இரைப்பை–குடல் எண்டோஸ்கோப்பி மற்றும் குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியில் மெத்திலீன் ப்ளூ

இரண்டு நீலத் திரவங்களுக்கும் ஒரே மூலக்கூறு பொதுவாக உள்ளது; அதைத் தவிர அவற்றுக்கிடையே பொதுவானவை ஏறக்குறைய எதுவும் இல்லை. எண்டோஸ்கோப்பி அறையில், தட்டையான திசுப் பாதிப்புகளை எளிதாகப் பார்க்க ஒரு மருத்துவர் நீர்த்த மெத்திலீன் ப்ளூவைப் பெருங்குடலின் உள்புறச் சவ்வில் தெளிக்கிறார். வீட்டில், ஒருவர் நலவாழ்வுப் பழக்கமாகச் சில்லறை விற்பனைப் பாட்டிலிலிருந்து நீலத் துளிகளைத் தண்ணீரில் விடுகிறார். இவ்விரண்டையும் ஒன்றாகக் கருதுவது வெறும் அளவு தொடர்பான தவறு மட்டுமல்ல; அடிப்படைக் கருத்தையே தவறாகப் புரிந்துகொள்வதாகும்: ஒன்று மருத்துவப் பயன்பாட்டுக்கான தயாரிப்புகளைக் கொண்டு மேற்கொள்ளப்படும் நோயறிதல் காட்சிப்படுத்தல் செயல்முறை; மற்றொன்று நுகர்வோர் தயாரிப்பு. இந்தக் கட்டுரை எண்டோஸ்கோப்பி பயன்பாட்டை விளக்குகிறது. அங்கு சாயம் என்பது பார்ப்பதற்கான கருவியே தவிர, பார்க்கப்படும் பாதிப்புக்கான சிகிச்சை அல்ல. நிறுவப்பட்ட மற்றும் பரிசோதனை நிலையில் உள்ள மருத்துவப் பயன்பாடுகளின் விரிவான கண்ணோட்டத்திற்கு, மருத்துவத்தில் மெத்திலீன் ப்ளூ பற்றிய மேலோட்டத்தை பார்க்கவும்.

மேற்பரப்பு நிறமேற்றல்: உயிருள்ள செல்களுக்கான சாயம், வெறும் சிறப்பித்துக் காட்டும் கருவி அல்ல

எண்டோஸ்கோப்பியின்போது சாயத்தின் உதவியுடன் காட்சிப்படுத்துவது குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பி எனப்படுகிறது. நோயியல் நிபுணர்கள் உயிர்நிலை நிறமேற்றல் அல்லது உறிஞ்சுதல் சார்ந்த நிறமேற்றல் என்று அழைக்கும் செயலை மெத்திலீன் ப்ளூ செய்கிறது: உயிருள்ள உறிஞ்சும் மேலணிச் செல்கள் சாயத்தைத் தங்கள் சைட்டோபிளாசத்திற்குள் எடுத்துக்கொள்கின்றன. இதனால் ஆரோக்கியமான சளிச்சவ்வு ஒப்பீட்டளவில் சீராக நிறமேறுகிறது; திசுப்பிறழ்வு, அழற்சி அல்லது புற்றுத்தன்மை உள்ள பகுதிகள் குறைவான சாயத்தை எடுத்துக்கொள்கின்றன அல்லது திட்டுத்திட்டாக நிறமேறுகின்றன. இந்த நிற வேறுபாடு, வெள்ளை ஒளி மட்டும் காட்டத் தவறக்கூடிய சளிச்சவ்வு அமைப்பை, குறிப்பாகத் தட்டையான திசுப் பாதிப்புகளை, வெளிப்படுத்துகிறது.

இந்தச் செயல்முறை, குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியில் பாரம்பரியமாகப் பயன்படுத்தப்படும் மற்றொரு சாயமான இண்டிகோ கார்மைனிலிருந்து வேறுபடுகிறது. இண்டிகோ கார்மைன் மிகக் குறைவாகவே உறிஞ்சப்படுகிறது; அது சிறு குழிகளிலும் பள்ளங்களிலும் தேங்கி, மேற்பரப்பின் மேடு–பள்ளங்களைத் தெளிவாக்குகிறது. இது உயிர்நிலை நிறமேற்றல் அல்ல, நிற வேறுபாடு மூலம் காட்டும் நிறமேற்றல் ஆகும். ஆய்வுத் தொகுப்புகள் பெரும்பாலும் இரண்டு சாயங்களையும் சாய அடிப்படையிலான குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பி என்ற பிரிவில் ஒன்றாகச் சேர்க்கின்றன. எனவே, பொதுவாகக் குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பிக்கு அறிவிக்கப்படும் நன்மை, குறிப்பாக மெத்திலீன் ப்ளூவுக்கும் உண்டு என்று தானாகக் கருத முடியாது.

நடைமுறைச் செயல்முறை நுணுக்கமான கவனத்தைக் கோருகிறது. முழுப் பெருங்குடலுக்கான மெத்திலீன் ப்ளூ குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியில், எண்டோஸ்கோப்பி மருத்துவர் ஒரு வடிகுழாய் வழியாகச் சுமார் 0.1% சாயத்தைப் பகுதிப் பகுதியாகத் தெளித்து, அது உறிஞ்சப்படுவதற்குச் சுமார் ஒரு நிமிடம் காத்திருந்து, ஆய்வு செய்வதற்கு முன்பு கூடுதல் சாயத்தை உறிஞ்சி அகற்றுகிறார். குறிப்பிட்ட பகுதிகளை ஆய்வு செய்யும் அல்லது உருப்பெருக்கிப் பார்க்கும் செயல்முறைகளில் சுமார் 0.5% வரையிலான செறிவுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ஆனால் முழுப் பெருங்குடலுக்கான வழக்கமான முறை 0.1% ஆகும்; இந்த முழுச் செயல்முறைக்கும் மிகச் சிறந்த குடல் சுத்திகரிப்பும் கூடுதல் கையாளும் நேரமும் தேவை. செயல்முறை தொடங்குவதற்கு முன்பே பெருங்குடலுக்கு நிறமேற்றும் ஒரு மருந்து வடிவத்தை உருவாக்க இந்தக் குறைபாடுகள் தூண்டின.

உட்புறத்திலிருந்து நிறமேற்றும் மாத்திரை

மெத்திலீன் ப்ளூ MMX என்றும் அழைக்கப்படும் Lumeblue, வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்ளப்படும் நீடித்த வெளியீட்டு மாத்திரை வடிவமாகும். திரையிடல் அல்லது கண்காணிப்பு கொலோனோஸ்கோப்பியின்போது பெருங்குடல்–மலக்குடல் திசுப் பாதிப்புகளைத் தெளிவாகக் காட்டுவதற்கான நோயறிதல் மருந்தாக இது ஐரோப்பிய ஒன்றியத்தில் அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆகஸ்ட் 2020 முதல் வழங்கப்பட்ட சந்தைப்படுத்தல் அங்கீகாரம் EMA மருந்து மேலோட்டத்தில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கொலோனோஸ்கோப்பிக்கு முந்தைய மாலையில், PEG அடிப்படையிலான குடல் தயாரிப்பின்போதோ அதற்குப் பிறகோ, 25 mg அளவுள்ள எட்டு மாத்திரைகள், மொத்தம் 200 mg, 3-3-2 என்ற இடைவெளியிட்ட வரிசையில் உடைக்காமல் விழுங்கப்படுகின்றன.

MMX கட்டமைப்பே இந்த வடிவமைப்பின் முக்கிய அம்சம். அதன் வெளிப்பூச்சு இரைப்பை அமிலத்தைத் தாங்கி, சிறுகுடலின் இறுதிப் பகுதிக்கு அருகில் சுமார் pH 7 நிலையில் சிதைகிறது. பின்னர் சாயத்தை மெதுவாக வெளியிடுவதால் பெருங்குடல் சளிச்சவ்வு நீண்ட நேரம், ஓரளவு சீராகச் சாயத்துடன் தொடர்பில் இருக்கிறது. கொலோனோஸ்கோப்பி தொடங்கும் நேரத்தில் பெருங்குடல் ஏற்கெனவே நிறமேறியிருக்கும். இதனால் Lumeblue என்பது நிர்ணயிக்கப்பட்ட அளவும் வரையறுக்கப்பட்ட பயன்பாடும் கொண்ட, ஒழுங்குமுறை அங்கீகாரம் பெற்ற நோயறிதல் மருந்தாகும். இது எண்டோஸ்கோப்பி மருத்துவர் தெளிக்கும் கரைசலிலிருந்தும் சில்லறை விற்பனை நலவாழ்வுத் தயாரிப்புகளிலிருந்தும் வேறுபட்ட கருத்தாகும். இந்த மூன்று தயாரிப்புகளும் வெவ்வேறு தேவைகளை நிறைவேற்றுகின்றன; ஒன்றுக்குப் பதிலாக மற்றொன்றைப் பயன்படுத்த முடியாது. சில்லறை விற்பனைக் கரைசல்கள் உணவுத் துணைப்பொருட்கள் மற்றும் லேபிள் வழிகாட்டியில் தனியாக விவாதிக்கப்படுகின்றன.

பெருங்குடலில் கண்டறிதல் ஆய்வுகள் கண்டவை

மெத்திலீன் ப்ளூவுக்கே உரிய மிக வலுவான பெருங்குடல்–மலக்குடல் ஆதாரம், ரெபிசி மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் வெளியிட்ட மூன்றாம் கட்ட MB-MMX ஆய்வாகும் (PubMed 30742834): திரையிடல் மற்றும் கண்காணிப்புக்காக வந்த 1,205 நோயாளிகள் 200 mg MB-MMX அல்லது மருந்தற்ற ஒப்பீட்டுத் தயாரிப்பைப் பெறச் சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கப்பட்டனர். திசுவியல் பரிசோதனையால் உறுதிசெய்யப்பட்ட அடினோமா அல்லது கார்சினோமா கண்டறிதல் விகிதங்கள் 56.29% மற்றும் 47.81% ஆக இருந்தன; சுமார் 8.5 சதவீதப் புள்ளிகள் நேரடி வேறுபாடு இருந்தது. பாலிப் வடிவமில்லாத மற்றும் மிகச் சிறிய திசுப் பாதிப்புகளில் மிகத் தெளிவான முன்னேற்றம் காணப்பட்டது; பெரிய அல்லது பாலிப் வடிவப் பாதிப்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க நன்மை இல்லை.

முந்தைய சாயத் தெளிப்பு ஆதாரங்கள் பெரும்பாலும் சராசரி ஆபத்துள்ளவர்களுக்கான திரையிடலிலிருந்து அல்லாமல், அழற்சி குடல் நோய்க் கண்காணிப்பிலிருந்து கிடைத்தவை. நீண்டகால அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி கொண்ட 165 நோயாளிகளை கீஸ்லிச் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் வழக்கமான கொலோனோஸ்கோப்பி அல்லது 0.1% மெத்திலீன் ப்ளூ குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பிக்கு சீரற்ற முறையில் ஒதுக்கினர். மேலணிக்குள் உருவான நியோபிளாசியாக்கள் முறையே 10 மற்றும் 32 கண்டறியப்பட்டன (PubMed 12671882). IBD சார்ந்த பெருங்குடல் அழற்சியில், மரியன் மற்றும் சக ஆய்வாளர்களின் ஆய்விலும் குறிப்பிட்ட பகுதிகளில் சாயம் தெளித்துச் செய்யப்பட்ட திசு மாதிரி எடுப்பு, சீரற்ற மாதிரி எடுப்பைவிடச் சிறப்பாக இருந்தது (PubMed 18844620). இவை பெருங்குடல் அழற்சிக் கண்காணிப்புக்கான முடிவுகள்; மெத்திலீன் ப்ளூ மற்றும் அழற்சி குடல் நோய் பற்றிய தனிப்பட்ட விவாதத்துடன், அந்தச் சூழலிலேயே இவற்றைப் புரிந்துகொள்ள வேண்டும்.

பெரும்பாலும் இண்டிகோ கார்மைனைச் சோதித்த விரிவான மெட்டா பகுப்பாய்வுகள், கண்டறிதலுக்கு சாய அடிப்படையிலான குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியை ஆதரிக்கின்றன: 2016 காக்ரேன் ஆய்வுத் தொகுப்பு, குறைந்தது ஒரு நியோபிளாஸ்டிக் திசுப் பாதிப்பைக் கண்டறிவதற்கான வாய்ப்பு விகிதம் அதிகமாக இருந்ததைக் கண்டது (PubMed 27056645). பத்து சீரற்ற ஒதுக்கீட்டு ஆய்வுகளை உள்ளடக்கிய 2022 அன்டோனெல்லி மெட்டா பகுப்பாய்வு, அடினோமா கண்டறிதலில் சுமார் 20% சார்பு அதிகரிப்பைப் பதிவுசெய்தது (PubMed 35588768). இவை இந்த அணுகுமுறையைப் புரிந்துகொள்ள உதவுகின்றன; ஆனால் மெத்திலீன் ப்ளூவுக்கே உரிய ஆதாரம் அல்ல.

கண்டறிதல் என்பது சிகிச்சை அல்ல

மேலே உள்ள ஒவ்வொரு முடிவும் திசுப் பாதிப்புகளைக் கண்டறிவது பற்றியதே தவிர, புற்றுநோய்க்குச் சிகிச்சையளிப்பது பற்றியதல்ல. Lumeblue ஒரு நோயறிதல் மருந்தாக அங்கீகரிக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் பதிவு ஆய்வு கண்டறிதல் விகிதங்களை அளவிட்டதே தவிர, கட்டியின் சிகிச்சைப் பதில், மீண்டும் ஏற்படுதல் அல்லது உயிர்வாழ்தலை அளவிடவில்லை. EMA-வின் சொந்த விளக்கமும் நிபந்தனைக்கு உட்பட்டதே: கண்டறியப்பட்ட திசுப் பாதிப்புகள் அகற்றப்பட்டால், மேம்பட்ட கண்டறிதல் புற்றுநோய் ஆபத்தைக் குறைக்க வழிவகுக்கலாம். கண்டறிதலில் உள்ள 8.5-புள்ளி வேறுபாட்டை, புற்றுநோய் அல்லது இறப்பில் 8.5% குறைவு என்று மாற்றிக் கூற முடியாது. சிகிச்சை தொடர்பான கூற்றுகளை மதிப்பிடும் வாசகர்கள் இந்த எல்லையைத் தெளிவாக வைத்திருக்க வேண்டும்; இதை மெத்திலீன் ப்ளூ மற்றும் புற்றுநோய் குறித்த ஆய்வக ஆதாரங்களையும் நோயாளி ஆதாரங்களையும் ஒப்பிடும் வழிகாட்டி விளக்குகிறது.

மேல் இரைப்பை–குடல் பகுதிக்கான ஆதாரம் பலவீனமானது

பாரெட் உணவுக்குழாயில், மெத்திலீன் ப்ளூ குடல் வகைத் திசுமாற்றத்திற்கு நீல நிறமேற்றுகிறது. இதனால், குறிப்பிட்ட பகுதியைப் பார்க்காமல் நான்கு திசைகளில் மாதிரிகளை எடுப்பதற்குப் பதிலாக, நிறமேறிய பகுதிகளில் திசு மாதிரிகளை எடுக்கலாம் என்ற எண்ணம் உருவானது. தொடக்கத்தில் ஒரே மையத்தில் கிடைத்த முடிவுகள் நம்பிக்கையளித்தன. ஆனால் பெரிய, சிறப்பாகக் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகள் திசுப்பிறழ்வைக் கண்டறிவதில் நன்மையை உறுதிசெய்யவில்லை. ஒன்பது ஆய்வுகளை உள்ளடக்கிய 2009 மெட்டா பகுப்பாய்வு, முறையான திசு மாதிரி எடுப்புடன் ஒப்பிடும்போது குடல் வகைத் திசுமாற்றம், திசுப்பிறழ்வு, அல்லது உயர்நிலைத் திசுப்பிறழ்வு மற்றும் ஆரம்பநிலைப் புற்றுநோயைக் கண்டறிவதில் புள்ளியியல் ரீதியாகக் குறிப்பிடத்தக்க கூடுதல் பலன் இல்லை என்று கண்டது (PubMed 19215918).

வழிகாட்டுதல்கள் பிற அணுகுமுறைகளுக்கு மாறின. தற்போதைய ACG, ESGE மற்றும் ASGE பாரெட் கண்காணிப்பு வழிகாட்டுதல்கள், அசிட்டிக் அமிலம் அல்லது மின்னணு மெய்நிகர் குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பி என்ற பொருளில் குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியைப் பரிந்துரைக்கின்றன. அதை எப்போதும் கட்டமைக்கப்பட்ட சியாட்டில் திசு மாதிரி எடுப்பு நெறிமுறையுடன் சேர்த்தே பயன்படுத்த வேண்டும்; சீரற்ற திசு மாதிரி எடுப்புக்குப் பதிலாக மெத்திலீன் ப்ளூ தெளிப்பைப் பயன்படுத்துமாறு அவை கூறவில்லை. எனவே, வழிகாட்டுதல்கள் குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியைப் பரிந்துரைக்கின்றன என்று சொல்வது, அவை மெத்திலீன் ப்ளூ குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பியைப் பரிந்துரைக்கின்றன என்று பொருளல்ல.

திசுப் பாதிப்புக்குக் கீழே உள்ள நீலத் திரவத் திண்டு

எண்டோஸ்கோப்பி மூலம் சளிச்சவ்வை அகற்றும்போதோ சளிச்சவ்வுக்குக் கீழுள்ள திசுவைப் பிரிக்கும்போதோ காணப்படும் நீல அடுக்கு, மீண்டும் ஒரு மூன்றாவது தனித்த கருத்தாகும். அங்கு, பாதிக்கப்பட்ட திசுவைத் தசைச் சுவரிலிருந்து பிரித்து உயர்த்துவதற்காக அதன் கீழே உப்புநீர் அல்லது வேறு திரவம் ஊசி மூலம் செலுத்தப்படுகிறது. செய்பவர் திரவத் திண்டையும், திசுப் பிரிப்புத் தளத்தையும், ஆழமான எல்லையையும் பார்க்க உதவுவதற்காக நீலச் சாயத்தின் சில துளிகள் சேர்க்கப்படுகின்றன. ஊசி மூலம் செலுத்தப்பட்ட திரவம் எங்கு சென்றது என்பதை நிறம் குறிக்கிறது. திசுமாற்றம் அல்லது திசுப்பிறழ்வு பற்றி அது எதையும் தெரிவிக்காது. திசுவை அகற்றும்போது இயந்திர ரீதியான பாதுகாப்பை வழங்குவதே அதன் நோக்கம். இந்தத் தலைப்பு மற்ற அறுவைச் செயல்முறைப் பயன்பாடுகளுடன் அறுவைச் சிகிச்சை மற்றும் நோயறிதல் செயல்முறைகள் வழிகாட்டியில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

கவனிக்க வேண்டிய பாதுகாப்புக் குறிப்பு: ஒளியும் சாயமும்

மெத்திலீன் ப்ளூ ஒரு ஒளி உணர்த்தி ஆகும்; இரண்டு ஆய்வுகள் எண்டோஸ்கோப்பி மருத்துவர்களைச் சிந்திக்க வைத்தன. வெள்ளை ஒளி எண்டோஸ்கோப்பியுடன் 0.5% மெத்திலீன் ப்ளூ பயன்படுத்தப்பட்டபோது, காமெட் பரிசோதனைகளில் பாரெட் சளிச்சவ்வின் DNA சேதம் அதிகரித்ததை ஒலிவர் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் காட்டினர். ஒளி இல்லாமல் சாயம் மட்டும் பயன்படுத்தப்பட்டபோது அவ்வாறு ஏற்படவில்லை (PubMed 12907012). டேவிஸ் மற்றும் சக ஆய்வாளர்கள் பெருங்குடலிலும் இதே போக்கைக் கண்டனர்: 0.1% மெத்திலீன் ப்ளூவுடன் வெள்ளை ஒளி சேர்ந்தபோது, ஆய்வகச் சூழலிலும் உயிருள்ள உடலிலும் பெருங்குடல் செல்களின் DNA சேதமடைந்தது; இண்டிகோ கார்மைன் அவ்வாறு செய்யவில்லை (PubMed 17172595).

நேர்மையான விளக்கம் வரம்புக்குட்பட்டது: உடனடியான DNA சேதம் நிரூபிக்கப்பட்டது; புற்றுநோய் நிரூபிக்கப்படவில்லை. நோயாளிகளில் மெத்திலீன் ப்ளூ குரோமோஎண்டோஸ்கோப்பி புற்றுநோயை ஏற்படுத்தியதாக எந்த ஆய்வும் காட்டவில்லை. ஆனால் பாரெட் உணவுக்குழாயில் கிடைக்கும் பலவீனமான நன்மையுடன், தவிர்க்கக்கூடிய மரபணுச் சேதத்தின் அறிகுறியும் சேர்ந்து, அங்கு இந்தச் சாயத்தை விரும்பத்தகாத தேர்வாக்கியது. வழிகாட்டுதல்கள் மற்ற நுட்பங்களை ஆதரிப்பதற்கான காரணங்களில் இதுவும் ஒன்று. பொதுவான கையாளுதல் மற்றும் பாதக விளைவுகள் பற்றிய தகவல்கள் பாதுகாப்பு மற்றும் பக்கவிளைவுகள் குறிப்பில் தொகுக்கப்பட்டுள்ளன.

செயல்முறைக்குப் பிறகு: நீல நிறம் எதிர்பார்க்கப்படுவதுதான்

மெத்திலீன் ப்ளூ ஒரு வலுவான சாயம். அதைப் பயன்படுத்திய பிறகு சிறுநீரும் மலமும் தற்காலிகமாக நீலமாக அல்லது பச்சையாக மாறுவது, சிக்கல்கள் அல்ல; எதிர்பார்க்கப்படும் சாய விளைவுகளாகும். நீலச் சாயம் சிறுநீரின் மஞ்சள் நிறமிகளுடன் கலப்பதால் சிறுநீர் பச்சையாகத் தோன்றலாம். தோலில் படும் சாயம் தற்காலிக நீல நிறக் கறையை ஏற்படுத்தும். இந்த ஆறுதலான விளக்கத்துக்கிடையிலும் ஒரு எச்சரிக்கை முக்கியம்: புதிதாக உடல் முழுவதும் தோல் நீலமாக மாறுவதுடன் மூச்சுத்திணறல் அல்லது உணர்வுநிலையில் மாற்றம் ஏற்பட்டால், அது வெளிப்புறச் சாயக் கறையிலிருந்து வேறுபட்ட நிலை. தோற்றம் சரியாகும் வரை காத்திருப்பதற்குப் பதிலாக அவசர மதிப்பீடு தேவை. இறுதியாக ஒரு கருத்தியல் எச்சரிக்கை: நிறத்தை மட்டும் வைத்து எந்தச் சாயம் பயன்படுத்தப்பட்டது என்று ஒருபோதும் ஊகிக்க வேண்டாம். பிற பொருட்களும் திசுக்களுக்கு நீல நிறம் தருவதால், நீலத் தோற்றம் மெத்திலீன் ப்ளூவை அடையாளம் காட்டாது.

நினைவில் கொள்ள வேண்டியவை

மூன்று தனிப் பிரிவுகளாகச் சிந்தியுங்கள்: மேலணிச் செல்களின் உறிஞ்சுதலைப் பயன்படுத்தும் மேற்பரப்பு நிறமேற்றல்; சந்தைப்படுத்தல் அங்கீகாரத்தின்கீழ் பெருங்குடலுக்கு முன்கூட்டியே நிறமேற்றும் வாய்வழி நோயறிதல் மருந்து வடிவங்கள்; திசு அகற்றல் தளத்தைக் குறிக்கும், சளிச்சவ்வுக்குக் கீழே செலுத்தப்படும் நிறமூட்டப்பட்ட திரவம். ஒரு கூற்று எந்தப் பிரிவைச் சேர்ந்தது, அதன் ஆதாரம் கண்டறிதலை அளவிட்டதா அல்லது சிகிச்சையை அளவிட்டதா, உண்மையில் எந்தத் தயாரிப்பும் செறிவும் சோதிக்கப்பட்டன என்பதைக் கேளுங்கள். இந்த வேறுபாடுகளுக்கான ஆய்வுகள் மெத்திலீன் ப்ளூ ஆராய்ச்சி நூலகத்தில் பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன.