Il-blu tal-metilen għall-emigranja jew l-uġigħ ta’ ras: x’turi l-evidenza

Il-blu tal-metilen mhuwiex trattament stabbilit għall-emigranja. Il-letteratura klinika misjuba għal din ir-reviżjoni ma tipprovdix prova kkontrollata li turi li jwaqqaf l-attakki tal-emigranja, jipprevjenihom, jew jittratta l-aura. Rapporti ta’ serħan mill-uġigħ ta’ ras u rapporti ta’ uġigħ ta’ ras wara l-użu jistgħu t-tnejn jeżistu mingħajr ma jistabbilixxu kif il-blu tal-metilen jaffettwa l-emigranja dijanjostikata.

Raġuni waħda għall-konfużjoni hija li uġigħ ta’ ras jista’ jitjieb meta tiġi ttrattata l-kawża sottostanti tiegħu. Il-blu tal-metilen jittratta l-metemoglobinemija akkwiżita fil-prattika tal-isptar. Din il-kundizzjoni tista’ minnha nnifisha tikkawża uġigħ qawwi ta’ ras li jixbah l-emigranja. Trattament li jirnexxi f’dak il-kuntest iwieġeb mistoqsija differenti minn jekk persuna bl-emigranja għandhiex tieħu l-blu tal-metilen.

Fittex għajnuna ta’ emerġenza għal uġigħ ta’ ras f’daqqa u estremament qawwi, dgħufija ġdida jew diffikultà biex titkellem, telf ta’ koxjenza, jew uġigħ ta’ ras b’diffikultà biex tieħu n-nifs u xufftejn blu jew griżi. Tassumix li dawn is-sintomi huma adattament mistenni għall-blu tal-metilen. Il-gwida tal-NHS dwar l-uġigħ ta’ ras tidentifika uġigħ qawwi f’daqqa u sintomi newroloġiċi bħala sinjali ta’ emerġenza.

X’juru tassew l-istqarrijiet dwar l-emigranja

Id-diskussjonijiet ipprovduti juru esperjenzi opposti: diskussjoni waħda fuq forum tirrapporta uġigħ ta’ ras wara l-blu tal-metilen, filwaqt li oħra fiha stqarrijiet ta’ serħan qrib il-bidu ta’ attakk. Dawn huma osservazzjonijiet tal-qarrejja, mhux data dwar l-effikaċja klinika. It-tieni diskussjoni saħansitra tiddeskrivi konċentrazzjoni inċerta tas-soluzzjoni, u dan jagħmel l-espożizzjoni diffiċli biex tiġi interpretata.

Studju utli dwar trattament jistabbilixxi d-dijanjosi tal-emigranja, jiddefinixxi l-preparazzjoni u r-rotta tal-għoti, jagħmel paragun ma’ grupp ta’ kontroll, u jkejjel riżultat bħan-nuqqas ta’ uġigħ f’ħin speċifikat jew bidla fl-għadd ta’ ġranet bl-emigranja fix-xahar. It-titjib fl-uġigħ ta’ ras ta’ individwu ma jistax jipprovdi dawk il-paraguni neqsin. L-emigranja tvarja, in-nies spiss jieħdu mediċini oħra, u intervent jista’ jittieħed meta attakk ikun diġà qed jinbidel.

Ir-riċerka dwar l-ossidu nitriku tagħti raġuni bijoloġika biex jiġu investigati l-mekkaniżmi tal-uġigħ ta’ ras, iżda ma tistabbilixxix il-blu tal-metilen bħala trattament. Fl-istudju tal-1998 dwar l-emigranja minn Lassen u l-kollegi, inibitur tas-sintażi tal-ossidu nitriku mogħti ġol-vina, L-NMMA, wassal għal serħan mill-uġigħ ta’ ras wara sagħtejn f’10 minn 15-il parteċipant ittrattat, kontra 2 minn 14 fil-grupp ta’ kontroll. Madankollu, f’dak l-esperiment tliet parteċipanti biss ġew assenjati b’mod każwali għall-plaċebo; ħdax-il parteċipant ta’ kontroll ġew minn studji preċedenti. Fuq kollox, L-NMMA hija mediċina differenti. Ir-riżultat tagħha ma jistax jiġi applikat għall-blu tal-metilen jew għal prodotti orali mibjugħa bl-imnut.

L-istess distinzjoni tapplika għar-riċerka dwar il-blu tal-metilen f’kundizzjonijiet oħra ta’ uġigħ. Proċedura għal uġigħ lokalizzat jew studju fin-newropatija ma jistabbilixxix indikazzjoni għall-emigranja.

Tabella tal-evidenza: iddistingwi l-kuntesti tal-uġigħ ta’ ras

Kuntest	X’tikkonċerna tassew l-evidenza	X’ma tistax tistabbilixxi
Emigranja dijanjostikata, bl-aura jew mingħajrha	Esperjenzi online u argumenti dwar il-mekkaniżmi; ma nstabet ebda prova kkontrollata tat-trattament tal-emigranja bil-blu tal-metilen għal din ir-reviżjoni	Kors effettiv ta’ trattament għall-emigranja, benefiċċju preventiv, jew effett affidabbli fuq l-aura
Farmakoloġija sperimentali tal-emigranja	Studju żgħir ta’ L-NMMA ġol-vina fl-emigranja mingħajr aura, b’kontrolli addizzjonali ta’ plaċebo minn studji preċedenti	L-effikaċja tal-blu tal-metilen, kompost differenti
Uġigħ ta’ ras attribwit għall-metemoglobinemija	Reviżjoni ppubblikata li tinkludi każ ta’ uġigħ qawwi ta’ ras, ċjanożi, u sintomi oħra li għebu wara t-trattament	Benefiċċju għall-emigranja primarja f’persuna mingħajr metemoglobinemija
Uġigħ ta’ ras wara injezzjoni preskritta tal-blu tal-metilen	L-uġigħ ta’ ras jidher fost ir-reazzjonijiet avversi fit-tikketta tal-injezzjoni bi preskrizzjoni	Il-frekwenza tal-uġigħ ta’ ras bi prodott orali, jew li kull uġigħ ta’ ras wara l-espożizzjoni jkun ikkawżat mill-kolorant
Uġigħ ta’ ras ġdid wara espożizzjoni mingħajr preskrizzjoni	Storja klinika li teħtieġ valutazzjoni tal-ħin, tal-prodott, tal-mediċini, u tas-sintomi li jakkumpanjawh	Kejl tas-serotonina, dijanjosi mill-ħin biss, jew raġuni biex tiġi ripetuta l-espożizzjoni

Din it-tabella tiddistingwi l-popolazzjonijiet tal-istudji u l-problemi kliniċi. Ma tikklassifikax il-probabbiltà li persuna individwali jkollha dawn il-problemi.

Għaliex l-artiklu dwar il-metemoglobinemija mhuwiex prova dwar l-emigranja

Ir-referenza għar-riċerka pprovduta, Uġigħ ta’ Ras u Metemoglobinemija ta’ Khan u l-kollegi, dehret online fl-2019 u fil-ħarġa ta’ Jannar 2020 tar-rivista. Tirrevedi l-uġigħ ta’ ras sekondarju u tinkludi pazjent b’uġigħ qawwi mifrux mar-ras, tingiż madwar il-ħalq, xufftejn u idejn blu, dardir, u qtugħ ta’ nifs waqt sforz. Is-sintomi għebu wara t-trattament bil-blu tal-metilen.

Il-metemoglobinemija tbiddel l-emoglobina b’tali mod li d-demm ma jkunx jista’ jwassal l-ossiġnu b’mod normali. It-trattament ta’ dak id-disturb tad-demm jista’ jtaffi s-sintomi tiegħu. Ir-rapport iwissi li l-mod kif jidher jista’ jitħawwad ma’ emigranja b’ansjetà jew iperventilazzjoni. Ma assenjax b’mod każwali persuni b’emigranja primarja għall-blu tal-metilen jew għall-plaċebo, u r-rispons għat-trattament tiegħu ma jipprovax prevenzjoni jew serħan mill-attakki ordinarji tal-emigranja. L-ispjegazzjoni usa’ tat-trattament fl-isptar għall-metemoglobinemija tkopri dik l-indikazzjoni.

Għall-qarrejja li qed ifittxu speċifikament “blu tal-metilen aura tal-emigranja”, ittra aktar tard tiddeskrivi metemoglobinemija li timita emigranja b’aura viżiva. Dan huwa xebh fil-preżentazzjoni dijanjostika, mhux evidenza għat-trattament tal-aura bil-blu tal-metilen. Ir-rekord aċċessibbli ta’ PubMed ma jipprovdix sommarju, għalhekk id-dettalji tat-trattament ta’ dak il-pazjent ma jistgħux jiġu dedotti mit-titlu tiegħu.

Uġigħ ta’ ras wara l-espożizzjoni mhuwiex test tas-serotonina

L-informazzjoni dwar il-preskrizzjoni ta’ PROVAYBLUE telenka l-uġigħ ta’ ras fost ir-reazzjonijiet avversi rrappurtati. Dik id-data tikkonċerna prodott bi preskrizzjoni mogħti ġol-vina u użat f’pazjenti bil-metemoglobinemija. Ma tikkwantifikax ir-riskju għal preparazzjoni orali b’ingredjenti u espożizzjoni differenti.

Fil-prattika, uġigħ ta’ ras ġdid jista’ jkun effett avvers, attakk familjari tal-emigranja, disturb differenti ta’ uġigħ ta’ ras, jew parti minn marda oħra. Il-ħin huwa importanti, iżda “wara” mhuwiex biżżejjed biex jiġi ddeterminat “minħabba”. Irreġistra dak li ġara u fittex parir qabel ma terġa’ tuża prodott mingħajr preskrizzjoni. Tirrepetix l-espożizzjoni biex tittestja l-assoċjazzjoni u żżidx mediċina oħra biex tikkontrobattiha.

It-tħassib dwar l-interazzjonijiet huwa reali: esperimenti b’enzimi umani ppurifikati juru li l-blu tal-metilen jinibixxi l-monoamino ossidażi A. Iżda uġigħ ta’ ras ma jiżvelax il-konċentrazzjoni tas-serotonina ta’ persuna. La titjib b’sustanza oħra u lanqas in-nuqqas ta’ uġigħ ta’ ras ma jistgħu jiddijanjostikaw jew jeskludu tossiċità tas-serotonina.

Iċċekkja l-mediċini eżatti għall-emigranja

It-trattament tal-emigranja jista’ jinkludi mediċini minn diversi klassijiet. It-tikketta tas-sumatriptan tikkontraindika l-użu fl-istess ħin ma’ inibitur ta’ MAO-A. Xi mediċini użati għall-prevenzjoni, inklużi l-antidepressivi, jeħtieġu wkoll attenzjoni. It-tikketta tal-injezzjoni tal-blu tal-metilen twissi dwar is-sindromu tas-serotonina ma’ mediċini serotonerġiċi u opjojdi. Spiżjar jeħtieġ l-ismijiet proprji tal-mediċini, mhux biss “mediċina għall-emigranja”.

Fittex kura medika urġenti wara l-espożizzjoni jekk ikun hemm aġitazzjoni jew konfużjoni flimkien ma’ deni, għaraq qawwi, rogħda, ebusija tal-muskoli, jew movimenti b’daqqiet involontarji. Dawn il-kombinazzjonijiet huma aktar inkwetanti minn uġigħ ta’ ras waħdu. Tieqafx tieħu mediċina preventiva preskritta biex tagħmel spazju għall-blu tal-metilen, u tfassalx waħdek skeda ta’ waqfien biex il-mediċina titneħħa mill-ġisem. Il-gwida dwar l-interazzjonijiet bejn il-mediċini tispjega l-klassijiet rilevanti; in-nuqqas ta’ mediċina minn lista qasira mhuwiex konferma li tista’ tintuża mingħajr riskju.

Irreġistra l-episodju mingħajr ma ddewwem il-kura

Niżżel il-formola tal-istorja tas-sintomi biex tieħuha miegħek għal appuntament. Tirreġistra episodju minflok ma tipproduċi dijanjosi jew rakkomandazzjoni ta’ trattament.

Iddeskrivi jekk dan l-uġigħ jaqbilx max-xejra tas-soltu tiegħek, meta beda b’rabta mal-espożizzjoni, x’ħadt, u liema sintomi oħra seħħew. Inkludi bidliet fil-mediċini regolari għall-uġigħ ta’ ras u kemm-il darba tuża trattamenti għall-attakki akuti. L-użu frekwenti jista’ minnu nnifsu jikkomplika l-valutazzjoni tal-uġigħ ta’ ras.

Il-gwida ta’ NICE għall-valutazzjoni tal-uġigħ ta’ ras tappoġġja r-reġistrazzjoni tal-frekwenza, tat-tul, u tal-qawwa tal-uġigħ ta’ ras, tas-sintomi assoċjati, tal-mediċini, u tal-fatturi possibbli li jqajmuh. Tiddistingwi wkoll l-aura tipika, gradwali u riversibbli minn sinjali li jeħtieġu aktar valutazzjoni. Episodju viżiv jew newroloġiku li jseħħ għall-ewwel darba jew li jkun sostanzjalment differenti m’għandux jiġi ttikkettat bħala “sempliċement aura” fuq il-bażi ta’ rakkont online.

Għal uġigħ ta’ ras ġdid jew persistenti wara l-espożizzjoni, ħu l-kontenitur jew ritratt ċar tat-tikketta u l-formola għand kliniku jew spiżjar. Il-gwida usa’ dwar is-sigurtà u l-mistoqsijiet għal diskussjoni klinika jgħinu biex dik il-konversazzjoni tiġi organizzata madwar il-prodott proprju u l-użu maħsub tiegħu.