מעטילען־בלוי און POTS: פֿאַר וואָס וואַסקולערע מעכאַניזמען באַשטעטיקן נישט קיין באַהאַנדלונג

מעטילען־בלוי איז נישט קיין באַשטעטיקטע באַהאַנדלונג פֿאַר פּאָסטוראַלן אָרטאָסטאַטישן טאַכיקאַרדיע־סינדראָם, אָדער POTS. בײַם זוכן אין דער ליטעראַטור פֿאַר דעם אַרטיקל האָט מען נישט געפֿונען קיין קאָנטראָלירטן קלינישן פּרוּוו וואָס ווײַזט, אַז עס פֿאַרבעסערט POTS־סימפּטאָמען אָדער דעם טאָג־טעגלעכן פֿונקציאָנירן. שטודיעס וועגן סעפּטישן שאָק און עקספּערימענטעלע בלוטגעפֿעסן ענטפֿערן אויף אַנדערע פֿראַגעס.

דער פֿאַרפֿירערישער אַרגומענט איז, אַז POTS האָט צו טאָן מיט דער בלוטצירקולאַציע, מעטילען־בלוי קען אַנטקעגנשטעלן זיך געוויסע סיגנאַלן וואָס פֿאַרלייכטערן די שפּאַנונג אין די בלוטגעפֿעסן, און דערפֿאַר זאָל מעטילען־בלוי פֿאַרבעסערן POTS. יעדן שריט דאַרף מען אונטערזוכן. דער ווירקונג פֿון אַ מעדיקאַמענט אויף אַ וואַסקולערן סיגנאַל־וועג באַשטעטיקט נישט, אַז דער וועג איז די סיבה פֿון אַ באַשטימטן מענטשנס סימפּטאָמען, אָדער אַז דאָס ענדערן אים וועט העלפֿן דעם מענטש שטיין באַקוועם.

וואָס מע דאַרף קודם אונטערשיידן

אָרטאָסטאַטישע אומפֿאַרטרעגלעכקייט מיינט סימפּטאָמען פֿאַרבונדן מיט אַן אויפֿרעכטער שטעלע. POTS איז איין דעפֿינירטער סינדראָם אינעם דאָזיקן ברייטערן פּראָבלעם. דיסאַוטאָנאָמיע איז נאָך ברייטער: זי באַצייכנט שטערונגען אין דער אויטאָנאָמער רעגולאַציע, נישט איין באַשטימטן מוסטער פֿון בלוטדרוק.

די NIH־עקספּערטן־קאָנסענסוס־באַשרײַבונג פֿון POTS באַשרײַבט אַן אָנהאַלטנדיקן העכערונג פֿון דער האַרץ־פֿרעקווענץ מיט כאָטש 30 קלאַפּן אַ מינוט אין די ערשטע 10 מינוט אין אַן אויפֿרעכטער שטעלע, אָדער מיט כאָטש 40 בײַ מענטשן אין עלטער פֿון 12–19, צוזאַמען מיט כראָנישע סימפּטאָמען אין אַן אויפֿרעכטער שטעלע, פֿאַרבעסערונג בײַם ליגן און דער אַוועקזײַן פֿון אָנהאַלטנדיקער אָרטאָסטאַטישער היפּאָטענסיע. די סימפּטאָמען מוזן האָבן געדויערט כאָטש דרײַ חדשים, און אַנדערע דערקלערונגען פֿאַר דער טאַכיקאַרדיע מוז מען אויסשליסן. אַן אָפּמעסטונג פֿון אַ זייגער אַליין קען נישט באַשטעטיקן די דאָזיקע קאָמבינאַציע.

קלאַסישע אָרטאָסטאַטישע היפּאָטענסיע האָט אַן אַנדער דעפֿינירנדיקן מעסט־קריטעריום: די קאָנסענסוס־דעפֿיניציע פֿון די געזעלשאַפֿטן פֿאַר אויטאָנאָמע מעדיצין ספּעציפֿיצירט אַן אָנהאַלטנדיקן פֿאַל פֿון כאָטש 20 mmHg סיסטאָליש אָדער 10 mmHg דיאַסטאָליש אין דרײַ מינוט נאָכן אויפֿשטיין אָדער בײַ אַ טילט־פּרוּוו מיטן קאָפּ אַרויף. וואַזאָפּלעגישער שאָק איז אַן אַקוטער פֿאַרלוסט פֿון וואַסקולערן טאָנוס, אַזוי ערנסט אַז ער באַדראָט די בלוטצירקולאַציע. מען דיאַגנאָסטיצירט אים נישט מיט אַ שטיי־פּרוּוו.

פֿאַרגלײַך: צושטאַנד, רעזולטאַט און לאָך אין די באַווײַזן

דער פֿאַרגלײַך צעטיילט די פֿאָרשונג־פֿראַגעס; ער איז נישט קיין דיאַגנאָסטיש אַרבעטסבלאַט. לאָדט אַראָפּ דעם פֿאַרגלײַך פֿון די צושטאַנדן און די דיסקוסיע־פֿראַגעס, כּדי צו האַלטן די אונטערשיידן צוזאַמען. זיי זענען אויך וויכטיק בײַם אויסטײַטשן מעטילען־בלוי און ענדערונגען אין בלוטדרוק.

וואָס דער שאָק־פּרוּוו האָט טאַקע געפּרוּווט

אין איבאַראַ־עסטראַדאַ און זײַנע קאָלעגן'ס ראַנדאָמיזירטן פּרוּוו פֿון 2023 האָבן דערוואַקסענע מיט סעפּטישן שאָק באַקומען מעטילען־בלוי דורך דער ווענע אָדער אַ פּלאַצעבאָ פֿון פֿיזיאָלאָגישער זאַלצלייזונג, צוזאַמען מיט אינטענסיווער באַהאַנדלונג. די אַנאַליז האָט אַרײַנגענומען 91 פּאַציענטן: 45 האָבן באַקומען מעטילען־בלוי און 46 אַ פּלאַצעבאָ. די באַהאַנדלונג האָט אַרײַנגענומען אינפֿוזיעס במשך פֿון דרײַ טעג, און די רעזולטאַטן זענען אָפּגעשאַצט געוואָרן ביז 28 טעג.

דער הויפּט־רעזולטאַט איז געווען די צײַט ביז מען האָט געקענט אָפּשטעלן די וואַזאָפּרעסאָרן. דאָס זענען מעדיקאַמענטן וואָס מען ניצט צו שטיצן דעם בלוטדרוק בײַ שאָק. די מעדיאַנע צײַט איז געווען 69 שעה מיט מעטילען־בלוי און 94 שעה מיט פּלאַצעבאָ. די שטאַרבלעכקייט און די געדויער פֿון מעכאַנישער ווענטילאַציע זענען געווען ענלעך אין ביידע גרופּעס.

דאָס זענען באַווײַזן וועגן אַן נאָך־באַהאַנדלונג בעת אַן אַקוטן דורכפֿאַל פֿון דער בלוטצירקולאַציע פֿאַרבונדן מיט אַן אינפֿעקציע. דאָס ווײַזט נישט, אַז מעטילען־בלוי גענומען דורך מויל פֿאַרמינערט טאַכיקאַרדיע בײַם שטיין, פֿאַרמײַדט אַ כּמעט־חלשות אָדער פֿאַרבעסערט דאָס באַזוכן שולע בײַ POTS. די פּאַציענטן, דער אײַנגעבונג־וועג, די צוגאָב־באַהאַנדלונגען, דער צײַטראַם און דער הויפּט־רעזולטאַט זענען אַלע אַנדערש. דער באַזונדערער איבערבליק פֿון מעטילען־בלוי־פּרוּוון בײַ וואַזאָפּלעגיע און סעפּטישן שאָק אונטערזוכט די באַווײַזן פֿון דער אינטענסיווער מעדיצין אין זייער אייגענעם קאָנטעקסט.

פֿאַר וואָס די דערקלערונג מיט ניטריק־אָקסיד איז נישט פֿולשטענדיק

ניטריק־אָקסיד נעמט אָנטייל אין דער פֿאַרלייכטערונג פֿון וואַסקולערער שפּאַנונג, אַרײַנגערעכנט סיגנאַל־איבערגאַבע דורך לעזלעכער גואַנילאַט־ציקלאַזע און ציקלישן GMP. מעטילען־בלוי קען זיך אַרײַנמישן אין דער דאָזיקער ביאָלאָגיע, אָבער דאָס פּשוט באַשרײַבן אים ווי אַ בלאָקירער פֿון ניטריק־אָקסיד פֿאַרדעקט עקספּערימענטעלע אונטערשיידן.

למשל, וואָלין און זײַנע קאָלעגן'ס וואַסקולערער עקספּערימענט פֿון 1990 האָט אָרטיק אָנגעווענדט מעטילען־בלוי אויף דער פֿרײַגעלייגטער מיקראָצירקולאַציע פֿון סקעלעט־מוסקלען בײַ פֿאַרנאַרקאָטיזירטע ראַטן. עס האָט פֿאַרמינערט די אויסברייטערונג ווי אַן ענטפֿער אויף אַצעטילכאָלין און ניטריק־אָקסיד. סופּעראָקסיד־דיסמוטאַזע האָט פֿאַרהיטן די דאָזיקע העמונג, וואָס האָט געשטיצט אַ מעכאַניזם דורך סופּעראָקסיד מחוץ די צעלן אין דער עקספּערימענטעלער צוגרייטונג. דאָס איז געווען אַן אָרטיקער עקספּערימענט מיט קליינע אַרטעריעס, נישט קיין שטודיע פֿון אַ באַהאַנדלונג דורך מויל בײַ מענטשן מיט POTS. זײַן רעזולטאַט קען נישט באַשטעטיקן ניט קיין קלינישן נוץ און ניט קיין נערוון־שאָדן בײַ יענע פּאַציענטן.

די הנחה וועגן דעם קראַנקהייט־מעכאַניזם איז אויך אומזיכער. אַ שטודיע פֿון 2005 וועגן מיקראָוואַסקולערע רעאַקציעס בײַ POTS האָט פֿאַרגליכן 15 באַטייליקטע מיט POTS מיט נידעריקן בלוטפֿלוס, 17 מיט POTS מיט נאָרמאַלן בלוטפֿלוס און 13 געזונטע באַטייליקטע ווי אַ רעפֿערענץ־גרופּע, אין עלטער פֿון 14–22. די פֿאָרשער האָבן געמאָסטן דעם בלוטפֿלוס אין דער הויט בעת אָרטיקע וואַסקולערע סטימולאַציע־פּרוּוון. זייערע געפֿינסן האָבן אָנגעוויזן אויף אַ פֿאַרמינערטער פֿרײַזעצונג פֿון ניטריק־אָקסיד, אָפהענגיק פֿונעם בלוטפֿלוס, אין דער גרופּע מיט נידעריקן בלוטפֿלוס. זיי האָבן נישט געפּרוּווט מעטילען־בלוי ווי אַ באַהאַנדלונג.

דער געפֿינס שטעלט אין פֿראַגע די געדאַנק, אַז יעדער פֿאַל פֿון POTS באַדײַט אַן איבערמאָס פֿון ניטריק־אָקסיד וואָס מען זאָל אונטערדריקן. ער באַווײַזט אויך נישט, אַז יעדער מענטש מיט POTS האָט אַ מאַנגל אין ניטריק־אָקסיד. ווי מאַר און ראַדזש'ס קלינישער איבערבליק דערקלערט, קענען אַ טיילווײַזע אויטאָנאָמע נעוראָפּאַטיע, אַ נידעריקער צירקולירנדיקער בלוטבאַנד און פֿאַרשטאַרקטע אַדרענערגישע אַקטיוויטעט בײַטראָגן אויף אופֿנים וואָס דעקן זיך איבער. די אונטערשיידן צווישן NOS, cGMP און וואַסקולערער סיגנאַל־איבערגאַבע זענען וויכטיק, ווײַל דער נאָמען פֿון אַ סיגנאַל־וועג איז נישט קיין דיאַגנאָז פֿאַר אַ באַשטימטן פּאַציענט.

וואָס קעגנזעצלעכע פּאַציענטן־באַריכטן קענען אונדז זאָגן

אַ דיסקוסיע אויף Phoenix Rising נעמט אַרײַן אַ באַריכט וועגן אַ באַדײַטנדיקער פֿאַרערגערונג פֿון POTS בעת דער באַניץ פֿון מעטילען־בלוי. פֿאַרקערט, אַ POTS־דיסקוסיע אויף Reddit נעמט אַרײַן אַ באַריכט וועגן אַ באַלדיקער פֿאַרבעסערונג פֿון דער האַרץ־פֿרעקווענץ, וואָס ווערט צוגעשריבן מעטילען־בלוי. די באַריכטן באַשרײַבן איבערלעבונגען און פֿראַגעס; זיי באַשטעטיקן נישט די סיבה פֿון דער פֿאַרבעסערונג אָדער פֿאַרערגערונג.

די נוצלעכע פֿראַגעס זענען קאָנקרעט. האָט מען געמאָסטן די סימפּטאָמען אין דער זעלבער קערפּער־שטעלע? האָט זיך דער בלוטדרוק געביטן צוזאַמען מיט דער האַרץ־פֿרעקווענץ? האָט מען געביטן מעדיקאַמענטן אָדער אַנדערע צוגאָב־מיטלען? האָט דער מענטש זיך געפֿילט בעסער בלויז פֿאַר אַ קורצער צײַט, אָדער האָט ער אין די ווײַטערדיקע טעג צוריקגעוווּנען נוצלעכע צײַט אין אַן אויפֿרעכטער שטעלע? אַ באַריכט אָן די דאָזיקע פּרטים קען נישט אָפּטיילן אַ מעדיקאַמענט־ווירקונג פֿון גלײַכצײַטיקע ענדערונגען אָדער געוויינטלעכע סימפּטאָם־שוואַנקונגען.

בײַ מענטשן וואָס האָבן אויך ME/CFS ענטפֿערט אַ באַלדיק געפֿיל פֿון ענערגיע נישט אויף דער פֿראַגע, צי די אַקטיוויטעט האָט געפֿירט צו אַ פֿאַרשפּעטיקטער פֿאַרערגערונג. ME/CFS, מעטילען־בלוי און אומגעפֿיל נאָך אָנשטרענגונג באַהאַנדלט דעם באַזונדערן רעזולטאַט. ניט ענטוזיאַסטישע באַריכטן און ניט שרעקנדיקע באַרעכטיקן אַ פּראָטאָקאָל פֿאַר אַ פּרוּוו אין דער היים.

וואָס וואָלט געמאַכט אַ טענה וועגן POTS איבערצײַגנדיק?

אַ נוצלעכע שטודיע וואָלט אײַנגעשריבן פּאַציענטן מיט אַ דאָקומענטירטער דיאַגנאָז, ספּעציפֿיצירט די פֿאָרמולאַציע און דעם אײַנגעבונג־וועג, געניצט אַ גלייבווירדיקן פֿאַרגלײַך און געמאָסטן סײַ סימפּטאָמען סײַ פֿונקציאָנירן. די האַרץ־פֿרעקווענץ און דער בלוטדרוק דאַרף מען אָפּשאַצן צוזאַמען. די נאָכפֿאָלגונג מוז דויערן גענוג לאַנג צו אונטערזוכן אָנהאַלטנדיקן נוץ און אומגעוווּנטשענע ווירקונגען, אַנשטאָט צו באַטראַכטן איין גינציקע אָפּמעסטונג ווי אַן אָפּזוך. דאָס זענען פֿאָדערונגען פֿאַרן פּרוּוון די טענה, נישט קיין באַווײַזן אַז די באַהאַנדלונג אַרבעט.

זיכערקייט איז וויכטיק פֿאַר אָט דעם פֿאָרשלאָג. די אַמעריקאַנער פֿאַרשרײַבונג־אינפֿאָרמאַציע פֿאַר אינטראַווענעזן ProvayBlue וואָרנט וועגן אַ מעגלעך טויטלעכן סעראָטאָנין־סינדראָם מיט מעדיקאַמענטן וואָס האָבן אַן אינטעראַקציע דערמיט, און קאָנטראַינדיקירט די באַניץ בײַ G6PD־מאַנגל צוליב דעם ריזיקאָ פֿון העמאָליטישער אַנעמיע. זײַן אָנווײַזונג איז דערוואָרבענע מעטהעמאָגלאָבינעמיע, נישט POTS. די אינפֿאָרמאַציע באַשטעטיקט נישט קיין באַהאַנדלונג־רעזשים דורך מויל פֿאַר אָרטאָסטאַטישע סימפּטאָמען.

ברענגט די קאָנקרעטע טענה, דעם פּראָדוקט, די רשימה פֿון אײַערע איצטיקע מעדיקאַמענטן און דעם געצילטן רעזולטאַט צו אַ קליניקער וואָס איז באַקאַנט מיט אײַערע אָרטאָסטאַטישע סימפּטאָמען. די פֿראַגעס צו שטעלן איידער מען באַטראַכט מעטילען־בלוי העלפֿן סטרוקטורירן דאָס שמועס. די אומגעלייזטע פֿראַגע איז, צי עס ברענגט אַ ווערטפֿולן, אָנהאַלטנדיקן נוץ פֿאַר POTS־פּאַציענטן, נישט צי עס קען ענדערן בלוטגעפֿעסן אין אַן אַנדער סיטואַציע.