మూత్రం లీకులు, ఫిస్టులాల కోసం మెథిలీన్ బ్లూ రంగు పరీక్షలు: నీలి స్వాబ్ ఏమి నిరూపిస్తుంది

పెల్విక్ శస్త్రచికిత్స జరిగిన కొన్ని వారాల తర్వాత, ఒక రోగి తనకు నిరంతరంగా మూత్రం లీకవుతోందని గమనిస్తుంది. అది మూత్రాశయ ఇన్‌ఫెక్షన్ అనుకుని, యాంటీబయాటిక్స్ కోర్సును పూర్తి చేస్తుంది. అయినా లీకవడం ఏమాత్రం మారకుండా కొనసాగడంతో ఆమె అయోమయంలో పడుతుంది. సమస్యను అర్థం చేసుకున్న విధానమే తప్పు కాబట్టి, యాంటీబయాటిక్స్ పనిచేసే అవకాశం అసలు లేదు. ఇన్‌ఫెక్షన్ అంటే సూక్ష్మజీవులు కణజాలంలోకి చొరబడటం. ఫిస్టులా అంటే ఒక రంధ్రం: వేరుగా ఉండాల్సిన రెండు ప్రదేశాలను కలిపే అసాధారణ మార్గం; ఈ సందర్భంలో మూత్రాశయాన్ని, యోనిని కలిపేది. ఏ యాంటీబయాటిక్ కూడా రంధ్రాన్ని మూయదు.

మెథిలీన్ బ్లూ రంగు పరీక్షను రూపొందించింది ఇలాంటి పరిస్థితి కోసమే. ఈ పరీక్ష దేనికీ చికిత్స చేయదు, ఇన్‌ఫెక్షన్‌ను గుర్తించదు, ఒక్కటే రోగనిర్ధారణను ఇవ్వదు. ఇది ఒక నిర్దిష్ట ప్రశ్నకు సమాధానమిస్తుంది: యోనిలోని ద్రవం రంగుద్రావణంతో నింపిన మూత్రాశయం నుంచి వస్తోందా? ప్రక్రియలోని ప్రతి అంశం, అది విఫలమయ్యే పరిస్థితులతో సహా, ఆ ఒక్క ఉద్దేశం నుంచే వస్తుంది. మా వైద్యంలో మెథిలీన్ బ్లూ వినియోగాల సమగ్ర పరిచయం ఈ నిర్ధారణ వినియోగాన్ని, ఈ సమ్మేళనానికి అనుమతించబడిన మరియు పరిశోధనలో ఉన్న ఇతర పాత్రలతో కలిపి వివరిస్తుంది.

ప్రధాన భావన: నియంత్రిత నీలి ద్రవాన్ని జాడ చూపే పదార్థంగా ఉపయోగించడం

దీని సూత్రాన్ని ఉద్దేశపూర్వకంగానే సరళంగా ఉంచారు. పలుచన చేసిన మెథిలీన్ బ్లూ కలిగిన స్టెరైల్ శుద్ధి ద్రవాన్ని కాథెటర్ ద్వారా వెనుక దిశ నుంచి మూత్రాశయంలోకి నింపుతారు. యోనిలో నీలి ద్రవం ఉండకూడదు. ఆ తర్వాత యోనిలోని అసాధారణ స్థానం వద్ద నీలి ద్రవం కనిపిస్తే, మూత్రాశయం లేదా మూత్రనాళం నుంచి యోనికి అనుసంధానం ఉన్నట్లు తెలుస్తుంది. రంగు పదార్థం ద్రవం వెళ్లే మార్గాన్ని చూపుతుంది; ఈ పరీక్ష లీకు స్థానాన్ని గుర్తించే ప్రక్రియ.

దీని నుంచి వెంటనే రెండు విషయాలు స్పష్టమవుతాయి. మొదటిది, రంగు పదార్థాన్ని ప్రవేశపెట్టిన స్థానం తర్వాతి ప్రవాహ మార్గంలో ఉన్న లీకులను మాత్రమే ఈ పరీక్ష గుర్తించగలదు. మూత్రాశయంలో ఉన్న నీలి రంగు పదార్థం మూత్రవాహిక-యోని ఫిస్టులాను ఎన్నటికీ వెల్లడించలేదు. ఎందుకంటే ప్రభావిత మూత్రవాహిక నుంచి వచ్చే మూత్రం మూత్రాశయంలోకి ప్రవేశించకుండానే యోనికి చేరుతుంది. రెండోది, పాజిటివ్ ఫలితం లీకు స్థానాన్ని గుర్తిస్తుంది కానీ కణజాల స్థితి, ఫిస్టులా పరిమాణం, దానిని ఎలా సరిచేయాలి అనే విషయాలను తెలియజేయదు. అందుకే శస్త్రచికిత్స మరియు నిర్ధారణ ప్రక్రియల ప్రణాళిక ఎప్పుడూ రంగు పరీక్షతోనే ఆగిపోదు.

మూడు స్వాబ్‌ల పరీక్ష, దశలవారీగా

ఏ రంగు పదార్థాన్నీ ఉపయోగించకముందే పరిశీలన మొదలవుతుంది. స్పెక్యులమ్ పరీక్షలో పారదర్శక మూత్రం చేరి ఉందా, కనిపిస్తే ఫిస్టులా యొక్క యోని వైపు రంధ్రం ఎక్కడ ఉంది అనే విషయాలను పరిశీలిస్తారు. మూత్ర ఫిస్టులాలపై యూరోపియన్ యూరాలజీ మార్గదర్శకాలు రోగచరిత్ర సేకరణకు, లక్ష్యిత శారీరక పరీక్షకు బలమైన సిఫార్సు ఇస్తాయి. కళ్లతో నేరుగా కనిపించే విషయాలను ఏ రంగు పరీక్ష ఫలితమూ తోసిపుచ్చదు.

ICS/IUGA పదజాల నివేదికలో నిర్వచించిన ప్రామాణిక మూడు స్వాబ్‌ల ప్రక్రియ ఇలా సాగుతుంది. మూడు పొడి స్పాంజ్ స్వాబ్‌లను యోనిలో వరుసగా ఉంచుతారు: ఒకటి ఎగువ భాగంలో, ఒకటి మధ్యలో, ఒకటి దిగువ భాగంలో. కొన్ని పద్ధతుల్లో గాజ్ ప్యాక్‌లు, పత్తి ఉండలు లేదా టాంపాన్‌ను ఉపయోగిస్తారు; కానీ మూడు వేర్వేరు స్వాబ్‌లను ఉపయోగించడమే ప్రామాణిక రూపం. ఆ తర్వాత కాథెటర్ ద్వారా పలుచన చేసిన నీలి శుద్ధి ద్రవాన్ని మూత్రాశయంలోకి నింపుతారు. నింపుతున్న సమయంలో యోనిలోని రంధ్రం నుంచి నీలి ద్రవం బయటకు వస్తోందా అని వైద్యుడు గమనిస్తారు. నింపకముందే స్వాబ్‌లను ఉంచడం ముఖ్యం: ప్రవేశద్వారం చుట్టూ రంగుద్రావణం చిందిన తర్వాత టాంపాన్‌ను చొప్పిస్తే అది తప్పకుండా కలుషితమై, అర్థంలేని ఫలితాన్ని ఇస్తుంది.

ప్రతిచోటా వర్తించే ఒకే పరిమాణం, గాఢత లేదా ద్రవాన్ని ఉంచే వ్యవధి లేదు; నిజాయితీగల వ్యాసం ఈ విషయాన్ని స్పష్టంగా చెప్పాలి. FIGO ఫిస్టులా శస్త్రచికిత్స శిక్షణ మాన్యువల్ ప్రకారం, 60 నుంచి 100 mL పలుచన చేసిన రంగుద్రావణాన్ని నింపి వెంటనే పరిశీలించాలి. ఏమీ కనిపించకపోతే, రంగుద్రావణాన్ని మూత్రాశయంలోనే ఉంచి 30 నుంచి 60 నిమిషాల పాటు నడవడం, ద్రవాలు తాగడం చేయాలి. శస్త్రచికిత్స అనంతర ఒక ప్రోటోకాల్‌లో 250 నుంచి 300 mL ఉపయోగించారు. తగినంతగా నింపకపోతే చిన్న ఫిస్టులాల్లో తప్పుడు నెగటివ్ ఫలితాలు వస్తాయని ప్రత్యేకంగా హెచ్చరించారు. ICS/IUGA నిర్వచనం ప్రకారం 10 నిమిషాల తర్వాత స్వాబ్‌లను తీసివేస్తారు; అయితే చాలా చిన్న లేదా మెలికలు తిరిగిన మార్గం ఉంటే 30 నిమిషాల వరకు అనుమతిస్తారు. స్థానిక ప్రోటోకాల్ ప్రకారం పలుచన చేసిన ద్రావణంతో తగినంతగా నింపాలనేదే సమర్థించదగిన సూచన; అందరికీ ఒకే విధానాన్ని నిర్దేశించడం కాదు.

స్వాబ్‌ల ఫలితాలను అర్థం చేసుకోవడం

ప్రతి స్వాబ్‌ను విడిగా తీసి, దానిపై తడి మరియు రంగు ఉన్నాయా అనే విషయాలను నమోదు చేస్తారు. ICS/IUGA నిర్వచనాల ప్రకారం ప్రామాణిక వివరణ:

రెండో వరుస అత్యంత ప్రమాదకరమైనది. సాధారణ మూత్రనాళ లీకవడం వల్ల లేదా మూత్రనాళ ద్వారం నుంచి నీలి ద్రవం వెనక్కి చిందడం వల్ల, అసలు ఫిస్టులా ఏదీ లేకుండానే అత్యంత దిగువ స్వాబ్ ఒక్కటే నీలంగా మారడం చాలా సులభంగా జరుగుతుంది. దిగువ స్వాబ్ ఒక్కటే నీలంగా ఉందనే కారణంతో పరిశీలన పూర్తయిందని ఎన్నటికీ భావించకూడదు.

రెండు రంగుల పరీక్ష: మూత్రాశయాన్ని మూత్రవాహిక నుంచి వేరు చేయడం

యోనిలో మూత్రం కనిపిస్తూనే ఉన్నా, అందులో మూత్రాశయంలో వేసిన రంగు ఎప్పుడూ కనిపించకపోతే, అనుమానం ఎగువన ఉన్న మూత్రవాహిక వైపు మళ్లుతుంది. రెండు రంగుల పరీక్ష ఈ రెండు మూలాలను కంటికి వేర్వేరుగా కనిపించేలా చేస్తుంది. మూత్రం ప్రకాశవంతమైన నారింజ రంగులోకి మారేవరకు రోగి ఫెనాజోపైరిడిన్‌ను నోటి ద్వారా తీసుకుంటారు (ప్రామాణిక నిర్వచనంలో ఒకటి నుంచి రెండు రోజుల పాటు రోజుకు మూడు సార్లు 200 mg ఉపయోగిస్తారు; అయితే కొన్ని క్లినిక్ ప్రోటోకాల్‌లు ఒకే మోతాదును ఉపయోగిస్తాయి). ఆ తర్వాత మునుపటిలాగే నీలి శుద్ధి ద్రవంతో మూత్రాశయాన్ని నింపుతారు.

దీని తర్కం ద్రవం ప్రయాణించే మార్గాన్ని గుర్తించడమే. యోనిలో నీలి రంగు కనిపిస్తే, ద్రవం మూత్రాశయం లేదా మూత్రనాళం నుంచి వచ్చిందని అర్థం. నీలి రంగు లేకుండా నారింజ రంగు కనిపిస్తే, ద్రవం మూత్రాశయానికి ఎగువన ఉన్న మూత్రవాహికల నుంచి వచ్చిందని అర్థం. రెండు రంగులూ కనిపిస్తే, రెండు ప్రదేశాల్లోనూ అనుసంధానాలు ఉన్నట్లు సూచిస్తుంది. మూత్రాశయంలో నీలి ద్రవం ఉన్నప్పటికీ ఎగువ యోనిలో పారదర్శక మూత్రం కనిపించడం కూడా నారింజ రంగు సూచించే అదే ఎగువ మూలాన్ని సూచిస్తుంది. ఇది వైద్యుడి పర్యవేక్షణలో చేసే నిర్ధారణ విధానం; ఇంట్లో చేసే ప్రయోగం కాదు.

సిస్టోస్కోపీ మరియు శస్త్రచికిత్స గది

రంగు పరీక్షను మరో వైపు నుంచి కూడా ఉపయోగించవచ్చు. పెల్విక్ శస్త్రచికిత్స సమయంలో, శస్త్రచికిత్స ప్రదేశాన్ని పరిశీలిస్తూ మూత్రాశయాన్ని వెనుక దిశ నుంచి నీలి రంగు కలిగిన శుద్ధి ద్రవంతో నింపవచ్చు. శస్త్రచికిత్స ప్రదేశంలోకి నీలి ద్రవం ఉబికి వస్తే మూత్రాశయంలో లోపం ఉన్న స్థానాన్ని గుర్తించవచ్చు. మరమ్మతు చేసిన తర్వాత మూసివేత ద్రవం లీకవకుండా ఉన్నట్లు కనిపిస్తోందా అని తనిఖీ చేయడానికి ఇదే ప్రక్రియను మళ్లీ చేయవచ్చు. ఒక నివేదిత పద్ధతిలో ఈ ఉద్దేశం కోసం 600 mL వరకు ఉపయోగించారు. దీనిని ఒక శస్త్రచికిత్స నివేదికగా చూడాలి; ప్రతి మూత్రాశయంలో తప్పనిసరిగా నింపాల్సిన ప్రామాణిక పరిమాణంగా కాదు.

స్వాబ్‌లు తెలియజేయలేని అంశాలను సిస్టోస్కోపీ నిర్ధారిస్తుంది: మూత్రాశయ లోపాల సంఖ్య, పరిమాణం, స్థానం, అలాగే ట్రైగోన్ మరియు మూత్రవాహికల ద్వారాలతో వాటి సంబంధం. ఫిస్టులాను నిర్ధారించడానికి, వెనుక దిశ నుంచి రంగుద్రావణాన్ని నింపుతూ సిస్టోస్కోపీ చేయాలని యూరోపియన్ మార్గదర్శకాలు సిఫార్సు చేస్తాయి; అయితే దీనికి సంబంధించిన ఆధారాలు పరిమితమని కూడా పేర్కొంటాయి. దీనికి సంబంధించినదే అయినా వేరైన మరో ప్రక్రియలో, సిస్టోస్కోపీ సమయంలో మూత్రవాహికల ద్వారాల నుంచి రంగుద్రవం ధారలుగా వస్తోందా అని గమనించి, మూత్రవాహికలు తెరిచి ఉన్నాయా అని తనిఖీ చేస్తారు. ఇక్కడ జాడ చూపే పదార్థం రక్తప్రవాహం లేదా మూత్రం ద్వారా ఎగువ నుంచి రావాలి. ఎందుకంటే మూత్రాశయంలో వేసిన రంగు పదార్థం అప్పటికే మూత్రవాహికల తర్వాతి ప్రవాహ మార్గంలో ఉంటుంది; అందువల్ల వాటిని పరీక్షించలేదు. ఈ రెండు రంగు ప్రవేశ మార్గాలను కలవరపరచడం, స్వాబ్‌ల పట్టిక నివారించడానికి ఉద్దేశించిన భావనాపరమైన పొరపాటుకు సరిగ్గా ఉదాహరణ. ఈ శస్త్రచికిత్స పద్ధతుల వివరాలను మా శస్త్రచికిత్స మరియు నిర్ధారణలో మెథిలీన్ బ్లూపై అనుబంధ మార్గదర్శినిలో చూడవచ్చు.

రెండు విధాలుగా పరీక్ష ఎందుకు తప్పు ఫలితాలను ఇస్తుంది

తప్పుడు నెగటివ్ ఫలితానికి కొన్ని సాధారణ కారణాలు ఉన్నాయి: మూత్రాశయాన్ని చాలా తక్కువగా నింపడం; పది నిమిషాల కంటే ఎక్కువ సమయం అవసరమయ్యే చాలా చిన్న లేదా మెలికలు తిరిగిన మార్గం; అప్పుడప్పుడే లేదా శరీర భంగిమను బట్టి లీకవడం; మూత్రాశయంలోని రంగు పదార్థం ఎన్నటికీ చేరలేని మూత్రవాహిక-యోని ఫిస్టులా; లేదా మొదట గుర్తించిన ఫిస్టులా వెనుక దాగి ఉన్న రెండో ఫిస్టులా. శస్త్రచికిత్స అనంతరం ఫిస్టులా ఏర్పడిన 56 మంది రోగులపై చేసిన ఒక పునర్విమర్శాత్మక అధ్యయనంలో, రిఫరల్‌కు ముందు నిర్వహించిన 13 రంగు పరీక్షల్లో 10 పాజిటివ్‌గా వచ్చాయి. ఆ 10-of-13 గణాంకాన్ని కొన్నిసార్లు పరీక్ష సున్నితత్వంగా పేర్కొంటారు. అది సున్నితత్వం కాదు: ఆ రోగుల సమూహం చాలా ఎంపిక చేసినది; నిర్ధారణ ఖచ్చితత్వాన్ని పరీక్షించే అధ్యయనంగా దానిని అసలు రూపొందించలేదు. 2020 శస్త్రచికిత్స అనంతర కేసుల అధ్యయనం రంగు పరీక్షను వేగవంతమైన తొలి దశ ప్రక్రియగా సమర్థిస్తుంది; కొలిచిన సున్నితత్వ గణాంకంగా కాదు.

తప్పుడు పాజిటివ్‌లు, తప్పుదారి పట్టించే ఫలితాలు ఎక్కువగా కలుషితం కావడం వల్లే వస్తాయి: టాంపాన్‌ను ఉంచుతున్నప్పుడు రంగుద్రావణం చిందడం, ప్యాకింగ్ వెంట మూత్రం పాకడం, పరీక్ష సమయంలో మూత్ర విసర్జన చేయడం, లేదా సాధారణ ఒత్తిడి లేదా అత్యవసర మూత్రవిసర్జన భావన వల్ల మూత్రాన్ని ఆపుకోలేకపోయి దిగువ స్వాబ్‌కు రంగు అంటడం. వీటిలో ఏదీ ఫిస్టులాను సూచించదు. అందుకే నింపుతున్నప్పుడు నేరుగా పరిశీలించడం, మూత్రనాళ ద్వారం నుంచి వెనక్కి ప్రవాహం ఉందా అని గమనించడం ఈ ప్రక్రియలో భాగాలు; అవి ఐచ్ఛిక అదనపు చర్యలు కావు.

పాజిటివ్ రంగు పరీక్ష UTI ఫలితం కాదు; అలాగే UTI ఫలితం కూడా రంగు పరీక్ష ఫలితం కాదు

మూత్ర మార్గ ఇన్‌ఫెక్షన్ మూత్రాశయానికి, యోనికి మధ్య మార్గాన్ని సృష్టించదు. కాబట్టి ఇన్‌ఫెక్షన్ ఒక్కటే, నియంత్రిత పరీక్షలో మూత్రనాళ ద్వారం వెలుపలి మార్గం నుంచి నీలి ద్రవం లీకవడానికి కారణం కాలేదు. ఈ రెండు పరిస్థితుల లక్షణాలు ఒకేలా ఉండవచ్చు, రెండూ ఒకేసారి ఉండవచ్చు; అందుకే వాటిని కలవరపరుస్తారు. ఇన్‌ఫెక్షన్ వల్ల వచ్చే అత్యవసర మూత్రవిసర్జన భావన, దానివల్ల మూత్రాన్ని ఆపుకోలేకపోవడం సాధారణ మూత్రనాళం గుండానే మూత్రం బయటకు రావడానికి దారితీస్తాయి; ఫిస్టులా లీకవడం ఆ మార్గాన్ని దాటవేస్తుంది. ఇన్‌ఫెక్షన్ అనుమానం ఉన్నప్పుడు మూత్ర విశ్లేషణ, కల్చర్ పరీక్షలు ఇంకా ముఖ్యమే. సేకరించిన యోని ద్రవంలో క్రియాటినిన్‌ను కొలవడం ద్వారా అది మూత్రమేనని నిర్ధారించవచ్చు; అయితే అది ఒక్కటే లీకు స్థానాన్ని గుర్తించలేదు. మరో గందరగోళ కారకాన్ని కూడా గమనించాలి: మెథిలీన్ బ్లూ కలిగిన కొన్ని మిశ్రమ మూత్ర సంబంధిత ఔషధాలు స్వయంగా మూత్రం రంగును మారుస్తాయి. కాబట్టి రంగు ఆధారిత పరిశీలనకు ముందు ఈ విషయాన్ని వైద్యుడికి తెలియజేయడం ముఖ్యం.

స్వాబ్‌ల పరీక్ష తర్వాత ఇంకా ఏమి చేయాలి

రంగు పరీక్ష నిర్ధారణ పరిశీలనను ప్రారంభిస్తుంది; దానిని పూర్తి చేయదు. పెల్విక్ పరీక్షలో కణజాల స్థితి, మచ్చలు, ఫిస్టులా స్థానాన్ని అంచనా వేస్తారు. ఏ మరమ్మతుకైనా ముందు సిస్టోస్కోపీ, యూరెథ్రోస్కోపీ లోపలి రంధ్రాల స్థానాలను గుర్తిస్తాయి. మూత్రవాహిక మూలమని అనుమానం ఉన్నప్పుడు లేదా శరీర నిర్మాణం స్పష్టంగా లేనప్పుడు, ఆలస్య విసర్జన దశలో తీసే కాంట్రాస్ట్ CT లేదా MRI ఎగువ మూత్ర మార్గాన్ని చూపుతుంది. సందిగ్ధంగా ఉన్న మూత్రవాహికను రెట్రోగ్రేడ్ పైలోగ్రఫీ నేరుగా స్పష్టం చేయగలదు. అల్ట్రాసౌండ్‌తో పోలికలూ ఉన్నాయి: పన్నెండు మంది రోగులతో చేసిన చిన్న సాధ్యతా అధ్యయనంలో కాంట్రాస్ట్-ఎన్‌హాన్స్‌డ్ కలర్ డాప్లర్ 12 కేసుల్లో 11ను సరిగ్గా వర్గీకరించింది. అయితే ఆ ఫలితం అల్ట్రాసౌండ్ పద్ధతికి సంబంధించినది; రంగు పరీక్షకు కాదు (Volkmer మరియు సహచరులు, 2000).

చికిత్స తర్వాత కూడా రంగు పరీక్షను మళ్లీ ఉపయోగిస్తారు. ఫిస్టులా మరమ్మతు చేసిన 10 నుంచి 14 రోజుల తర్వాత, కాథెటర్‌ను తొలగించకముందు, రోగి పర్యవేక్షణలో దగ్గుతున్నప్పుడు రంగు పరీక్ష చేయాలని FIGO మంచి ఆచరణ సిఫార్సులు సూచిస్తాయి (Browning మరియు సహచరులు, 2025). ఆ సందర్శనలో నెగటివ్ ఫలితం వస్తే, ఆ సమయంలో ఫిస్టులా ద్వారా లీకవడం నిరూపితం కాలేదని అర్థం. తర్వాత మూత్రాన్ని ఆపుకోలేకపోవడం, మూత్రం నిలిచిపోవడం, ఇన్‌ఫెక్షన్ లేదా గుర్తించకుండా మిగిలిపోయిన మూత్రవాహిక మూలం వల్ల లీకవడం ఎన్నటికీ జరగదని అది హామీ ఇవ్వదు.

మెథిలీన్ బ్లూకు మరో నిర్ధారణ పాత్ర కూడా ఉంది; దానిని ఫిస్టులా పరిశీలన నుంచి వేరుగా గుర్తుంచుకోవాలి: ఫాలోపియన్ నాళాలు తెరిచి ఉన్నాయా అని తనిఖీ చేయడానికి కూడా దీనిని ఉపయోగిస్తారు. ఆ ప్రక్రియను మా సంతానోత్పత్తి సామర్థ్య పరీక్షలు మరియు ఫాలోపియన్ నాళాలు తెరిచి ఉన్నాయో అంచనా వేయడంపై మార్గదర్శినిలో వివరించాం. రంగు పదార్థం ఒక్కటే, కానీ ప్రశ్న వేరు, శరీర నిర్మాణం వేరు. ఫలితాన్ని అది సమాధానమిచ్చే ప్రశ్నతో అనుసంధానించి ఉంచడమే రంగు పరీక్షల ప్రధాన నియమం. నీలి స్వాబ్ ఒక మార్గం ఉందని నిరూపిస్తుంది. మిగిలినవన్నీ—పరిమాణం, మరమ్మతు చేయగల అవకాశం, తదుపరి పరిణామాల అంచనా—ఇంకా పరిశీలించాల్సిందే.