Bluu ya methilini kwa apnea ya usingizi na kukoroma: kupima dai

Dai linalosambaa kwenye majukwaa ya majadiliano kuhusu usingizi huwa na muundo unaokaribiana na huu. Watu husema kwamba bluu ya methilini huboresha matumizi ya oksijeni katika seli, na kwamba baada ya kuitumia kwa siku chache waliacha kukoroma, wakaacha kuamka wakitweta kutafuta hewa, na wakaanza kupumua usiku mzima bila barakoa. Maelezo ya kifamasia yanayoambatana na dai hili si ya kubuni. Bluu ya methilini kweli huingiliana na uhamishaji wa elektroni katika mitokondria. Hoja hiyo inaruka hatua moja: apnea ya usingizi ni hitilafu ya kimitambo ya njia ya juu ya hewa, na kubadili jinsi seli inavyotumia oksijeni hakubadili iwapo koo linabaki wazi.

Pengo hili linatenganisha mambo matatu yanayozungumziwa kana kwamba ni jambo moja: hali yenyewe, vipimo vinavyoifafanua, na uzoefu unaoripotiwa wa kulala vizuri zaidi.

Hali hii ni tatizo la mfumo wa kupitisha hewa

Wakati wa usingizi, misuli inayoshikilia koo wazi hulegea. Kwa baadhi ya watu, njia ya hewa hubana kiasi kwamba hewa inayopita humo husababisha tishu laini kutetemeka, na mtetemo huo ndio kukoroma. Kwa wengine, njia ya hewa hufunga kabisa kwa sekunde kumi au zaidi, hali inayoitwa apnea, au hubana kiasi kwamba mtiririko wa hewa hupungua na oksijeni hushuka, hali inayoitwa hypopnea. Tukio hilo huisha pale oksijeni inayoshuka na kaboni dioksidi inayoongezeka zinaposababisha mwamko mfupi, mkazo wa misuli unaporejea, njia ya hewa inapofunguka, na mtu anaporudia usingizi.

Vigezo vinavyohusika ni vya kianatomia na kitabia. Umbo la taya, mzizi wa ulimi, mzunguko wa shingo, uwazi wa njia za pua, mkao wa mwili, pombe, dawa za kutuliza na kina cha usingizi vyote hubadili mara ambazo njia ya hewa hufunga. Dawa inayobadili jinsi seli inavyotumia oksijeni haimo katika orodha hiyo. Ndiyo maana maelezo ya utaratibu wa utendaji, hata kama sehemu zake ni sahihi, hayatumiki hapa. Yanaeleza mfumo tofauti.

Uchunguzi wa usingizi huhesabu nini, na hauhesabu nini

Uchunguzi wa polisomnografia hurekodi mtiririko wa hewa puani na mdomoni, juhudi za kupumua kupitia mikanda inayozunguka kifua na tumbo, kiwango cha kujaa oksijeni kupitia kihisi cha kidoleni, sauti ya kukoroma, mkao wa mwili, na shughuli za umeme za ubongo pamoja na rekodi za macho na misuli ya kidevu ili hatua za usingizi na miamko ziweze kutathminiwa. Kipimo cha apnea ya usingizi kinachofanywa nyumbani hupunguza vipengele hivi, kwa kawaida kikibaki na mtiririko wa hewa, juhudi za kupumua, oksimetria na mkao.

Rekodi hizo hutoa nambari. Fahirisi ya apnea-hypopnea ni idadi ya matukio ya apnea na hypopnea kwa kila saa ya usingizi. Fahirisi ya kushuka kwa kiwango cha kujaa oksijeni huhesabu matukio ya kushuka kwa kiwango hicho kwa saa. Fahirisi ya miamko huhesabu kukatizwa kwa usingizi kwa saa. Pamoja na hizo, uchunguzi huripoti muda wote wa usingizi, ufanisi wa usingizi, muda uliotumika kuwa macho baada ya kuanza kulala, na muda katika kila hatua ya usingizi.

Hili ndilo jambo muhimu katika kutathmini dai lolote la matibabu. Kila moja ya nambari hizo hupima jambo lililotokea katika usiku fulani. Hakuna inayopima mwelekeo wa njia ya hewa kubonyea na kufunga. Mwelekeo huo hukisiwa kutokana na usiku huo, na usahihi wa hitimisho hilo hutegemea jinsi usiku huo unavyowakilisha hali ya kawaida.

Idadi ya matukio pia si thabiti. Mtu anayetumia sehemu kubwa zaidi ya usiku amelala kwa ubavu atarekodi matukio machache zaidi. Mkao wa mwili, hatua ya usingizi, kuziba kwa pua, matumizi ya pombe ya hivi karibuni, mabadiliko ya uzito, aina ya kihisi cha mtiririko wa hewa na kanuni za kutathmini matukio vyote hubadili matokeo, na usiku wa kwanza katika maabara mara nyingi huwa mbaya kuliko wa pili. Zaidi ya chochote kingine ambacho dai la matibabu linahitaji, linahitaji muundo unaozingatia ukweli kwamba usiku mbili mfululizo kwa mtu yuleyule ambaye hajapata matibabu zinaweza kutoa matokeo tofauti.

Kulala vizuri zaidi si mabadiliko yaliyopimwa

Dalili zinazowasukuma watu kuchukua hatua ni hisia zao: kukoroma kumepungua, kutweta kumeisha, nimelala vizuri zaidi, nina nguvu zaidi. Huu ni uzoefu halisi, lakini pia si vipimo vizuri vya kuziba kwa njia ya hewa.

Kipimo cha Epworth cha Kusinzia humwomba mtu atathmini uwezekano wa kusinzia katika hali nane za kila siku. Fahirisi ya Pittsburgh ya Ubora wa Usingizi huuliza kuhusu mwezi uliopita. Vyote viwili ni maelezo ya mtu kuhusu hali yake mwenyewe, jambo linalovifanya viwe rahisi kujaza na rahisi kubadilika bila tatizo la msingi kubadilika. Watu hutafuta matibabu wanapohisi hali yao ni mbaya zaidi, kwa hiyo kipimo cha kwanza tayari huelekea upande wa matokeo mabaya, na kinachofuata huwa kinaonekana bora kwa sababu hiyo pekee. Yeyote anayejua kwamba amepata matibabu hutarajia kuimarika.

Kuna njia halisi ambazo usiku unaweza kuwa bora bila mabadiliko yoyote katika njia ya hewa. Mwamko unaokatiza usingizi unaweza kutokea bila kushuka sana kwa kiwango cha kujaa oksijeni, na usiku wenye usingizi mzito huwa na miamko michache zaidi. Mtu anayejikuta amelala kwa ubavu usiku huo hurekodi matukio machache zaidi. Haya si udanganyifu; ndiyo sababu ya kawaida ya kutofautiana kwa taarifa za hisia binafsi na tafiti zilizotathminiwa kwa vipimo.

Ambapo bluu ya methilini hufanya kazi kwa kweli

Bluu ya methilini ni rangi inayohusika katika miitikio ya oksidesheni na reduksheni. Hupokea na kutoa elektroni, na inaweza kuzibeba kutoka sehemu za mnyororo wa usafirishaji wa elektroni hadi sitokromu c. Katika mitokondria iliyotengwa kutoka kwenye ubongo, iliongeza uzalishaji wa ATP na kurejesha tofauti ya potenshali kwenye utando wakati kompleksi I au kompleksi III ilipozuiwa. Katika seli za ini za panya, ililinda seli ambazo usafirishaji wake wa elektroni ulikuwa umezuiwa na dawa mbili, na katika astrositi zilizonyimwa glukosi na oksijeni, iliboresha upumuaji wa seli.

Ukisoma maelezo kwa undani, picha hubadilika. Katika mitokondria hiyo hiyo ya ubongo, bluu ya methilini iliongeza uzalishaji wa peroksidi ya hidrojeni na kuongeza matumizi ya oksijeni wakati wa hali ya utulivu huku upumuaji unaochochewa na ADP ukibaki bila kubadilika. Kutumia oksijeni zaidi wakati mitokondrioni iko katika hali ya utulivu hakumaanishi kuzalisha nishati zaidi. Katika mitokondria iliyotengwa kutoka kwenye ini la panya, viwango vinavyoongezeka vilipunguza uwiano wa udhibiti wa upumuaji na kusababisha kuvimba, jambo ambalo waandishi walilieleza kuwa kutenganishwa kwa michakato katika fosforilesheni ya kioksidishaji. Bluu ya methilini haifanyi tu upumuaji uwe na ufanisi zaidi; hubadili uhusiano kati ya matumizi ya oksijeni na uzalishaji wa ATP, katika mwelekeo unaotegemea kiwango chake.

Maelezo ya kawaida kwamba bluu ya methilini huzuia utoaji wa ishara wa oksidi ya nitrojeni pia si rahisi kama yanavyoelezwa mara nyingi. Katika seli za misuli laini ya ateri ya mapafu zilizokuzwa maabara, kuzuiwa kwa mkusanyiko wa GMP ya mzunguko unaochochewa na dawa za kupanua mishipa kwa kupitia oksidi ya nitrojeni na kwa kupitia kipengele cha kulegeza mishipa kinachotokana na endotheliamu kulipatikana pia kwa kuzalisha superoksidi, na bluu ya methilini yenyewe ilizalisha superoksidi. Katika seli za endotheliamu zilizokuzwa maabara bila glukosi, viwango vya zaidi ya takribani 5 mikromola kwa lita viliongeza mkazo wa kioksidishaji ndani ya seli. Mapitio ya maandiko kuhusu uhusiano wa dozi na mwitikio yanaeleza muundo huu kuwa wa hormesis: dozi za kati huongeza shughuli ya sitokromu oksidesi, na dozi za juu zaidi huipunguza. Mwelekeo wa athari hugeuka kadiri dozi inavyoongezeka.

Vipimo vingine viwili vinaonyesha jambo hilo hilo. Katika mbwa, bluu ya methilini ilibadili uwiano wa laktati na piruvati katika damu ya ateri, ambao ni kiashiria cha hali ya oksidesheni na reduksheni ya tishu, na haikubadili kwa kiasi kikubwa kiasi cha damu kinachosukumwa na moyo, kasi ya mapigo ya moyo wala shinikizo la damu katika ateri. Kwa watu waliojitolea ambao walipewa bluu ya methilini kwa njia ya mshipa, mtiririko wa damu katika ubongo kwa ujumla ulipungua badala ya kuongezeka, jambo ambalo ni vigumu kulinganisha na wazo kwamba dawa hiyo hupeleka oksijeni zaidi kwenye ubongo.

Mabadiliko ya kibayokemia yanayopimika bila mabadiliko yanayolingana ya utendaji ni hali ambayo dai linapaswa kuishinda, si ushahidi kwamba tayari limethibitishwa.

Hoja tatu ambazo hazizibi pengo hilo

Ya kwanza inahusu pua. Pua iliyoziba huwafanya watu wapumue kwa mdomo, na kupumua kwa mdomo huzidisha kukoroma, kwa hiyo ni rahisi kushawishika kutibu dalili za pua na kutarajia tatizo lote liimarike. Uwazi wa njia za pua ni mojawapo ya vipengele vinavyochangia matatizo ya kupumua wakati wa usingizi. Siyo kubonyea na kufunga kwa njia ya hewa yenyewe. Kuziba katika apnea ya usingizi hutokea nyuma ya kaakaa laini na kwenye mzizi wa ulimi, baada ya hewa kupita puani, na hakuna katika tafiti zilizochapishwa kuhusu bluu ya methilini kinachoonyesha kwamba hufungua sehemu hizo.

Ya pili ni hoja ya mitokondria, ambayo ndiyo hutolewa mara nyingi zaidi. Seli kutumia oksijeni kwa ufanisi zaidi ni maelezo kuhusu umetaboli wa tishu. Apnea ni maelezo kuhusu mtiririko. Wakati wa tukio la kuziba, oksijeni katika damu ya ateri hushuka kwa sababu hewa imeacha kupita, si kwa sababu seli zimekataa kuitumia. Kuhamisha elektroni vizuri zaidi ndani ya mitokondrioni hakufungui tena koromeo lililofungwa, na ikiwa bluu ya methilini huongeza matumizi ya oksijeni katika hali ya utulivu huku upumuaji uliounganishwa na uzalishaji wa ATP ukibaki bila kubadilika, swali linalotokea katika usiku wenye oksijeni kidogo linahusu mahitaji, si ugavi.

Ya tatu ni simulizi la uzoefu binafsi. Mtu anayejaribu bluu ya methilini hawezi kujifanyia jaribio ambalo hajui kama anapokea dawa au tiba bandia, na kwa dawa hii tatizo hilo ni kubwa hasa: ni rangi yenye kuonekana wazi. Mkojo hubadilika kuwa bluu, na jasho na machozi yanaweza kubadilika pia. Bluu ya methilini pia ni kizuizi chenye nguvu cha monoamine oxidase A ambacho athari yake inaweza kurejea, jambo linalobadili jinsi utumbo unavyoshughulikia amini kutoka kwenye chakula inapomezwa na lina hatari zilizorekodiwa za mwingiliano na dawa zinazoathiri serotonini. Athari ya uchangamshaji ya aina hiyo inaweza kuonekana kwa urahisi kama kulala vizuri zaidi bila kuwa mabadiliko katika njia ya hewa.

Hakuna kati ya haya kinachodai kwamba mtu amekosea kuhusu usiku wake mwenyewe. Hoja ni kwamba taarifa ya kulala vizuri zaidi inahitaji kipimo sambamba nayo kabla ya kuwa dai kuhusu apnea.

Dai lingehitaji kuonyesha nini

Kwa maelezo ya wazi, dai linaloaminika linaonekana hivi.

Utambuzi uliothibitishwa na uchunguzi wa usingizi uliotathminiwa kabla ya matibabu kuanza, huku ukali wa hali ukiwekwa wazi, ili kuwe na kitu cha kulinganisha nacho.
Kundi la udhibiti linalofuatiliwa wakati huohuo, huku washiriki wakigawiwa kwa nasibu. Kwa kuwa idadi ya matukio hubadilika yenyewe, mfululizo wa vipimo vya kabla na baada usio na kundi la udhibiti hauwezi kutenganisha athari ya matibabu na mabadiliko hayo. Muundo ambapo washiriki hubadilishana matibabu kwa vipindi tofauti unavutia na una matatizo yake: rangi ya mkojo ni kidokezo kikubwa kuhusu kipindi ambacho mshiriki yuko.
Maelezo ya wazi kuhusu kuficha mgawanyo wa matibabu. Jaribio la kiwanja chenye rangi inayoonekana lazima lieleze jinsi lilivyoshughulikia ukweli kwamba washiriki wanaweza kuona wako katika kundi gani, na tiba bandia yenye rangi inayolingana ni njia moja ya kufanya hivyo.
Kipimo kikuu cha matokeo kisichotegemea hisia binafsi: mabadiliko kutoka kiwango cha mwanzo katika matukio kwa saa, au katika fahirisi ya kushuka kwa kiwango cha kujaa oksijeni. Alama za dodoso zinafaa kuwa katika orodha ya vipimo vya ziada, ambako zinaweza kuripotiwa kwa uaminifu bila kuwa msingi wa dai.
Usiku wa kutosha uliorekodiwa ili kuzingatia tofauti kati ya usiku mmoja na mwingine, jambo ambalo kwa kawaida linamaanisha zaidi ya usiku mmoja katika kila hali.
Ufuataji wa matibabu uliopimwa badala ya kudhaniwa.
Utoaji wa taarifa za usalama unaolingana na kundi la watu linalochunguzwa, ambalo linajumuisha wanaotumia dawa zinazoathiri serotonini.
Mpango wa matokeo na uchanganuzi uliowekwa kabla ya data kukusanywa.

Karatasi ya kazi unayoweza kujaza ili kutathmini dai lolote mahususi imejumuishwa katika makala hii: karatasi ya kazi ya kulinganisha matokeo. Faili hii ya HTML inayojitosheleza pia hufanya kazi bila intaneti ikihifadhiwa na kufunguliwa katika kivinjari.

Ikiwa jaribio lingeripoti kupungua kwa maana kwa matukio kwa saa kwa watu wenye ugonjwa uliothibitishwa, hayo yangekuwa matokeo ya kuvutia sana, na yangehitaji maelezo kuhusu jinsi kiwanja kinachoathiri uhamishaji wa elektroni kilivyofikia koromeo.

Makala zinazohusiana katika mfululizo huu: ushahidi kuhusu bluu ya methilini na usingizi, ambayo inazungumzia kukosa usingizi na muda wa kutumia dozi, na hoja inayofanana kuhusu bluu ya methilini katika COPD na oksijeni kidogo. Kurasa mbili ni muhimu ikiwa unatumia hili katika vitendo: athari za bluu ya methilini kwenye oksimetria ya mapigo na vipimo vya maabara, kwa sababu rangi katika damu hubadili matokeo yanayoripotiwa na baadhi ya vifaa, na orodha ya maswali ya kumuuliza mtaalamu wa afya kuhusu bluu ya methilini.

Cha kufanya badala yake, na jambo moja linalofaa kukaguliwa

Hakuna kilichoelezwa hapo juu ambacho ni sababu ya kusitisha tiba ya shinikizo chanya katika njia ya hewa au kutofanya uchunguzi wa usingizi kwa ajili ya utambuzi. Hizo bado ndizo kiwango cha rejea, na usiku wa kutumia mashine hutoa vipimo ambavyo kirutubisho hakiwezi kutoa.

Ikiwa unatumia bluu ya methilini kwa sababu nyingine na hulali vizuri, pata vipimo vya usingizi badala ya kukisia. Omba nambari: matukio mangapi kwa saa, fahirisi ya kushuka kwa kiwango cha kujaa oksijeni, muda uliotumika chini ya kiwango cha kujaa oksijeni cha asilimia tisini, na fahirisi ya miamko. Hivyo ndivyo viwango ambavyo matibabu yanapaswa kubadili.

Kigezo kimoja ambacho mnunuzi anaweza kuthibitisha kweli ni yaliyomo katika bidhaa. Usafi ndio tofauti kati ya dutu inayokidhi masharti ya famakopea na ile isiyoyakidhi, na njia ya vitendo ya kupata usafi wa juu zaidi unaopatikana ni kukidhi monografia ya bluu ya methilini ya Famakopea ya Marekani. Wauzaji wengi wanaodai kukidhi masharti hayo hupima metali nzito pekee na kuishia hapo. Blupreme hufanya kazi na mtengenezaji wa dawa, hupima masharti yote, yakiwemo utambulisho, usafi, uchafu wa kikaboni, viyeyusho vilivyobaki, uchafu wa elementi, mabaki baada ya kuchomwa, viwango vya juu vinavyoruhusiwa vya vijidudu na endotoksini za bakteria, na huchapisha cheti kamili cha uchanganuzi cha kundi husika la uzalishaji. Nyaraka hizo hukuambia kilichomo katika dutu. Hazikuambii kwamba dutu hiyo hutibu apnea ya usingizi.