Метилен хөх ба POTS: судасны талаарх тайлбар ба нотолгоо

Метилен хөх нь байрлалын ортостатик тахикардийн хам шинж буюу POTS-ийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмчилгээ биш. Энэ нийтлэлд зориулан судалгааны бүтээлүүдийг хайхад POTS-ийн шинж тэмдэг эсвэл өдөр тутмын үйл ажиллагааг сайжруулдаг болохыг харуулсан хяналттай эмнэлзүйн туршилт олдсонгүй. Сепсисийн шок болон туршилтын нөхцөл дэх судасны судалгаа нь өөр асуултад хариулдаг.

Өнгөц харахад үнэмшилтэй тайлбар нь POTS цусны эргэлттэй холбоотой, метилен хөх судас сулруулах зарим дохиог сөргөж чаддаг, тиймээс метилен хөх POTS-ийг сайжруулах ёстой гэсэн дараалалтай. Энэ дүгнэлтийн алхам бүрийг нягтлах шаардлагатай. Эм судасны дохиоллын замд нөлөөлдөг гэдэг нь тухайн зам тодорхой хүний шинж тэмдгийн шалтгаан мөн болохыг, эсвэл түүнийг өөрчлөх нь тэр хүнийг зовиургүй зогсоход тусална гэдгийг нотлохгүй.

Юуг эхлээд ялгах хэрэгтэй вэ

Ортостатик үл тэвчих байдал гэдэг нь босоо байрлалд байхтай холбоотой шинж тэмдгийг хэлнэ. POTS нь энэ өргөн хүрээний асуудалд багтах, тодорхой шалгууртай нэг хам шинж юм. Дисавтономи нь үүнээс ч өргөн ойлголт бөгөөд автономит зохицуулалтын эмгэгүүдийг хэлдэг; энэ нь цусны даралтын нэг тодорхой хэв маягийн нэр биш.

NIH-ийн мэргэжилтнүүдийн POTS-ийн талаарх зөвшилцлийн тайлбарт босоо байрлалд орсноос хойш 10 минутын дотор зүрхний цохилтын давтамж минутанд дор хаяж 30 цохилтоор, эсвэл 12–19 насныханд дор хаяж 40 цохилтоор нэмэгдэж, уг өсөлт тогтвортой үргэлжлэхийг дурдсан. Үүнтэй хамт босоо байрлалд архаг шинж тэмдэг илэрдэг, хэвтэхэд сайжирдаг, тогтвортой ортостатик гипотензи байхгүй байх ёстой. Шинж тэмдэг дор хаяж гурван сар үргэлжилсэн байх бөгөөд тахикардийн бусад шалтгааныг үгүйсгэх шаардлагатай. Зөвхөн цагны заалтаар эдгээр шалгуурын нийлбэрийг тогтоох боломжгүй.

Сонгодог ортостатик гипотензийг тодорхойлох хэмжилт өөр байдаг: автономит мэдрэлийн тогтолцооны мэргэжлийн нийгэмлэгүүдийн зөвшилцсөн тодорхойлолтод босох эсвэл толгойг дээш чиглүүлэн хазайлгах сорилын эхний гурван минутын дотор систолын даралт дор хаяж 20 mmHg, эсвэл диастолын даралт 10 mmHg-ээр буурч, уг бууралт тогтвортой үргэлжлэхийг заасан. Судасны тонус алдагдлын шок нь цусны эргэлтэд аюул учруулахуйц хэмжээнд судасны тонус цочмогоор алдагдахыг хэлнэ. Үүнийг босох сорилоор оношлодоггүй.

Харьцуулалт: эмгэг, үр дүн, нотолгооны дутуу тал

Асуулт	POTS	Сонгодог ортостатик гипотензи	Судасны тонус алдагдлын шок
Юугаар ялгагдах вэ?	Босоо байрлалд архаг шинж тэмдэг илэрч, зүрхний цохилтын давтамж хэт нэмэгдэх боловч оношилгооны шалгуурт нийцэх тогтвортой цусны даралт бууралтгүй	Босоо байрлалд орсны дараа цусны даралт тогтвортой буурах	Судасны тонус цочмогоор, эрс буурч, цусны эргэлтийн дутагдал үүсэх
Биеийн байрлал яагаад чухал вэ?	Зогсоход хам шинжийг тодорхойлох тахикарди болон шинж тэмдэг үүсдэг	Зогсоход оношилгооны шалгуур болох даралтын бууралт илэрдэг	Даралт буурах болон эрхтний цусан хангамжийн асуудлыг зогсож байгаа эсэхээс үл хамааран үнэлэх шаардлагатай
Утга бүхий ашиг тус юуг багтаах вэ?	Босоо байрлалд толгой эргэх, зүрх дэлсэх нь багасах, өдөр тутмын үйл ажиллагаа сайжрах, зүрхний цохилтын давтамж ба цусны даралтыг хамтад нь үнэлэх	Шинж тэмдэг болон уналт багасах, босоо байрлалд үйл ажиллагаа сайжрах, хэвтэж байх үеийн даралт зөвшөөрөгдөх түвшинд байх	Цусан хангамж сэргэх, судас агшаах эмийн хэрэгцээ буурах, эрхтний үйл ажиллагаа сэргэх, амьд үлдэх
Метилен хөхийн талаар ямар нотолгоо олдсон бэ?	Механизмын талаарх хэлэлцүүлэг болон хяналтгүй мэдээллүүд; POTS-д үзүүлэх үр нөлөөг шалгасан хяналттай туршилт олдоогүй	Архаг ортостатик гипотензийн тогтмол эмчилгээ болохыг тогтоосон хяналттай нотолгоо олдоогүй	Сепсисийн шокийн эмнэлзүйн туршилтууд, үүнд доор хэлэлцэх плацебо хяналттай судалгаа багтана
Ямар дүгнэлтийг өөр нөхцөлд шууд шилжүүлж болохгүй вэ?	Зөвхөн цусны даралт өсөх эсвэл судасны хариу урвал өөрчлөгдөх нь шинж тэмдэгт ашиг тустайг нотлохгүй	Эрчимт эмчилгээний тасагт ажиглагдсан хариу урвал нь амбулаторийн нөхцөлд ашиг тустай эсвэл аюулгүй болохыг нотлохгүй	Судас агшаах эм хэрэглэх хугацаа богиносох нь архаг ортостатик хам шинжүүдийн эмчилгээ болохыг нотлохгүй

Энэ харьцуулалт нь судалгааны асуултуудыг ялгаж харуулсан болохоос оношилгооны хүснэгт биш. Ялгаануудыг нэг дор хадгалахын тулд эмгэгүүдийн харьцуулалт болон хэлэлцэх асуултуудыг татаж аваарай. Эдгээр ялгаа нь метилен хөх ба цусны даралтын өөрчлөлтийг тайлбарлахад ч чухал.

Шокийн туршилт үнэндээ юуг шалгасан бэ

Ibarra-Estrada болон хамтран ажиллагчдын 2023 оны санамсаргүй хуваарилалттай туршилтад сепсисийн шоктой насанд хүрэгчдэд эрчимт эмчилгээний зэрэгцээ судсаар метилен хөх эсвэл давсны уусмалын плацебо хийсэн. Шинжилгээнд 91 өвчтөн хамрагдсанаас 45 нь метилен хөх, 46 нь плацебо авсан. Эмчилгээ нь гурван өдрийн турш дуслаар хийх хэлбэртэй байсан бөгөөд үр дүнг 28 хоног хүртэл үнэлсэн.

Үндсэн үр дүнгийн үзүүлэлт нь судас агшаах эмийг зогсоож болох хүртэлх хугацаа байв. Эдгээр нь шокийн үед цусны даралтыг дэмжихэд хэрэглэдэг эмүүд юм. Голч хугацаа метилен хөхийн бүлэгт 69 цаг, плацебо бүлэгт 94 цаг байсан. Нас баралт болон амьсгалын аппарат ашигласан хугацаа хоёр бүлэгт ойролцоо байв.

Энэ нь халдвартай холбоотой цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын үед нэмэлт эмчилгээ болгон хэрэглэсэн тухай нотолгоо юм. Энэ судалгаа амаар хэрэглэсэн метилен хөх POTS-ийн үед зогсоход үүсэх тахикардийг бууруулдаг, ухаан балартахын өмнөх байдлаас сэргийлдэг, эсвэл хичээлдээ суух боломжийг сайжруулдаг болохыг харуулахгүй. Өвчтөнүүд, хэрэглэх зам, хавсарсан эмчилгээ, хугацаа, үндсэн үр дүнгийн үзүүлэлт бүгд өөр. Судасны тонус алдагдал болон сепсисийн шокийн үеийн метилен хөхийн туршилтуудын тусдаа тоймд эрчимт эмчилгээний энэ нотолгоог өөрийнх нь нөхцөлд авч үзсэн.

Азотын ислийн тайлбар яагаад дутуу вэ

Азотын исэл нь судас сулрах үйл явцад оролцдог бөгөөд үүнд уусдаг гуанилат циклаза болон мөчлөгт GMP-ээр дамжих дохиолол багтана. Метилен хөх энэ биологийн үйл явцад саад учруулж чаддаг ч түүнийг зүгээр л азотын ислийг хориглогч гэж тайлбарлах нь туршилтуудын ялгааг бүдгэрүүлдэг.

Жишээлбэл, Wolin болон хамтран ажиллагчдын 1990 оны судасны туршилтад мэдээ алдуулсан хархны араг ясны булчингийн ил гаргасан бичил эргэлтийн хэсэгт метилен хөхийг орон нутгийн байдлаар хэрэглэсэн. Энэ нь ацетилхолин болон азотын ислийн нөлөөгөөр үүсэх судасны тэлэлтийг бууруулсан. Супероксид дисмутаза уг дарангуйллаас сэргийлсэн нь тухайн туршилтын бэлдцэд эсийн гаднах супероксидын механизм оролцож байгааг дэмжсэн. Энэ нь артериол дээр хийсэн орон нутгийн туршилт болохоос POTS-той хүмүүст амаар эмчилгээ хийсэн судалгаа биш. Түүний үр дүн эдгээр өвчтөнд эмнэлзүйн ашиг тус үзүүлэхийг ч, мэдрэлийн гэмтэл үүсгэхийг ч нотолж чадахгүй.

Өвчний талаарх таамаглал ч мөн тодорхой бус. POTS-ийн үеийн бичил судасны хариу урвалыг судалсан 2005 оны судалгаанд цусны урсгал багатай POTS-той 15 оролцогч, хэвийн урсгалтай POTS-той 17 оролцогч, эрүүл харьцуулах бүлгийн 13 оролцогчийг харьцуулсан бөгөөд тэд 14–22 настай байв. Судлаачид судасны орон нутгийн сорилын үеэр арьсны цусны урсгалыг хэмжсэн. Тэдний үр дүн урсгал багатай бүлэгт урсгалаас хамаарах азотын исэл ялгаралт буурсан байж болохыг харуулсан. Метилен хөхийг эмчилгээ болгон туршаагүй.

Энэ үр дүн нь POTS-ийн бүх тохиолдолд азотын исэл хэт их байдаг тул түүнийг дарах ёстой гэсэн ойлголттой зөрчилдөнө. Гэхдээ POTS-той хүн бүр азотын ислийн дутагдалтай гэдгийг ч нотлохгүй. Mar болон Raj нарын эмнэлзүйн тоймд тайлбарласнаар автономит мэдрэлийн хэсэгчилсэн эмгэг, эргэлдэх цусны эзлэхүүн бага байх, адренерг идэвхжил нэмэгдэх нь давхцан нөлөөлж болно. Дохиоллын замын нэр нь тухайн өвчтөний онош биш учраас NOS, cGMP болон судасны дохиоллын ялгаа чухал юм.

Өвчтөнүүдийн зөрчилтэй мэдээлэл юу хэлж чадах вэ

Phoenix Rising-ийн хэлэлцүүлэгт метилен хөх хэрэглэх үед POTS нэлээд дордсон тухай мэдээлэл бий. Харин Reddit-ийн POTS хэлэлцүүлэгт зүрхний цохилтын давтамж нэн даруй сайжирсныг метилен хөхтэй холбон тайлбарласан мэдээлэл байна. Эдгээр нь туршлага болон асуултуудыг илэрхийлдэг болохоос сайжрал, дордолтын шалтгааныг тогтоодоггүй.

Хэрэгтэй асуултууд нь тодорхой байх ёстой. Шинж тэмдгийг ижил биеийн байрлалд хэмжсэн үү? Зүрхний цохилтын давтамжтай хамт цусны даралт өөрчлөгдсөн үү? Эм эсвэл бусад нэмэлт бүтээгдэхүүнийг өөрчилсөн үү? Тухайн хүн зөвхөн түр зуур дээрдсэн үү, эсвэл дараагийн өдрүүдэд босоо байрлалд үр бүтээлтэй байж чадах хугацаа нь нэмэгдсэн үү? Ийм дэлгэрэнгүй мэдээлэлгүй түүх нь эмийн нөлөөг зэрэгцэн гарсан өөрчлөлт эсвэл шинж тэмдгийн ердийн хэлбэлзлээс ялгаж чадахгүй.

ME/CFS давхар оноштой хүмүүсийн хувьд шууд эрч хүчтэй болсон мэт мэдрэмж нь үйл ажиллагааны дараа хожуу дордолт үүссэн эсэхэд хариулахгүй. ME/CFS, метилен хөх болон ачааллын дараах бие тавгүйрхэл нийтлэлд энэ тусдаа үр дүнг авч үзсэн. Урамтай мэдээлэл ч, түгшүүр төрүүлсэн мэдээлэл ч гэртээ турших протоколын үндэслэл болохгүй.

POTS-ийн талаарх мэдэгдлийг юу үнэмшилтэй болгох вэ?

Ашигтай судалгаа нь онош нь баримтжуулсан өвчтөнүүдийг хамруулж, бэлдмэлийн хэлбэр болон хэрэглэх замыг тодорхой зааж, найдвартай харьцуулах эмчилгээ эсвэл хяналтын арга ашиглан, шинж тэмдэг болон үйл ажиллагааг хоёуланг нь хэмжих ёстой. Зүрхний цохилтын давтамж ба цусны даралтыг хамтад нь үнэлэх шаардлагатай. Хяналтын хугацаа нь ганц таатай хэмжилтийг эдгэрэлт гэж үзэхийн оронд үргэлжилсэн ашиг тус болон сөрөг нөлөөг шалгахад хангалттай урт байх ёстой. Эдгээр нь уг мэдэгдлийг шалгах шаардлагууд болохоос эмчилгээ үр дүнтэй гэсэн нотолгоо биш.

Аюулгүй байдал нь яг энэ саналд хамаатай. Судсаар хэрэглэдэг ProvayBlue-ийн АНУ-ын эмийн зааварт харилцан үйлчлэлтэй эмүүдтэй хамт хэрэглэхэд амь насанд аюултай серотонины хам шинж үүсэж болзошгүйг анхааруулж, цус задралын цус багадалтын эрсдэлээс шалтгаалан G6PD-ийн дутагдалтай үед хэрэглэхийг хориглосон. Түүний хэрэглэх заалт нь POTS биш, олдмол метгемоглобинеми юм. Энэ заавар ортостатик шинж тэмдгийн үед амаар хэрэглэх схемийг баталгаажуулдаггүй.

Тухайн мэдэгдэл, бүтээгдэхүүн, одоо хэрэглэж буй эмийн жагсаалт болон хүрэхийг хүсэж буй үр дүнгээ өөрийн ортостатик шинж тэмдгийг мэддэг эмчид танилцуулаарай. Метилен хөх хэрэглэх талаар бодохоос өмнө асуух асуултууд нь тэр яриаг цэгцлэхэд тусална. Шийдэгдээгүй асуулт нь метилен хөх өөр нөхцөлд судсыг өөрчилж чадах эсэх биш, харин POTS-той өвчтөнүүдэд бодит ач холбогдолтой, тогтвортой ашиг тус өгдөг эсэх юм.