เมทิลีนบลูกับไมเกรน: ข้อกล่าวอ้างเรื่องการรักษาเทียบกับอาการปวดศีรษะหลังใช้

เมทิลีนบลูไม่ใช่การรักษาไมเกรนที่เป็นที่ยอมรับ วรรณกรรมทางคลินิกที่ค้นพบสำหรับการทบทวนนี้ไม่มีการทดลองแบบมีกลุ่มควบคุมที่แสดงว่าเมทิลีนบลูหยุดอาการไมเกรนที่กำลังเกิดขึ้น ป้องกันการเกิดอาการ หรือรักษาออราได้ รายงานว่าอาการปวดศีรษะบรรเทาลงและรายงานว่าเกิดอาการปวดศีรษะหลังใช้อาจมีอยู่ทั้งคู่ โดยยังไม่ได้ยืนยันว่าเมทิลีนบลูส่งผลอย่างไรต่อไมเกรนที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว

สาเหตุหนึ่งของความสับสนคือ อาการปวดศีรษะอาจดีขึ้นเมื่อรักษาสาเหตุที่อยู่เบื้องหลัง ในโรงพยาบาลมีการใช้เมทิลีนบลูรักษาภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงที่เกิดขึ้นภายหลัง ภาวะนี้เองอาจทำให้ปวดศีรษะรุนแรงคล้ายไมเกรน การรักษาที่ได้ผลในบริบทดังกล่าวตอบคำถามคนละข้อกับคำถามว่าผู้ที่เป็นไมเกรนควรใช้เมทิลีนบลูหรือไม่

ขอความช่วยเหลือฉุกเฉินหากปวดศีรษะรุนแรงอย่างยิ่งแบบฉับพลัน มีอาการอ่อนแรงหรือพูดลำบากที่เพิ่งเกิดขึ้น หมดสติ หรือปวดศีรษะร่วมกับหายใจลำบากและริมฝีปากเป็นสีน้ำเงินหรือเทา อย่าสันนิษฐานว่าอาการเหล่านี้เป็นการปรับตัวต่อเมทิลีนบลูที่คาดว่าจะเกิดขึ้น แนวทางเรื่องอาการปวดศีรษะของ NHS ระบุว่าอาการปวดรุนแรงแบบฉับพลันและอาการทางระบบประสาทเป็นสัญญาณฉุกเฉิน

ข้อกล่าวอ้างเกี่ยวกับไมเกรนแสดงอะไรจริง ๆ

การสนทนาที่นำมาประกอบบทความแสดงประสบการณ์ที่ตรงข้ามกัน: กระทู้หนึ่งรายงานอาการปวดศีรษะหลังใช้เมทิลีนบลู ขณะที่อีกกระทู้มีข้อกล่าวอ้างว่าอาการบรรเทาลงเมื่อใช้ในช่วงเริ่มต้นของการเกิดอาการ สิ่งเหล่านี้เป็นข้อสังเกตของผู้อ่าน ไม่ใช่ข้อมูลประสิทธิผลทางคลินิก การสนทนาในกระทู้หลังยังระบุว่าความเข้มข้นของสารละลายไม่แน่นอน ทำให้ตีความการได้รับสารได้ยาก

การศึกษาการรักษาที่มีประโยชน์ควรยืนยันการวินิจฉัยไมเกรน ระบุรูปแบบผลิตภัณฑ์และวิธีให้สาร เปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม และวัดผลลัพธ์ เช่น การไม่มีอาการปวด ณ เวลาที่กำหนด หรือการเปลี่ยนแปลงจำนวนวันที่มีไมเกรนต่อเดือน อาการปวดศีรษะที่ดีขึ้นของบุคคลหนึ่งไม่สามารถทดแทนการเปรียบเทียบที่ขาดไปเหล่านั้นได้ ไมเกรนมีความผันผวน ผู้คนมักใช้ยาอื่นร่วมด้วย และอาจเริ่มใช้สิ่งที่หวังให้ช่วยรักษาในขณะที่อาการกำลังเปลี่ยนแปลงอยู่แล้ว

งานวิจัยเรื่องไนตริกออกไซด์ให้เหตุผลทางชีววิทยาในการศึกษากลไกของอาการปวดศีรษะ แต่ไม่ได้ยืนยันว่าเมทิลีนบลูเป็นวิธีรักษา ในการศึกษาไมเกรนของ Lassen และคณะในปี 1998 L-NMMA ซึ่งเป็นสารยับยั้งเอนไซม์ไนตริกออกไซด์ซินเทสที่ให้ทางหลอดเลือดดำ ทำให้อาการปวดศีรษะบรรเทาลงที่สองชั่วโมงในผู้เข้าร่วมที่ได้รับสาร 10 จาก 15 คน เทียบกับกลุ่มควบคุม 2 จาก 14 คน อย่างไรก็ตาม ในการทดลองนั้นมีผู้เข้าร่วมกลุ่มยาหลอกเพียงสามคนที่ได้รับการสุ่ม ส่วนกลุ่มควบคุมอีกสิบเอ็ดคนมาจากการศึกษาก่อนหน้า ที่สำคัญยิ่งกว่านั้นคือ L-NMMA เป็นยาคนละชนิด ผลการศึกษาจึงไม่สามารถนำไปใช้สรุปกับเมทิลีนบลูหรือผลิตภัณฑ์รับประทานที่จำหน่ายปลีกได้

การแยกแยะเช่นเดียวกันนี้ใช้กับงานวิจัยเมทิลีนบลูในภาวะปวดอื่น ๆ ด้วย หัตถการสำหรับอาการปวดเฉพาะที่หรือการศึกษาในภาวะเส้นประสาทผิดปกติไม่ได้ยืนยันข้อบ่งใช้สำหรับไมเกรน

ตารางหลักฐาน: แยกบริบทของอาการปวดศีรษะ

ตารางนี้แยกประชากรที่ศึกษาและปัญหาทางคลินิกออกจากกัน ไม่ได้จัดลำดับความน่าจะเป็นที่บุคคลใดบุคคลหนึ่งจะมีภาวะเหล่านี้

เหตุใดบทความเรื่องภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงจึงไม่ใช่การทดลองรักษาไมเกรน

งานวิจัยที่นำมาประกอบบทความคือ อาการปวดศีรษะและภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูง ของ Khan และคณะ ซึ่งเผยแพร่ทางออนไลน์ในปี 2019 และในวารสารฉบับเดือนมกราคม 2020 บทความนี้ทบทวนอาการปวดศีรษะทุติยภูมิ และกล่าวถึงผู้ป่วยที่ปวดรุนแรงทั่วศีรษะ รู้สึกยิบ ๆ รอบปาก ริมฝีปากและมือเป็นสีน้ำเงิน คลื่นไส้ และหายใจไม่อิ่มเมื่อออกแรง อาการหายไปหลังรักษาด้วยเมทิลีนบลู

ภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงทำให้ฮีโมโกลบินเปลี่ยนแปลงจนเลือดไม่สามารถนำส่งออกซิเจนได้ตามปกติ การรักษาความผิดปกติของเลือดนี้อาจบรรเทาอาการที่เกิดจากภาวะดังกล่าวได้ รายงานเตือนว่าอาการที่แสดงอาจถูกเข้าใจผิดว่าเป็นไมเกรนร่วมกับความวิตกกังวลหรือภาวะหายใจเกิน รายงานไม่ได้สุ่มผู้ที่เป็นไมเกรนปฐมภูมิให้ได้รับเมทิลีนบลูหรือยาหลอก และการตอบสนองต่อการรักษาก็ไม่ได้พิสูจน์ว่าสามารถป้องกันหรือบรรเทาอาการไมเกรนทั่วไปได้ คำอธิบายที่ครอบคลุมกว่าเกี่ยวกับการรักษาภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงในโรงพยาบาล กล่าวถึงข้อบ่งใช้นี้

สำหรับผู้อ่านที่ค้นหาเฉพาะเรื่อง “เมทิลีนบลูกับออราของไมเกรน” จดหมายที่เผยแพร่ในเวลาต่อมาอธิบายภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูงที่มีอาการเลียนแบบไมเกรนร่วมกับออราทางการมองเห็น นั่นเป็นความซ้อนทับในการวินิจฉัย ไม่ใช่หลักฐานสนับสนุนการรักษาออราด้วยเมทิลีนบลู ระเบียน PubMed ที่เข้าถึงได้ไม่มีบทคัดย่อ จึงไม่สามารถอนุมานรายละเอียดการรักษาผู้ป่วยรายนั้นจากชื่อบทความได้

อาการปวดศีรษะหลังได้รับสารไม่ใช่การทดสอบระดับเซโรโทนิน

ข้อมูลการสั่งใช้ยา PROVAYBLUE ระบุอาการปวดศีรษะไว้ในรายการอาการไม่พึงประสงค์ที่มีรายงาน ข้อมูลเหล่านี้เกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์ตามใบสั่งแพทย์ที่ให้ทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยที่มีภาวะเมทฮีโมโกลบินในเลือดสูง ไม่ได้ระบุระดับความเสี่ยงสำหรับผลิตภัณฑ์รับประทานที่มีส่วนประกอบและการได้รับสารแตกต่างกัน

ในทางปฏิบัติ อาการปวดศีรษะที่เพิ่งเกิดขึ้นอาจเป็นผลไม่พึงประสงค์ อาการไมเกรนแบบที่เคยเป็น โรคปวดศีรษะชนิดอื่น หรือเป็นส่วนหนึ่งของการเจ็บป่วยอื่น ช่วงเวลามีความสำคัญ แต่คำว่า “หลังจาก” ยังไม่เพียงพอที่จะสรุปว่า “เพราะ” ให้บันทึกสิ่งที่เกิดขึ้นและขอคำแนะนำก่อนใช้ผลิตภัณฑ์ที่ไม่ได้สั่งโดยแพทย์ต่อไป อย่าใช้ซ้ำเพื่อทดสอบความสัมพันธ์ หรือเพิ่มยาอีกชนิดเพื่อหักล้างผลที่เกิดขึ้น

ข้อกังวลเรื่องปฏิกิริยาระหว่างยามีหลักฐานรองรับจริง: การทดลองกับเอนไซม์ของมนุษย์ที่ทำให้บริสุทธิ์แสดงว่าเมทิลีนบลูยับยั้งโมโนเอมีนออกซิเดส A แต่อาการปวดศีรษะไม่ได้บอกความเข้มข้นของเซโรโทนินในบุคคลนั้น ทั้งอาการที่ดีขึ้นเมื่อใช้สารอื่นและการไม่มีอาการปวดศีรษะไม่สามารถใช้วินิจฉัยหรือตัดภาวะพิษจากเซโรโทนินออกได้

ตรวจสอบชื่อยาไมเกรนที่ใช้ให้แน่ชัด

การรักษาไมเกรนอาจใช้ยาจากหลายกลุ่ม ฉลากยาซูมาทริปแทนระบุข้อห้ามใช้ร่วมกับสารยับยั้ง MAO-A ยาบางชนิดที่ใช้ป้องกันไมเกรน รวมถึงยาต้านเศร้า ก็ต้องให้ความสำคัญเช่นกัน ฉลากเมทิลีนบลูชนิดฉีดเตือนเรื่องกลุ่มอาการเซโรโทนินเมื่อใช้ร่วมกับยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบเซโรโทนินและยาโอปิออยด์ เภสัชกรต้องทราบชื่อยาจริง ไม่ใช่เพียงคำว่า “ยาไมเกรน”

ไปพบแพทย์อย่างเร่งด่วนหากหลังได้รับสารมีอาการกระสับกระส่ายหรือสับสนร่วมกับไข้ เหงื่อออกมาก มือสั่นหรือตัวสั่น กล้ามเนื้อแข็งเกร็ง หรือการเคลื่อนไหวแบบกระตุก อาการที่เกิดร่วมกันเหล่านี้น่ากังวลกว่าอาการปวดศีรษะเพียงอย่างเดียว อย่าหยุดยาป้องกันที่แพทย์สั่งเพื่อเปิดทางให้ใช้เมทิลีนบลู หรือกำหนดช่วงเว้นยาเพื่อให้ยาถูกขจัดออกจากร่างกายด้วยตนเอง คู่มือปฏิกิริยาระหว่างยา อธิบายกลุ่มยาที่เกี่ยวข้อง; การไม่พบชื่อยาในรายการสั้น ๆ ไม่ได้หมายความว่าใช้ได้อย่างปลอดภัย

บันทึกเหตุการณ์โดยไม่ชะลอการเข้ารับการดูแล

ดาวน์โหลดแบบบันทึกประวัติอาการ เพื่อนำไปในการนัดพบ แบบบันทึกนี้ใช้บันทึกเหตุการณ์ ไม่ได้ให้การวินิจฉัยหรือคำแนะนำการรักษา

อธิบายว่าอาการปวดครั้งนี้ตรงกับรูปแบบที่คุณเคยเป็นหรือไม่ เริ่มเมื่อใดเมื่อเทียบกับเวลาที่ได้รับสาร คุณใช้อะไร และมีอาการอื่นใดเกิดขึ้นบ้าง ระบุการเปลี่ยนแปลงยาปวดศีรษะที่ใช้เป็นประจำและความถี่ในการใช้ยารักษาอาการเฉียบพลัน การใช้บ่อยอาจทำให้การประเมินอาการปวดศีรษะซับซ้อนขึ้นได้ด้วยตัวมันเอง

แนวทางการประเมินอาการปวดศีรษะของ NICE สนับสนุนให้บันทึกความถี่ ระยะเวลา ความรุนแรงของอาการปวดศีรษะ อาการร่วม ยา และสิ่งกระตุ้นที่อาจเกี่ยวข้อง แนวทางยังแยกออราแบบทั่วไปที่ค่อย ๆ เกิดขึ้นและกลับเป็นปกติได้ ออกจากลักษณะที่ต้องประเมินเพิ่มเติม อาการทางการมองเห็นหรือระบบประสาทที่เกิดขึ้นครั้งแรกหรือแตกต่างไปอย่างมากไม่ควรถูกเรียกว่า “แค่ออรา” โดยอาศัยเรื่องเล่าทางออนไลน์

หากมีอาการปวดศีรษะที่เพิ่งเกิดขึ้นหรือไม่หายหลังได้รับสาร ให้นำภาชนะบรรจุหรือภาพถ่ายฉลากที่ชัดเจน พร้อมแบบบันทึกไปพบแพทย์หรือเภสัชกร คู่มือความปลอดภัยที่ครอบคลุมกว่า และคำถามสำหรับการปรึกษาบุคลากรทางคลินิก ช่วยจัดประเด็นการสนทนาโดยยึดผลิตภัณฑ์ที่ใช้จริงและวัตถุประสงค์การใช้เป็นหลัก