Нойрны апноэ, хурхиралтад метилен хөх хэрэглэх тухай мэдэгдэл юуг нотлох ёстой вэ?

Нойрны тухай форумуудаар ойролцоогоор ийм мэдэгдэл тархдаг. Метилен хөх эсийн хүчилтөрөгч ашиглалтыг сайжруулдаг бөгөөд хэд хоног хэрэглэсний дараа хурхирахаа больж, амьсгаа давчдан сэрэхээ больж, маскгүйгээр шөнөжин хэвийн амьсгалдаг болсон гэж хүмүүс ярьдаг. Энэ мэдэгдэлд хавсаргасан эм судлалын тайлбар зохиомол биш. Метилен хөх үнэхээр митохондрийн электрон дамжуулалтад нөлөөлдөг. Харин энэ үндэслэл нэг алхмыг алгасдаг: нойрны апноэ нь амьсгалын дээд замын механик ажиллагааны алдагдал бөгөөд эс хүчилтөрөгчийг хэрхэн ашиглахыг өөрчлөх нь хоолой нээлттэй хэвээр байх эсэхийг өөрчлөхгүй.

Энэ зөрүү нь хүмүүс нэг зүйл мэт ярьдаг гурван өөр зүйлийг заагладаг: эмгэг өөрөө, түүнийг тодорхойлох хэмжилтүүд, мөн илүү сайн унтсан гэх хүний өөрийн туршлага.

Энэ эмгэг нь хоолойн нэвтрүүлэх чадварын асуудал юм

Унтаж байх үед хоолойг нээлттэй байлгадаг булчингууд сулардаг. Зарим хүний амьсгалын зам хангалттай нарийссанаар түүгээр өнгөрөх агаар зөөлөн эдийг чичиргэдэг бөгөөд тэр чичиргээ нь хурхиралт юм. Бусад хүний амьсгалын зам арван секунд эсвэл түүнээс удаан хугацаагаар бүрэн хаагддаг бөгөөд үүнийг апноэ гэдэг. Эсвэл агаарын урсгал буурч, хүчилтөрөгчийн түвшин унах хэмжээнд нарийсдаг бөгөөд үүнийг гипопноэ гэдэг. Хүчилтөрөгч буурч, нүүрсхүчлийн хий нэмэгдэхэд богино хугацааны сэрэлт үүсэж, булчингийн тонус сэргэж, амьсгалын зам нээгдэн, хүн эргээд унтсанаар энэ үйл явдал дуусдаг.

Үүнд хамаарах хувьсагчид нь анатомийн болон зан үйлийн шинжтэй. Эрүүний хэлбэр, хэлний уг, хүзүүний тойрог, хамрын нэвчимтгий байдал, биеийн байрлал, архи, тайвшруулах эм болон нойрны гүн зэрэг нь амьсгалын зам хэр олон удаа хаагдахыг өөрчилдөг. Эсийн хүчилтөрөгч ашиглах байдлыг өөрчилдөг эм энэ жагсаалтын алинд ч хамаарахгүй. Тиймээс механизмын тухай тайлбарын хэсгүүд нь хэчнээн үнэн зөв байсан ч энэ асуудалд шууд хамаарахгүй. Тэр нь өөр тогтолцооны тухай тайлбар юм.

Нойрны шинжилгээ юуг тоолдог, юуг тоолдоггүй вэ?

Полисомнографийн шинжилгээгээр хамар, амны агаарын урсгал, цээж ба хэвлийг тойруулсан бүсээр амьсгалын хүч чармайлт, хурууны мэдрэгчээр хүчилтөрөгчийн ханалт, хурхирах чимээ, биеийн байрлал, мөн тархины цахилгаан идэвхийг бүртгэдэг. Үүний хамт нүд болон эрүүний булчингийн дохиог бүртгэж, нойрны үе шат, сэрэлтийг үнэлдэг. Гэрийн нөхцөлд хийдэг нойрны апноэгийн шинжилгээ нь үүнийг хялбаршуулж, ихэвчлэн агаарын урсгал, амьсгалын хүч чармайлт, оксиметрийн үзүүлэлт болон байрлалыг бүртгэдэг.

Эдгээр дохионоос тоон үзүүлэлтүүд гарна. Апноэ-гипопноэгийн индекс нь нэг цагийн нойронд тохиолдсон апноэ болон гипопноэгийн тоо юм. Хүчилтөрөгчийн ханалт бууралтын индекс нь цаг тутамд ханалт буурсан тохиолдлыг тоолдог. Сэрэлтийн индекс нь цаг тутамд нойр тасалдсан тохиолдлыг тоолдог. Үүнээс гадна шинжилгээнд нийт унтсан хугацаа, нойрны үр ашиг, унтсаны дараа сэрүүн байсан хугацаа болон нойрны үе шат бүрд өнгөрүүлсэн хугацааг тайлагнадаг.

Эмчилгээний тухай аливаа мэдэгдлийг үнэлэхэд чухал зүйл нь энэ юм. Эдгээр тоо тус бүр тодорхой нэг шөнийн турш болсон зүйлийг хэмждэг. Аль нь ч амьсгалын зам хаагдах хандлагыг шууд хэмждэггүй. Тэр хандлагыг тухайн шөнийн мэдээллээс дүгнэдэг бөгөөд энэ дүгнэлтийн найдвартай байдал нь тухайн шөнө ердийн байдлыг хэр сайн төлөөлж байгаагаас хамаарна.

Үйл явдлын тоо ч тогтвортой биш. Шөнийн ихэнх хугацааг хажуугаараа хэвтэж өнгөрүүлсэн хүний бүртгэгдсэн үйл явдал цөөн байна. Биеийн байрлал, нойрны үе шат, хамар битүүрэх, саяхан архи уусан эсэх, жингийн өөрчлөлт, агаарын урсгалын мэдрэгчийн төрөл, үнэлгээний дүрэм зэрэг нь үр дүнг өөрчилдөг. Лабораторид өнгөрүүлсэн эхний шөнийн үр дүн ихэвчлэн хоёр дахь шөнийнхөөс муу байдаг. Эмчилгээний тухай мэдэгдэлд өөр юу ч шаардлагатай байлаа гэсэн, эмчилгээ хийгээгүй нэг хүний дараалсан хоёр шөнийн үр дүн хоорондоо зөрж болдгийг тооцсон загвар зайлшгүй хэрэгтэй.

Илүү сайн унтсан шөнө нь хэмжилтээр тогтоосон өөрчлөлт биш

Хүмүүсийн анхаарч, арга хэмжээ авахад хүргэдэг шинж тэмдгүүд нь өөрийн мэдрэмжид тулгуурладаг: хурхиралт багассан, амьсгаа давчдахаа больсон, илүү сайн унтсан, илүү эрч хүчтэй болсон. Эдгээр нь бодит туршлага боловч амьсгалын замын бөглөрлийг сайн хэмжихгүй.

Эпвортын нойрмоглох байдлын үнэлгээ нь өдөр тутмын найман нөхцөлд зүүрмэглэх магадлалаа үнэлэхийг хүнээс хүсдэг. Питтсбургийн нойрны чанарын индекс нь өмнөх сарын тухай асуудаг. Хоёулаа хүний өөрийнхөө тухай өгсөн мэдээлэл учраас бөглөхөд хялбар бөгөөд суурь асуудал өөрчлөгдөөгүй байхад ч оноо нь амархан өөрчлөгдөж болно. Хүмүүс бие нь хамгийн таагүй үед эмчилгээ эрэлхийлдэг тул эхний хэмжилт аль хэдийн муу тал руу хэлбийсэн байдаг. Зөвхөн энэ шалтгаанаар дараагийн хэмжилт илүү сайн харагдах хандлагатай. Эмчилгээ хийлгэснээ мэдэж байгаа хүн бүр сайжрахыг хүлээдэг.

Амьсгалын замд ямар ч өөрчлөлт гараагүй байхад шөнийн нойр сайжрах тодорхой боломжууд бий. Нойрыг тасалдуулдаг сэрэлт нь хүчилтөрөгчийн ханалт төдийлөн буураагүй үед ч тохиолдож болох бөгөөд гүн унтсан шөнө ийм сэрэлт цөөн байдаг. Тухайн шөнийг тохиолдлоор хажуугаараа хэвтэж өнгөрүүлсэн хүний бүртгэгдсэн үйл явдал цөөн байна. Энд ямар ч хуурмаг зүйл байхгүй; субъектив тайлан ба үнэлсэн шинжилгээ зөрөх ердийн шалтгаан нь энэ юм.

Метилен хөх үнэндээ хаана үйлчилдэг вэ?

Метилен хөх нь исэлдэн ангижрах будагч бодис юм. Энэ нь электроныг хүлээн авч, өгдөг бөгөөд электрон зөөвөрлөх гинжийн хэсгүүдээс цитохром c рүү зөөж чадна. Тусгаарласан тархины митохондрид I эсвэл III комплексийг дарангуйлсан үед ATP-ийн нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, мембраны потенциалыг сэргээсэн. Хулганы элэгний эсүүдэд хоёр эмээр электрон дамжуулалтыг нь хориглосон эсүүдийг хамгаалж, глюкоз болон хүчилтөрөгчийн аль алинаас нь салгасан астроцитуудад эсийн амьсгалыг сайжруулсан.

Дэлгэрэнгүйг уншвал дүр зураг өөрчлөгдөнө. Тэрхүү тархины митохондрид метилен хөх устөрөгчийн хэт ислийн үүсэлтийг нэмэгдүүлж, тайван үеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг өсгөсөн боловч ADP-ээр өдөөгдсөн амьсгалыг өөрчлөөгүй. Митохондри идэвхгүй байхдаа илүү их хүчилтөрөгч хэрэглэх нь илүү их энерги үүсгэнэ гэсэн үг биш. Тусгаарласан хархны элэгний митохондрид концентрацийг нэмэгдүүлэхэд амьсгалын хяналтын харьцаа буурч, хөөх үзэгдэл үүссэн бөгөөд зохиогчид үүнийг исэлдэлтийн фосфоржуулалтын уялдаа алдагдсан гэж тайлбарласан. Метилен хөх нь амьсгалыг зүгээр л илүү үр ашигтай болгодоггүй; хүчилтөрөгчийн хэрэглээ ба ATP үүсэлтийн уялдааг өөрчилдөг бөгөөд өөрчлөлтийн чиглэл нь концентрациас хамаарна.

Метилен хөх азотын ислийн дохиоллыг дарангуйлдаг гэх түгээмэл тайлбар ч ихэвчлэн ярьдаг шигээ энгийн биш. Өсгөвөрлөсөн уушгины артерийн гөлгөр булчингийн эсүүдэд нитро судас тэлэгчид болон эндотелиэс гаралтай сулруулах хүчин зүйлээр өдөөгдсөн мөчлөгт GMP-ийн хуримтлалыг дарангуйлах нөлөөг супероксид үүсгэх замаар давтан гаргасан бөгөөд метилен хөх өөрөө супероксид үүсгэсэн. Глюкозгүй орчинд өсгөвөрлөсөн эндотелийн эсүүдэд ойролцоогоор 5 микромоляраас дээш концентраци эс доторх исэлдүүлэгчийн стрессийг нэмэгдүүлсэн. Тун-хариу урвалын талаарх судалгааны тоймд энэ хэв шинжийг гормезис гэж тодорхойлсон: дунд зэргийн тун цитохром оксидазын идэвхийг нэмэгдүүлдэг бол өндөр тун түүнийг бууруулдаг. Тун өсөхөд нөлөөллийн чиглэл эсрэгээрээ эргэдэг.

Өөр хоёр хэмжилт ч үүнийг харуулдаг. Нохойд метилен хөх эдийн исэлдэн ангижрах төлөвийн үзүүлэлт болох артерийн цусан дахь лактат-пируватын харьцааг өөрчилсөн ч зүрхний минутын эзлэхүүн, зүрхний цохилтын давтамж болон артерийн даралтыг үндсэндээ өөрчлөөгүй. Метилен хөхийг судсаар хийлгэсэн сайн дурын оролцогчдод тархины нийт цусны урсгал өсөх биш, харин буурсан. Үүнийг уг эм тархинд илүү их хүчилтөрөгч хүргэдэг гэх санаатай нийцүүлэхэд бэрх.

Хэмжигдэхүйц биохимийн өөрчлөлт гарсан ч түүнд тохирох үйл ажиллагааны өөрчлөлт гараагүй энэ хэв шинж нь мэдэгдлийг аль хэдийн нотолсон баримт биш, харин тэр мэдэгдэл даван туулах ёстой саад юм.

Зөрүүг арилгадаггүй гурван үндэслэл

Эхнийх нь хамартай холбоотой. Хамар битүүрэх нь амаар амьсгалахад хүргэдэг, харин амаар амьсгалах нь хурхиралтыг нэмэгдүүлдэг тул хамрын шинж тэмдгийг эмчлээд бүх асуудал сайжирна гэж найдах нь амархан. Хамрын нэвчимтгий байдал нь нойрны үеийн амьсгалын эмгэгт нөлөөлөх нэг хүчин зүйл. Гэхдээ энэ нь амьсгалын зам хаагдахтай адил зүйл биш. Нойрны апноэгийн бөглөрөл нь хамраас цааш, зөөлөн тагнайн ард болон хэлний угт үүсдэг бөгөөд метилен хөхийн тухай хэвлэгдсэн судалгаанд эдгээр бүтцийг нээдэг болохыг харуулсан зүйл байхгүй.

Хоёр дахь нь хамгийн олонтаа дурддаг митохондрийн үндэслэл юм. Эс хүчилтөрөгчийг илүү үр дүнтэй ашиглаж байна гэдэг нь эдийн бодисын солилцооны тухай өгүүлж байгаа хэрэг. Апноэ бол урсгалын тухай асуудал. Бөглөрлийн үед артерийн цусан дахь хүчилтөрөгч буурдаг нь эсүүд хүчилтөрөгч ашиглахаа больсноос биш, агаарын урсгал зогссоноос болдог. Митохондрийн дотор электроныг илүү сайн зөөх нь хаагдсан залгиурыг нээхгүй. Хэрэв метилен хөх тайван үеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлээд, ATP үүсэлттэй уялдсан амьсгалыг өөрчлөхгүй байвал хүчилтөрөгч багатай шөнийн тухайд нийлүүлэлт бус, хэрэгцээний асуудал гарч ирнэ.

Гурав дахь нь хувь хүний туршлага юм. Метилен хөхийг туршиж байгаа хүн өөр дээрээ сохорлолттой туршилт хийж чадахгүй. Энэ эмийн хувьд асуудал онцгой тод илэрдэг: энэ нь тод өнгөтэй будагч бодис. Шээс хөхөрдөг бөгөөд хөлс, нулимс ч хөх болж болно. Метилен хөх нь мөн моноамин оксидаза A-г хүчтэй, эргэх байдлаар дарангуйлагч бөгөөд амаар хэрэглэхэд гэдэс хоол хүнсний аминуудыг боловсруулах байдлыг өөрчилж, серотонинергик эмтэй харилцан үйлчлэх баримтжуулсан эрсдэл дагуулдаг. Ийм төрлийн сэргээх нөлөөг амьсгалын замд өөрчлөлт гараагүй байхад ч илүү сайн унтсан мэтээр амархан ойлгож болно.

Эдгээрийн аль нь ч хүн өөрийн шөнийн туршлагын талаар эндүүрсэн гэж хэлж байгаа хэрэг биш. Харин илүү сайн унтсан гэх мэдээлэл апноэгийн тухай мэдэгдэл болохын өмнө түүнийг дагалдах хэмжилт хэрэгтэйг хэлж байна.

Энэ мэдэгдэл юуг нотлох ёстой вэ?

Энгийнээр жагсаавал, үнэмшилтэй мэдэгдэл дараах шаардлагыг хангана.

1. Эмчилгээ эхлэхээс өмнө үнэлсэн нойрны шинжилгээгээр оношийг баталгаажуулж, хүндрэлийн зэргийг тодорхойлсон байх. Ингэснээр харьцуулах суурь бий болно.
2. Санамсаргүй хуваарилалттай, зэрэгцэн хянагдах хяналтын бүлэгтэй байх. Үйл явдлын тоо өөрөө хэлбэлздэг тул хяналтгүй өмнөх-дараах цуврал ажиглалт нь эмчилгээний нөлөөг тэр хэлбэлзлээс ялгаж чадахгүй. Солбицсон загвар сонирхол татах боловч өөрийн гэсэн асуудалтай: шээсний өнгө нь оролцогч ямар үе шатанд байгааг илтгэх хүчтэй сэжүүр болдог.
3. Сохорлолтыг хэрхэн хийснийг илэн далангүй тайлбарласан байх. Илэрхий өнгөтэй нэгдлийн туршилт нь оролцогчид аль бүлэгт байгаагаа харж мэдэх асуудлыг хэрхэн шийдсэнээ хэлэх ёстой. Ижил өнгөөр будсан плацебо хэрэглэх нь үүнийг хийх нэг арга юм.
4. Объектив үндсэн төгсгөлийн үзүүлэлттэй байх: суурь түвшинтэй харьцуулсан цаг тутмын үйл явдлын тоо эсвэл хүчилтөрөгчийн ханалт бууралтын индексийн өөрчлөлт. Асуумжийн оноо нь хоёрдогч үзүүлэлтүүдийн жагсаалтад байх ёстой. Тэнд тэдгээрийг гол мэдэгдлийн үндэс болголгүйгээр үнэн зөв тайлагнаж болно.
5. Шөнө бүрийн хэлбэлзлийг тооцоход хүрэлцэхүйц олон шөнийн бүртгэлтэй байх. Энэ нь ихэвчлэн нөхцөл тус бүрд нэгээс олон шөнө шаардлагатай гэсэн үг.
6. Эмчилгээний дэглэмийг мөрдсөн эсэхийг таамаглах бус, хэмжсэн байх.
7. Судалгаанд оролцогчдод тохирсон аюулгүй байдлын тайлантай байх. Үүнд серотонинергик эм хэрэглэдэг хүмүүс багтана.
8. Үр дүнгийн үзүүлэлт болон шинжилгээний төлөвлөгөөг өгөгдөл цуглуулахаас өмнө тогтоосон байх.

Аливаа тодорхой мэдэгдлийг шалгахдаа бөглөж болох ажлын хуудсыг энэ нийтлэлд хавсаргасан: үр дүнг харьцуулах ажлын хуудас. Бие даасан энэ HTML файлыг хадгалаад хөтөч дээр нээвэл интернэтгүй үед ч ажиллана.

Хэрэв туршилтаар онош нь батлагдсан хүмүүсийн цаг тутмын үйл явдлын тоо мэдэгдэхүйц буурсныг тайлагнасан бол энэ нь анхаарал татах үр дүн байх бөгөөд электрон дамжуулалтад үйлчилдэг нэгдэл залгиурт хэрхэн нөлөөлснийг тайлбарлах шаардлагатай болно.

Энэ цувралын холбогдох нийтлэлүүд: нойргүйдэл болон тун хэрэглэх цагийг авч үзсэн метилен хөх ба нойрны талаарх нотолгоо, мөн үүнтэй ижил асуудлыг хөндсөн уушгины архаг бөглөрөлт өвчин болон хүчилтөрөгчийн дутагдалд метилен хөх хэрэглэх тухай. Үүнийг бодитоор хэрэглэж байгаа бол хоёр хуудас чухал: цусан дахь будагч бодис зарим багажийн заалтыг өөрчилдөг учраас метилен хөх пульсоксиметр болон лабораторийн шинжилгээнд хэрхэн нөлөөлдөг тухай, мөн метилен хөхийн талаар эмчээс асуух асуултуудын жагсаалт.

Оронд нь юу хийх вэ, мөн шалгаж үзэх нэг зүйл

Дээрх зүйлсийн аль нь ч амьсгалын замын эерэг даралтын эмчилгээг зогсоох эсвэл нойрны оношилгооны шинжилгээг алгасах шалтгаан биш. Эдгээр нь жишиг стандарт хэвээр бөгөөд төхөөрөмжтэй өнгөрүүлсэн нэг шөнө нэмэлт бүтээгдэхүүнээс авч чадахгүй хэмжилтүүдийг өгдөг.

Хэрэв та өөр шалтгаанаар метилен хөх хэрэглэж байгаа бөгөөд муу унтаж байвал нойрныхоо байдлыг таамаглахын оронд хэмжүүлээрэй. Тоон үзүүлэлтүүдийг асуугаарай: цаг тутамд хэдэн үйл явдал тохиолдсон, хүчилтөрөгчийн ханалт бууралтын индекс хэд байсан, ханалт ерэн хувиас доош түвшинд хэр удаан байсан, сэрэлтийн индекс хэд байсан бэ? Эмчилгээ өөрчлөх ёстой зүйл нь эдгээр утга юм.

Худалдан авагчийн бодитоор шалгаж чадах нэг хувьсагч нь бүтээгдэхүүний найрлага юм. Цэвэршилт нь фармакопейн шаардлагад нийцсэн материал ба нийцээгүй материалын ялгааг тогтоодог. Боломжит хамгийн өндөр цэвэршилтэд хүрэх бодит арга нь метилен хөхийн тухай АНУ-ын Фармакопейн монографийн шаардлагыг хангах явдал юм. Энэ шаардлагад нийцсэн гэж мэдэгддэг олон худалдаалагч зөвхөн хүнд металлын шинжилгээ хийгээд зогсдог. Blupreme эмийн үйлдвэрлэгчтэй хамтран ажиллаж, таних сорил, цэвэршилт, органик хольц, үлдэгдэл уусгагч, элементийн хольц, шатаалтын үлдэгдэл, бичил биетний зөвшөөрөгдөх хязгаар болон бактерийн эндотоксин зэрэг бүрэн шаардлагын дагуу шинжилгээ хийж, тухайн цувралын шинжилгээний гэрчилгээг бүрэн нийтэлдэг. Энэ баримт бичиг материалд юу байгааг хэлнэ. Харин тэр материал нойрны апноэг эмчилдэг гэдгийг хэлэхгүй.