Нийтлэл
Органик хүчлийн шинжилгээ метилен хөх хэрэгтэй эсэхийг харуулж чадах уу?
Органик хүчлийн шинжилгээ дангаараа танд метилен хөх хэрэгтэй гэдгийг тогтоож чадахгүй. Шээсний органик хүчлүүд нь хэмжиж болох метаболитууд бөгөөд бодисын солилцооны өвчнийг судлахад үндэслэлтэй хэрэглэгддэг. Гэхдээ бодисыг үнэн зөв хэмжих, хэвийн бус үр дүнгийн шалтгааныг тогтоох, эмээс үр ашиг хүртэх эсэхийг таамаглах нь гурван тусдаа ажил юм.
Энэ гарын авлагад авч үзсэн эх сурвалжууд метилен хөхийн эмчилгээнд хүмүүсийг сонгох боломжтой, баталгаажуулсан шээсний органик хүчлийн үзүүлэлтүүдийн хэв шинжийг тогтоогоогүй. Тиймээс шинжилгээний тайланд бодит өөрчлөлт илэрсэн байж болох ч түүнд тулгуурласан эмчилгээний зөвлөмж нь нотолгоогүй хэвээр байж болно.
Органик хүчлийн шинжилгээ юу хэмждэг вэ?
Органик хүчлүүдэд бодисын солилцооны замуудын завсрын болон задралын бүтээгдэхүүнүүд ордог. Шээсний шинжилгээ нь цуглуулсан сорьцод ямар бодис орсныг шинжилдэг. Энэ нь таны булчин доторх ATP үүсэлт эсвэл тархин доторх электрон зөөвөрлөлтийг шууд хэмждэггүй.
Mayo Clinic Laboratories-ийн органик хүчлийн скрининг шинжилгээ нь хийн хроматографийг масс-спектрометртэй хослуулан ашиглаж, бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэгийг судлахын тулд органик хүчлийн хэвийн бус түвшинд чанарын тайлбар өгдөг. Mayo-ийн мэдээлснээр үр дүнгийн тайлбар нь цочмог өвчлөл, нэмэлт бүтээгдэхүүний хэрэглээ, мөн бие махбод эд үүсгэж байна уу эсвэл энергийн нөөцөө задалж байна уу зэрэг нөхцөлөөс хамаардаг.
Ийм эмнэлзүйн хэрэглээ нь арилжааны бүх шинжилгээний багцын санал болгодог тайлбар бүрийг баталгаажуулдаггүй. “OAT” гэж сурталчилсан шинжилгээ нь өөр нэгдлүүдийг тайлагнаж, өөр лавлах хязгаар ашиглаж, эсвэл шим тэжээлийн бодис, бичил биетэн, нейротрансмиттерийн талаар нэмэлт дүгнэлт өгч болно. Товчлолоос илүүтэй яг ямар арга хэрэглэсэн, ямар зориулалттай нь чухал.
Хэвийн хязгаараас хазайсан тэмдэглэгээ бол харьцуулалт болохоос онош биш
Эхлээд шинжилгээний тайланг бүрэн авч үзээрэй: шинжилсэн бодисын нэр, сорьц, нэгж, лавлах хязгаар, сорьц цуглуулах нөхцөл, лабораторийн тайлбар. Концентрац болон шээсний креатининтай харьцуулан илэрхийлсэн утга нь өөр өөр хэмжигдэхүүн юм. Үр дүнг ямар үндэслэлээр илэрхийлснийг нь шалгалгүйгээр өөр өөр тайлангийн хооронд харьцуулж болохгүй.
Лавлах хязгаар нь тодорхой нөхцөлд лабораторийн харьцуулалтад ашигласан хүн амын бүлгийг тодорхойлдог. Энэ нь шууд эмчилгээ эхлэх босго болдоггүй. Бага зэрэг өндөр үр дүн нь тухайн утга яагаад ялгаатай байгааг тодруулах шаардлага үүсгэдэг болохоос шалтгааныг өөрөө тогтоодоггүй. Лабораторийн хязгаараас нарийн “оновчтой” хүрээг ашиглахад тусдаа үндэслэл хэрэгтэй.
FDA-NIH-ийн биомаркерын баталгаажуулалтын тайлбар нь шинжилгээ зорьсон үзүүлэлтээ хэмжиж байгаа эсэхийг тогтоох аналитик баталгаажуулалтыг үр дүн нь санал болгосон эмнэлзүйн тайлбарыг дэмжиж байгаа эсэхийг тогтоох эмнэлзүйн баталгаажуулалтаас ялгадаг. Лабораторийн хэмжилт сайн байх нь түүнд тулгуурласан дараагийн бүх дүгнэлтийг үндэслэлтэй болгодоггүй.
Жишээлбэл, малатын өндөр үр дүн гарвал эмч метаболитуудын нийт хэв шинж, шинж тэмдэг болон бусад боломжит тайлбарыг авч үзэж болно. Бодисын солилцооны замын зураг дээрх малатаас шууд метилен хөх хэрэгтэй гэсэн дүгнэлтэд хүрэх нь энэ судалж тодруулах үе шатыг алгасаж байгаа хэрэг юм. Харьцуулбал, туршилтын митохондрийн хэмжилтүүд нь хяналттай нөхцөлд өөр төгсгөлийн үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.
Танилцуулсан митохондрийн судалгаагаар үнэндээ юу тогтоосон бэ?
Bruce Barshop-ийн 2004 оны ретроспектив судалгаанд судлаачид 3,646 шээсний шинжилгээг авч үзсэн бөгөөд үүнд митохондрийн исэлдэлтийн эмгэг нь тогтоогдсон 67 өвчтөний 258 сорьц, органик ацидемитэй 21 өвчтөний 176 сорьц багтсан. Эдгээр нь сорьцын тоо болон өвчтөний тоо бөгөөд түүврийн хэмжээний хувьд хооронд нь орлуулан хэрэглэж болохгүй.
Шээсний лактат болон Кребсийн мөчлөгийн ихэнх завсрын бүтээгдэхүүн ялган таних чадвар муутай байсан. Фумарат ба малат илүү мэдээлэлтэй байсан ч судалгаанд сонгосон босго утгуудаар митохондрийн өвчтэй хүмүүсийн зөвхөн ойролцоогоор 25–30%-ийг ялган таньсан бөгөөд хуурамч эерэг үр дүнгийн хувь 5% байсан. Судалгааны эдгээр босго утга нь орчин үеийн шинжилгээний багцад хэрэглэх нийтлэг оношилгооны босго биш юм.
Энэ нь шинжилгээнд илгээсэн сорьцууд дахь оношилгооны хамаарлыг судалсан ажил байсан. Судалгаанд метилен хөх хэрэглүүлээгүй, плацеботой харьцуулаагүй, шээсний үзүүлэлтүүдийн хэв шинж сайжралтыг таамаглаж чадах эсэхийг шалгаагүй. Энэ нь метаболитын тайлбарын хязгаарыг судлах үндэслэл болохоос үр дүнг ашиглан эмчилгээний схем сонгох үндэслэл биш юм.
Лактатыг тусдаа нөхцөлтэй нь авч үзэх хэрэгтэй
Шээсний лактат, цусны лактат, цусан дахь лактат-пируватын харьцаа нь өөр өөр үзүүлэлт юм. Шээсний лактат хэвийн хязгаараас хазайсан гэсэн тэмдэглэгээ нь зөв цуглуулсан цусны сорьцын хэмжилтийг орлож чадахгүй.
Митохондрийн анагаах ухааны нийгэмлэгийн нэгдсэн зөвлөмж-д цусны лактат нь сорьц цуглуулах явцын алдаа эсвэл митохондрийн анхдагч өвчнөөс бусад нөхцөлийн улмаас нэмэгдэж болохыг тайлбарласан. Лактат-пируватын харьцаа нь зөвхөн лактат нэмэгдсэн үед мэдээлэл өгдөг. Лактат хэвийн байх нь ч митохондрийн өвчнийг найдвартай үгүйсгэхгүй.
Тус зөвлөмжид шээсний органик хүчлийг цусны шинжилгээ, генетикийн шинжилгээ зэрэг багтаж болох илүү өргөн хүрээний үнэлгээний нэг хэсэг гэж үздэг. Баталгаажуулах шинжилгээ нь сэжиглэж буй эмгэг болон эмнэлзүйн олдвороос хамаарна. Эргэлзээтэй сорьцын шинжилгээг давтах нь нэг тодорхойгүй асуудлыг шийдэж болох ч өвчний механизмыг батлахад огт өөр шинжилгээ шаардлагатай байж болно. Аль ч алхам нь метилен хөхөд үзүүлэх хариу урвалыг шууд таамаглахгүй.
“Нейротрансмиттерийн маркерууд”-ын эмнэлзүйн хэрэглээг тодорхой заах шаардлагатай
Гомованилийн хүчил буюу HVA нь допамины метаболит юм. Энэ биохимийн холбоо нь шээсний HVA-ийн үр дүнг тархины допамины шууд хэмжилт эсвэл моноамины солилцоонд нөлөөлөх эмийг хэрэглэх заалт болгодоггүй.
Mayo-ийн шээсний HVA шинжилгээ нь катехоламин ялгаруулдаг хавдар болон катехоламины солилцооны зарим удамшлын эмгэгийг үнэлэх зэрэг тодорхой хэрэглээтэй. Мөн үр дүнд эмийн нөлөө орж болохыг заадаг. Эдгээр нь оношилгооны тодорхой нөхцөлүүд болохоос ядрах эсвэл сэтгэл санааны шинж тэмдгийг ерөнхийд нь “нейротрансмиттер багатай” гэж тайлбарлахыг баталгаажуулсан хэрэг биш.
Тайлагнасан маркер ямар эмгэгийг илрүүлэх ёстой, уг тайлбарыг ижил төстэй өвчтөнүүдэд хэрхэн баталгаажуулсан, юугаар батлахыг асуугаарай. Тодорхой нэртэй бодисын солилцооны зам нь таамаглал дэвшүүлэх үндэс болдог. Энэ нь дангаар илэрсэн бага эсвэл өндөр утгын эмнэлзүйн утгыг тогтоодоггүй.
Шинжилгээнээс эмчилгээнд шилжих нотолгоог шалгах жагсаалт
Шинжилгээнд үндэслэсэн зөвлөмжийг үнэлэхдээ энэ хүснэгтийг ашиглаарай. Хариулт бүрийг дэмжих бодит баримт бичиг эсвэл судалгааг тэмдэглэ. Мэдэхгүй хариулт мэдэхгүй хэвээр үлдэнэ; энэ нь хэн нэгэнд эмчилгээ зөвшөөрөх онооны систем биш юм.
| Нотолгооны түвшин | Тодорхой асуултууд | Дүгнэлтийг юу дэмжих вэ? | Юу нотлогдоогүй хэвээр үлдэх вэ? |
|---|---|---|---|
| Аналитик хүчин төгөлдөр байдал | Яг ямар бодис, арга, нэгж, сорьц ашигласан бэ? Сорьцтой харьцах болон хэмжилтэд хөндлөн нөлөөлөх хүчин зүйлийн шалгалтууд шаардлага хангасан уу? | Лабораторийн аргын баримт бичиг, чанарын хяналт, тайлагнасан түвшин дэх хэмжилтийн нарийвчлал | Үр дүнгийн шалтгаан эсвэл эмийн ашиг тус |
| Лавлах хязгаарын тайлбар | Хязгаар нь тухайн хүний нас болон үр дүнг илэрхийлсэн үндэслэлд тохирч байна уу? Эмнэлзүйн хувьд давтах нь зохистой үед хазайлт дахин илэрч байна уу? | Лабораторийн лавлах хязгаар болон үзүүлэлтүүдийн нийт хэв шинжийг нөхцөлтэй нь авч үзсэн тайлбар | Хэвийн хязгаараас хазайсан тэмдэглэгээ бүр өвчин илэрхийлдэг эсвэл засах шаардлагатай гэсэн дүгнэлт |
| Оношилгооны хүчин төгөлдөр байдал | Ямар онош санал болгож байна вэ? Энэ олдвор бусад эмгэгийн үед эсвэл тухайн өвчингүй үед хэр олон тохиолддог вэ? | Зорилтот өвчтөнүүдийн бүлэгт хийсэн судалгаа болон тохирох баталгаажуулах биохимийн, генетикийн эсвэл бусад шинжилгээ | Тухайн онош метилен хөхөөс үр ашиг хүртэхийг таамагладаг гэсэн дүгнэлт |
| Таамаглах хүчин төгөлдөр байдал | Шинжилгээнд энэ хэв шинж илэрсэн хүмүүс харьцуулалтын эмчилгээнээс илүү метилен хөхөөс үр ашиг хүртсэн үү, мөн энэ ялгаа уг хэв шинж илрээгүй хүмүүсийнхээс их байсан уу? | Урьдчилан тогтоосон биомаркерын шинжилгээ, эмчилгээ ба хяналтын бүлгийн харьцуулалт | Ажиглалтын хамаарал эмчилгээнд хариу үзүүлэх хүмүүсийг тогтоодог гэсэн дүгнэлт |
| Эмнэлзүйн үр ашиг | Шинжилгээнд тулгуурласан тусламж үйлчилгээ нь хор нөлөөний зөвшөөрч болох түвшинд шинж тэмдэг, үйл ажиллагаа эсвэл өөр ач холбогдолтой үр дүнг сайжруулсан уу? | Тухайн эмчилгээ болон шинжилгээний стратегийн өвчтөнд үзүүлэх үр дүнгийн талаарх хяналттай судалгааны нотолгоо | Метаболитын утга буурах нь дангаараа эрүүл мэнд сайжирсныг илэрхийлнэ гэсэн дүгнэлт |
FDA-NIH-ийн таамаглах биомаркерын тодорхойлолт нь эмчилгээний харьцуулалт яагаад чухал болохыг тайлбарладаг. Тухайн маркертай, эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүсийн үр дүн илүү сайн байх нь тэдний суурь тавилантай холбоотой байж болно. Таамаглах чадварыг тогтоохын тулд ерөнхийдөө маркераар ангилсан бүлгүүдэд эмчилгээг хяналттай харьцуулах шаардлагатай. Зөвхөн маркер-эерэг өвчтөнүүдийг хамруулсан туршилт амжилттай болсон ч энэ нь дангаараа эмчилгээнд хариу үзүүлэх хүмүүсийг сонгоход тухайн маркер зайлшгүй хэрэгтэйг нотлохгүй.
Зөвлөмж авсан бол яах вэ?
Шинж тэмдгийг үнэлж буй эмчид шинжилгээний бүрэн тайлан болон эш татсан судалгааг авч очоорой. Нотолгоо нь шалгах жагсаалтын яг аль хэсгийг хангаж байгааг асуугаарай. Оношилгооны судалгааг эмчилгээний нотолгоо мэтээр танилцуулсан эсэхийг шалгахдаа онлайн эмчилгээний протоколыг нягтлах гарын авлага-ыг ашиглаарай.
ME/CFS-ийн хувьд ач холбогдолтой үр дүн нь өвчин болон түүний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө, үүнд ачааллын дараах биеийн байдал дордох шинж-ийг авч үзэх шаардлагатай. Шээсний үр дүн өөрчлөгдөх эсвэл түр зуур эрч хүчтэй санагдах нь энэ асуултад хариулт болохгүй.
Шээсний шинжилгээний багц нь эмүүдийг хамт хэрэглэж болох эсэхийг ч тогтоодоггүй. PROVAYBLUE-ийн эмийг хэрэглэх заавар-т серотонинерг үйлдэлтэй холбоотой ноцтой харилцан үйлчлэлийг зааж, G6PD-ийн дутагдалтай үед хэрэглэхийг хориглосон. Эдгээр асуудалд тусдаа эмнэлзүйн үнэлгээ шаардлагатай бөгөөд үүнийг метилен хөх хэрэглэхийг авч үзэхээс өмнө асуух асуултууд-д тайлбарласан.
Метилен хөхөд ямар нэгэн байдлаар өртсөн бол лабораторид мэдэгдээрэй. Баримтжуулсан лабораторийн шинжилгээнд үзүүлэх хөндлөн нөлөө нь аргаас хамаардаг; шээсний тест туузанд нөлөөлдөг нь масс-спектрометрийн бүх шинжилгээнд нөлөөлдгийг нотлохгүй. Үр дүнг тайлбарлах боломжтой эсэх, цаашид сорьц цуглуулах шаардлагатай бол хэрхэн зохион байгуулахыг шинжилгээ захиалсан эмч болон лаборатори шийдэх ёстой.