Нийтлэл
Метилен хөх ба мигрень: эмчилгээний талаарх мэдэгдэл болон хэрэглэсний дараах толгой өвдөлт
Метилен хөх нь мигрений эмчилгээ гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга биш. Энэхүү тоймд зориулан олсон эмнэлзүйн судалгааны бүтээлүүдэд метилен хөх нь мигрений дайралтыг зогсоодог, түүнээс сэргийлдэг, эсвэл аураг эмчилдэг гэдгийг харуулсан хяналттай туршилт байхгүй. Толгой өвдөлт намдсан тухай болон хэрэглэсний дараа толгой өвдсөн тухай мэдээлэл хоёул байж болох ч эдгээр нь оношлогдсон мигреньд метилен хөх хэрхэн нөлөөлдгийг тогтоохгүй.
Төөрөгдөл үүсэх нэг шалтгаан нь толгой өвдөлтийн суурь шалтгааныг эмчлэхэд өвдөлт намдаж болдог явдал юм. Эмнэлгийн практикт метилен хөхөөр олдмол метгемоглобинемийг эмчилдэг. Энэ эмгэг өөрөө мигреньтэй төстэй хүчтэй толгой өвдөлт үүсгэж болно. Тэр нөхцөлд эмчилгээ амжилттай болох нь мигреньтэй хүн метилен хөх хэрэглэх ёстой эсэхээс өөр асуултад хариулж байгаа хэрэг юм.
Гэнэт, туйлын хүчтэй толгой өвдөх, шинээр булчингийн сулрал үүсэх эсвэл ярихад хүндрэлтэй болох, ухаан алдах, эсвэл толгой өвдөхийн зэрэгцээ амьсгалахад хүндрэлтэй болж уруул хөхөрч эсвэл сааралтвал яаралтай тусламж аваарай. Эдгээр шинжийг метилен хөхөд дасах үед гардаг хэвийн өөрчлөлт гэж бүү үзээрэй. NHS-ийн толгой өвдөлтийн зөвлөмжид гэнэт үүссэн хүчтэй өвдөлт болон мэдрэлийн шинж тэмдгийг яаралтай тусламж шаардсан шинж гэж тодорхойлсон.
Мигрений тухай мэдэгдлүүд үнэндээ юуг харуулж байна вэ
Өгөгдсөн хэлэлцүүлгүүдэд эсрэг тэсрэг туршлага дурдагдсан: нэг форумын хэлэлцүүлэгт метилен хөх хэрэглэсний дараа толгой өвдсөн тухай мэдээлсэн, харин нөгөөд нь дайралт эхлэх үеэр өвдөлт намдсан гэх мэдэгдлүүд бий. Эдгээр нь уншигчдын ажиглалт болохоос эмнэлзүйн үр нөлөөний өгөгдөл биш. Сүүлийн хэлэлцүүлэгт уусмалын концентраци ч тодорхойгүй байсныг дурдсан тул бодист өртсөн байдлыг тайлбарлахад хүндрэлтэй.
Эмчилгээний талаар хэрэгтэй дүгнэлт өгөх судалгаа нь мигрений оношийг баталгаажуулж, бэлдмэл болон хэрэглэх замыг тодорхойлж, хяналтын бүлэгтэй харьцуулан, тогтоосон хугацаанд өвдөлтгүй болсон эсэх эсвэл сарын мигреньтэй өдрийн тоо өөрчлөгдсөн эсэх зэрэг үр дүнг хэмжих ёстой. Нэг хүний толгой өвдөлт намдсан явдал нь эдгээр дутуу харьцуулалтыг орлож чадахгүй. Мигрений явц хэлбэлздэг, хүмүүс бусад эмийг давхар хэрэглэх нь элбэг бөгөөд дайралтын явц аль хэдийн өөрчлөгдөж байх үед тухайн аргыг хэрэглэсэн байж болно.
Азотын дан ислийн судалгаа нь толгой өвдөлтийн механизмыг судлах биологийн үндэслэл өгдөг ч метилен хөхийг эмчилгээ гэж тогтоодоггүй. Lassen болон хамтран ажиллагчдын 1998 оны мигрений судалгаанд азотын дан ислийн синтазыг дарангуйлдаг L-NMMA-г судсаар хэрэглэхэд эмчилгээ авсан 15 оролцогчийн 10-т нь хоёр цагийн дараа толгой өвдөлт намдсан бол хяналтын 14 оролцогчийн 2-т нь намдсан. Гэхдээ тэр туршилтад плацебо авсан оролцогчдоос зөвхөн гурав нь санамсаргүй хуваарилалтаар сонгогдсон; хяналтын арван нэгэн оролцогч нь өмнөх судалгаануудаас авсан хүмүүс байв. Үүнээс ч чухал нь L-NMMA бол өөр эм. Түүний үр дүнг метилен хөх эсвэл амаар хэрэглэдэг жижиглэн худалдааны бүтээгдэхүүнд шууд хамааруулж болохгүй.
Үүнтэй ижил ялгаа бусад өвдөлтийн эмгэгт метилен хөхийг судалсан судалгаанд ч хамаарна. Хэсэг газрын өвдөлтөд хийдэг ажилбар эсвэл нейропатийн судалгаа нь мигреньд хэрэглэх заалтыг тогтоохгүй.
Нотолгооны хүснэгт: толгой өвдөлтийн нөхцөлүүдийг ялгах нь
| Нөхцөл | Нотолгоо үнэндээ юунд хамаарах вэ | Юуг тогтоож чадахгүй вэ |
|---|---|---|
| Ауратай эсвэл аурагүй, оношлогдсон мигрень | Цахим орчинд хуваалцсан туршлага болон механизмд тулгуурласан тайлбарууд; энэхүү тоймд зориулан хайхад мигренийг метилен хөхөөр эмчлэх хяналттай туршилт олдоогүй | Мигреньд үр дүнтэй эмчилгээний горим, урьдчилан сэргийлэх ашиг тус, эсвэл аурад үзүүлэх найдвартай нөлөө |
| Мигрений туршилтын эм судлал | Аурагүй мигреньд L-NMMA-г судсаар хэрэглэсэн жижиг судалгаа, өмнөх судалгааны плацебо хяналтын оролцогчдыг нэмэлтээр оруулсан | Өөр нэгдэл болох метилен хөхийн үр нөлөө |
| Метгемоглобинемиэс үүдэлтэй гэж үзсэн толгой өвдөлт | Эмчилгээний дараа хүчтэй толгой өвдөлт, хөхрөлт болон бусад шинж тэмдэг арилсан тохиолдлыг багтаасан хэвлэгдсэн тойм | Метгемоглобинемигүй хүний анхдагч мигреньд үзүүлэх ашиг тус |
| Эмчийн заалтаар метилен хөх тарьсны дараах толгой өвдөлт | Жороор олгодог тарилгын зааварт толгой өвдөлтийг гаж урвалын нэгээр дурдсан | Амаар хэрэглэдэг бүтээгдэхүүний үед толгой өвдөх давтамж, эсвэл бодист өртсөний дараах бүх толгой өвдөлтийг будагч бодис үүсгэдэг эсэх |
| Эмчийн заалтгүйгээр бодист өртсөний дараа шинээр үүссэн толгой өвдөлт | Хугацаа, бүтээгдэхүүн, эмүүд болон хавсарсан шинж тэмдгийг үнэлэх шаардлагатай эмнэлзүйн түүх | Серотонины хэмжээг тогтоох, зөвхөн хугацааны хамаарлаар оношлох, эсвэл дахин өртөх үндэслэл |
Энэ хүснэгт нь судалгаанд хамрагдсан бүлгүүд болон эмнэлзүйн асуудлуудыг ялгаж харуулна. Тухайн хүнд эдгээрийн аль нь тохиолдох магадлал өндөр болохыг эрэмбэлэхгүй.
Метгемоглобинемийн тухай өгүүлэл яагаад мигрений туршилт биш вэ
Өгөгдсөн судалгааны эх сурвалж болох Khan болон хамтран ажиллагчдын Толгой өвдөлт ба метгемоглобинеми бүтээл 2019 онд цахимаар, 2020 оны 1-р сарын сэтгүүлийн дугаарт хэвлэгдсэн. Энэ нь хоёрдогч толгой өвдөлтийн тухай тойм бөгөөд толгой бүхэлдээ хүчтэй өвдөх, амны орчим бадайрах, уруул болон гар хөхрөх, дотор муухайрах, ачааллын үед амьсгаадах шинжтэй өвчтөний тохиолдлыг багтаасан. Метилен хөхөөр эмчилсний дараа шинж тэмдгүүд арилсан.
Метгемоглобинеми нь гемоглобиныг өөрчилснөөр цус хүчилтөрөгчийг хэвийн хүргэж чадахгүй болгодог. Тэр цусны эмгэгийг эмчлэхэд түүний шинж тэмдгүүд намдаж болно. Тус өгүүлэлд энэ эмгэгийн илрэлийг түгшүүр эсвэл хэт амьсгалалт дагалдсан мигреньтэй андуурч болохыг анхааруулсан. Анхдагч мигреньтэй хүмүүсийг метилен хөх эсвэл плацебо авах бүлэгт санамсаргүй хуваарилаагүй бөгөөд эмчилгээнд үзүүлсэн хариу нь ердийн мигрений дайралтаас сэргийлэх эсвэл түүнийг намдаахыг нотлохгүй. Метгемоглобинемийн эмнэлгийн эмчилгээний дэлгэрэнгүй тайлбарт энэ заалтыг авч үзсэн.
“Метилен хөх мигрений аура” гэж тусгайлан хайж буй уншигчдын хувьд, дараа нь нийтлэгдсэн захидалд харааны ауратай мигреньтэй төстэй илэрсэн метгемоглобинемийг тайлбарласан. Энэ нь оношилгооны хувьд шинжүүд давхцаж байгааг харуулах болохоос аураг метилен хөхөөр эмчлэх нотолгоо биш. Нээлттэй PubMed бүртгэлд хураангуй байхгүй тул гарчгаас нь тухайн өвчтөний эмчилгээний дэлгэрэнгүйг таамаглаж болохгүй.
Бодист өртсөний дараах толгой өвдөлт нь серотонины шинжилгээ биш
PROVAYBLUE-ийн хэрэглэх зааварт мэдээлэгдсэн гаж урвалуудын дунд толгой өвдөлтийг дурдсан. Эдгээр өгөгдөл нь метгемоглобинемитэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг, жороор олгодог судсаар тарих бүтээгдэхүүнд хамаарна. Найрлага болон өртөлт нь өөр амаар хэрэглэх бэлдмэлийн эрсдэлийг эдгээр нь тоогоор тодорхойлохгүй.
Практикт шинээр үүссэн толгой өвдөлт нь гаж нөлөө, урьд өмнө тохиолдож байсан мигрений дайралт, өөр төрлийн толгой өвдөлтийн эмгэг, эсвэл өөр өвчний нэг хэсэг байж болно. Хугацааны хамаарал чухал боловч “дараа нь” гэдэг нь “үүнээс болж” гэдгийг тогтооход хангалтгүй. Юу болсон тухай тэмдэглээд, эмчийн заалтгүй бүтээгдэхүүнийг цааш хэрэглэхээсээ өмнө зөвлөгөө аваарай. Хамаарлыг шалгахын тулд дахин хэрэглэж болохгүй, мөн түүний нөлөөг сааруулахын тулд өөр эм нэмж болохгүй.
Харилцан үйлчлэлийн эрсдэл бодитой: цэвэршүүлсэн хүний ферментүүдтэй хийсэн туршилтууд метилен хөх нь моноаминоксидаза A-г дарангуйлдгийг харуулсан. Гэхдээ толгой өвдөлтөөр тухайн хүний серотонины концентрацийг мэдэх боломжгүй. Өөр бодис хэрэглээд сайжрах эсвэл толгой өвдөхгүй байх нь серотонины хордлогыг оношлох ч, үгүйсгэх ч үндэслэл болохгүй.
Мигрений эмийн яг нэрийг шалгаарай
Мигрений эмчилгээнд хэд хэдэн бүлгийн эм хэрэглэж болно. Суматриптаны зааварт MAO-A дарангуйлагчтай зэрэг хэрэглэхийг эсрэг заалт гэж заасан. Урьдчилан сэргийлэхэд хэрэглэдэг зарим эм, түүний дотор антидепрессантуудад ч анхаарах шаардлагатай. Метилен хөхийн тарилгын зааварт серотонинд нөлөөлдөг эмүүд болон опиоидтой хамт хэрэглэхэд серотонины хам шинж үүсэхийг анхааруулсан. Эм зүйчид зөвхөн “мигрений эм” гэсэн тайлбар бус, эмүүдийн яг нэр хэрэгтэй.
Бодист өртсөний дараа тайван бус болох эсвэл будилахын зэрэгцээ халуурах, ихээр хөлрөх, чичрэх, булчин хөших эсвэл огцом татвалзах хөдөлгөөн илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Эдгээр шинж хавсрах нь дан толгой өвдөлтөөс илүү анхаарал татах нөхцөл юм. Метилен хөх хэрэглэхийн тулд эмчийн бичиж өгсөн урьдчилан сэргийлэх эмээ бүү зогсоо, мөн эм биеэс гадагшлахыг хүлээх хуваарийг өөрөө бүү зохио. Эмийн харилцан үйлчлэлийн гарын авлагад холбогдох эмийн бүлгүүдийг тайлбарласан; товч жагсаалтад байхгүй нь хэрэглэхэд аюулгүй гэсэн зөвшөөрөл биш.
Тусламж авахыг хойшлуулахгүйгээр тохиолдлыг тэмдэглээрэй
Үзлэгт авч очихын тулд шинж тэмдгийн түүх тэмдэглэх хуудсыг татаж аваарай. Энэ хуудас нь онош эсвэл эмчилгээний зөвлөмж гаргах бус, тухайн тохиолдлыг тэмдэглэх зориулалттай.
Энэ өвдөлт таны өмнөх тогтсон хэв маягтай таарч байгаа эсэх, бодист өртсөнтэй харьцуулахад хэзээ эхэлсэн, юу хэрэглэсэн, өөр ямар шинж тэмдэг гарсныг тайлбарлаарай. Толгой өвдөлтөд тогтмол хэрэглэдэг эмүүдийн өөрчлөлт болон дайралтыг намдаах эмчилгээг хэр давтамжтай хэрэглэдгээ оруулаарай. Ойр ойрхон хэрэглэх нь өөрөө толгой өвдөлтийг үнэлэхэд хүндрэл учруулж болно.
NICE-ийн толгой өвдөлтийг үнэлэх зөвлөмжид толгой өвдөлтийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, хүч, хавсарсан шинж тэмдэг, эмүүд болон боломжит өдөөгч хүчин зүйлсийг тэмдэглэхийг зөвлөсөн. Мөн аажмаар үүсэж, эргэн арилдаг ердийн аураг нэмэлт үнэлгээ шаардлагатай шинжүүдээс ялгасан. Анх удаа эсвэл өмнөхөөс мэдэгдэхүйц өөр байдлаар илэрсэн харааны эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдгийг цахим орчин дахь хүний туршлагад тулгуурлан “зүгээр л аура” гэж нэрлэж болохгүй.
Бодист өртсөний дараа шинээр үүссэн эсвэл үргэлжилсэн толгой өвдөлттэй бол сав, эсвэл шошгоны тод зураг болон тэмдэглэлийн хуудсаа эмч эсвэл эм зүйчид авч очоорой. Аюулгүй байдлын дэлгэрэнгүй гарын авлага болон эмчтэй ярилцах асуултууд нь бодит бүтээгдэхүүн болон хэрэглэх зорилгод тулгуурлан тэр яриаг цэгцлэхэд тусална.