د هاضمې د لارې په اندوسکوپي او کرومواندوسکوپي کې مېتیلین بلو

دوه آبي مایعات یو مالیکول شریکوي، خو نږدې بل هېڅ ګډ شی نه لري. د اندوسکوپۍ په خونه کې ډاکټر د غټې کولمې پر داخلي پوښ رقیق مېتیلین بلو شیندي، څو هوارې ضایعې په اسانه ولیدل شي. په کور کې یو څوک د روغتیا ساتنې د ورځني عادت په توګه له پرچون بوتل څخه آبي څاڅکي اوبو ته اچوي. د دې دواړو یو ګڼل یوازې د دوز تېروتنه نه، بلکې مفهومي تېروتنه ده: یو یې د کلینیکي چمتو شویو موادو په کارولو تشخیصي لیدیزه کړنلاره ده، بل یې د مصرفوونکو محصول دی. دا مقاله د اندوسکوپۍ اړخ تشریح کوي، چې پکې رنګ د لیدلو وسیله ده، نه د هغه څه درملنه چې لیدل کېږي. د منل شوو او تجربوي طبي کارونو د پراخې نقشې لپاره، په طب کې د مېتیلین بلو عمومي کتنه وګورئ.

د سطحې رنګول: د ژوندیو حجرو رنګ، نه یوازې د روښانه کولو وسیله

د اندوسکوپۍ پر مهال د رنګ په مرسته لیدیزه کتنه کرومواندوسکوپي بلل کېږي. مېتیلین بلو هغه رنګول ترسره کوي چې د رنځپوهنې متخصصان یې د ژوندیو حجرو یا جذبي رنګول بولي: ژوندي جذب کوونکي اپیتیلي حجرې رنګ خپل سایتوپلازم ته اخلي، نو سالمه مخاطي پرده نسبتاً یوشان رنګېږي، خو د ډیسپلازیا، التهاب یا بدخیمۍ سیمې لږ رنګ جذبوي یا ټوټه ټوټه رنګېږي. دا توپیر د مخاطي پردې هغه جوړښت څرګندوي چې یوازې سپینه رڼا یې ښايي ونه ښيي، په ځانګړې توګه هوارې ضایعې.

دا میکانیزم له انډیګو کارمین څخه توپیر لري، چې د کرومواندوسکوپۍ بل دودیز رنګ دی. انډیګو کارمین ډېر لږ جذبېږي؛ په کندو او نالیو کې راټولېږي او د سطحې لوړې ژورې لا څرګندوي. دا د تضاد پر بنسټ رنګول دي، نه د ژوندیو حجرو رنګول. بیاکتنې ډېری وخت دواړه رنګونه د رنګ پر بنسټ کرومواندوسکوپۍ تر نوم لاندې یوځای کوي، نو په عمومي ډول د کرومواندوسکوپۍ راپور شوې ګټه په ځانګړې توګه د مېتیلین بلو ګټه نه ګڼل کېږي.

عملي پروتوکول ډېر دقت غواړي. د ټولې غټې کولمې د مېتیلین بلو په کرومواندوسکوپي کې، اندوسکوپي کوونکی د کتیتر له لارې برخه په برخه شاوخوا 0.1% رنګ شیندي، د جذب لپاره نږدې یوه دقیقه انتظار کوي او تر کتنې مخکې اضافي رنګ په سکشن لرې کوي. په هدفمنو یا د لویولو په پروتوکولونو کې تر شاوخوا 0.5% پورې غلظتونه لیدل کېږي، خو 0.1% د ټولې غټې کولمې دودیزه کړنلاره ده. دا ټول کار د کولمو ډېر ښه پاکوالی او د کار لپاره اضافي وخت غواړي. همدغو نیمګړتیاوو د داسې بڼې جوړولو ته لاره هواره کړه چې د کړنلارې تر پیل مخکې غټه کولمه رنګوي.

هغه ګولۍ چې له دننه رنګوي

Lumeblue، چې مېتیلین بلو MMX هم بلل کېږي، د خولې له لارې اخیستل کېدونکې، د اوږدې مودې په ترڅ کې مواد خوشې کوونکې ګولۍ ده. په اروپايي ټولنه کې د سکرینینګ یا څارنیزې کولونوسکوپۍ پر مهال د کولون او مقعد د ضایعو د لید ښه کولو لپاره د تشخیصي مادې په توګه اجازه لري. د بازارموندنې اجازه یې د August 2020 راهیسې ده، لکه څنګه چې د EMA د درملو په عمومي کتنه کې بیان شوې. دوز یې اته 25 mg ګولۍ، په ټولیز ډول 200 mg، دی چې د کولونوسکوپۍ تر مخه ماښام، د PEG پر بنسټ د کولمو د پاکولو پر مهال یا وروسته، په پړاويز 3-3-2 ترتیب، بشپړې تېرېږي.

د دې ډیزاین اصلي ټکی د MMX ماتریکس دی. پوښ یې د معدې د تېزابو پر وړاندې پاتې کېږي او د وړې کولمې د وروستۍ برخې ته نږدې، شاوخوا pH 7 کې ماتېږي. بیا رنګ ورو ورو خوشې کوي، څو د غټې کولمې مخاطي پرده د اوږدې مودې لپاره او نسبتاً یوشان ورسره مخ شي. کله چې کولونوسکوپي پیلېږي، غټه کولمه لا له مخکې رنګ شوې وي. په دې توګه Lumeblue یو تنظیم شوی تشخیصي درمل دی چې ثابت دوز او ټاکلی منظور شوی استعمال لري؛ دا د اندوسکوپي کوونکي له شیندل کېدونکي محلول او هر ډول پرچون روغتیا ساتونکي محصول څخه جلا مفهوم دی. دا درې بڼې بېلابېلو پوښتنو ته ځواب وايي او د یو بل پر ځای نه شي کارېدلی؛ پرچون محلولونه په جلا توګه د مکملونو او لېبلونو په لارښود کې څېړل شوي دي.

په غټه کولمه کې د موندنې څېړنو څه موندلي

د کولون او مقعد په اړه په ځانګړې توګه د مېتیلین بلو تر ټولو پیاوړی ثبوت د MB-MMX د III پړاو ازموینه ده چې Repici او همکارانو راپور کړې (PubMed 30742834): د سکرینینګ او څارنې 1,205 ناروغان په تصادفي ډول د 200 mg MB-MMX یا پلاسیبو ډلو ته ووېشل شول. د نسجي معاینې له لارې د تایید شوي اډینوما یا کارسینوما د موندنې کچه 56.29% د 47.81% پر وړاندې وه، چې مطلق توپیر یې شاوخوا 8.5 سلنه ټکي و. تر ټولو څرګند زیاتوالی په غیرپولیپي او ډېر کوچنیو ضایعو کې و، خو د لویو یا پولیپي ضایعو لپاره د پام وړ برتري نه وه.

د رنګ شیندلو پخواني شواهد تر ډېره د کولمو د التهابي ناروغۍ له څارنې څخه راځي، نه د منځني خطر لرونکو کسانو له سکرینینګ څخه. Kiesslich او همکارانو 165 ناروغان چې له اوږدې مودې راهیسې یې زخم لرونکی کولایټس درلود، په تصادفي ډول دودیزې کولونوسکوپۍ یا د 0.1% مېتیلین بلو کرومواندوسکوپۍ ته ووېشل او د اپیتیلیم دننه یې 32 د 10 پر وړاندې نیوپلازیاوې وموندلې (PubMed 12671882). په IBD کولایټس کې، د Marion او همکارانو په ازموینه کې هم د رنګ له شیندلو سره هدفمنو بایوپسیو د تصادفي نمونو اخیستلو په پرتله غوره پایلې ورکړې (PubMed 18844620). دا د کولایټس د څارنې پایلې دي او باید په همدې چوکاټ کې وکتل شي، د مېتیلین بلو او د کولمو التهابي ناروغۍ له ځانګړي بحث سره یوځای.

پراخې میټا شننې د موندنې لپاره د رنګ پر بنسټ کرومواندوسکوپي غوره ګڼي، خو ډېری یې انډیګو کارمین ازمويي: د 2016 Cochrane بیاکتنې د لږ تر لږه یوې نیوپلاستیکې ضایعې د موندلو لوړ احتمالي نسبت وموند (PubMed 27056645)، او د 2022 Antonelli میټا شننې، چې لس تصادفي ازموینې یې راټولې کړې وې، د اډینوما په موندنه کې شاوخوا 20% نسبي زیاتوالی راپور کړ (PubMed 35588768). دا د عمومي مفهوم لپاره ګټور دي، خو د مېتیلین بلو ځانګړی ثبوت نه دي.

موندنه درملنه نه ده

پورته ټولې پایلې د ضایعو د موندلو په اړه دي، نه د سرطان د درملنې. Lumeblue د تشخیصي مادې په توګه اجازه لري، او د ثبت ازموینې یې د موندنې کچې اندازه کړې وې، نه د تومور غبرګون، بیا راګرځېدل یا د ژوندي پاتې کېدو کچه. د EMA خپله وینا هم مشروطه ده: ښه موندنه ښايي د سرطان خطر کم کړي، که موندل شوې ضایعې لرې شي. د موندنې د 8.5 سلنه ټکو توپیر د سرطان یا مړینې د 8.5% کمښت په توګه نه شي بیانېدای. هغه لوستونکي چې د درملنې ادعاوې ارزوي، باید دا پوله روښانه وساتي، لکه څنګه چې د مېتیلین بلو او سرطان په اړه د لابراتواري او ناروغانو د شواهدو د پرتله کولو لارښود یې تشریح کوي.

د هاضمې د پورتنۍ لارې شواهد کمزوري دي

د باریټ په مرۍ کې مېتیلین بلو کولمي میټاپلازیا آبي رنګوي. له دې امله دا نظر رامنځته شو چې د لید له لارښوونې پرته د څلورو ربعو د نمونو اخیستلو پر ځای، بایوپسۍ له رنګ شوو سیمو واخیستل شي. د یوه مرکز لومړنۍ پایلې هیله بښونکې ښکارېدې، خو لویو او ښه کنټرول شوو څېړنو د ډیسپلازیا په موندنه کې برتري تایید نه کړه. د 2009 یوې میټا شننې، چې نهه څېړنې یې رانغاړلې، د منظمې بایوپسۍ په پرتله د کولمي میټاپلازیا، ډیسپلازیا، یا د لوړې درجې ډیسپلازیا او لومړني سرطان په موندنه کې د احصایې له پلوه د پام وړ اضافي حاصل ونه موند (PubMed 19215918).

لارښودونه نورو لارو ته واوښتل. د باریټ د څارنې اوسني ACG، ESGE او ASGE لارښودونه د اسیتیک اسید یا برېښنايي مجازي کرومواندوسکوپۍ په معنا کرومواندوسکوپي سپارښتنه کوي، تل د بایوپسۍ له منظم Seattle پروتوکول سره یوځای؛ نه د تصادفي بایوپسیو د بدیل په توګه د مېتیلین بلو شیندل. نو دا ویل چې لارښودونه کرومواندوسکوپي سپارښتنه کوي، دا معنا نه لري چې د مېتیلین بلو کرومواندوسکوپي سپارښتنه کوي.

د ضایعې لاندې آبي بالښت

هغه آبي طبقه چې د اندوسکوپۍ له لارې د مخاطي پردې د پرې کولو یا د مخاط لاندې د جلا کولو پر مهال لیدل کېږي، بیا یو درېیم مفهوم دی. دلته ضایعه د مالګین محلول یا بل مایع په تزریق پورته کېږي، چې د ضایعې لاندې تزریقېږي څو له عضلاتي دېوال څخه یې جلا کړي؛ د آبي رنګ څو څاڅکي ورزیاتېږي، څو ترسره کوونکی د مایع بالښت، د جلا کولو سطحه او ژوره څنډه وویني. رنګ ښيي چې تزریق شوی مایع کوم ځای ته تللی. دا د میټاپلازیا یا ډیسپلازیا په اړه هېڅ نه وايي، او موخه یې د پرې کولو پر مهال میخانیکي خوندیتوب دی. دا موضوع له نورو جراحي استعمالونو سره د جراحۍ او تشخیصي کړنلارو په لارښود کې بیان شوې ده.

د خوندیتوب یوه رښتینې یادونه: رڼا او رنګ

مېتیلین بلو د رڼا په وړاندې حساسیت زیاتوي، او دوو څېړنو اندوسکوپي کوونکي احتیاط ته وهڅول. Olliver او همکارانو وښودله چې د سپینې رڼا له اندوسکوپۍ سره 0.5% مېتیلین بلو د کومېټ په ازموینو کې د باریټ د مخاطي پردې د DNA زیان زیات کړ، خو بې له رڼا رنګ داسې اغېز نه درلود (PubMed 12907012). Davies او همکارانو په غټه کولمه کې هم ورته بڼه تکرار کړه: 0.1% مېتیلین بلو له سپینې رڼا سره د غټې کولمې د حجرو DNA هم په لابراتوار کې او هم په ژوندي بدن کې زیانمن کړ، خو انډیګو کارمین داسې ونه کړل (PubMed 17172595).

صادقانه تعبیر یې محدود دی: د DNA حاد زیان ثابت شوی، نه سرطان. هېڅ څېړنې نه ده ښودلې چې د مېتیلین بلو کرومواندوسکوپي په ناروغانو کې سرطان رامنځته کوي. خو د باریټ لپاره له کمزورې ګټې سره یوځای، د جنیټیکي زیان دغه مخنیوی کېدونکې نښه د دې ځای لپاره رنګ نامناسب کړ. دا هم یو لامل دی چې لارښودونه نور تخنیکونه غوره ګڼي. د عمومي سمبالولو او ناوړه اغېزو معلومات د خوندیتوب او جانبي عوارضو په مرجع کې راټول شوي دي.

له کړنلارې وروسته: آبي رنګ تمه کېږي

مېتیلین بلو یو پیاوړی رنګ دی، او وروسته لنډمهاله آبي یا شین ادرار او غایطه مواد د رنګ تمه کېدونکي اغېزونه دي، نه اختلاطات؛ ادرار ځکه شین ښکاره کېدای شي چې آبي رنګ د ادرار له ژېړو رنګیزو موادو سره ګډېږي. پر پوستکي رنګ لنډمهاله آبي داغ پرېږدي. له دې ډاډ ورکولو سره بیا هم یو احتیاط پاتې کېږي: د ټول بدن د پوستکي نوی آبي کېدل، چې د ساه اخیستلو له ستونزې یا د هوښ له بدلون سره وي، له څرګند سطحي داغ څخه جلا حالت دی او بېړنۍ ارزونه غواړي، نه د ظاهري رنګ د ورکېدو انتظار. او وروستی مفهومي احتیاط: هېڅکله یوازې له رنګ څخه دا پایله مه اخلئ چې کوم رنګ کارول شوی و. آبي بڼه مېتیلین بلو نه پېژني، ځکه نورې مادې هم نسج آبي رنګوي.

مهم ټکي

دا په دریو جلا برخو کې په پام کې ونیسئ: د سطحې رنګول چې د اپیتیلي حجرو له جذب څخه ګټه اخلي، د خولې له لارې تشخیصي بڼې چې د بازارموندنې د اجازې له مخې غټه کولمه له مخکې رنګوي، او د مخاط لاندې رنګ شوی مایع چې د پرېکولو سطحه په نښه کوي. وپوښتئ چې یوه ادعا په کومه برخه پورې اړه لري، شواهدو یې موندنه اندازه کړې که درملنه، او په رښتیا کومه بڼه او کوم غلظت ازمویل شوی و. د دې توپیرونو تر شا څېړنې د مېتیلین بلو د څېړنو په کتابتون کې فهرست شوې دي.