மனச்சோர்வு மற்றும் பதற்றத்திற்கான மெத்திலீன் ப்ளூ: சோதனைகள், வரம்புகள், மருந்து இடைவினை அபாயம்

மெத்திலீன் ப்ளூ 1890களிலிருந்து மனநல நோயாளிகளுக்கு வழங்கப்பட்டு வருகிறது; 1980களிலிருந்து கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் பரிசோதிக்கப்பட்டுள்ளது; வழக்கத்திற்கு மாறாகத் தெளிவான அளவு–விளைவு வளைவுகளை உருவாக்கும் விலங்கு மாதிரிகளிலும் ஆய்வு செய்யப்பட்டுள்ளது. "மெத்திலீன் ப்ளூ மனச்சோர்வு" என்று தேடும் வாசகருக்கு, இந்த மூன்று வகையான ஆதாரங்களும் அவற்றை வேறுபடுத்திக் காட்டும் அடையாளங்கள் இல்லாமல் ஒன்றாகக் கலந்தே கிடைக்கின்றன.

இந்த வேறுபாடு முக்கியமானது. மனநிலை தொடர்பான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மனித ஆதாரங்கள் அனைத்தும் இரண்டு சோதனைகளும் ஒரு ஆய்வக எதிர்கொள்ளல் பரிசோதனையும் மட்டுமே; பதிவு செய்யப்பட்ட இரண்டு சோதனைகளும் பத்தாண்டுகளுக்கு முன்பே முடிவடைந்துவிட்டன. ஒவ்வொன்றிலும் என்ன கண்டறியப்பட்டது என்பதை இந்தக் கட்டுரை விளக்குகிறது. மனநிலைக் கோளாறுக்கான சிகிச்சையாக மெத்திலீன் ப்ளூவை இது பரிந்துரைக்கவில்லை.

ஒரு சாயம் மனநிலை ஆய்வுகளில் இடம்பிடித்தது ஏன்

மருந்தாகப் பயன்படுத்தப்பட்ட முதல் முழுமையான செயற்கைச் சேர்மம் மெத்திலீன் ப்ளூ. MAO-A என்று சுருக்கப்படும் மோனோஅமீன் ஆக்சிடேஸ் A, செரோடோனினைச் சிதைக்கிறது; அதைத் தடுக்கும் மருந்துகள் ஏற்கெனவே நிறுவப்பட்ட மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளாகும். ராம்சே, டன்ஃபோர்ட், கில்மன் ஆகியோர் சுத்திகரிக்கப்பட்ட மனித MAO-A மீதான விளைவை அளவிட்டனர். அதன் தடுப்பு மாறிலி சுமார் 27 nanomolar என்றும், தடுப்பு மீளக்கூடியது என்றும் அவர்கள் தெரிவித்தனர். MAO-B-க்கு அதைவிட ஐம்பது மடங்குக்கும் அதிகமான செறிவு தேவைப்பட்டது. இதே மூலக்கூறு நைட்ரிக் ஆக்சைடு சின்தேஸ் மற்றும் குவானிலேட் சைக்ளேஸ் ஆகியவற்றையும் தடுக்கிறது. அதனால்தான் டெல்போர்ட் மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் 2017 மதிப்பாய்வு, மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு செயல்பாட்டை ஒரு ஏற்பியின் விளைவாக அல்லாமல் பல இலக்குகள் சார்ந்ததாகக் கருதுகிறது.

விலங்கு ஆய்வுகள் நம்பிக்கையூட்டுவதாகவும் விசித்திரமாகவும் இருப்பதற்கு இது விளக்கமளிக்கிறது. எலிகளில், கட்டாய நீச்சல் சோதனையில் குறிப்பிட்ட அளவு வரம்புக்குள் மட்டுமே மெத்திலீன் ப்ளூ மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் போன்ற நடத்தையை உருவாக்குகிறது: எரோக்லு மற்றும் சாக்லயான் 15 முதல் 30 mg/kg வரை விளைவுகளைக் கண்டறிந்தனர்; 60 mg/kg அளவில் எந்த விளைவும் இல்லை. பதற்றம் குறையும் நடத்தைக்கும் அதே தலைகீழ் U வடிவம் காணப்பட்டது. டார்சல் பெரிஅக்வெடக்டல் கிரே பகுதியில் நுண்ணூசி செலுத்துதல் 30 nanomoles அளவில் செயல்பட்டது; அந்த வரம்புக்கு வெளியே செயல்படவில்லை. இது ஹார்மீசிஸ் எனப்படும் அளவு சார்ந்த இருநிலைப் பதில். இத்தகைய வடிவமுள்ள வளைவிலிருந்து அதிக அளவுகளுக்கான விளைவுகளை நீட்டித்து ஊகிக்க முடியாது.

1980களின் சோதனைகளும், மருந்துப்போலியாக இல்லாதிருக்கக்கூடிய அளவும்

நெய்லர் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் இருமுனைக் கோளாறுள்ள 31 நோயாளிகளில் இரண்டு ஆண்டுகள் நீடித்த இரட்டை மறைப்பு, மாறிமாறிச் சிகிச்சை அளிக்கும் சோதனையை நடத்தினர். லித்தியம் தொடர்ந்து வழங்கப்பட்ட நிலையில், நாளுக்கு 300 mg மற்றும் நாளுக்கு 15 mg ஆகியவற்றை ஒப்பிட்டனர். பதினேழு பேர் சோதனையை முடித்தனர்; அதிக அளவு வழங்கப்பட்டபோது மனச்சோர்வின் தீவிரம் புள்ளியியல் ரீதியாகக் குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறைவாக இருந்தது.

இந்த வடிவமைப்பில் புரிந்துகொள்ள வேண்டிய ஒரு சிக்கல் உள்ளது; ஏனெனில் அது மீண்டும் வருகிறது. நாளுக்கு பதினைந்து மில்லிகிராம் செயலற்றதாக இருக்கும் என்ற அனுமானத்தின் அடிப்படையில், அந்த அளவு "மருந்துப்போலி" பிரிவிற்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்டது. பின்னர் ஆய்வாளர்கள், "சிகிச்சை மறைக்கப்பட்டிருந்ததா என்பது குறித்த சந்தேகங்களும், நாளுக்கு 15 mg மெத்திலீன் ப்ளூவை மருந்துப்போலியாகக் கருத முடியுமா முடியாதா என்ற நிச்சயமின்மையும்" இருந்ததாகப் பதிவு செய்தனர். மெத்திலீன் ப்ளூ சிறுநீரை நீலம் கலந்த பச்சை நிறமாக மாற்றுகிறது. எனவே மாறிமாறிச் சிகிச்சை அளிக்கும் இந்தச் சோதனையில் ஒவ்வொரு நோயாளியும் இரண்டு காலகட்டங்களிலும் வெளிப்படையான நிறமாற்றத்தை ஏற்படுத்தும் சாயத்தை எடுத்துக்கொண்டிருந்தார். குறைந்த அளவு செயலற்றதாக இல்லாவிட்டால், இந்தச் சோதனை செயல்படும் இரண்டு அளவுகளையே ஒப்பிட்டது.

குறுகிய காலச் சோதனை ஒன்றில், கடுமையான மனச்சோர்வு நோயுள்ள 35 நோயாளிகளிடம் மூன்று வாரங்களுக்கு நாளுக்கு 15 mg அளவு உண்மையான மருந்துப்போலியுடன் ஒப்பிடப்பட்டது. மெத்திலீன் ப்ளூ எடுத்தவர்களில் புள்ளியியல் ரீதியாகக் குறிப்பிடத்தக்க அளவு கூடுதல் முன்னேற்றம் கண்டறியப்பட்டது. மூன்று வாரங்களும் முப்பத்தைந்து நோயாளிகளும் உண்மையான ஆதாரச் சுட்டை அளிக்கின்றனர்; ஆனால் அது சிறிய சுட்டுதான்.

இருமுனைக் கோளாறில் மாறிமாறிச் சிகிச்சை அளித்த சோதனை: வலுவான மனித ஆதாரம்

அதிகத் தகவலளிக்கும் சோதனை, ஆல்டா மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் 2017 ஆய்வாகும்; இது NCT00214877 என்ற எண்ணில் பதிவு செய்யப்பட்டது. இருமுனை I அல்லது II கோளாறுள்ள முப்பத்தேழு பங்கேற்பாளர்கள் இதில் இருந்தனர். அனைவரும் லாமோட்ரிஜினைத் தங்களின் முதன்மை மனநிலை நிலைப்படுத்தும் மருந்தாக எடுத்துக்கொண்டிருந்தனர்; பெரும்பாலானோருக்கு லேசான அல்லது மிதமான எஞ்சிய அறிகுறிகள் இருந்தன. இது இரட்டை மறைப்பு, மாறிமாறிச் சிகிச்சை அளிக்கும் வடிவமைப்பு: மூன்று மாதங்களுக்கு நாளுக்கு 15 mg, மற்றொரு மூன்று மாதங்களுக்கு நாளுக்கு 195 mg, சீரற்ற வரிசையில் வழங்கப்பட்டன. குறைந்த அளவை ஒப்பீட்டிற்குப் பயன்படுத்திய காரணத்தை ஆய்வாளர்கள் தெளிவாகக் கூறுகின்றனர்: "மெத்திலீன் ப்ளூ சிறுநீரின் நிறத்தை மாற்றுவதால் வழக்கமான மருந்துப்போலியைப் பயன்படுத்த முடியவில்லை; அதனால்தான் இந்த வடிவமைப்பைத் தேர்ந்தெடுத்தோம்."

சோதனையை முடித்த 27 நோயாளிகளின் பகுப்பாய்வில்:

• அதிக அளவில் மனச்சோர்வு கூடுதலாக மேம்பட்டது. ஹாமில்டன் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோலில் விளைவு அளவு 0.71 (95% CI 0.15 முதல் 1.25, P = 0.034), மாண்ட்கோமெரி–ஆஸ்பெர்க் மனச்சோர்வு மதிப்பீட்டு அளவுகோலில் 0.80 (95% CI 0.27 முதல் 1.30, P = 0.020) என இருந்தது.
• அதிக அளவில் பதற்றம் கூடுதலாக மேம்பட்டது. ஹாமில்டன் பதற்ற மதிப்பீட்டு அளவுகோலில் விளைவு அளவு 0.79 (95% CI 0.22 முதல் 1.33, P = 0.028). மனம் சார்ந்த பதற்ற உருப்படிகளே இந்த விளைவுக்குக் காரணமாக இருந்தன; உடல் சார்ந்த பதற்றம், சிகிச்சைக்காக ஒதுக்கப்பட்ட அனைவரையும் உள்ளடக்கிய பகுப்பாய்வில் மட்டுமே புள்ளியியல் முக்கியத்துவத்தை எட்டியது.
• வெறியநிலை அறிகுறிகள் குறைவாகவும் நிலையாகவும் இருந்தன; மிதமான வெறியநிலைக்கோ வெறியநிலைக்கோ மாற்றம் ஏற்படவில்லை.
• சொல்வழிக் கற்றல், நிர்வாகச் செயல்பாடு, மீள்நினைவு உள்ளிட்ட ஆறு பணிகளில் எதிலும் அறிவாற்றல் மாறவில்லை.

37 பேரில் பத்து பேர் விலகினர்: ஒருவர் நீல நிறச் சிறுநீரால், ஒருவர் பதற்றம் அதிகரித்ததால், மற்றொருவர் மருத்துவநிலை மோசமடைந்த பிறகு விலகினர். பக்கவிளைவுகள் தற்காலிகமாகவும் லேசாகவும் இருந்தன; பெரும்பாலும் சிறுநீர்ப் பாதையில் எரிச்சல், வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல், தலைவலி ஆகியவை ஏற்பட்டன. 20 முதல் 27 பங்கேற்பாளர்கள் சோதனை முழுவதும் மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தையோ மனப்பிறழ்வு எதிர்ப்பு மருந்தையோ எடுத்துக்கொண்டிருந்தனர். செரோடோனின் நச்சுத்தன்மை எதுவும் ஏற்பட்டதாகச் சோதனை தெரிவிக்கவில்லை.

ஆய்வில் பங்கேற்றவர்கள் கடுமையான மனச்சோர்வுள்ளவர்கள் அல்ல. தொடக்கநிலை மதிப்பெண்கள், அதிகபட்சம் 60 வரை செல்லும் மாண்ட்கோமெரி–ஆஸ்பெர்க் அளவுகோலில் 12.7, 17 உருப்படிகள் கொண்ட ஹாமில்டன் அளவுகோலில் 7.6 என இருந்தன: இவை நிலைப்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளின் எஞ்சிய அறிகுறிகள்; பெரும் மனச்சோர்வுக் கோளாறு அல்ல. சுயாதீனமான 2021 முறையான மதிப்பாய்வு, அறிகுறிகள் தணிந்த இருமுனைக் கோளாறில் பதற்றச் சிகிச்சையை ஆய்வு செய்தது. அதில் பரிசீலிக்கப்பட்ட பத்து சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனைகளில், பதற்றத்தில் சாதகமான முடிவு காட்டிய இரண்டு மருந்தியல் ஆய்வுகளில் ஒன்றாக இந்தச் சோதனை கணக்கிடப்பட்டது. அதிக விலகல் விகிதமும் கவனிக்கக்கூடிய பக்கவிளைவுகளும் சிகிச்சை மறைப்பைப் பாதித்திருக்கலாம் என்றும் அது குறிப்பிட்டது.

மனிதர்களில் பதற்றம் குறித்த ஒரே கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பரிசோதனை

மெத்திலீன் ப்ளூ மற்றும் பதற்றம் குறித்த முதல் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மனிதப் பரிசோதனை ஒரு சிகிச்சைச் சோதனை அல்ல; அது நினைவக ஒருங்கிணைப்புப் பரிசோதனை. டெல்ச் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் மூடப்பட்ட இடங்களைப் பற்றிய குறிப்பிடத்தக்க அச்சமுள்ள பெரியவர்களைச் சேர்த்தனர். ஒவ்வொருவரும் மூடப்பட்ட அறையில் தலா ஐந்து நிமிடங்கள் நீடிக்கும் ஆறு எதிர்கொள்ளல் சோதனைகளை முடித்தனர். அதற்குப் பிறகு உடனடியாக, அதற்குப் பிறகு மட்டுமே, இரட்டை மறைப்பு முறையில் அவர்களுக்கு 260 mg மெத்திலீன் ப்ளூ அல்லது மருந்துப்போலி வழங்கப்பட்டது. ஒரு மாதத்திற்குப் பிறகு வேறொரு அறையில் மீண்டும் சோதித்து, அச்சம் திரும்பியதா என்று அளவிடப்பட்டது.

முடிவு குழுவை இரண்டாகப் பிரித்தது. எதிர்கொள்ளல் அமர்வின் முடிவில் குறைந்த அச்சத்துடன் இருந்த பங்கேற்பாளர்கள், மெத்திலீன் ப்ளூ எடுத்தபோது அந்த முன்னேற்றத்தை கணிசமாகச் சிறப்பாகத் தக்கவைத்தனர். ஆனால் முடிவிலும் அச்சத்துடன் இருந்தவர்களின் நிலை, மருந்துப்போலி எடுத்தவர்களை விட மோசமாக இருந்தது. நிகழ்ந்த கற்றல் எதுவாக இருந்தாலும் இந்த மருந்து அதை வலுப்படுத்துவதாகத் தெரிகிறது. எனவே அச்சத்தை உறுதிப்படுத்திய அமர்வு மேலும் அதிக அச்சத்தை உருவாக்கியது. எந்தக் குழுவாக இருந்தாலும் சூழல் சார்ந்த நினைவகம் மேம்பட்டது; இது மருந்து மூளையை அடைந்ததை உறுதிப்படுத்துகிறது. ஒரே நடைமுறையில் ஒரே அளவு, ஒரே ஒரு மாறியைப் பொறுத்து எதிரெதிர் முடிவுகளை உருவாக்கியது. எதிர்கொள்ளல் அமர்வின் தரம் ஏன் இந்த முடிவைத் தீர்மானிக்கிறது என்ற கட்டுரை இதைப் பற்றியது.

PTSD சோதனையும் சுயாதீன மதிப்பீடும்

இதன் தொடர்ச்சியாக நடத்தப்பட்ட பெரிய ஆய்வு, நீடித்த PTSD குறித்த ஸோல்னர் மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் சீரற்ற ஒதுக்கீட்டுச் சோதனை ஆகும்; இது NCT01188694 என்ற எண்ணில் பதிவு செய்யப்பட்டது. நாற்பத்திரண்டு நோயாளிகளுக்கு தினமும் ஒன்று வீதம் ஐந்து கற்பனைவழி எதிர்கொள்ளல் அமர்வுகளுக்குப் பிறகு 260 mg மெத்திலீன் ப்ளூ வழங்கப்பட்டது; அல்லது அதே அமர்வு அட்டவணைக்குப் பிறகு மருந்துப்போலி வழங்கப்பட்டது; அல்லது பின்னர் வழக்கமான நீண்டநேர எதிர்கொள்ளல் சிகிச்சை பெறும் காத்திருப்புப் பட்டியலில் சேர்க்கப்பட்டனர்.

சுயாதீன மதிப்பீட்டாளர் மதிப்பிட்ட PTSD அறிகுறி அளவுகோல் என்ற முதன்மை முடிவில், மெத்திலீன் ப்ளூ மருந்துப்போலியிலிருந்து வேறுபடவில்லை. பதிவேட்டில் வெளியிடப்பட்ட முடிவுகள், சிகிச்சைக்குப் பிறகு மெத்திலீன் ப்ளூ குழுவில் 17.10, மருந்துப்போலி குழுவில் 14.67 என்ற மதிப்பெண்களைக் காட்டுகின்றன. இரு குழுக்களிலும் தொடக்கநிலையில் சுமார் 32 இருந்த மதிப்பெண்கள் மேம்பட்டிருந்தன. இந்த வேறுபாடு மருந்துப்போலிக்குச் சாதகமாக இருந்தது.

இரண்டு இரண்டாம்நிலை கண்டறிதல்கள் எதிர்த்திசையில் சென்றன. மெத்திலீன் ப்ளூ எடுத்த அதிக நோயாளிகள் சிகிச்சைக்குப் பதிலளித்தவர்களாக மதிப்பிடப்பட்டனர்; கூடுதலாக ஒருவர் பதிலளிக்கச் சிகிச்சையளிக்க வேண்டிய எண்ணிக்கை 7.5 ஆக இருந்தது. வாழ்க்கைத் தரம் 0.58 என்ற விளைவு அளவுடன் மேம்பட்டது. பலன், உளஅதிர்ச்சி தொடர்பான நம்பிக்கைகளில் ஏற்பட்ட மாற்றங்களை விட செயல்பாட்டு நினைவகத் திறனைச் சார்ந்திருந்தது.

பின்னர், உளஅதிர்ச்சியை மையமாகக் கொண்ட உளச்சிகிச்சையில் மருந்தியல் நினைவக மாற்றம் குறித்த 2023 முறையான மதிப்பாய்வு, PTSD அறிகுறிகளைக் குறைப்பதில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவு காட்டாத பொருட்களுடன் மெத்திலீன் ப்ளூவையும் சேர்த்தது. இதுவே தற்போதைய சுயாதீன மதிப்பீடு: பயனற்றது என்று நிரூபிக்கப்படவில்லை; பயனுள்ளது என்றும் நிறுவப்படவில்லை; ஆராய்ச்சி நடைமுறைக்கு வெளியே பயன்படுத்துவதற்கான ஆதாரம் போதுமான வலிமையுடன் இல்லை.

ஆய்வுக் குழுக்களை வேறுபடுத்துவது என்ன

கடைசி நெடுவரிசையை இரண்டாவது நெடுவரிசையுடன் ஒப்பிட்டுப் படியுங்கள்; ஆய்வுச் சுருக்கத்துடன் அல்ல.

இந்தச் சோதனைகள் எதுவும் பெரும் மனச்சோர்வுக் கோளாறுக்கு மெத்திலீன் ப்ளூவைத் தனிச் சிகிச்சையாகச் சோதிக்கவில்லை. மேலே உள்ள, 2003 மற்றும் 2009 ஆகிய ஆண்டுகளில் பதிவு செய்யப்பட்ட இரண்டு ஆய்வுகளுக்குப் பிறகு, மனச்சோர்வு அல்லது பதற்றக் கோளாறில் புதிய தலையீட்டு ஆய்வு எதையும் ClinicalTrials.gov பட்டியலிடவில்லை. மெத்திலீன் ப்ளூவை நிரூபிக்கப்பட்ட மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்தாக விவரிப்பவர், நம்பத்தகுந்த செயல்முறையும் ஒரு சிறிய சாதகமான சோதனையும் பின்னணியாக உள்ள கருதுகோளையே விவரிக்கிறார். வெறியநிலைக்கு மாற்றம் ஏற்பட்டதாக எந்தச் சோதனையும் தெரிவிக்கவில்லை.

மருந்து இடைவினை அபாயமே கவனமாக இருப்பதற்கான காரணம்

மெத்திலீன் ப்ளூ MAO-A-ஐத் தடுக்கிறது. இதுவே மனநிலை தொடர்பான ஆய்வுகளில் அதைப் பற்றிய ஆர்வத்திற்குக் காரணம். அதே சமயம், பெரும்பாலான மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகள் உட்பட செரோடோனின் சார்ந்த பிற மருந்துகளுடன் சேர்க்கும்போது ஆபத்தானதாக இருப்பதற்கும் இதுவே காரணம். மீள்உள்வாங்கலைத் தடுக்கும் மருந்துடன் MAO தடுப்பியைச் சேர்ப்பது, இரண்டு தனித்தனி வழிகளில் செரோடோனின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது. இந்தச் சேர்க்கை செரோடோனின் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்தலாம்; அது சில நேரங்களில் உயிரிழப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது.

இதைப் பற்றி நரம்புவழி வழங்கப்படும் தயாரிப்பில் பெட்டிக்குள் இடப்பட்ட எச்சரிக்கை உள்ளது. FDA 2011இல் இந்த இடைவினை பற்றி எச்சரித்தது; பின்னர் அதன் முக்கிய கவனத்தை நரம்புவழி வழங்குதல் மற்றும் குறிப்பிட்ட மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்துகள் நோக்கிக் குறுக்கியது. சில சிறுநீர்ப் பாதை வலி நிவாரணத் தயாரிப்புகளிலும் மெத்திலீன் ப்ளூ ஒரு சேர்மமாக உள்ளது. செரோடோனின் சார்ந்த பல மருந்துகளை எடுத்துக்கொண்டிருந்த ஒரு நோயாளியில், வாய்வழி பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய குறைந்தது ஒரு நிகழ்வு இவ்வாறு ஏற்பட்டது. மருந்து இடைவினை வழிகாட்டி மருந்து வகை மற்றும் வழங்கும் வழி அடிப்படையில் இந்த அபாயத்தைப் பிரித்து விளக்குகிறது.

மனநிலை தொடர்பான இரண்டு சோதனைகளும் இந்தக் கவலைக்கு முரணாக இல்லை; அதே நேரத்தில் அதைத் தீர்த்தும் வைக்கவில்லை. இரண்டும் பெரும்பாலும் கூடுதல் மனநல மருந்துகளை எடுத்துக்கொண்டிருந்த நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்டன; எதுவும் செரோடோனின் நச்சுத்தன்மையைப் பதிவு செய்யவில்லை. சிலரை விலக்கும் நிபந்தனைகளுடன் கண்காணிக்கப்பட்ட சிறிய சோதனைகளுக்குள் இது ஆறுதலளிக்கிறது; ஆனால் தாங்களாகவே மருந்துகளைச் சேர்த்துப் பயன்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்பு உத்தரவாதம் அல்ல. செரோடோனின் நச்சுத்தன்மை அமைதியின்மை அல்லது குழப்பம், காய்ச்சல் அல்லது அதிக வியர்வை, வேகமான இதயத் துடிப்பு, நடுக்கம், தசை இறுக்கம், தன்னிச்சையான தசைத் துடிப்புகள் ஆகியவையாக வெளிப்படும். இது வீட்டிலேயே மதிப்பிட வேண்டிய நிலை அல்ல.

தயாரிப்பின் தர வகைக்கும் இதற்கும் என்ன தொடர்பு

ஒரே லேபிளைக் கொண்ட இரண்டு பாட்டில்களில் உள்ள பிற பொருட்கள் வேறுபடலாம். USP தனிநூல் தரநிலைக்கு இணங்குகிறதா என்பதையே வாங்குபவர் சரிபார்க்க முடியும். அதற்கு இணங்காத தயாரிப்பு, துணி சாயமிடும் தரத்திலான பொருளாக இருக்க வாய்ப்புள்ளது. அதில் Azure B மற்றும் Azure C போன்ற கரிம அசுத்தங்கள், எஞ்சிய கரைப்பான்கள், கன உலோகங்கள் ஆகியவை மருந்துத் தர விவரக்குறிப்புகள் வரம்பிடும் அளவுகளை மீறி இருக்கலாம்.

"மூன்றாம் தரப்பால் சோதிக்கப்பட்டது" என்ற சொற்றொடரைப் பயன்படுத்தும் பெரும்பாலான விற்பனையாளர்கள் கன உலோகங்களை மட்டுமே சோதிக்கின்றனர்; வேறு எதையும் சோதிப்பதில்லை. பின்னர் அந்த ஒரே சோதனைத் தொகுப்பு முழுத் தர விவரக்குறிப்பையும் பூர்த்தி செய்வதுபோல் காட்டுகின்றனர். Blupreme முழுமையான USP தர விவரக்குறிப்பின்படி சோதிக்கிறது: அடையாளம், தூய்மை, கரிம அசுத்தங்கள், எஞ்சிய கரைப்பான்கள், தனிம அசுத்தங்கள், எரித்த பின் எஞ்சும் பொருள், நுண்ணுயிர் வரம்புகள், பாக்டீரியா அகநச்சுகள் ஆகிய அனைத்தும் இதில் அடங்கும். மேலும் ஒவ்வொரு தயாரிப்புத் தொகுதிக்கும் பகுப்பாய்வுச் சான்றிதழை வெளியிடுகிறது. அதைச் சரியாகப் படிப்பது என்பது தேர்ச்சி குறியீட்டை மட்டும் பார்ப்பதல்ல; தயாரிப்புத் தொகுதி எண், ஆய்வகம், முறைகள், வரம்புகள் ஆகியவற்றைச் சரிபார்ப்பதாகும்.

நேர்மையான இறுதி முடிவு

இருமுனைக் கோளாறு சோதனையே வலுவான மனித ஆதாரம். நிலைப்படுத்தப்பட்ட, லேசான அறிகுறிகளுள்ள குழுவில் எஞ்சிய அறிகுறிகளுக்கு மிதமான துணைச் சிகிச்சை விளைவு இருப்பதை அது காட்டுகிறது. கடுமையான மனச்சோர்வு சோதனை மூன்று வாரங்கள் மட்டுமே நீடித்தது; அதில் முப்பத்தைந்து நோயாளிகள் மட்டுமே இருந்தனர். மூடப்பட்ட இடங்கள் பற்றிய அச்சம் குறித்த பரிசோதனை, இரு திசைகளிலும் செயல்படக்கூடிய உண்மையான நினைவக ஒருங்கிணைப்பு விளைவைக் காட்டுகிறது. PTSD சோதனை அதன் முதன்மை முடிவில் முந்தைய கண்டறிதலை மீண்டும் காட்டவில்லை. அதன் பிறகு எதுவும் சோதிக்கப்படவில்லை.

நம்பிக்கையூட்டும் செயல்முறை சிகிச்சையாக மாறுவதற்கு முன் இப்படித்தான் இருக்கும். ஒரு சேர்மம் அதன் முடிவுகளை விட அதன் செயல்முறையின் வலிமையை வைத்து விற்கப்படும்போதும் நிலை இப்படித்தான் இருக்கும். நீங்கள் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மனச்சோர்வு எதிர்ப்பு மருந்து, MAO தடுப்பி, ஓபியாய்டு அல்லது செரோடோனின் சார்ந்த வேறு ஏதேனும் மருந்தை எடுத்துக்கொண்டால், அளவு குறித்த எந்தக் கேள்விக்கும் முன்பாக, உரையாடலின் தொடக்கத்திலேயே அந்த மருந்துகளின் பட்டியல் இடம்பெற வேண்டும். முழு ஆராய்ச்சி நூலகம் இந்தக் கூற்றுகளுக்குப் பின்னுள்ள சோதனைகளையும் பரிசோதனை ஆய்வுகளையும் பட்டியலிடுகிறது. பக்கவிளைவுகள் மற்றும் பயன்படுத்தக்கூடாத நிலைகள் பற்றிய கண்ணோட்டத்துடன் தொடங்கி, மனித ஆராய்ச்சி எதை ஆதரிக்கிறது என்ற மதிப்பாய்வைப் படியுங்கள். உங்களுக்கு இருமுனைக் கோளாறு கண்டறியப்பட்டிருந்தால், குறிப்பாக அந்தக் கோளாறு தொடர்பான ஆதாரங்களையும் படியுங்கள். பரிசோதனை நிலையில் உள்ள மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்காகப் பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்தை நிறுத்தாதீர்கள்.