ቦታ ለማቆየት የሁኔታዎቹን ንጽጽርና የውይይት ጥያቄዎች ያውርዱ። እነዚህ ልዩነቶች ሜቲሊን ብሉና የደም ግፊት ለውጦችን በሚተረጉሙበት ጊዜም አስፈላጊ ናቸው።

የሾክ ሙከራው በእርግጥ የፈተነው ምንድን ነው?

ኢባራ-ኤስትራዳና ባልደረቦቻቸው በ2023 ባደረጉት በዘፈቀደ የተመደበ ሙከራ፣ ሴፕቲክ ሾክ ያለባቸው አዋቂዎች ከጽኑ ሕሙማን እንክብካቤ ሕክምና ጋር በደም ሥር የሚሰጥ ሜቲሊን ብሉ ወይም የጨው ውሃ ፕላሴቦ ተቀብለዋል። ትንታኔው 91 ታካሚዎችን አካቷል፤ 45 ሜቲሊን ብሉ፣ 46 ደግሞ ፕላሴቦ ተቀብለዋል። ሕክምናው ለሦስት ቀናት በደም ሥር የሚሰጥ ፈሳሽ አካቷል፣ ውጤቶቹም እስከ 28 ቀናት ድረስ ተገምግመዋል።

ዋናው የውጤት መለኪያ፣ የደም ግፊት ከፍ የሚያደርጉ መድኃኒቶችን ማቋረጥ እስኪቻል ድረስ የወሰደው ጊዜ ነበር። እነዚህ በሾክ ጊዜ የደም ግፊትን ለመደገፍ የሚጠቀሙባቸው መድኃኒቶች ናቸው። የጊዜው መካከለኛ እሴት ሜቲሊን ብሉ በተሰጣቸው 69 ሰዓታት፣ ፕላሴቦ በተሰጣቸው ደግሞ 94 ሰዓታት ነበር። የሞት መጠንና በማሽን የመተንፈስ ድጋፍ የቆየበት ጊዜ በሁለቱ ቡድኖች ተመሳሳይ ነበሩ።

ይህ ከኢንፌክሽን ጋር በተያያዘ ድንገተኛ የደም ዝውውር ብልሽት ወቅት ስለሚሰጥ ተጨማሪ ሕክምና ማስረጃ ነው። በአፍ የሚወሰድ ሜቲሊን ብሉ በPOTS ውስጥ በመቆም ጊዜ የልብ ምት መፍጠንን እንደሚቀንስ፣ ራስን ለመሳት የመቃረብ ስሜትን እንደሚከላከል ወይም በትምህርት ቤት መገኘትን እንደሚያሻሽል አያሳይም። ታካሚዎቹ፣ የመስጫ መንገዱ፣ አብረው የተሰጡት ሕክምናዎች፣ የጊዜ ገደቡና ዋናው የውጤት መለኪያ ሁሉም ይለያያሉ። የበቫሶፕሌጂያና በሴፕቲክ ሾክ ላይ የተደረጉ የሜቲሊን ብሉ ሙከራዎች የተለየ ግምገማ ይህን የጽኑ ሕሙማን እንክብካቤ ማስረጃ በራሱ አውድ ይመረምራል።

የናይትሪክ ኦክሳይድ ማብራሪያ ለምን ያልተሟላ ነው?

ናይትሪክ ኦክሳይድ በደም ሥሮች መላላት ውስጥ ይሳተፋል፤ ይህም በሚሟሟ ጓኒሌት ሳይክሌዝና በሳይክሊክ GMP በኩል የሚተላለፉ ምልክቶችን ያካትታል። ሜቲሊን ብሉ በዚህ ባዮሎጂያዊ ሂደት ጣልቃ ሊገባ ይችላል፤ ነገር ግን በቀላሉ የናይትሪክ ኦክሳይድ አጋጅ ብሎ መግለጽ በሙከራዎቹ መካከል ያሉትን ልዩነቶች ይሸፍናል።

ለምሳሌ፣ ዎሊንና ባልደረቦቻቸው በ1990 ባደረጉት የደም ሥር ሙከራ፣ በማደንዘዣ ላይ በነበሩ አይጦች ውስጥ በቀዶ ሂደት ተጋልጦ በነበረው የአጥንት ጡንቻ ጥቃቅን የደም ሥሮች ዝውውር ላይ ሜቲሊን ብሉን በቀጥታ ተጠቅመዋል። ለአሴቲልኮሊንና ለናይትሪክ ኦክሳይድ የሚሰጠውን የመስፋት ምላሽ ቀንሷል። ሱፐርኦክሳይድ ዲስሙቴዝ ያንን እገዳ ከልክሏል፣ ይህም በዚያ የሙከራ ዝግጅት ውስጥ ከሕዋስ ውጭ የሚከሰት የሱፐርኦክሳይድ ሂደት እንዳለ ይደግፋል። ይህ በአንድ አካባቢ ባሉ ትናንሽ ደም ወሳጅ ሥሮች ላይ የተደረገ ሙከራ እንጂ፣ POTS ባለባቸው ሰዎች ላይ የተደረገ በአፍ የሚወሰድ ሕክምና ጥናት አልነበረም። ውጤቱ በእነዚያ ታካሚዎች የክሊኒካዊ ጥቅምም ሆነ የነርቭ ጉዳት መኖሩን ማረጋገጥ አይችልም።

ስለ በሽታው የሚደረገው ግምትም እርግጠኛ አይደለም። በ2005 በPOTS ውስጥ ስለ ጥቃቅን የደም ሥሮች ምላሾች የተደረገ ጥናት፣ ዝቅተኛ ፍሰት ያለው POTS ያላቸውን 15 ተሳታፊዎች፣ መደበኛ ፍሰት ያለው POTS ያላቸውን 17 ተሳታፊዎችና 13 ጤናማ የንጽጽር ተሳታፊዎችን አወዳድሯል። ዕድሜያቸው 14–22 ነበር። ተመራማሪዎቹ በአንድ አካባቢ የደም ሥሮች ምላሽን በሚያነቃቁ ሙከራዎች ወቅት የቆዳ የደም ፍሰትን ለክተዋል። ግኝቶቻቸው በዝቅተኛ ፍሰት ቡድን ውስጥ በፍሰት ላይ የተመሠረተ የናይትሪክ ኦክሳይድ መለቀቅ መቀነሱን ጠቁመዋል። ሜቲሊን ብሉን እንደ ሕክምና አልፈተኑትም።

ይህ ግኝት ሁሉም POTS መታገድ ያለበትን ከመጠን ያለፈ ናይትሪክ ኦክሳይድ ይወክላል የሚለውን ሐሳብ ይፈታተናል። POTS ያለበት እያንዳንዱ ሰው የናይትሪክ ኦክሳይድ እጥረት አለበት የሚለውንም አያረጋግጥም። የማርና የራጅ ክሊኒካዊ ግምገማ እንደሚያብራራው፣ የራስ-ገዝ ነርቮች ከፊል ጉዳት፣ በዝውውር ላይ ያለው የደም መጠን ማነስና የአድሬነርጂክ እንቅስቃሴ መጨመር ተደራርበው አስተዋጽኦ ሊያደርጉ ይችላሉ። በNOS፣ cGMP እና በደም ሥር ምልክት ማስተላለፍ መካከል ያሉት ልዩነቶች አስፈላጊ ናቸው፤ የአንድ ምልክት ማስተላለፊያ መንገድ ስም ለአንድ ታካሚ የተለየ የምርመራ ውሳኔ አይደለምና።

የሚቃረኑ የታካሚ ሪፖርቶች ምን ሊነግሩን ይችላሉ?

በፊኒክስ ራይዚንግ የተደረገ ውይይት ሜቲሊን ብሉ በሚጠቀሙበት ወቅት POTS በከፍተኛ ሁኔታ እንደተባባሰ የሚገልጽ ሪፖርት ያካትታል። በተቃራኒው፣ በሬዲት ስለ POTS የተደረገ ውይይት በሜቲሊን ብሉ ምክንያት ነው ተብሎ የተገለጸ ፈጣን የልብ ምት መሻሻል ሪፖርት ይዟል። እነዚህ መግለጫዎች ልምዶችንና ጥያቄዎችን ይገልጻሉ፤ የመሻሻሉን ወይም የመባባሱን መንስኤ አያረጋግጡም።

ጠቃሚዎቹ ጥያቄዎች የተወሰኑ ናቸው። ምልክቶቹ በተመሳሳይ የሰውነት አቀማመጥ ተለክተዋል? የደም ግፊት ከልብ ምት ጋር ተለውጧል? መድኃኒቶች ወይም ሌሎች ተጨማሪ ምርቶች ተቀይረዋል? ሰውየው ጥሩ ስሜት የተሰማው ለአጭር ጊዜ ብቻ ነበር፣ ወይስ በቀጣዮቹ ቀናት በቆመ አቀማመጥ ጠቃሚ ተግባራትን ማከናወን የሚችልበትን ጊዜ መልሶ አግኝቷል? እነዚህ ዝርዝሮች የሌሉት መግለጫ፣ የመድኃኒት ተጽዕኖን በዚያው ጊዜ ከተከሰቱ ለውጦች ወይም ከተለመደው የምልክቶች መለዋወጥ መለየት አይችልም።

ME/CFSም ላለባቸው ሰዎች፣ ወዲያውኑ ጉልበት እንደተገኘ የሚሰማ ስሜት፣ እንቅስቃሴው ዘግይቶ የሚታይ መባባስ አስከትሏል ወይ የሚለውን አይመልስም። ME/CFS፣ ሜቲሊን ብሉ እና ከጥረት በኋላ የሚከሰት የሕመም ስሜት ይህን የተለየ ውጤት ይመለከታል። አዎንታዊ ሪፖርቶችም ሆኑ አስደንጋጭ ሪፖርቶች፣ በቤት ውስጥ የሙከራ ሂደት ለመከተል ምክንያት አይሆኑም።

ስለ POTS የሚቀርብ አባባል አሳማኝ እንዲሆን ምን ያስፈልጋል?

ጠቃሚ ጥናት የምርመራ ውሳኔያቸው በሰነድ የተመዘገበ ታካሚዎችን ያካትታል፣ የዝግጅቱን ቅርጽና የመስጫ መንገዱን ይገልጻል፣ አስተማማኝ የንጽጽር አማራጭ ይጠቀማል፣ ምልክቶችንና ተግባራትን የመፈጸም ችሎታን ይለካል። የልብ ምትና የደም ግፊት በጋራ መገምገም አለባቸው። አንድን ጥሩ መለኪያ እንደ ማገገም ከመውሰድ ይልቅ፣ ቀጣይ ጥቅምንና አሉታዊ ተጽዕኖዎችን ለመመርመር ክትትሉ በቂ ጊዜ መቆየት አለበት። እነዚህ አባባሉን ለመፈተን የሚያስፈልጉ መስፈርቶች እንጂ ሕክምናው እንደሚሠራ ማስረጃዎች አይደሉም።

ደኅንነት ከዚህ የተወሰነ ሐሳብ ጋር በቀጥታ ይያያዛል። በደም ሥር ለሚሰጠው ProvayBlue የአሜሪካ የመድኃኒት ማዘዣ መረጃ፣ ከእሱ ጋር ግንኙነታዊ ተጽዕኖ ያላቸው መድኃኒቶች ጋር ሲጠቀሙ ገዳይ ሊሆን ስለሚችል የሴሮቶኒን ሲንድሮም ያስጠነቅቃል። በተጨማሪም የቀይ የደም ሕዋሳት መፍረስ የሚያስከትለው የደም ማነስ አደጋ ስላለ፣ የG6PD እጥረት ባለባቸው ሰዎች መጠቀምን ይከለክላል። የተፈቀደለት አጠቃቀም ከውልደት በኋላ ለሚከሰት ሜትሄሞግሎቢኒሚያ እንጂ ለPOTS አይደለም። ያ መለያ መረጃ ከመቆም ጋር ለተያያዙ ምልክቶች በአፍ የሚወሰድ የሕክምና ሥርዓትን አያረጋግጥም።

የተወሰነውን አባባል፣ ምርቱን፣ አሁን የሚወስዷቸውን መድኃኒቶች ዝርዝርና የታሰበውን ውጤት፣ ከመቆም ጋር የተያያዙ ምልክቶችዎን ለሚያውቅ የሕክምና ባለሙያ ያቅርቡ። ሜቲሊን ብሉን ከማሰብዎ በፊት ሊጠይቋቸው የሚገቡ ጥያቄዎች ያንን ውይይት ለማደራጀት ይረዳሉ። ያልተመለሰው ጥያቄ፣ በሌላ ሁኔታ የደም ሥሮችን መቀየር ይችላል ወይ የሚለው ሳይሆን፣ ለPOTS ታካሚዎች ዋጋ ያለውና ቀጣይ ጥቅም ያስገኛል ወይ የሚለው ነው።