Xanh methylen cho nhiễm trùng đường tiết niệu: Triệu chứng và nhiễm trùng

Xanh methylen dùng đơn độc không phải là phương pháp điều trị đã được xác lập cho nhiễm trùng đường tiết niệu do vi khuẩn. Việc chất này có mặt trong một thuốc phối hợp dùng cho đường tiết niệu không cho thấy rằng một chai xanh methylen đơn thành phần sẽ chữa khỏi viêm bàng quang, ngăn tái phát hoặc điều trị nhiễm trùng tuyến tiền liệt. Nghiên cứu lâm sàng được đề cập dưới đây đã thử nghiệm các thuốc phối hợp và sau đó bổ sung kháng sinh.

Điểm phân biệt hữu ích đầu tiên là giữa cảm thấy khá hơn và điều trị nguyên nhân. Cả hai đều quan trọng. Một loại thuốc có thể giảm co thắt bàng quang trong khi vi khuẩn vẫn còn; triệu chứng cũng có thể kéo dài khi nhiễm trùng do vi khuẩn không còn là nguyên nhân giải thích. Hướng dẫn điều trị nhiễm trùng bàng quang của NIDDK phân biệt kháng sinh dùng cho nhiễm trùng do vi khuẩn với thuốc giảm đau và việc đánh giá thêm khi không thể xác nhận nhiễm trùng.

Triệu chứng đường tiết niệu có thể xác định điều gì

Tiểu buốt, tiểu gấp, tiểu nhiều lần và khó chịu ở bụng dưới có thể xuất hiện khi bị nhiễm trùng đường tiết niệu. Tuy nhiên, những triệu chứng này mô tả cảm giác người bệnh trải qua chứ không xác định nguyên nhân. Viêm bàng quang là tình trạng bàng quang bị viêm; viêm bàng quang do vi khuẩn là một nguyên nhân, còn viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang là một vấn đề chẩn đoán khác.

Việc đánh giá nhiễm trùng bàng quang kết hợp khai thác bệnh sử, thăm khám và các xét nghiệm phù hợp. Xét nghiệm tổng phân tích nước tiểu có thể phát hiện những dấu hiệu như bạch cầu và máu. Cấy nước tiểu tìm sự phát triển của vi khuẩn và có thể hỗ trợ lựa chọn kháng sinh. Các xét nghiệm này trả lời những câu hỏi khác nhau, nên câu “xét nghiệm nước tiểu của tôi âm tính” cần được làm rõ: xét nghiệm nào, vào thời điểm nào và liên quan thế nào đến phương pháp điều trị nào?

Triệu chứng kéo dài dù xét nghiệm âm tính vẫn cần được chú ý. Kết quả cấy âm tính không phải là lý do để xem nhẹ cơn đau, nhưng đau cũng không chứng minh có nhiễm trùng tiềm ẩn. Tuyên bố quan điểm của Hội Tiết niệu Úc và New Zealand thừa nhận những hạn chế trong chẩn đoán và khuyến nghị đánh giá theo từng cá nhân. Kết quả phải được diễn giải cùng với triệu chứng và các phát hiện khác, thay vì trở thành lý do để bắt đầu lặp lại các đợt dùng thuốc kháng vi sinh vật mà không được theo dõi.

Giảm triệu chứng so với điều trị nhiễm trùng

Hãy dùng bảng so sánh này khi đánh giá một tuyên bố về sản phẩm hoặc thảo luận về đáp ứng điều trị. Bảng phân biệt điều quan sát được với kết luận mà điều đó có thể hỗ trợ.

Điều quan sát được hoặc mục tiêu điều trị	Điều đó có thể cho biết	Điều đó không thể tự chứng minh
Giảm tiểu buốt, tiểu gấp hoặc co thắt bàng quang	Triệu chứng đã cải thiện, đây là một kết quả có ý nghĩa	Vi khuẩn có hiện diện ban đầu hay đã bị loại bỏ
Hoạt tính kháng khuẩn trong điều kiện phòng thí nghiệm	Một chất tác động đến vi khuẩn trong các điều kiện được thử nghiệm	Một sản phẩm uống có đạt được nồng độ hiệu quả một cách an toàn trong đường tiết niệu của người bệnh hay không
Kết quả cấy nước tiểu âm tính	Không phát hiện sự phát triển của vi khuẩn ở mức cần báo cáo trong điều kiện của xét nghiệm đó	Vì sao triệu chứng vẫn kéo dài, hoặc liệu một sản phẩm cụ thể có tạo ra kết quả đó hay không
Điều trị nhiễm trùng đường tiết niệu do vi khuẩn theo chỉ định của bác sĩ	Điều trị nhắm đến một tình trạng nhiễm trùng đã được đánh giá, với việc theo dõi dựa trên tình huống lâm sàng	Mọi đợt trong tương lai đều có cùng nguyên nhân hoặc cần cùng loại thuốc
Nước tiểu màu xanh lam hoặc xanh lá sau khi dùng xanh methylen	Chất nhuộm có thể làm đổi màu nước tiểu	Vi khuẩn bị tiêu diệt, điều trị thành công hoặc mức độ nặng của nhiễm trùng

Ví dụ, một người bắt đầu dùng viên thuốc phối hợp và cho biết tình trạng đau quặn giảm vào tối hôm đó. Đây là thông tin hữu ích về triệu chứng. Để khẳng định xanh methylen đã chữa khỏi nhiễm trùng, vẫn cần trả lời thêm các câu hỏi: có nhiễm trùng hay không, viên thuốc còn chứa thành phần nào khác, có dùng thêm kháng sinh không và điều gì xảy ra khi theo dõi sau đó?

Vì sao thuốc phối hợp khác biệt

Nhãn viên nang Uribel trên DailyMed mô tả công dụng giảm các triệu chứng kích thích đường tiết niệu. Các thành phần của thuốc có những vai trò được nêu khác nhau:

Thành phần	Vai trò được mô tả trên nhãn viên nang này
Hyoscyamine	Làm giãn cơ trơn để giảm co thắt
Phenyl salicylate	Giải phóng salicylate để giảm đau
Methenamine	Giải phóng formaldehyde trong nước tiểu có tính axit, tạo hoạt tính kháng khuẩn
Natri phosphat monobasic	Giúp duy trì tính axit của nước tiểu cần thiết cho tác dụng của methenamine
Xanh methylen	Có đặc tính sát khuẩn yếu; có thể làm đổi màu nước tiểu

Nhãn này nêu rõ rằng FDA chưa phê duyệt nội dung ghi nhãn hoặc xác định sản phẩm này là an toàn và hiệu quả. Việc có tên trên DailyMed không phải là chứng nhận phê duyệt. Công thức có thể khác nhau, vì vậy hãy kiểm tra bao bì thực tế thay vì áp dụng bảng này cho mọi sản phẩm có tên tương tự. Hướng dẫn của chúng tôi về thuốc phối hợp dùng cho đường tiết niệu có chứa xanh methylen giải thích sự khác biệt giữa các sản phẩm.

Methenamine và xanh methylen là hai chất khác nhau. Các khuyến nghị của NICE về nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát đưa methenamine hippurate vào các lựa chọn phòng ngừa cho một số người bệnh phù hợp sau khi tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu hiện tại đã được điều trị đầy đủ. Khuyến nghị đó không xác lập xanh methylen là biện pháp phòng ngừa, cũng không có nghĩa một thuốc phối hợp giảm triệu chứng có thể dùng thay thế cho methenamine hippurate.

Thử nghiệm thuốc phối hợp thực sự đo lường điều gì

Một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi năm 2020 của Gama và cộng sự tuyển 288 người trưởng thành bị viêm bàng quang tái phát, gần như tất cả là phụ nữ. Nghiên cứu so sánh methenamine kết hợp xanh methylen dùng đường uống với một thuốc phối hợp chứa các thành phần đó cùng acriflavine và belladonna. Không có nhóm chỉ dùng xanh methylen và không có nhóm dùng giả dược.

Kết quả chính là sự cải thiện ở lĩnh vực đánh giá tính đều đặn của việc đi tiểu trong bảng câu hỏi sau ba ngày. Sự cải thiện xảy ra ở 69.4% và 72.2% người tham gia trong hai nhóm tương ứng, không có khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm. Sau đó, kháng sinh được lựa chọn dựa trên kết quả cấy được bổ sung trong ba ngày cuối của nghiên cứu kéo dài sáu ngày.

Vì vậy, nghiên cứu cung cấp thông tin về triệu chứng ngắn hạn trong một chiến lược điều trị phối hợp có giám sát. Nghiên cứu không thể tách riêng đóng góp của xanh methylen, chứng minh khả năng loại bỏ vi khuẩn khi dùng đơn độc hoặc xác lập khả năng phòng ngừa lâu dài. Quy trình nghiên cứu không phải là lịch điều trị tại nhà, và các phát hiện không xác lập hiệu quả đối với viêm tuyến tiền liệt mạn tính do vi khuẩn.

Đau bàng quang kéo dài, viêm tuyến tiền liệt và sỏi

Khi triệu chứng tái phát, việc đánh giá cần phân biệt các đợt nhiễm trùng lặp lại với một rối loạn gây triệu chứng kéo dài. Viêm bàng quang kẽ được chẩn đoán bằng cách đánh giá triệu chứng và loại trừ các nguyên nhân khác, thông qua bệnh sử, thăm khám và xét nghiệm khi phù hợp. Không thể chẩn đoán tình trạng này chỉ vì một lần cấy nước tiểu cho kết quả âm tính.

Sự phân biệt tương tự cũng quan trọng đối với nam giới bị đau vùng chậu, tiểu đau hoặc “viêm tuyến tiền liệt” dường như không bao giờ khỏi. NIDDK phân biệt viêm tuyến tiền liệt do vi khuẩn với viêm tuyến tiền liệt mạn tính, trong đó thường không tìm thấy nhiễm trùng. Hội chứng đau vùng chậu mạn tính có thể cần cách tiếp cận khác với điều trị nhiễm trùng tuyến tiền liệt đã được xác nhận. Cả triệu chứng đường tiết niệu lẫn đáp ứng tạm thời với một biện pháp điều trị đều không xác định được vi sinh vật gây bệnh.

Các tuyên bố về sỏi cần bằng chứng riêng. Việc không còn thấy viên sỏi trên hình ảnh chụp sau đó không chứng minh xanh methylen đã hòa tan viên sỏi, và sự thay đổi mức độ đau không đo lường thành phần hoặc kích thước sỏi. Việc đánh giá và điều trị sỏi phụ thuộc vào đặc điểm của viên sỏi. Thử nghiệm thuốc phối hợp ở trên đã loại trừ những người có tiền sử sỏi thận. Nghiên cứu không cung cấp bằng chứng về khả năng hòa tan sỏi.

Mang những thông tin này đến buổi khám

Hãy dùng danh sách kiểm tra này để việc đánh giá triệu chứng tái phát dễ dàng hơn. Ghi lại những gì quan sát được mà không kết luận trước rằng mọi đợt đều do vi khuẩn.

Diễn biến triệu chứng theo thời gian: ngày bắt đầu, vị trí đau, tần suất đi tiểu, sốt, máu nhìn thấy được trong nước tiểu và liệu cơn đau có thay đổi khi bàng quang đầy hoặc được làm rỗng hay không. Ghi lại các khoảng thời gian không có triệu chứng và, khi có liên quan, đau vùng chậu hoặc đau liên quan đến xuất tinh.
Các phiếu kết quả xét nghiệm thực tế: tổng phân tích nước tiểu, cấy nước tiểu, kết quả kháng sinh đồ và chẩn đoán hình ảnh. Ghi kèm ngày thực hiện và liệu mẫu được lấy trước hay sau khi dùng kháng sinh hoặc thuốc dùng cho đường tiết niệu.
Diễn biến điều trị theo thời gian: tên các kháng sinh và thuốc giảm triệu chứng, ngày sử dụng, những thay đổi nhận thấy và tác dụng bất lợi. Mang theo ảnh nhãn của các sản phẩm phối hợp và nhãn của bất kỳ sản phẩm xanh methylen đơn thành phần nào.
Thông tin sức khỏe và thuốc có liên quan: khả năng mang thai, vấn đề về thận, tiền sử sỏi, khó làm rỗng bàng quang, dị ứng và tất cả thuốc kê đơn cùng thực phẩm bổ sung. Một báo cáo ca bệnh về thuốc giảm đau đường tiết niệu dùng đường uống mô tả độc tính serotonin khi dùng sản phẩm chứa xanh methylen, khiến việc thông báo về thuốc chống trầm cảm và các thuốc tác động lên serotonin khác trở nên đặc biệt quan trọng.
Một câu hỏi về theo dõi: “Điều gì cho thấy có nhiễm trùng trong đợt này, biện pháp nào nhằm giảm triệu chứng và cần làm gì nếu triệu chứng tiếp tục?” Hãy dùng hướng dẫn tổng quát hơn về các câu hỏi liên quan đến xanh methylen dành cho bác sĩ để thảo luận cụ thể về thuốc.

Hãy liên hệ nhân viên y tế khi nghi ngờ nhiễm trùng bàng quang. Tìm sự chăm sóc y tế khẩn cấp khi có triệu chứng có thể gợi ý nhiễm trùng thận, bao gồm sốt hoặc ớn lạnh, đau lưng hoặc đau bên hông, hoặc nôn. Không thể đi tiểu cũng cần được đánh giá khẩn cấp. Đừng chờ chất nhuộm hoặc thuốc giảm triệu chứng phát huy tác dụng trong những tình huống này.