వ్యాసం
నిరంతర పాయువు దురదకు మిథిలీన్ బ్లూ: ఆధారాలు, పరిమితులు
నెలల తరబడి చర్మానికి రక్షణ పొర కల్పించే క్రీములు, శిలీంధ్రనాశకాలు, స్టెరాయిడ్ లేపనాలు వాడి, పరిశుభ్రత అలవాట్లు మార్చుకున్నా, ప్రతి రాత్రి పాయువు దురద కొనసాగుతున్న ఒక రోగిని ఊహించండి. పాయువు చుట్టూ ఉన్న చర్మంలోకి నీలి రంగు పదార్థాన్ని ఇంజెక్ట్ చేయడం గురించి ఒక పెద్దపేగు–మలాశయ శస్త్రవైద్యుడు ప్రస్తావిస్తారు. చాలామంది పాఠకులు దీనిని సూది ద్వారా ఇచ్చే మరో స్థానిక క్రీములాగా, చర్మాన్ని కప్పి ఉపశమనం కలిగించే ద్రవంగా ఊహిస్తారు. కానీ ఇక్కడ చర్చిస్తున్న ప్రక్రియ వేరే సూత్రంపై పనిచేస్తుంది. దురద–గోకడం చక్రాన్ని అడ్డుకోవడానికి ఇది చర్మంలోని డెర్మిస్ పొరలో ఉన్న చిన్న సంవేదన నాడీ చివరలను దెబ్బతీస్తుంది. దీనికి మద్దతుగా ఉన్న ఆధారాలు, అసమాన అనుసరణతో కూడిన కొద్దిపాటి నియంత్రణ సమూహం లేని శస్త్రచికిత్స కేసుల శ్రేణుల నుంచే వచ్చాయి.
ఈ వ్యాసం ఆ పరిశోధనా సాహిత్యాన్ని సమీక్షిస్తుంది. నిపుణులు నిర్వహించే ఈ ప్రక్రియలో ఏమి చేస్తారు, దురదను నిర్దిష్ట కారణం తెలియనిదిగా పరిగణించే ముందు ఏ కారణాలను మినహాయించాలి, రెండు ముఖ్యమైన పరిశోధనలు ఏమి నివేదించాయి, ఆధారాల్లో ఎక్కడ లోపాలున్నాయి అనే అంశాలను వివరిస్తుంది. ఈ సమ్మేళనం గురించిన నేపథ్యానికి, మిథిలీన్ బ్లూ కణ స్థాయిలో ఎలా పనిచేస్తుందో చూడండి. విస్తృత జాబితా కోసం అనుమతించబడిన మరియు పరిశోధనలో ఉన్న వైద్య వినియోగాలను చూడండి.
ఇది ఒక వైద్య ప్రక్రియ, క్రీమ్ కాదు
చికిత్సకు లొంగని, నిర్దిష్ట కారణం తెలియని పాయువు దురదకు చర్మం లోపల లేదా చర్మం కింద వెంటనే ఉండే పొరలో మిథిలీన్ బ్లూ ఇంజెక్షన్ ఇవ్వడం, వైద్య నిపుణుడు నిర్వహించే శరీరంలోకి చొచ్చుకుపోయే ప్రక్రియ. ప్రచురిత విధానాల్లో, సాధారణంగా స్థానిక మత్తు లేదా ప్రాంతీయ నాడీ నిరోధంతో, రోగిని బోర్లా పడుకోబెట్టి, ప్రభావిత పాయువు చుట్టూ ఉన్న చర్మంలోని డెర్మిస్ పొరలో పలుచన చేసిన మిథిలీన్ బ్లూను సూక్ష్మజీవరహిత పరిస్థితుల్లో ఇస్తారు. ఉపరితల సంవేదన నాడీ చివరలను రసాయనికంగా నాశనం చేయడం దీని ఉద్దేశిత క్రియావిధానం. అమెరికన్ సొసైటీ ఆఫ్ కోలన్ అండ్ రెక్టల్ సర్జన్స్ ప్రభావిత చర్మంలోకి, దాని కిందికి ఇంజెక్షన్ ఇవ్వడాన్ని వివరిస్తుంది. ఉపరితలానికి చాలా దగ్గరగా ఇస్తే చర్మం దెబ్బతినడం లేదా పుండ్లు ఏర్పడే ప్రమాదం ఉందని హెచ్చరిస్తుంది.
మూడు తేడాలు ముఖ్యమైనవి. మొదటిది, చర్మ ఉపరితలంపై పూసే మిథిలీన్ బ్లూ ఈ అధ్యయనాలు మూల్యాంకనం చేసిన చికిత్స కాదు. అది చర్మం లోపల చేసే ప్రక్రియకు ప్రత్యామ్నాయమని చూపే సమానమైన ఆధారాలు లేవు. రెండోది, ప్రచురిత విధానాల ఆధారంగా స్వయంగా ఇంజెక్షన్ చేసుకోవడం సముచితమని భావించలేం. భద్రతకు అత్యంత కీలకమైన అంశం ఇంజెక్షన్ లోతును నియంత్రించడం: చాలా పైపొరలో ఇస్తే పుండ్లు, కణజాల నాశనం సంభవించవచ్చు; చాలా లోతుగా ఇచ్చినా, సూక్ష్మజీవరహిత పద్ధతి పాటించకపోయినా చీము గడ్డలు, శరీర నిర్మాణాలకు గాయం కలిగే ప్రమాదం ఉంటుంది. మూడోది, యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో విక్రయించే వాణిజ్య మిథిలీన్ బ్లూ ఇంజెక్షన్‌కు, తరువాత ఏర్పడిన మెథీమోగ్లోబినీమియాను సిర ద్వారా చికిత్స చేయడానికే లేబుల్ అనుమతి ఉంది. కాబట్టి పాయువు చుట్టూ చర్మం లోపల వాడటం లేబుల్‌లో పేర్కొనని వినియోగం. సెరోటోనిన్‌పై ప్రభావం చూపే మందులు తీసుకుంటున్న పాఠకులు, దిగువన మరింత వివరించిన సెరోటోనిన్ సిండ్రోమ్, ఔషధ పరస్పర చర్యల హెచ్చరికలను కూడా సమీక్షించాలి.
ముందుగా నిర్ధారణ: చాలావరకు దురదకు ఒక కారణం ఉంటుంది
పాయువు దురద అనేది ఒక లక్షణం; ఒకే వ్యాధి కాదు. మార్గదర్శకాలు దానికి ద్వితీయ కారణాలను పాయువు–మలాశయ సంబంధిత, చర్మ సంబంధిత, సంక్రమణ సంబంధిత, శరీరవ్యవస్థ సంబంధిత, చికాకు కలిగించేవి, మానసిక మూలం గలవి అని వర్గీకరిస్తాయి. నిర్దిష్ట కారణం తెలియనిదిగా పేర్కొనే ముందు వైద్య చరిత్ర, అనోస్కోపీతో పాయువు–మలాశయ పరీక్ష, అవసరానికి అనుగుణమైన పరీక్షలు చేయాలని సూచిస్తాయి. ఇటాలియన్ సొసైటీ ఆఫ్ కోలోరెక్టల్ సర్జరీ వైద్య ఆచరణ ప్రమాణాలు ఈ నిర్ధారణ ప్రక్రియను వివరిస్తాయి. పరీక్షలో కనిపించిన అంశాలకు అనుగుణంగా స్వాబ్ నమూనాలు లేదా చర్మం గీకి తీసిన నమూనాలు, ప్రయోగశాల పరీక్షలు, ప్యాచ్ పరీక్షలు, బయాప్సీ ఇందులో ఉంటాయి.
మినహాయించాల్సిన సాధారణ కారణాల్లో మొలలు, చీలిక, ఫిస్టులా, చర్మపు అదనపు ముక్కలు, మలం కొద్దిగా కారడం లేదా మల నియంత్రణ లోపం, అవయవం జారడం, పులిపిర్లు ఉంటాయి. అలాగే సబ్బులు, తుడిచే వైప్స్, సువాసన పదార్థాలు, చర్మంపై పూసే ఉత్పత్తుల వల్ల వచ్చే స్పర్శ చర్మశోథం, తేమ, కనిపించకుండా మలం అంటుకోవడం కూడా ఉంటాయి. ఇలాంటి లక్షణాలను కలిగించే చర్మ వ్యాధుల్లో సోరియాసిస్, లైకెన్ స్క్లెరోసస్, లైకెన్ సింప్లెక్స్ క్రానికస్ ఉన్నాయి. సంక్రమణ కారణాల్లో కాండిడా, డెర్మటోఫైట్లు, నులిపురుగులు, గజ్జి, లైంగికంగా సంక్రమించే కారణాలు ఉన్నాయి. శరీరవ్యవస్థ సంబంధిత అనుబంధాల్లో మధుమేహం, పిత్త ప్రవాహం ఆగిపోయే కాలేయ వ్యాధి, దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి, థైరాయిడ్ రుగ్మతలు ఉన్నాయి. నిరంతరం ఉండే, అసాధారణమైన లేదా పుండ్లుగా మారిన చర్మ గాయాలకు, పాయువు ఎపిథీలియం లోపలి నియోప్లాసియా లేదా ఎక్స్‌ట్రామామరీ పాజెట్ వ్యాధిని మినహాయించేందుకు బయాప్సీ అవసరం. ఈ నిర్ధారణ ప్రక్రియ, సాంప్రదాయిక సంరక్షణ చేసినప్పటికీ తీవ్రమైన లక్షణాలు కొనసాగుతున్న అతి చిన్న రోగుల సమూహానికి మాత్రమే ఇంజెక్షన్‌ను పరిగణిస్తారు. ASCRS రోగుల మార్గదర్శకత్వం కూడా ఇదే వైఖరిని అనుసరిస్తుంది.
2023 మెటా-విశ్లేషణలో వెల్లడైన విషయాలు
అత్యంత విస్తృత సమీక్ష జియా మరియు సహచరులు చేసిన 2023 ఏక-సమూహ మెటా-విశ్లేషణ. ఇది 7 అధ్యయనాలు, 225 రోగుల ఫలితాలను సమీకరించింది. ఒక ఇంజెక్షన్ తర్వాత లక్షణాలు పూర్తిగా తగ్గడం 76.1 శాతం (95 శాతం CI 64.9 నుంచి 87.3)గా ఉండగా, రెండో ఇంజెక్షన్ తర్వాత అది 85.4 శాతానికి పెరిగింది. నివేదించిన లక్షణరహిత స్థితి ఒక సంవత్సరానికి 75.3 శాతం, మూడు సంవత్సరాలకు 77.3 శాతంగా ఉండి, ఐదు సంవత్సరాలకు 24.0 శాతానికి తగ్గింది.
ఈ సంఖ్యలను జాగ్రత్తగా అర్థం చేసుకోవాలి. సమీకరించిన అధ్యయనాలు 1979 నుంచి 2019 మధ్య జరిగిన నియంత్రణ సమూహం లేని కేసుల శ్రేణులు. వాటిలో పద్ధతులు, సాంద్రతలు, ఫలితాల ప్రమాణాలు వేర్వేరుగా ఉండగా, గణాంకపరమైన వైవిధ్యం అధికంగా ఉంది. దీర్ఘకాలిక శాతాలు ఐదు సంవత్సరాల పాటు అనుసరించిన ఒకే రోగుల సమూహం నుంచి రాలేదు. వేర్వేరు చిన్న అధ్యయనాలు వేర్వేరు సమయాల్లో ఫలితాలను అందించాయి. అందువల్ల ఐదు సంవత్సరాల సంఖ్యకు బలమైన ఆధారం లేదు. సాధారణ సమస్యలు తాత్కాలిక నీలిరంగు ముద్రలు, పాయువు చుట్టూ స్పర్శజ్ఞానం తగ్గడం. నివేదించిన ఇతర సమస్యల్లో సెల్యులైటిస్, రక్తపు గడ్డ, తాత్కాలికంగా మలం కొద్దిగా కారడం, మూత్రం నిలిచిపోవడం, ఉపరితల చీము గడ్డ, ఎక్కువకాలం స్పర్శ అనుభూతి మారడం ఉన్నాయి. ముఖ్యంగా, గతంలో చర్మ కణజాల నాశనాన్ని నివేదించిన యూసెబియో మరియు సహచరుల (1990) కేసుల శ్రేణి, సమీకరించిన ఏడు అధ్యయనాల్లో లేదు. కాబట్టి మెటా-విశ్లేషణలో భద్రత గురించి భరోసా కలిగించే వ్యాఖ్యలు ఉన్నంత మాత్రాన కణజాల నాశనం ఎప్పుడూ జరగలేదని కాదు. మా మిథిలీన్ బ్లూ భద్రతా లక్షణాల సారాంశం ఈ ఘటనలను సందర్భంతో వివరిస్తుంది.
అతిపెద్ద వ్యక్తిగత అధ్యయనంలో వెల్లడైన విషయాలు
అతిపెద్ద వ్యక్తిగత అధ్యయనం కిమ్ మరియు సహచరులు 2019లో ముందస్తుగా సేకరించిన డేటాబేస్‌పై చేసిన పునరావలోకన సమీక్ష. పాయువు దురదతో వచ్చిన 362 రోగుల్లో 259 మందికి సాంప్రదాయిక చికిత్సతో మెరుగుదల కనిపించింది. మిగిలిన 103 మందికి తీవ్రమైన, చికిత్సకు లొంగని లక్షణాలు ఉండటంతో చర్మం లోపల ఇంజెక్షన్ ఇచ్చారు. ఈ విధానంలో 1 శాతం మిథిలీన్ బ్లూ మూల ద్రావణం 5 mLను, 1 శాతం లిడోకైన్ 15 mLతో కలిపారు. ఇలా తుది సాంద్రత సుమారు 0.25 శాతంగా ఉన్న 20 mL ఇంజెక్షన్ మిశ్రమాన్ని సాడిల్ బ్లాక్ మత్తులో ఇచ్చారు. మూల ద్రావణం సాంద్రతకు, తుది సాంద్రతకు మధ్య ఈ తేడా పరిశోధనా సాహిత్యమంతటా కనిపిస్తుంది: 1 శాతం అని పేర్కొనే పత్రాలు తరచుగా మూల ద్రావణాన్ని వివరిస్తాయి; వాస్తవంగా ఇంజెక్ట్ చేసిన పలుచన మిశ్రమాన్ని కాదు.
ఆరు వారాలకు, అనుసరణలో ఉన్న 96 రోగుల్లో 87 మంది (90.6 శాతం) మెరుగుపడ్డారని వర్గీకరించారు. తరువాత ఎనిమిది మంది మరో ఇంజెక్షన్ తీసుకున్నారు; వారిలో ఐదుగురికి మెరుగుదల కనిపించింది. మూడు సంవత్సరాలకు, దీర్ఘకాల మూల్యాంకనానికి అందుబాటులో ఉన్న 62 మందిలో 53 మంది (85.5 శాతం) మెరుగుపడ్డారు. మొదట స్పందించిన 53 మందిలో 4 మందికి (7.5 శాతం) దురద తిరిగి వచ్చింది. అనుసరణలో రోగులు తగ్గిపోవడం వల్ల ఈ సంఖ్యలకు పరిమితులున్నాయి: అసలు 103 మందిలో 62 మంది మాత్రమే మూడు సంవత్సరాల డేటాకు తోడ్పడ్డారు. ఆరు వారాలకు 96 మందిలో 84 మందికి (87.5 శాతం) నీలిరంగు ముద్రలు కొనసాగాయి; సాధారణంగా సుమారు నాలుగు వారాలకల్లా అవి చిన్న సూదిమొనంత ప్రాంతాలకు మసకబారాయి. 62 మందిలో 6 మందికి (9.7 శాతం) రక్తపు గడ్డ ఏర్పడి, దానంతట అదే తగ్గింది. తమ రోగుల సమూహంలో మలం కారడం, సెల్యులైటిస్, కణజాల నాశనం లేదా చీము గడ్డలు ఏవీ లేవని రచయితలు నివేదించారు.
అధ్యయనాల నాణ్యత, అనుసరణ పట్టిక
దిగువ పట్టిక ఈ సమీక్షకు ప్రధాన ఆధారం. కొన్ని పత్రాలు మూల ద్రావణం సాంద్రతను మాత్రమే నివేదించినందున, నక్షత్ర గుర్తుతో సూచించిన సాంద్రతలు తుది మిశ్రమానికి సంబంధించిన అంచనాలు.
| అధ్యయనం | రూపకల్పన, రోగులు | ఇంజెక్షన్ విధానం | అనుసరణ | ప్రభావం, పునరావృతం | ప్రతికూల ఫలితాలు |
|---|---|---|---|---|---|
| వోలోక్ మరియు డింట్స్‌మన్, 1979 | కేసుల శ్రేణి, n=9 | సుమారు 10 నుంచి 15 mL 1% ద్రావణం, చర్మం కింద | 3 నుంచి 15 నెలలు | మొదటి ఇంజెక్షన్ తర్వాత 9 మందిలో 8 మందికి మెరుగుదల; మరోసారి ఇచ్చిన తర్వాత 9 మందిలో 9 మందికి | సుమారు ఒక రోజు జ్వరం, 9 మందిలో 1 మందికి |
| యూసెబియో, గ్రాహమ్ మరియు మోడీ, 1990 | కేసుల శ్రేణి, n=23 | 30 mL వరకు 0.5% ద్రావణం, చర్మం లోపల చొప్పించడం | స్పందించినవారిని 12 వారాలకు మించి, కొందరిని 9 సంవత్సరాల వరకు | 23 మందిలో 21 మందికి ప్రారంభంలో పూర్తి లేదా పాక్షిక స్పందన; ఎక్కువకాలం అనుసరణలో స్పందించిన 18 మందిలో 4 మందికి (22%) పునరావృతం | 23 మందిలో 3 మందికి (13%) చర్మపు పూర్తి మందం అంతటా కణజాల నాశనం; మృత కణజాలాన్ని తొలగించాల్సి వచ్చింది |
| ఫారూక్ మరియు లీ, 1997 | ముందస్తుగా అనుసరించిన కేసుల శ్రేణి, n=6 | 10 mL 1% మూల ద్రావణంతో మత్తుమందు, సెలైన్; తుది సాంద్రత సుమారు 0.44%* | మధ్యస్థం 3 సంవత్సరాలు, పరిధి 2 నుంచి 5 | 6 మందిలో 5 మందికి ప్రారంభంలో గణనీయమైన మెరుగుదల; సంచిత పునరావృతం 1 సంవత్సరానికి సుమారు 20%, 2 సంవత్సరాలకు 40%, 3 సంవత్సరాలకు 60% | మూత్రం నిలిచిపోవడం, ఉపరితల చీము గడ్డ, తాత్కాలిక మల నియంత్రణ లోపం; ఒక్కొక్కటి 6 మందిలో 1 మందికి |
| బోటెరిల్ మరియు సాగర్, 2002 | ముందస్తుగా అనుసరించిన కేసుల శ్రేణి, n=25 | 5 mL 1% మూల ద్రావణంతో లిగ్నోకైన్, హైడ్రోకార్టిసోన్; తుది సాంద్రత సుమారు 0.25%* | మధ్యస్థం 11 నెలలు, పరిధి 2 నుంచి 25 | ఒక ఇంజెక్షన్ తర్వాత 25 మందిలో 16 మంది లక్షణరహితంగా ఉన్నారు; మరోసారి ఇచ్చిన తర్వాత 25 మందిలో 22 మంది (88%) | తాత్కాలికంగా మలం కొద్దిగా కారడం, 25 మందిలో 1 మందికి, సుమారు 2 రోజులు |
| మెంటెస్ తదితరులు, 2004 | ముందస్తుగా అనుసరించిన, యాదృచ్ఛిక కేటాయింపు లేని అధ్యయనం, n=30 | సుమారు 1:1 నిష్పత్తిలో పలుచన చేసిన 2% మూల ద్రావణం నుంచి, 1% తుది సాంద్రతతో సుమారు 15 mL; చర్మం లోపల, ఉపరితలానికి దగ్గరగా చర్మం కింద | చాలామందికి 12 నెలలు; 5 నుంచి 24 నెలలు | 1 నెలకు 30 మందిలో 24 మంది లక్షణరహితంగా ఉన్నారు; మళ్లీ చికిత్స తర్వాత 30 మందిలో సుమారు 28 మంది; 12 నెలలకు 30 మందిలో 23 మంది; పునరావృతం 28 మందిలో సుమారు 5 మందికి (18%) | దానంతట అదే తగ్గిన సెల్యులైటిస్, 30 మందిలో 2 మందికి (7%) |
| సదర్లాండ్, ఫారగర్ మరియు ఫ్రిజెల్, 2009 | ఒకే శస్త్రవైద్యుడు ముందస్తుగా అనుసరించిన కేసుల శ్రేణి, n=49 | 10 mL 1% మూల ద్రావణంతో అడ్రినలిన్ కలిగిన బుపివకైన్, మిథైల్‌ప్రెడ్నిసోలోన్; తుది సాంద్రత సుమారు 0.32%* | ప్రధానంగా 4, 8 వారాలు | 49 మందిలో 47 మందికి (96%) మెరుగుదల; ఒక ఇంజెక్షన్ తర్వాత 49 మందిలో 28 మందికి పూర్తిగా తగ్గింది, మరోసారి ఇచ్చిన తర్వాత 49 మందిలో 32 మందికి (65%) | మల నియంత్రణలో మార్పు 49 మందిలో 7 మందికి (14%), సుమారు 10 రోజుల నుంచి 6 వారాల్లో తగ్గింది; ఇబ్బందికరంగా స్పర్శజ్ఞానం తగ్గడం 49 మందిలో 2 మందికి (4%) |
| సమలావిసియస్ తదితరులు, 2012 | ముందస్తుగా అనుసరించిన కేసుల శ్రేణి, n=10 | నివేదించిన ప్రకారం 15 mL 1% ద్రావణం, చర్మం లోపల | మధ్యస్థం 47 నెలలు, పరిధి 29 నుంచి 60 | 4 వారాలకల్లా 10 మందిలో 10 మందికి తగ్గింది; దీర్ఘకాల పరిశీలనలో 10 మందిలో 8 మందికి (80%) పునరావృతం | తాత్కాలిక స్పర్శజ్ఞానం తగ్గడం, రంగు ముద్రలు; సుమారు 2 నెలల వరకు వాపు; కణజాల నాశనం నివేదించలేదు |
| కిమ్, కిమ్ మరియు లీ, 2019 | ముందస్తుగా సేకరించిన డేటాబేస్‌పై పునరావలోకన సమీక్ష, చికిత్స పొందినవారు n=103 | 5 mL 1% మూల ద్రావణంతో 15 mL 1% లిడోకైన్; తుది సాంద్రత సుమారు 0.25%* | 6 వారాలు (103 మందిలో 96 మంది), 3 సంవత్సరాలు (103 మందిలో 62 మంది) | 6 వారాలకు 96 మందిలో 87 మందికి మెరుగుదల (91%); 3 సంవత్సరాలకు 62 మందిలో 53 మందికి మెరుగుదల (86%); స్పందించిన 53 మందిలో 4 మందికి పునరావృతం (8%) | 6 వారాలకు 96 మందిలో 84 మందికి రంగు ముద్రలు (88%); 62 మందిలో 6 మందికి రక్తపు గడ్డ (10%); మలం కారడం, సెల్యులైటిస్, కణజాల నాశనం లేదా చీము గడ్డ లేవు |
పట్టిక వరుసల్లో కనిపించే ధోరణి ఒకేలా ఉంది. ప్రారంభ స్పందన సాధారణంగా ఎక్కువగా ఉంటుంది. అయితే పునరావృత అంచనాలు రోగులను ఎంతకాలం పరిశీలించారు, ఎంతమంది అనుసరణలో కొనసాగారు అనే అంశాలపై బలంగా ఆధారపడతాయి. సమలావిసియస్ ప్రారంభంలో 100 శాతం పూర్తిగా తగ్గినట్లు నివేదించారు, కానీ మధ్యస్థ అనుసరణ 47 నెలల వద్ద చివరకు 80 శాతం పునరావృతాన్ని నివేదించారు. అనుసరణలో కొనసాగిన స్పందన పొందినవారిలో కిమ్ మూడు సంవత్సరాలకు 8 శాతం కంటే తక్కువ పునరావృతాన్ని నివేదించారు. చిన్న నమూనాలు, మళ్లీ ఇచ్చిన ఇంజెక్షన్లు, వేర్వేరు ఫలితాల ప్రమాణాలు, అనుసరణలో రోగులు తగ్గిపోవడం వల్ల ప్రత్యక్ష పోలిక నమ్మదగినది కాదు.
పాఠకులు గుర్తుంచుకోవాల్సిన పరిమితులు
ఈ ప్రక్రియకు మద్దతుగా యాదృచ్ఛిక కేటాయింపుతో చేసిన ప్రయోగం ఏదీ లేదు. పైన పేర్కొన్న ప్రతి ప్రభావ అంచనా నియంత్రణ సమూహం లేని కేసుల శ్రేణి లేదా పునరావలోకన రోగుల సమూహం నుంచి వచ్చింది. కాబట్టి ప్లాసీబో స్పందన, సగటు స్థాయికి తిరిగి రావడం, అదే సమయంలో పాటించిన పరిశుభ్రత చర్యల ప్రభావాలను చికిత్స ప్రభావం నుంచి వేరుచేయలేం. ఇంజెక్షన్ ఇచ్చే పొర, పరిమాణం, సాంద్రతను నివేదించే విధానం, కలిపే మత్తుమందు, స్టెరాయిడ్ వినియోగంలో విధానాలు మారుతాయి. అంటే ప్రామాణిక మోతాదు లేదు: మూల ద్రావణం లేబుళ్లను కాకుండా తుది మిశ్రమ సాంద్రతలను పోల్చాలి. 6 నుంచి 103 మంది రోగులతో కూడిన కేసుల శ్రేణులు, అతిసున్నితత్వం లేదా శరీరవ్యవస్థ సంబంధిత ప్రతిచర్యల వంటి అరుదైన ఘటనల సంభవ రేటును నిర్ధారించలేవు. ఆలస్యంగా వచ్చే పునరావృతానికి సంబంధించిన అనుసరణ కూడా చాలా అధ్యయనాల్లో అసంపూర్ణంగా ఉంది.
కణజాల నాశనం చరిత్రను స్పష్టంగా చెప్పాలి. 1990 యూసెబియో కేసుల శ్రేణిలో 23 మందిలో ముగ్గురికి చర్మపు పూర్తి మందం అంతటా కణజాల నాశనం ఏర్పడి, మృత కణజాలాన్ని తొలగించాల్సి వచ్చింది. అప్పటి నుంచి పద్ధతి మరింత పలుచన చేసిన తుది మిశ్రమాల వైపు, లోతుగా కాకుండా చర్మం లోపల ఇవ్వడం వైపు మారింది. తరువాతి కేసుల శ్రేణులు తక్కువ తీవ్రత గల సమస్యలను నివేదించాయి. అయినప్పటికీ గతంలోని ఆ ఘటన నమోదు చేయబడిన ఆధారాల్లో భాగమే; ఈ ప్రక్రియను తేలికగా స్వీకరించవద్దని అది సూచిస్తుంది.
శరీరమంతటా ప్రభావం చూపే ఔషధ హెచ్చరికలు కూడా సూత్రప్రాయంగా వర్తిస్తాయి. ప్రస్తుత మిథిలీన్ బ్లూ ఇంజెక్షన్ ప్రిస్క్రైబింగ్ సమాచారంలో సెరోటోనిన్‌పై ప్రభావం చూపే మందులు, ఓపియాయిడ్లతో కలిపినప్పుడు ప్రాణాంతకం కావచ్చిన సెరోటోనిన్ సిండ్రోమ్ గురించి బాక్స్ హెచ్చరిక ఉంది. అనాఫైలాక్సిస్ నివేదికలను పేర్కొంటుంది. G6PD లోపం, థయాజిన్ రంగు పదార్థాల పట్ల తీవ్రమైన అతిసున్నితత్వం ఉన్నవారికి వాడకూడదని చెబుతుంది. ఈ హెచ్చరికలు ప్రధానంగా సిర ద్వారా ఇచ్చే వ్యవస్థాగత వినియోగం నుంచి వచ్చాయి. పాయువు చుట్టూ ఇంజెక్షన్ తర్వాత శరీరమంతటికి ఎంత మేర చేరుతుందో తగినంతగా కొలవలేదు. కాబట్టి ఈ హెచ్చరికలు సంబంధం లేనివని భావించలేం. ఏ మిథిలీన్ బ్లూ ప్రక్రియకైనా ముందు, తీసుకుంటున్న అన్ని యాంటీడిప్రెసెంట్లు, ఓపియాయిడ్లు, G6PD స్థితిని వైద్యుడికి తెలియజేయండి.
ఎవరు వైద్యుడితో దీని గురించి చర్చించవచ్చు
దీనికి అర్హులుగా పరిగణించే సమూహం చాలా పరిమితం: ద్వితీయ కారణాల కోసం పరిశీలించిన తరువాత, సాంప్రదాయిక చర్యలు విఫలమైనప్పటికీ కొనసాగుతున్న నిర్దిష్ట కారణం తెలియని దురద ఉన్నవారు. లక్షణాలు ఎంత తీవ్రంగా ఉండాలంటే, రంగు ముద్రలు, స్పర్శజ్ఞానం తగ్గడం, సంక్రమణ లేదా మల నియంత్రణలో మార్పు కలిగే చిన్న ప్రమాదాన్ని అంగీకరించదగిన ప్రతికూలతలుగా భావించే స్థాయిలో ఉండాలి. లక్షణాల కాలక్రమం, తేదీలతో సహా గత చికిత్సలు, అనోస్కోపీతో పాటు ఏదైనా బయాప్సీ నివేదికలు, పూర్తి మందుల జాబితాను తీసుకెళ్లండి. ఉపయోగకరమైన ప్రశ్నలను మా మిథిలీన్ బ్లూ గురించి వైద్యుడిని అడగాల్సిన ప్రశ్నల్లో సేకరించాము. నిర్ధారణ పరీక్షలను దాటవేసే వైద్యుని వద్ద ఇంజెక్షన్ చేయించుకోవద్దు. ఎప్పుడూ స్వయంగా ఇంజెక్షన్ చేసుకోవడానికి ప్రయత్నించవద్దు.