Metylenblått og migrene: behandlingspåstander kontra hodepine etter bruk

Metylenblått er ikke en etablert migrenebehandling. Den kliniske litteraturen som ble funnet til denne gjennomgangen, inneholder ingen kontrollert studie som viser at det stanser migreneanfall, forebygger dem eller behandler aura. Rapporter om lindring av hodepine og rapporter om hodepine etter bruk kan begge forekomme uten å fastslå hvordan metylenblått påvirker diagnostisert migrene.

En grunn til forvirringen er at hodepine kan bedres når den underliggende årsaken behandles. Metylenblått brukes til å behandle ervervet methemoglobinemi på sykehus. Denne tilstanden kan i seg selv gi kraftig hodepine som ligner migrene. Vellykket behandling i en slik situasjon besvarer et annet spørsmål enn om en person med migrene bør ta metylenblått.

Søk akutt hjelp ved plutselig, ekstremt kraftig hodepine, nyoppstått svakhet eller talevansker, bevissthetstap eller hodepine med pustevansker og blå eller grå lepper. Ikke anta at disse symptomene er en forventet tilvenning til metylenblått. NHS' veiledning om hodepine angir plutselig kraftig smerte og nevrologiske symptomer som tegn på en akutt situasjon.

Hva påstandene om migrene faktisk viser

Diskusjonene som er lagt til grunn, illustrerer motsatte erfaringer: Én forumtråd beskriver hodepine etter metylenblått, mens en annen inneholder påstander om lindring tidlig i et anfall. Dette er lesernes observasjoner, ikke kliniske effektdata. Den sistnevnte diskusjonen beskriver til og med usikker konsentrasjon i løsningen, noe som gjør eksponeringen vanskelig å tolke.

En nyttig behandlingsstudie ville bekrefte migrenediagnosen, definere preparatet og administrasjonsmåten, sammenligne med en kontrollgruppe og måle et utfall som smertefrihet på et bestemt tidspunkt eller endring i antall migrenedager per måned. At én persons hodepine bedres, kan ikke erstatte disse manglende sammenligningene. Migrene varierer, folk tar ofte andre legemidler, og et tiltak kan bli prøvd mens et anfall allerede er i endring.

Forskning på nitrogenmonoksid gir en biologisk begrunnelse for å undersøke mekanismer bak hodepine, men etablerer ikke metylenblått som behandling. I migrenestudien til Lassen og kolleger fra 1998 ga en intravenøs hemmer av nitrogenmonoksidsyntase, L-NMMA, lindring av hodepine etter to timer hos 10 av 15 behandlede deltakere, mot 2 av 14 i kontrollgruppen. Bare tre deltakere ble imidlertid randomisert til placebo i dette forsøket; elleve kontrollpersoner kom fra tidligere studier. Enda viktigere er det at L-NMMA er et annet legemiddel. Resultatet kan ikke overføres til metylenblått eller til orale produkter solgt i detaljhandelen.

Det samme skillet gjelder forskning på metylenblått ved andre smertetilstander. En prosedyre for lokal smerte eller en studie av nevropati etablerer ikke en indikasjon for migrene.

Dokumentasjonstabell: skill mellom ulike sammenhenger for hodepine

Denne tabellen skiller mellom studiepopulasjoner og kliniske problemstillinger. Den rangerer ikke hvor sannsynlig det er at en enkeltperson har disse tilstandene.

Hvorfor artikkelen om methemoglobinemi ikke er en migrenestudie

Den oppgitte forskningsreferansen, Khan og kollegers Hodepine og methemoglobinemi, ble publisert på nettet i 2019 og i tidsskriftets januarutgave i 2020. Den gjennomgår sekundær hodepine og beskriver en pasient med kraftige smerter i hele hodet, prikking rundt munnen, blå lepper og hender, kvalme og kortpustethet ved anstrengelse. Symptomene gikk over etter behandling med metylenblått.

Methemoglobinemi endrer hemoglobinet slik at blodet ikke kan transportere oksygen normalt. Behandling av denne blodtilstanden kan lindre symptomene. Artikkelen advarer om at symptombildet kan forveksles med migrene med angst eller hyperventilering. Den randomiserte ikke personer med primær migrene til metylenblått eller placebo, og behandlingsresponsen dokumenterer ikke forebygging eller lindring av vanlige migreneanfall. Den bredere forklaringen av sykehusbehandling for methemoglobinemi dekker denne indikasjonen.

For lesere som søker spesifikt etter «metylenblått migreneaura», finnes et senere brev som beskriver methemoglobinemi som etterligner migrene med visuell aura. Dette er diagnostisk overlapp, ikke dokumentasjon for å behandle aura med metylenblått. Den tilgjengelige PubMed-oppføringen har ikke noe sammendrag, så detaljer om behandlingen av denne pasienten kan ikke utledes fra tittelen.

Hodepine etter eksponering er ikke en serotonintest

Preparatomtalen for PROVAYBLUE oppgir hodepine blant rapporterte bivirkninger. Disse dataene gjelder et intravenøst reseptbelagt produkt brukt hos pasienter med methemoglobinemi. De tallfester ikke risikoen ved et oralt preparat med andre ingredienser og en annen eksponering.

I praksis kan nyoppstått hodepine være en bivirkning, et kjent migreneanfall, en annen hodepinetilstand eller del av en annen sykdom. Tidsforløpet er viktig, men «etter» er ikke nok til å fastslå «på grunn av». Registrer hva som skjedde, og søk råd før videre bruk av et produkt som ikke er foreskrevet. Ikke gjenta eksponeringen for å teste sammenhengen eller legg til et annet legemiddel for å motvirke den.

Bekymringen for interaksjoner er reell: Forsøk med rensede humane enzymer viser at metylenblått hemmer monoaminoksidase A. Men hodepine avslører ikke en persons serotoninkonsentrasjon. Verken bedring med et annet stoff eller fravær av hodepine kan påvise eller utelukke serotonintoksisitet.

Sjekk nøyaktig hvilke migrenelegemidler det gjelder

Migrenebehandling kan omfatte legemidler fra flere grupper. Preparatomtalen for sumatriptan angir samtidig bruk med en MAO-A-hemmer som kontraindisert. Enkelte legemidler som brukes forebyggende, inkludert antidepressiva, krever også oppmerksomhet. Preparatomtalen for metylenblått til injeksjon advarer om serotonergt syndrom ved bruk sammen med serotonerge legemidler og opioider. En farmasøyt trenger de faktiske legemiddelnavnene, ikke bare «migrenemedisin».

Søk akutt medisinsk hjelp etter eksponering hvis uro eller forvirring oppstår sammen med feber, kraftig svetting, skjelving, muskelstivhet eller rykkvise bevegelser. Disse kombinasjonene er mer bekymringsfulle enn hodepine alene. Ikke slutt med et foreskrevet forebyggende legemiddel for å gi plass til metylenblått, og ikke lag en utvaskingsplan på egen hånd. Veiledningen om legemiddelinteraksjoner forklarer de relevante gruppene; at et legemiddel ikke står på en kort liste, betyr ikke at kombinasjonen er godkjent.

Registrer episoden uten å forsinke helsehjelp

Last ned skjemaet for symptomforløp og ta det med til en konsultasjon. Det registrerer en episode, men gir ingen diagnose eller behandlingsanbefaling.

Beskriv om smerten samsvarer med ditt vanlige mønster, når den begynte i forhold til eksponeringen, hva du tok, og hvilke andre symptomer som oppsto. Ta med endringer i faste hodepinelegemidler og hvor ofte du bruker anfallsbehandling. Hyppig bruk kan i seg selv komplisere vurderingen av hodepine.

NICEs veiledning om vurdering av hodepine støtter registrering av hodepinens hyppighet, varighet og alvorlighetsgrad, ledsagende symptomer, legemidler og mulige utløsende faktorer. Den skiller også mellom typisk aura som utvikler seg gradvis og går tilbake, og trekk som krever videre vurdering. En førstegangs eller vesentlig annerledes episode med synsforstyrrelser eller nevrologiske symptomer bør ikke merkes som «bare aura» på grunnlag av en beskrivelse på nettet.

Ved nyoppstått eller vedvarende hodepine etter eksponering bør du ta med beholderen eller et tydelig bilde av etiketten og skjemaet til lege eller farmasøyt. Den bredere sikkerhetsveiledningen og spørsmålene til en klinisk samtale hjelper deg med å strukturere samtalen rundt det faktiske produktet og den tiltenkte bruken.