ADHD-д зориулсан метилен хөх: яг юу судлагдсан бэ?

Метилен хөх нь ADHD-ийн үр дүнтэй эмчилгээ болох нь тогтоогдоогүй. Энэхүү тоймд зориулсан хайлтаар ADHD оноштой хүмүүсийг хамруулж, тэдний шинж тэмдгийг сайжруулдаг эсэхийг шалгасан туршилт олдоогүй. Түгээмэл эш татдаг хүний оролцоотой туршилтууд нь бусад бүлгийн хүмүүсийн ой тогтоолт, лабораторийн анхаарлын даалгавар эсвэл тархины дүрслэлтэй холбоотой байдаг. Эдгээр үр дүн нь метилен хөх ADHD-тэй хүнд бодлогогүй үйлдлээ хянах, ажлаа тууштай үргэлжлүүлэх эсвэл өдөр тутмын үйл ажиллагаагаа сайжруулахад тусалдаг гэдгийг тогтоож чадахгүй.

Энэ ялгаа аюулгүй байдлын хувьд ч чухал. ADHD-ийн хэд хэдэн эм моноамин оксидазын дарангуйлагчтай холбоотой эсрэг заалттай бөгөөд энэ эмийн бүлэг нь метилен хөхийн харилцан үйлчлэлийн эрсдэлд хамаардаг. Ашиг тус нь тодорхойгүй байна гэдэг нь туршилтын шинжтэй хослуулан хэрэглэхийг хоргүй болгохгүй.

Анхаарлын сорил нь ADHD-ийн эмчилгээний туршилт биш

ADHD нь янз бүрийн орчинд тогтвортой илэрдэг шинж тэмдэг, үйл ажиллагааны хүндрэлээр тодорхойлогдоно. CDC-ийн оношилгооны тайлбарт тухайн хүний түүх, өөр өөр орчин дахь зан үйл болон бусад боломжит тайлбарыг харгалздаг эмнэлзүйн үнэлгээг дурдсан байдаг. Компьютерын даалгаварт удаан хариу үзүүлэх нь оношийг тогтоож чадахгүй. Ямар нэг арга хэмжээний дараа хурдан хариу үзүүлэх нь ч дангаараа эмчилгээ амжилттай болсныг тогтоохгүй.

ADHD-ийн туршилтад зохих ёсоор оношлогдсон хүмүүсийг хамруулж, хамааралтай үр дүнг хэмжих шаардлагатай. Үүнд баталгаажсан шинж тэмдгийн үнэлгээ болон сургууль, ажил, гэр дэх үйл ажиллагааны чадвар багтаж болно. Мөн туршиж буй арга хэмжээний нөлөөг нойр, хэрэглэж буй эм, хүлээлт болон давтан дадлагын өөрчлөлтөөс ялгах хэрэгтэй.

Хоёр асуултыг авч үзье: хүн саяхан үзүүлсэн зургийг илүү зөв таньж чадах уу, мөн тэр хүн өдөр тутмын ажлаа тогтмол зохион байгуулж, дуусгаж чадах уу? Аль аль нь танин мэдэхүйтэй холбоотой. Гэхдээ эдгээр үр дүнг хооронд нь орлуулж болохгүй. Манай метилен хөхийн хүний оролцоотой судалгааны нотолгооны тойм санал болгож буй бусад ашиг тусыг ч энэ ялгаагаар авч үздэг.

Эрүүл насанд хүрэгчдийн туршилтаар яг юу тогтоосон бэ?

Rodriguez болон хамтран ажиллагчдын 2016 оны санамсаргүй хуваарилалттай дүрслэлийн судалгаанд 22-оос 62 насны 26 эрүүл насанд хүрэгчийн мэдээллийг шинжилсэн. Судалгаанд USP зэрэглэлийн метилен хөхийг нэг удаа амаар хэрэглэхийг хөх өнгөтэй плацеботой харьцуулсан. Хэрэглэхийн өмнө болон хэрэглэснээс хойш ойролцоогоор нэг цагийн дараа анхаарлаа тогтвортой хадгалах даалгавар, богино хугацааны ой тогтоолтын даалгавар, үйл ажиллагааны MRI шинжилгээ хийсэн. Сэтгэцийн эмгэгтэй байх, сүүлийн үед сэтгэцийн эм хэрэглэсэн байх нь судалгаанаас хасах шалгуур байв.

Тархины дүрслэлээр хэмжсэн хариу урвал хэд хэдэн бүсэд өөрчлөгдсөн. Харин зан үйлийн үр дүнг илүү болгоомжтой тайлбарлах шаардлагатай: анхаарлын даалгаврын хариу үйлдлийн хугацаа цаг хугацааны явцад хэрхэн өөрчлөгдсөнийг бүлгүүдийн хооронд харьцуулахад статистикийн ач холбогдолгүй байсан бөгөөд P = .43 байв. Өгүүлэлд метилен хөхийн бүлгийн ой тогтоолтын зөв хариулт ойролцоогоор 7% сайжирсан гэж мэдээлсэн боловч үүнд харгалзах бүлэг ба хугацааны харилцан нөлөө мөн статистикийн ач холбогдолгүй, P = .09 байсан.

Нэг бүлгийн өмнөх ба дараах үзүүлэлт статистикийн ач холбогдолтой өөрчлөгдсөн нь өөр бүлгээс давуу эмчилгээний үр нөлөө байгааг тогтоохгүй. Эдгээр үр дүн нь цааш судлах үндэслэл болж байгаа ч ADHD-д ашиг тустайг нотлохгүй. Энэ туршилт давтан хэрэглээ, хүүхэд эсвэл ADHD-ийн эмтэй хослуулан хэрэглэхтэй холбоотой асуултад ч хариулж чадахгүй.

Дутуу нотолгоог ч багтаасан хайлт хийх боломжтой судалгааны бүртгэл

Хайлт хийх боломжтой судалгааны бүртгэлийг нээж, оролцогчдын бүлэг, үр дүн, зохиогч эсвэл нотолгооны цоорхойгоор бичлэгүүдийг шүүнэ үү. Энд эх сурвалжийн холбоосууд багтсан бөгөөд суурь мэдээлэлд ашиглаж болох туршилтуудыг хамааралгүй хайлтын илэрцээс ялгасан.

Telch-ийн туршилтад битүү орон зайгаас хүчтэй айдаг 42 насанд хүрэгчийг айдас төрүүлэгч нөхцөлд дасгах сургалтын дараа метилен хөх эсвэл плацебо авах бүлэгт санамсаргүйгээр хуваарилсан. Ой тогтоолтын үнэлгээнүүд болон нэг сарын дараах айдсын үнэлгээ нь суралцах явц, айдсын ой санамж хадгалагдахтай холбоотой байв. Айдсын үр дүн нь дасгах хичээл хэр амжилттай дууссанаас хамаарч байсан. Энэ нь ADHD-ийн шинж тэмдгийн туршилт биш бөгөөд анхааралд ерөнхий ашиг тустайг тогтоохгүй.

Нэг хайлтын илэрц нь өгүүллийн тоог тоолох төдийд хангалтгүй байдгийг харуулдаг. PMID 27099330 дугаараар бүртгэгдсэн метгемоглобинемийн тохиолдлын тайланд өвчтөний өвчний түүхэнд ADHD дурдагдсан. G6PD дутагдалтай гэж сэжиглэж, дараа нь батлагдсан тул метилен хөхийг хэрэглэхээс зайлсхийсэн. Өгүүлэлд эдгээрийг холбосон эмчилгээний туршилт байхгүй ч хайлтын систем хоёр нэр томьёог хоёуланг нь илрүүлж болно.

Бүртгэлд 2026 оны есдүгээр сарын 12-нд “methylene blue” эсвэл “methylthioninium”-ийг “ADHD” эсвэл “attention deficit hyperactivity disorder”-той хослуулан хийсэн зорилтот хайлтыг тэмдэглэсэн. PubMed-ээс дээрх тохиолдлын тайлан гарсан; ClinicalTrials.gov-оос тохирох бүртгэл олдоогүй. Илүү өргөн хайлтаар танин мэдэхүйн суурь судалгаануудыг олсон. Энэ нь тодорхой өдрийн байдлаарх нотолгооны шалгалт болохоос нийтлэгдээгүй эсвэл өөрөөр индексжүүлсэн бүх судалгааг олсон гэсэн баталгаа биш. Судалгааны сан нь судалгааны илүү өргөн хүрээний мэдээллийг өгнө.

Эмийн харилцан үйлчлэл нь практикт тавих асуултыг өөрчилдөг

Метилен хөх моноамин оксидазыг дарангуйлж болно. Түүний жороор олгох тарилгын хэрэглэх зааварт серотонинергик эм болон опиоидтой хамт хэрэглэхэд серотонины хам шинж үүсэхийг анхааруулдаг. ADHD-тэй хүний хувьд хэрэглэж буй бүх эмийн жагсаалт, тэр дундаа хавсарсан сэтгэл гутрал эсвэл түгшүүрийн эмчилгээ ч чухал.

1. Амфетамины бэлдмэлүүд: Adderall XR-ийн хэрэглэх зааварт MAO дарангуйлагчтай хамт хэрэглэхийг эсрэг заалт гэж тодорхойлж, судсаар хийх метилен хөхийг тусгайлан нэрлэсэн. Цусны даралт огцом ихсэх хямралыг эрсдэл гэж дурдсан.
2. Метилфенидат: Ritalin-ийн хэрэглэх зааварт мөн цусны даралт огцом ихсэх хямралын эрсдэлийн улмаас MAO дарангуйлагчтай зэрэг эмчлэхийг эсрэг заалт гэж тодорхойлсон.
3. Атомоксетин: Strattera-ийн хэрэглэх зааварт MAO дарангуйлагчтай холбоотой эсрэг заалтад судсаар хийх метилен хөхийг нэрлэж, ноцтой байж болох урвалуудыг тайлбарласан.

Эдгээр хэрэглэх заавар нь хэрэглэгчдэд зориулсан амаар хэрэглэх бүх найрлагыг туршсан судалгаа биш. Мөн амаар хослуулан хэрэглэхийг аюулгүй гэж тогтоохгүй. Австралийн TGA-ийн бүртгэлгүй, амаар хэрэглэх метилен хөхийн бүтээгдэхүүний тухай анхааруулгад аюултай эмийн харилцан үйлчлэлийг тусгайлан авч үзсэн. Хэрэглэх талаар бодохоосоо өмнө яг хэрэглэх бүтээгдэхүүн, түүний концентраци болон хэрэглэж буй бүх эмийн жагсаалтаа эм бичиж буй эмч эсвэл эм зүйчид үзүүлээрэй. Метилен хөхийг өөрөө туршихын тулд эмчийн заасан ADHD-ийн эмчилгээг бүү зогсоо.

Метилен хөх хэрэглэсний дараа халуурах, хүчтэй цочромтгой болох эсвэл будилах, булчин хөших, эсвэл урвал хурдан даамжрах шинж илэрвэл яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Аюулгүй байдлын тоймд нэмэлт эсрэг заалтууд болон хэрэглэсэнтэй холбоотой тэмдэглэж авах хэрэгтэй мэдээллийг тайлбарласан.

Ямар нотолгоо хариултыг өөрчлөх вэ?

Дараагийн ач холбогдолтой судалгаа нь тодорхой найрлагатай бүтээгдэхүүнийг оношлогдсон оролцогчдод туршиж, харьцуулах бүлэг ашиглан, ADHD-ийн шинж тэмдэг болон үйл ажиллагааны үр дүнг урьдчилан тодорхойлж, сөрөг нөлөөг хангалттай хугацаанд хянах ёстой. Насанд хүрэгчид болон хүүхдийн талаарх асуултад тус тусдаа нотолгоо хэрэгтэй. Митохондрийн тухай үйлдлийн механизмын тайлбар эдгээр цоорхойг нөхөж чадахгүй.

Тогтсон тусламж, эмчилгээнд NICE-ийн ADHD-ийн зөвлөмжид дурдсан шиг бүтэцтэй үнэлгээ, хяналтын тогтолцоо аль хэдийн бий. Шинж тэмдгийн хяналт хангалтгүй байх нь эмчилж буй эмчтэйгээ хамт тухайн тусламж, эмчилгээг дахин үнэлэх шалтгаан юм. Энд авч үзсэн судалгаанууд эмчилгээг метилен хөхөөр орлуулахыг дэмжихгүй. Хөгжлийн холбоотой бусад эмгэгийн талаар гаргасан мэдэгдлийг тухайн оролцогчдын бүлэг болон арга хэмжээний хүрээнд тусад нь шалгах шаардлагатайг манай метилен хөх ба аутизмын судалгааны тоймд тайлбарласан.