Xanh methylen trong kiểm tra khả năng sinh sản: bơm thuốc nhuộm kiểm tra vòi trứng thực sự cho thấy điều gì

Kết quả tìm kiếm về xanh methylen và khả năng sinh sản thường trộn lẫn hai nhận định khác nhau. Một nhận định là xét nghiệm bằng thuốc nhuộm xanh tại cơ sở y tế có thể cho thấy vòi trứng có thông hay không. Nhận định còn lại là dùng xanh methylen giúp cải thiện khả năng sinh sản, chất lượng tinh trùng hoặc trứng. Chỉ nhận định đầu tiên liên quan đến thủ thuật bơm thuốc nhuộm kiểm tra vòi trứng, hay chromopertubation. Nhận định thứ hai không được kiểm chứng trong thủ thuật này và không thuộc phạm vi của nó. Sự phân biệt đó là nền tảng cho toàn bộ nội dung dưới đây.

Câu hỏi hữu ích có phạm vi hẹp hơn. Khi thuốc nhuộm xanh được đưa vào tử cung trong điều kiện lâm sàng và quan sát thấy dịch đi ra qua một vòi trứng, vòi trứng đó thông tại thời điểm ấy. Khi không thấy dòng dịch, câu trả lời lại kém chắc chắn hơn vẻ bề ngoài. Một nghiên cứu năm 2021 so sánh xét nghiệm bằng thuốc nhuộm trong hai bối cảnh cho thấy rõ khi nào cách đọc kết quả đáng tin và khi nào không.

Khái niệm: kiểm tra dòng chảy, không phải điều trị khả năng sinh sản

Mỗi vòi trứng là một đường dẫn hẹp từ tử cung về phía buồng trứng. Thủ thuật bơm thuốc nhuộm kiểm tra một đặc tính của đường dẫn đó: dịch có đi qua được hay không. Xanh methylen là chất đánh dấu giúp nhìn thấy dòng chảy, vì màu đậm của nó nổi bật trên nền mô nhạt màu.

Cách tiến hành giống nhau trong cả hai bối cảnh. Thuốc nhuộm đi qua cổ tử cung vào buồng tử cung, rồi bác sĩ quan sát diễn biến tiếp theo. Thuốc nhuộm thoát ra từ đầu xa của vòi trứng nghĩa là vòi trứng thông. Thuốc nhuộm đọng lại và chảy ngược nghĩa là có vẻ bị tắc. Kết quả phản ánh sự lưu thông theo một hướng, trong một ngày.

Đây là thủ thuật do bác sĩ thực hiện. Phiên bản tại phòng khám được tiến hành trong khi nội soi buồng tử cung, khi một ống soi mảnh được dùng để quan sát bên trong tử cung. Phiên bản tại phòng mổ được tiến hành trong khi nội soi ổ bụng, khi ống soi quan sát mặt ngoài của vòi trứng và vùng chậu, thường dưới gây mê toàn thân. Không phiên bản nào được tự thực hiện, và không phiên bản nào đưa vào một loại thuốc nhằm thay đổi khả năng sinh sản. Thuốc nhuộm là chất đánh dấu đi theo dòng dịch. Những mô tả về cách xanh methylen hoạt động như một thuốc nhuộm giúp hiểu rõ điều này; còn vấn đề riêng biệt về cách đọc nghiên cứu về xanh methylen giải thích vì sao một tác động trong phòng thí nghiệm không bao giờ đồng nghĩa với một phương pháp điều trị lâm sàng.

Thông không có nghĩa là bình thường

Độ thông là một khái niệm, còn chức năng vòi trứng là một khái niệm rộng hơn. Vòi trứng có thể thông nhưng vẫn không thực hiện được nhiệm vụ của nó: nhiễm trùng hoặc lạc nội mạc tử cung có thể làm tổn thương các lông chuyển giúp di chuyển trứng, trong khi đường dẫn vẫn đủ rộng cho thuốc nhuộm đi qua; mô sẹo bên ngoài vòi trứng cũng có thể giữ buồng trứng ở cách xa, khiến trứng không đi vào được dù thuốc nhuộm thoát ra tự do. Chỗ hẹp một phần có thể cho một dòng thuốc nhuộm mảnh đi qua nhưng lại ngăn trứng có kích thước lớn hơn.

Vì vậy, kết quả thông trả lời một câu hỏi nhỏ với độ tin cậy tương đối: dịch đã đi qua vòi trứng. Nó không xác nhận tình trạng lớp niêm mạc, khả năng đón trứng hay vùng chậu xung quanh. Kết quả tắc còn kém chắc chắn hơn, vì những tình trạng thoáng qua có thể ngăn dòng dịch đi qua một vòi trứng vốn thông.

Nghiên cứu năm 2021 đã so sánh điều gì

Dữ liệu so sánh trực tiếp rõ ràng nhất đến từ một nghiên cứu thí điểm năm 2021 trên 80 phụ nữ vô sinh tại AIIMS New Delhi, với phương pháp và kết quả đầy đủ trong bài toàn văn truy cập mở. Tất cả người tham gia đều đã được lên lịch nội soi buồng tử cung kết hợp nội soi ổ bụng. Những phụ nữ đã được xác nhận tắc vòi trứng trước đó, đã biết có ứ dịch vòi trứng hoặc có nhiễm trùng vùng chậu cấp tính đều bị loại khỏi nghiên cứu.

Mỗi phụ nữ được thực hiện hai xét nghiệm bằng thuốc nhuộm theo thứ tự. Đầu tiên là nội soi buồng tử cung tại phòng khám không gây mê: thuốc nhuộm pha loãng được đưa vào, và từng lỗ vòi trứng được quan sát để tìm dòng chảy nhìn thấy được cùng với sự mất dần màu xanh trong buồng tử cung. Sau đó là nội soi ổ bụng qua đường rạch nhỏ dưới gây mê toàn thân, dùng làm xét nghiệm đối chiếu: thuốc nhuộm được đưa qua một ống thông trong tử cung, và từng vòi trứng được đánh giá dựa trên việc nhìn thấy thuốc nhuộm thoát vào vùng chậu. Hai vòi trứng được tính riêng, tạo thành 160 quan sát.

Xét nghiệm đối chiếu xác định 136 trong số 160 vòi trứng thông (85 phần trăm). Xét nghiệm tại phòng khám kết luận 125 vòi trứng thông (78 phần trăm). Mức độ phù hợp giữa hai xét nghiệm khá tốt nhưng không đối xứng: 119 vòi trứng được cả hai xác định là thông, 18 được cả hai xác định là tắc, 17 được xét nghiệm tại phòng khám kết luận là tắc nhưng lại thông khi nội soi ổ bụng, và 6 được xét nghiệm tại phòng khám kết luận là thông nhưng lại tắc khi nội soi ổ bụng. Khi lấy nội soi ổ bụng làm phương pháp đối chiếu, xét nghiệm tại phòng khám có độ nhạy phát hiện tình trạng thông là 87.5 phần trăm, độ đặc hiệu 75 phần trăm, giá trị dự báo dương tính 95.2 phần trăm, giá trị dự báo âm tính 51.4 phần trăm và độ chính xác tổng thể 85.6 phần trăm.

Hãy đọc những con số đó như một độc giả, không phải một nhà thống kê. Kết luận thông từ xét nghiệm tại phòng khám thường đúng. Kết luận tắc thì gần như tung đồng xu: chỉ khoảng một nửa các kết quả tắc tại phòng khám được xác nhận khi nội soi ổ bụng. Sự bất đối xứng này là điểm có giá trị thực tiễn lớn nhất trong bài nghiên cứu.

Vì sao kết quả có vẻ tắc lại kém chắc chắn hơn

Nguyên nhân thường gặp nhất là co thắt. Góc tử cung nơi vòi trứng bắt đầu có thể co lại trong chốc lát và ép kín một đường dẫn vốn thông. Bài nghiên cứu đề cập dịch lạnh và đau quặn là những yếu tố có thể khởi phát co thắt. Cơn co sẽ qua đi, nhưng kết quả đọc đúng lúc đó trông giống hệt tắc nghẽn thực sự. Vì vậy, kết quả tắc đoạn gần đơn độc trên bất kỳ một xét nghiệm nào đều được xem xét thận trọng.

Kỹ thuật cũng làm phát sinh sai số. Đưa thuốc nhuộm vào quá nhanh gây chảy ngược, tạo hình ảnh giống tắc nghẽn, còn góc quan sát không tốt có thể bỏ sót một dòng thuốc nhuộm thoát ra rất mảnh. Toàn bộ nghiên cứu do một phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm thực hiện, nên sự khác biệt trong thực hành thông thường có thể lớn hơn.

Hệ quả lâm sàng rất rõ ràng. Kết quả có vẻ tắc trên xét nghiệm bằng thuốc nhuộm tại phòng khám là lý do để xác nhận thêm, không phải chẩn đoán có thể dùng riêng để quyết định xử trí. Việc xác nhận thường là xét nghiệm đối chiếu qua nội soi ổ bụng hoặc một phương pháp đánh giá vòi trứng khác do nhóm chuyên môn về sinh sản lựa chọn, được diễn giải cùng với tiền sử, nguy cơ nhiễm trùng và chẩn đoán hình ảnh. Xét nghiệm vòi trứng bằng xanh methylen có sức thuyết phục cao hơn khi xác nhận độ thông so với khi loại trừ độ thông.

Những gì dòng thuốc nhuộm không thể cho thấy

Thủ thuật bơm thuốc nhuộm đo khả năng lưu thông. Một số tình trạng quan trọng đối với khả năng sinh sản nằm ngoài phạm vi quan sát đó. Dính quanh vòi trứng, tức các dải mô sẹo bao quanh vòi trứng, không thể được nhìn thấy qua ống soi buồng tử cung, vốn chỉ quan sát buồng tử cung và các lỗ vòi trứng. Nội soi ổ bụng nhìn thấy trực tiếp những chỗ dính này; trong nghiên cứu này, 4 trong số 80 phụ nữ có dính chỉ được phát hiện ở giai đoạn đó, và các nghiên cứu trước cho thấy tình trạng dính làm tăng khả năng kết quả dòng chảy tạo cảm giác yên tâm sai lệch.

Ứ dịch vòi trứng, tức vòi trứng bị giãn chứa dịch do tắc ở đầu xa, là một điểm mù tương tự: các trường hợp đã biết có tình trạng này bị loại khỏi nghiên cứu, nhưng nội soi ổ bụng vẫn phát hiện ứ dịch vòi trứng chưa được nhận biết ở 7 trong số 80 phụ nữ. Lạc nội mạc tử cung, tổn thương niêm mạc và suy giảm khả năng đón trứng là những tình trạng còn lại trong danh sách. Vì vậy, các hướng dẫn về khả năng sinh sản mô tả bơm thuốc nhuộm kiểm tra vòi trứng là một thao tác được thực hiện khi nội soi ổ bụng đã có chỉ định vì lý do khác, như thể hiện trong ý kiến của ủy ban ASRM về đánh giá vô sinh. Bối cảnh rộng hơn của dữ liệu an toàn về xanh methylen cũng quan trọng khi cân nhắc bất kỳ phương pháp đánh giá nào có can thiệp phẫu thuật.

Khác biệt so với các xét nghiệm vòi trứng khác

Chụp tử cung vòi trứng (HSG) đưa chất cản quang qua cổ tử cung và dùng hình ảnh X-quang để thể hiện hình dạng buồng tử cung cùng các vòi trứng. Phương pháp này ghi nhận sự thoát của chất cản quang giống như thủ thuật bơm thuốc nhuộm, nhưng có thêm phơi nhiễm bức xạ, không thể quan sát mặt ngoài các cấu trúc vùng chậu và cũng gặp vấn đề co thắt tại góc tử cung.

Siêu âm bơm nước muối đưa nước muối vô trùng vào buồng tử cung trong khi đầu dò âm đạo ghi hình. Siêu âm chỉ dùng nước muối chủ yếu là xét nghiệm buồng tử cung: dịch trong vùng chậu gợi ý ít nhất một vòi trứng thông, nhưng thường không xác định được bên nào. Siêu âm tương phản bằng bọt hoặc vi bọt theo dõi từng vòi trứng và gần với xét nghiệm bằng thuốc nhuộm hơn.

An toàn và bối cảnh thực hiện, giải thích đơn giản

Trong nghiên cứu trên 80 người bệnh, các tác giả báo cáo không có biến chứng nặng hay nhẹ từ cả hai xét nghiệm bằng thuốc nhuộm. Điều đó mang tính trấn an trong phạm vi một nghiên cứu thí điểm nhỏ, nhưng không có nghĩa là rủi ro bằng không: các báo cáo ca bệnh sau thủ thuật bơm thuốc nhuộm kiểm tra vòi trứng mô tả những phản ứng quá mẫn hiếm gặp, methemoglobin máu, thuốc nhuộm đi vào mạch máu và các biến chứng phổi, trong khi tỷ lệ xảy ra chưa được định lượng rõ.

Từ đó có hai điểm cần lưu ý. Phiên bản nội soi ổ bụng có thêm những rủi ro thông thường của phẫu thuật và gây mê, nên chỉ dành cho các trường hợp đã được lên kế hoạch quan sát bằng phẫu thuật. Và không điều gì trong đó có thể áp dụng cho việc tự dùng tại nhà: nồng độ, độ vô trùng, vị trí đưa thuốc nhuộm và khả năng sẵn sàng xử trí cấp cứu đều thuộc trách nhiệm của đội ngũ lâm sàng.

Vì vậy, kết luận phù hợp cần kèm điều kiện. Bơm thuốc nhuộm bằng xanh methylen cho thấy dịch có đi qua vòi trứng trong lúc quan sát hay không, với kết quả thông đáng tin cậy hơn đáng kể so với kết quả tắc. Thủ thuật này không đo chức năng vòi trứng, không phát hiện mọi nguyên nhân vô sinh ở vùng chậu và không điều trị bất cứ tình trạng nào. Bất kỳ ai được đề nghị làm xét nghiệm này nên hỏi ba câu: dự kiến thực hiện trong bối cảnh nào và vì sao, sẽ làm gì nếu kết quả là tắc, và những phát hiện bổ sung nào sẽ khiến kế hoạch thay đổi.