Метиленовый синий, тирамин и ферментированные продукты

Метиленовый синий ингибирует моноаминоксидазу, поэтому вопросы о выдержанных сырах, ферментированных овощах и других продуктах, содержащих тирамин, имеют фармакологическое основание. Однако этот факт не устанавливает универсальный список продуктов, которых следует избегать при применении метиленового синего, или безопасный интервал ожидания. Диетические инструкции для другого ингибитора МАО нельзя просто переносить на другой препарат.

На два вопроса нужны отдельные ответы: может ли снижение расщепления тирамина усилить связанную с пищей реакцию артериального давления и может ли снижение расщепления серотонина вызвать токсичность при сочетании с серотонинергическими препаратами? Избегание ферментированных продуктов не решает второй вопрос.

Почему обсуждается тирамин

Тирамин — это биогенный амин, который некоторые микроорганизмы производят из аминокислоты тирозина. Проект ETH Zurich по тирамину в ферментированных продуктах описывает этот процесс для сыра и ферментированного мяса. Поэтому ферментация имеет значение, но слово «ферментированный» не указывает, сколько тирамина содержится в порции.

Микробные штаммы, ингредиенты, созревание, хранение и размер порции влияют на воздействие. В экспериментальном исследовании оломоуцкого творожного сыра исследователи измеряли биогенные амины методом хроматографии, изменяя температуру и продолжительность хранения. Концентрации тирамина значительно различались в разных исследованных условиях. Эти измерения описывают именно этот сырный эксперимент, а не являются надежным значением для любого сыра, квашеной капусты или йогурта на кухне.

Обычно моноаминоксидаза в пищеварительном тракте помогает расщеплять поступающие амины до того, как значительные количества попадут в кровоток. Если эта защита достаточно снижена, всосавшийся тирамин может стимулировать высвобождение норадреналина из симпатических нервов и повышать артериальное давление. В информации о назначении EMSAM объясняется этот механизм тирамина. Это также показывает важное различие: механизм объясняет, почему взаимодействие возможно; исследования конкретного препарата определяют, как он влияет на инструкции для данного лекарства.

«ИМАО» не означает одно диетическое правило

Моноаминоксидаза имеет две формы: МАО-А и МАО-B. Лекарства различаются тем, какую форму они ингибируют, насколько сильно они ее ингибируют при определенном воздействии и является ли ингибирование обратимым. Они также различаются распределением в кишечнике, печени и других тканях.

Старые неселективные необратимые ингибиторы МАО, такие как транилципромин, отличаются от обратимого ингибитора МАО-А, такого как моклобемид. Обратимое ингибирование может уменьшать усиление действия тирамина, но «обратимое» не означает отсутствие взаимодействий. В информации о препарате моклобемида обычно не требуется специальная диета, хотя все же рекомендуется избегать больших количеств продуктов с высоким содержанием тирамина.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 16 здоровых добровольцев напрямую сравнивали моклобемид с транилципромином во время повторного лечения. Исследователи давали увеличивающиеся количества тирамина вместе с едой и измеряли количество, необходимое для повышения систолического давления как минимум на 30 мм рт. ст. Транилципромин значительно сильнее усиливал прессорную реакцию, чем моклобемид. Это было контролируемое исследование с провокацией, а не домашний пищевой тест и не исследование метиленового синего.

Путь введения и воздействие также имеют значение в рамках одного лекарства. Инструкция к пластырю с селегилином различает исследованные дозировки: данные подтверждают отсутствие измененной диеты при 6 мг за 24 часа, тогда как системы 9 и 12 мг за 24 часа имеют ограничения по питанию. Эти значения относятся к этому пластырю. Они не являются переносимыми порогами для перорального метиленового синего.

Дальнейшее содержимое статьи сохранено без изменений из предоставленного перевода.