Кабуди метилен ва HBOT: оё оксигени гипербарӣ фоидаи иловагӣ медиҳад?

Саҳифаи як клиника кабуди метиленро бо HBOT барои неру, фаъолияти маърифатӣ ё барқароршавӣ пешниҳод мекунад. Баъзан ба он панели нури сурх илова мекунанд ва маҷмуаро кабуди метилен бо нури сурх ва оксигени гипербарӣ меноманд. Саҳифа ба митохондрияҳо, расонидани оксиген ва чанд мақола истинод мекунад. Нарх барои ҳар сеанс муайян шудааст. Саволе, ки хонанда бояд диҳад, аз он ки оё ҳар ҷузъ қобили бовар менамояд, мушаххастар аст. Савол ин аст: оё касе маҳз ҳамин омезишро озмудааст ва фоидаи иловагии онро нисбат ба ҳар ҷузъ дар алоҳидагӣ чен кардааст?

Ҳамин савол мавзӯи ин баррасӣ аст. Маҷмуа то чор мудохилаеро дар бар мегирад, ки ҳар кадомро мустақилона тағйир додан мумкин аст: фишори камера, миқдори оксиген, шакл ва вақти истифодаи дору ва таъсири нур. Далел барои як ҷузъ далел барои тамоми маҷмуа нест ва қавитарин натиҷаи бевоситаи омезиш бештар ба куштори пурзӯршудаи фотодинамикӣ ишора мекунад, на ба тақвияти умумии фаъолияти митохондрияҳо.

Чор мудохила бо як ном пешниҳод мешаванд

Фишор мафҳуми аввал аст. Табобати клиникӣ бо оксигени гипербарӣ, ки одатан HBOT номида мешавад, маънои нафаскашии оксигени баландконсентратсияро дар фишори болотар аз фишори муҳит дорад. Одатан он дар тақрибан 1.9 то 3.0 атмосфераи мутлақ гузаронида мешавад ва давраҳои нафаскашии оксиген, бо дарназардошти танаффусҳои нафаскашии ҳаво, тақрибан 90 то 120 дақиқа давом мекунанд. Дар камераи якҷой фишор бо оксиген баланд карда мешавад; дар камераи бисёрҷой фишор бо ҳаво баланд карда мешавад ва бемор оксигенро тавассути кулоҳ ё ниқоб нафас мекашад. Фишор ва ҳиссаи оксиген ҷудогона тағйир меёбанд, бинобар ин ибораи «гипербарии сабук» бе ҳар ду рақам ҳеҷ кадоми онҳоро мушаххас намекунад.

Расонидани оксиген мафҳуми дуюм аст. Ҳангоми нафаскашии оксигени холис дар 2 атмосфера, илова бар оксигени ба гемоглобин пайвастшуда, миқдори оксигени дар плазма ҳалшуда аз сатҳи муқаррарӣ хеле зиёд мешавад. Ҳамин ҳиссаи ҳалшуда асоси истифодаҳои пазируфташуда, ба монанди эмболияи газӣ ва пайвандҳои бофтавии осебдида дар рӯйхати нишондодҳои Ҷамъияти тибби зериобӣ ва гипербарӣ мебошад. Он ҳамчунин боиси таъсирҳои заҳрнок мешавад: баротравмаи гӯш ва ҷавфҳои бинӣ, заҳролудшавии шуш аз оксиген, наздикбинии муваққатӣ ва ташаннуҷ дар фишорҳои баландтари оксиген.

Шакли дору мафҳуми сеюм аст. Дар торикӣ ранг ҳамчун иштирокчии даврҳои оксиду барқароршавӣ ва интиқолдиҳандаи алтернативии электронҳо амал мекунад: электронҳоро қабул карда, лейкокабуди метиленро ҳосил мекунад ва ҳангоми бозгашт ба давр онҳоро ба пеш мегузаронад. Ин дар мақолаи чӣ гуна кабуди метилен ҳамчун интиқолдиҳандаи пайдарпайи электронҳо кор мекунад шарҳ дода шудааст. Маҳсулот, роҳи воридкунӣ, воя бо mg барои ҳар kg ва вақти истифода нисбат ба сеанси камера ҳама ба ҳамин бахш тааллуқ доранд. Тамғагузории шакли тазриқӣ дар ИМА метгемоглобинемияи пайдошударо бо вояи 1 mg барои ҳар kg, мувофиқи маълумоти таъйини ProvayBlue, дар бар мегирад. Ин воя барои сеансҳои интихобии омехта тасдиқ нашудааст.

Таъсири нур мафҳуми чорум аст, ки танҳо дар баъзе пешниҳодҳо мавҷуд мебошад. Нури сурхи 630 то 680 nm бо банди ҷаббиши ранг дар наздикии 664 nm ҳампӯшӣ дорад ва метавонад равандҳои кимиёвии фотосенсибилизаторро ба роҳ андозад; нури наздики инфрасурхи 810 nm фаъолкунандаи бевоситаи сусти ранг аст, чунон ки дар кабуди метилен ва табобат бо нури сурх баррасӣ шудааст. Мувофиқи дастури дарозии мавҷ, шиддати шуоъафканӣ ва геометрия, дарозии мавҷ, шиддати шуоъафканӣ, энергияи нур ба воҳиди масоҳат ва фосилаи байни истифодаи дору ва нур режимро муайян мекунанд. Нури сурх бе ин рақамҳо аз ҷиҳати оптикӣ ба «гипербарӣ» бе нишон додани фишор монанд аст.

Адабиёти илмӣ дар бораи омезиш воқеан чиро озмудааст

Ҳеҷ озмоиши назоратшаванда дар одамон, ки барои ин баррасӣ пайдо шуд, фоидаи иловагии системавии кабуди метилен бо HBOT-и воқеиро нисбат ба ҳар ду ҷузъ дар алоҳидагӣ нишон намедиҳад. Далелҳои мавҷуда ба се гурӯҳ ҷудо мешаванд ва ҳар кадом ба саволи дигар ҷавоб медиҳад.

Бевоситатарин таҷрибаи омезиш дар шароити in vitro гузаронида шудааст. Бисланд ва ҳамкоронаш S. aureus ва P. aeruginosa-ро ҳам дар шакли планктонӣ ва ҳам дар биопарда ба ранг ва нури сурхи филтршудаи 600 то 800 nm, бо ва бе оксигени холис дар 2 атмосфера, дучор карданд. Ин дар таҳқиқоти фотодинамикии оксиген гузориш шудааст. Илова кардани оксигени фишордор кушторро дар 5 J барои ҳар cm мураббаъ зиёда аз як воҳиди логарифмӣ ва дар 10 J барои ҳар cm мураббаъ зиёда аз ду воҳиди логарифмӣ зиёд кард. Ин фоидаи иловагии воқеии оксиген барои табобати фотодинамикӣ дар зарфи лабораторӣ аст, на далели он ки оксигени фишордор бо ранг фаъолияти маърифатӣ ё неруро дар одамон беҳтар мекунад.

Наздиктарин таҷрибаи факториалӣ дар ҳайвонот гипероксияи нормобариро истифода бурд, на HBOT-ро. Родригес ва ҳамкоронаш калламушҳои дорои басташавии 60-дақиқаии шараёнро ба гурӯҳҳои ҳаво ё оксиген тақсим карданд ва дар ҳар гурӯҳ муҳити интиқолдиҳандаи бе дору ё ранг бо вояи 1 mg барои ҳар kg доданд. Ин дар таҳқиқоти барқароршавӣ баъди сактаи мағзӣ оварда шудааст. Омезиш барқароршавии функсионалиро нисбат ба ҳар ҷузъ дар алоҳидагӣ беҳтар кард, ҳарчанд ҳаҷми минтақаҳои инфаркт ба гурӯҳи танҳо ранг монанд буд. Азбаски ҳеҷ чиз зери фишори баланд набуд, ин натиҷа ҳамтаъсирии оксиген ва рангро дастгирӣ мекунад, вале намегӯяд, ки оё 2 то 3 атмосфера нисбат ба худи оксиген чизе илова мекунад.

Гузоришҳо дар одамон дар сатҳи ҳолатҳои алоҳидаанд. Шахси 52-сола бо метгемоглобинемияи шадиди пайдошуда оксиген ва рангро бо вояи 1 mg барои ҳар kg ба дохили варид гирифта, баъдан HBOT-ро дар тақрибан 2.2 атмосфера барои 90 дақиқа гузашт. Ин дар гузориши ҳолати таъҷилӣ тавсиф шудааст. Чораҳои пайдарпайи наҷотбахш таъсири ҷараёни табиии беморӣ, ранг, оксиген ва фишорро аз ҳам ҷудо карда наметавонанд. Дар як ҳолати муқоисавии марбут ба дапсон, 2.5 атмосфера барои 2 соат таъсири ночиз дошт, пеш аз он ки ранг бо вояи 1.5 mg барои ҳар kg зуд таъсир кунад. Ин дар гузориши табобати пайдарпай оварда шудааст. Ин зидди ҷойгузин кардани ранг бо HBOT далел медиҳад, вале табобати ҳамзамонро намеозмояд. Мақолаҳои зуд-зуд иқтибосшаванда дар бораи 810 nm дар мушҳо ранг бо нурро бе ягон камера меозмоянд. Онҳо дар PMID 35059872 ва PMID 31372913 феҳрист шудаанд, бинобар ин протоколи камераро тасдиқ карда наметавонанд.

Чаро оксигени бештар бо ранги оксиду барқароршавӣ худ аз худ синергия нест

Худи даврҳои оксиду барқароршавии ранг оксигенро истеъмол мекунанд: дар таҳқиқоти мубодилаи моддаҳо, ранг дар консентратсияи микромолярӣ, ки ба дохили варид ворид шуд, истеъмоли оксигени тамоми бадани калламушҳоро тақрибан ба нисф зиёд кард ва шакли барқароршудаи ранг электронҳоро мустақиман ба оксиген мегузаронд. Таъсири он ба шаклҳои фаъоли оксиген аз субстрат вобаста аст: дар митохондрияҳои ҷудошудаи дил бо субстратҳои комплекси I зиёд ва бо сукцинат кам мешавад (таҳқиқоти субстратҳо). Бе нур ду фарзияи қобили баррасӣ ҳаст: оксигени иловагӣ дар ҷойҳое, ки интиқол халалдор шудааст, дубора оксидшавии рангро дастгирӣ мекунад ё ҷараёни оксидшавиро аз даврҳои ранг зиёд мекунад. Ҳеҷ қоидае намегӯяд, ки бо боло рафтани фишор ранг бештар антиоксидант мешавад.

Илова кардани нури сурх механизмро тағйир медиҳад. Ранги бо нур фаъолшуда энергия ё электронҳоро ба оксиген мегузаронад ва шаклҳои оксидкунанда, аз ҷумла оксигени синглетӣ, ҳосил мекунад. Аз ҳамин сабаб оксигени иловагӣ дар натиҷаи таҷрибаи зарфи лабораторӣ куштори бактерияҳоро пурзӯр кард. Ҳамин равандҳои кимиёвӣ ба ҳадафи номуносиб зарар мерасонанд: дар таҳқиқоти фотозаҳрнокии митохондрияҳо, ранг ҳангоми равшанкунӣ дар митохондрияҳои ҷудошудаи ҷигари калламуш боиси ҳосилшавии оксидкунандаҳо, коҳиши глутатион, ҷудошавии оксидшавӣ аз фосфоронӣ ва кам шудани ҳосилшавии ATP гардид. Синергияи нишон додашуда ситотоксикияти фотодинамикӣ аст, ки барои куштани микробҳо мувофиқ мебошад, на барои неру бахшидан ба бофтаи солим.

Бехатарӣ ба хизмати мушаххас вобаста аст, на танҳо ба хусусиятҳои умумии ранг

Ҳар мафҳум санҷиши пешакии худро талаб мекунад ва омезиш нуқтаҳои иловагии ҳамтаъсириро ба вуҷуд меорад, ки саҳифаи умумии бехатарии ранг онҳоро фаро гирифта наметавонад.

Санҷиши пеш аз истифодаи камера аз хатарҳои фишор ва оксиген оғоз мешавад: пневмоторакси табобатнашуда, бемории обструктивӣ ё буллёзии шуш, натавонистани баробар кардани фишор дар гӯш, таърихи ташаннуҷ, ҷарроҳии наздики қафаси сина ё чашм ва дастгоҳҳои ҷойгузоришуда. Назорати сӯхтор бояд дар сатҳи сохт ва ташкил таъмин шавад. Мактуби FDA дар бораи истифодаи бехатари дастгоҳҳои гипербарӣ риояи дастурҳои истеҳсолкунанда, ба замин пайваст кардани таҷҳизот, омӯзиши кормандон, назорати доимӣ, нигоҳдории дастгоҳ, роҳ надодани ашёи барқии манъшуда ва либоси мувофиқро тибқи NFPA 99 ва ASME PVHO-1 талаб мекунад. Панели нурро ҳеҷ гоҳ набояд бе санҷиш ба камераи дорои оксигени зиёд даровард; мутобиқати он бояд дар дастурҳои камера ва барномаи бехатарии сӯхтор ҳуҷҷатгузорӣ шуда бошад.

Санҷиши пеш аз истифодаи дору ба тамғагузории ранг такя мекунад. Норасоии G6PD зиддинишондоди дар тамғагузорӣ зикршуда аст; ранг ингибитори моноаминоксидаза буда, дар бораи синдроми серотонин ҳангоми истифода бо доруҳои серотонинергӣ ва баъзе опиоидҳо огоҳии дар чорчӯба ҷойгиршуда дорад. Ҳар тағйири доруҳоро бояд пизишки таъйинкунанда роҳнамоӣ кунад; ҳамчунин ҳомиладорӣ ва фаъолияти гурдаю ҷигар бояд арзёбӣ шаванд. Ранг ба пулсоксиметрия низ халал мерасонад, бинобар ин, вақте дақиқӣ муҳим аст, сатҳи сершавӣ бо оксиген бояд бо усули алтернативӣ муайян шавад. Ин фарқиятҳо барои хонандагоне муҳиманд, ки бо нишондодҳои пасти оксиген ҳангоми бемории шуш ё ҳолатҳои хастагӣ, аз қабили ME/CFS муроҷиат мекунанд.

Камерае, ки FDA ба истифода иҷозат додааст, маънои онро надорад, ки ин ниҳод кабуди метилен бо HBOT ё ягон протоколи митохондриявӣ, маърифатӣ ё дарозумриро арзёбӣ кардааст. Камераҳо одатан дастгоҳҳои синфи II мебошанд, ки тавассути тартиби 510(k) барои нишондодҳои дар тамғагузории худи онҳо зикршуда иҷозат мегиранд. Мактуби дар боло зикршудаи FDA хабаррасонии бехатарӣ аст, на тасдиқи самаранокӣ.

Рӯйхати санҷиши далелҳои омезиш: воситаи аслии ин мақола

Ин рӯйхатро барои санҷидани мақола ё саҳифаи клиника истифода баред. Протоколи боэътимод ҳар бандро ба таври хаттӣ нишон медиҳад. Агар ягон банд набошад, иддао номукаммал мушаххас шудааст, на умедбахш.

Ҷузъҳо: модели камера бо мақоми иҷозати истифода; якҷой ё бисёрҷой будани он; фишори дақиқ бо атмосфераҳои мутлақ; ҳиссаи оксигене, ки бемор нафас мекашад; вақти нафаскашии оксиген бо танаффусҳои ҳаво; вақти умумӣ дар камера; шумора ва басомади сеансҳо. Маҳсулоти доруӣ ва шакли он; роҳи воридкунӣ; воя бо mg барои ҳар kg; ҳадди аксари вояи ҷамъшуда; фосилаи байни додани воя ва истифодаи камера. Агар нур дохил бошад: дарозии мавҷ; шиддати шуоъафканӣ; энергияи нур ба воҳиди масоҳат; давомнокӣ; вақт нисбат ба истифодаи ранг; ва он ки манбаи нур дар дохил ё берун аз камера ҷойгир аст, бо мутобиқати ҳуҷҷатгузоришуда ба шароити гипербарӣ.

Гурӯҳҳои муқоиса: барои таҳқиқот гурӯҳҳо бояд омезиш, ҳар ҷузъ дар алоҳидагӣ ва беҳтараш гурӯҳи мудохилаи тақлидӣ ё нигоҳубини стандартиро дар бар гиранд, бо тақсимоти тасодуфӣ ва натиҷаи асосии пешакӣ муайяншуда. Силсилаи мушоҳидаҳои пеш ва баъди истифодаи тамоми маҷмуа наметавонад фоидаро ба омезиш нисбат диҳад. Барои саҳифаи клиника пурсед, ки мақолаҳои иқтибосшуда воқеан кадоме аз ин гурӯҳҳоро санҷидаанд. Иқтибос кардани озмоишҳои танҳо ранг ва озмоишҳои танҳо HBOT сохтани омезиш аз рӯйи рӯйхати адабиёт аст, на далели синергия.

Натиҷаҳо: нишондиҳандаи ниҳоӣ, усули ченкунӣ ва вақти ченкуниро номбар кунед. Шкалаҳои функсионалӣ, ҳаҷми осебҳо, шумораи микробҳо ва холҳои аломатҳо иддаоҳои гуногунанд, ки асбобҳои ченкунии гуногун доранд. Тағйироти нишондиҳандаҳои ҷойгузин ҳангоми сеанс, ба монанди баланд шудани рақами монитор ҳангоми нафаскашии оксиген, фоидаи пойдорро исбот намекунанд.

Чораҳои бехатарӣ: санҷиши хаттӣ барои бемории шуш, баробар кардани фишор дар гӯш, таърихи ташаннуҷ, ҳолати G6PD, доруҳои серотонинергӣ ва опиоидӣ, ҳомиладорӣ ва фаъолияти гурдаю ҷигар; назорати доимии кормандони омӯзонидашудаи соҳаи гипербарӣ; тартибҳои идоракунии баротравма ва заҳролудшавӣ аз оксиген; нақшаи паст кардани таъҷилии фишор; чораҳои назорати сӯхтор ва рӯйхати ашёи манъшуда; сабти ҳодисаҳои номатлуб; ва нақшаи мушаххаси мониторинги оксиген бо дарназардошти халали ранг ба пулсоксиметрия.

Вақте саҳифа ин маълумотро пешниҳод карда наметавонад, ҳамон тартиби санҷишеро истифода баред, ки барои санҷидани протоколи дар интернет ёфтшуда ба кор мебаред. Нашрияеро талаб кунед, ки маҳз ҳамин маҷмуаро озмудааст, бихонед, ки кадом гурӯҳҳоро санҷидааст, ва механизми қобили боварро ҳамчун натиҷаи ченшуда қабул накунед. Омезише, ки мантиқӣ менамояд, метавонад ҳанӯз озмуда нашуда бошад ва дар ин ҳолат ҳамон як ҳамтаъсирии озмудашуда равандҳои кимиёвиеро пурзӯр мекунад, ки аз ҳама камтар мехостед ба бофтаи солим равона шаванд.