Bluja e metilenit në testimin e fertilitetit: çfarë tregon vërtet kromopertubacioni

Rezultatet e kërkimit për blunë e metilenit dhe fertilitetin përziejnë dy pretendime të ndryshme. Njëri është se një test me ngjyrues blu në klinikë mund të tregojë nëse tubat fallopiane janë të hapur. Tjetri është se marrja e blusë së metilenit përmirëson fertilitetin, spermën ose cilësinë e qelizave vezë. Vetëm pretendimi i parë lidhet me kromopertubacionin. I dyti nuk u testua dhe nuk është pjesë e kësaj procedure. Ky dallim është baza e gjithçkaje që vijon.

Pyetja e dobishme është më e kufizuar. Kur ngjyruesi blu futet në mitër në kushte klinike dhe shihet lëng që del përmes një tubi, ai tub është i kalueshëm në atë moment. Kur nuk shihet rrjedhje, përgjigjja është më pak e sigurt nga sa duket. Një krahasim i vitit 2021 mes dy mjediseve ku kryhet testi me ngjyrues tregon saktësisht kur interpretimi është i besueshëm dhe kur nuk është.

Koncepti: një test i rrjedhjes, jo një trajtim i fertilitetit

Çdo tub fallopian është një kanal i ngushtë që shtrihet nga mitra drejt vezores. Kromopertubacioni teston një veti të këtij kanali: nëse lëngu mund të kalojë përmes tij. Bluja e metilenit është shënuesi që e bën rrjedhjen të dukshme, pasi ngjyra e saj e fortë dallohet qartë kundrejt indit të zbehtë.

Parimi është i njëjtë në të dyja mjediset. Ngjyruesi hyn përmes qafës së mitrës në zgavrën e mitrës dhe mjeku vëzhgon çfarë ndodh më pas. Dalja e ngjyruesit nga skaji tjetër i një tubi nënkupton se ai është i kalueshëm. Grumbullimi i ngjyruesit dhe rrjedhja e tij mbrapsht nënkuptojnë një bllokim të dukshëm. Interpretimi vlerëson kalimin, në një drejtim, në një ditë të caktuar.

Kjo është një procedurë që kryhet nga mjeku. Varianti ambulator kryhet gjatë histeroskopisë, ku një instrument i hollë optik lejon vëzhgimin e brendësisë së mitrës. Varianti në sallën e operacionit kryhet gjatë laparoskopisë, ku një instrument optik lejon vëzhgimin e sipërfaqes së jashtme të tubave dhe të legenit, zakonisht nën anestezi të përgjithshme. Asnjëri variant nuk kryhet nga vetë pacientja dhe asnjëri nuk administron një bar që synon të ndryshojë fertilitetin. Ngjyruesi është një gjurmues që kalon përmes tubave. Përshkrimet e sjelljes së blusë së metilenit si ngjyrues ndihmojnë këtu, ndërsa çështja më vete e mënyrës së leximit të kërkimeve për blunë e metilenit shpjegon pse një efekt laboratorik nuk është kurrë i barasvlershëm me një trajtim klinik.

I kalueshëm nuk do të thotë normal

Kalueshmëria është një koncept, ndërsa funksioni i tubave është një koncept më i gjerë. Një tub mund të jetë i hapur, por të mos e kryejë funksionin e tij: infeksioni ose endometrioza mund të dëmtojnë ciliet që lëvizin qelizën vezë, ndërkohë që kanali mbetet mjaftueshëm i gjerë për ngjyruesin; indi mbresor jashtë tubit mund ta mbajë vezoren në largësi, kështu që qeliza vezë nuk hyn kurrë në tub, edhe pse ngjyruesi del lirshëm. Një ngushtim i pjesshëm mund të lejojë kalimin e një rrjedhe të hollë ngjyruesi, ndërsa pengon qelizën vezë, e cila është më e madhe.

Pra, një rezultat që tregon kalueshmëri i përgjigjet një pyetjeje të kufizuar me besueshmëri të arsyeshme: lëngu kaloi përmes tubit. Ai nuk vërteton gjendjen e shtresës së brendshme, kapjen e qelizës vezë apo gjendjen e zonës përreth në legen. Një rezultat që tregon bllokim është edhe më pak i besueshëm, sepse gjendje kalimtare mund ta ndalojnë rrjedhjen përmes një tubi të hapur.

Çfarë krahasoi studimi i vitit 2021

Të dhënat më të qarta nga një krahasim i drejtpërdrejtë vijnë nga një studim pilot i vitit 2021 me 80 gra me infertilitet në AIIMS, Nju Delhi, me metodat dhe rezultatet e plota të disponueshme në tekstin me akses të hapur. Çdo pjesëmarrëse ishte tashmë e planifikuar për histerolaparoskopi. U përjashtuan gratë me bllokim të konfirmuar më parë, hidrosalpinks të njohur ose infeksion akut të legenit.

Çdo grua iu nënshtrua dy testeve me ngjyrues, njëri pas tjetrit. Fillimisht, histeroskopisë ambulatore pa anestezi: u fut ngjyrues i holluar dhe çdo hapje tubare u vëzhgua për rrjedhje të dukshme dhe për largimin e ngjyrës blu nga zgavra. Më pas, minilaparoskopisë nën anestezi të përgjithshme si test referimi: ngjyruesi kaloi përmes një kateteri brenda mitrës dhe çdo tub u vlerësua nga dalja e dukshme e ngjyruesit në legen. Të dy tubat u numëruan veçmas, duke dhënë 160 vëzhgime.

Testi i referimit gjeti 136 nga 160 tubat të kalueshëm (85 për qind). Testi ambulator vlerësoi 125 si të kalueshëm (78 për qind). Përputhja ishte e mirë, por asimetrike: 119 tuba u vlerësuan të kalueshëm nga të dy testet, 18 të bllokuar nga të dy, 17 të bllokuar nga testi ambulator por të kalueshëm në laparoskopi dhe 6 të kalueshëm nga testi ambulator por të bllokuar në laparoskopi. Duke përdorur laparoskopinë si referim, testi ambulator tregoi ndjeshmëri prej 87.5 për qind për kalueshmërinë, specifikë prej 75 për qind, vlerë parashikuese pozitive prej 95.2 për qind, vlerë parashikuese negative prej 51.4 për qind dhe saktësi të përgjithshme prej 85.6 për qind.

Lexojini këto shifra si lexues, jo si statisticien. Një vlerësim i kalueshmërisë nga testi ambulator ishte zakonisht i saktë. Një vlerësim i bllokimit kishte gjasa konfirmimi afërsisht sa hedhja e një monedhe: vetëm rreth gjysma e rezultateve ambulatore që tregonin bllokim u konfirmuan në laparoskopi. Kjo asimetri është fakti i vetëm më i dobishëm në praktikë në këtë punim.

Pse një bllokim i dukshëm është rezultati më pak i besueshëm

Arsyeja më e zakonshme është spazma. Këndi i mitrës ku fillon tubi mund të tkurret për pak kohë dhe të mbyllë një kanal të hapur. Në punim diskutohen lëngu i ftohtë dhe dhimbja nga ngërçet si shkaktarë të mundshëm. Tkurrja kalon, por një vlerësim i bërë gjatë saj duket identik me një pengesë të vërtetë; prandaj një bllokim proksimal i izoluar në cilindo test të vetëm trajtohet me rezervë.

Edhe teknika shton gabime. Futja e shpejtë shkakton rrjedhje mbrapsht që imiton bllokimin, ndërsa një kënd i papërshtatshëm vëzhgimi mund të mos e kapë një rrjedhje të hollë. Në studim, të gjitha procedurat i kreu i njëjti kirurg me përvojë, ndaj ndryshueshmëria në praktikën e zakonshme ka të ngjarë të jetë më e madhe.

Pasoja klinike rrjedh drejtpërdrejt nga kjo. Një bllokim i dukshëm në testin ambulator me ngjyrues është arsye për konfirmim, jo një diagnozë mbi të cilën të veprohet e vetme. Konfirmimi zakonisht nënkupton testin laparoskopik të referimit ose një vlerësim tjetër të tubave të zgjedhur nga ekipi i fertilitetit, të interpretuar krahas historisë mjekësore, rrezikut të infeksionit dhe ekzaminimeve imazherike. Një test i tubave fallopiane me blu metileni e konfirmon kalueshmërinë më bindshëm sesa e përjashton atë.

Çfarë nuk mund të tregojë rrjedhja e ngjyruesit

Kromopertubacioni mat kalimin. Disa gjendje që kanë rëndësi për fertilitetin mbeten jashtë asaj që ai vlerëson. Aderencat peritubare, shirita indi mbresor rreth tubit, janë të padukshme për histeroskopin, i cili sheh vetëm zgavrën dhe hapjet tubare. Laparoskopia i sheh drejtpërdrejt; në këtë studim, te 4 nga 80 gratë u gjetën aderenca vetëm në atë fazë, dhe punime të mëparshme tregojnë se ato rrisin mundësinë e një rezultati të rrjedhjes që jep siguri të rreme.

Hidrosalpinksi, një tub i fryrë nga lëngu për shkak të bllokimit distal, është një kufizim i ngjashëm: rastet e njohura u përjashtuan, por hidrosalpinks i pazbuluar më parë u shfaq në laparoskopi te 7 nga 80 gratë. Endometrioza, dëmtimi i mukozës dhe kapja e dëmtuar e qelizës vezë e plotësojnë listën. Prandaj udhëzimet për fertilitetin e përshkruajnë kromopertubacionin si një manovër që kryhet kur laparoskopia indikohet për arsye të tjera, siç pasqyrohet në opinionin e komitetit të ASRM për vlerësimin e infertilitetit. Konteksti më i gjerë i të dhënave për sigurinë e blusë së metilenit ka rëndësi kur peshohen përfitimet dhe rreziqet e çdo vlerësimi kirurgjikal.

Si ndryshon nga testet e tjera të tubave

Histerosalpingografia (HSG) kalon kontrast radiopak përmes qafës së mitrës dhe përdor imazheri me rreze X për të paraqitur konturet e zgavrës dhe të tubave. Ajo dokumenton daljen e kontrastit, ashtu si kromopertubacioni, por shton ekspozimin ndaj rrezatimit, nuk mund të inspektojë zonën e legenit jashtë mitrës dhe tubave dhe ka të njëjtin problem të spazmës në këndin e mitrës.

Ekografia me solucion fiziologjik fut solucion fiziologjik steril në zgavër, ndërsa një sondë vaginale e paraqet atë në imazh. Ekografia vetëm me solucion fiziologjik është kryesisht një test i zgavrës: lëngu në legen sugjeron se të paktën një tub është i hapur, por zakonisht nuk mund të tregojë cili. Ekografia me kontrast me shkumë ose mikroflluska ndjek tubat veçmas dhe është analogia më e afërt me një test me ngjyrues.

Siguria dhe mjedisi i kryerjes, me fjalë të thjeshta

Në studimin me 80 paciente, autorët nuk raportuan komplikime madhore apo të lehta nga asnjëri test me ngjyrues. Kjo është qetësuese brenda kufijve të një studimi të vogël pilot, por nuk do të thotë se rreziku është zero: raportet e rasteve pas kromopertubacionit përshkruajnë reaksione të rralla mbindjeshmërie, methemoglobinemi, hyrje të ngjyruesit në enët e gjakut dhe komplikime pulmonare, incidenca e të cilave nuk është përcaktuar mirë.

Nga kjo rrjedhin dy pika. Varianti laparoskopik shton rreziqet e zakonshme të kirurgjisë dhe anestezisë, ndaj rezervohet për rastet kur inspektimi kirurgjikal është tashmë i planifikuar. Dhe asgjë nga kjo nuk vlen për përdorim në shtëpi: përqendrimi, steriliteti, vendosja dhe gatishmëria për urgjenca janë përgjegjësi e ekipit klinik.

Prandaj, një përmbledhje e drejtë duhet të përmbajë rezerva. Kromopertubacioni me blu metileni tregon nëse lëngu kalon përmes një tubi gjatë vëzhgimit, dhe një rezultat që tregon kalueshmëri është dukshëm më i besueshëm se një që tregon bllokim. Ai nuk mat funksionin e tubave, nuk zbulon çdo shkak të infertilitetit në legen dhe nuk trajton asgjë. Kushdo që i propozohet ky test duhet të bëjë tri pyetje: në cilin mjedis planifikohet të kryhet dhe pse, çfarë ndodh nëse rezultati tregon bllokim dhe cilat gjetje shtesë do ta ndryshonin planin.