Manga metilena amin'ny endoskopia ny lalan-kanina sy ny kromoendoskopia

Ranoka manga roa no manana molekiola iray iombonana, saingy saika tsy misy zavatra hafa mampitovy azy. Ao amin'ny efitrano fanaovana endoskopia, ny dokotera dia mamafy manga metilena voatsatso amin'ny sosona manarona ny tsinaibe mba hahamora ny fahitana lesiona fisaka. Any an-trano kosa, misy olona manintsana ranoka manga avy amin'ny tavoahangy amidy antsinjarany ao anaty rano ho fanaony hitandroana fahasalamana. Ny fampifangaroana ireo dia fahadisoana amin'ny fahazoana ny hevitra, fa tsy fahadisoana amin'ny fatra fotsiny: ny iray dia fomba fijerena hamantarana olana, atao amin'ny fangaro natao ho an'ny fampiasana klinika, fa ny iray kosa dia vokatra ho an'ny mpanjifa. Hazavain'ity lahatsoratra ity ny lafiny endoskopia, izay ampiasana ilay fandoko ho fitaovana hahitana zavatra, fa tsy ho fitsaboana izay hita. Raha mila topimaso mivelatra kokoa momba ny fampiasana ara-pitsaboana efa voaporofo sy mbola andrana ianao, dia jereo ny topimaso momba ny manga metilena eo amin'ny fitsaboana.

Fandokoana ny velarana: fandoko sela velona, fa tsy penina fanasongadinana

Kromoendoskopia no iantsoana ny fijerena ampiana akora fandoko mandritra ny endoskopia. Ny manga metilena dia manao izay antsoin'ny manam-pahaizana momba ny patolojia hoe fandokoana sela velona na fandokoana amin'ny alalan'ny fandraisan'ny sela ilay akora: ny sela epitelialy velona mpandray akora dia mandray ilay fandoko ao amin'ny sitoplasmany, ka somary mitovy loko ny mucosa salama, fa ireo faritra misy displazia, mamaivay, na misy homamiadana kosa dia mandray fandoko kely kokoa na lasa misy tasy miloko tsy mitovy. Mampiseho ny firafitry ny mucosa izay mety tsy ho hita amin'ny hazavana fotsy fotsiny izany fifanoheran'ny loko izany, indrindra ireo lesiona fisaka.

Tsy mitovy amin'ny fiasan'ny indigo carmine, ilay fandoko mahazatra iray hafa amin'ny kromoendoskopia, izany. Zara raha raisin'ny sela ny indigo carmine; miangona ao amin'ny lavaka madinika sy ny hady izy ka manasongadina ny endriky ny velarana. Fandokoana mampitombo ny fifanoheran'ny loko izany, fa tsy fandokoana sela velona. Matetika ny famerenana mandinika ny fikarohana no manambatra ireo fandoko roa ireo ho kromoendoskopia mifototra amin'ny fandoko, ka tsy midika avy hatrany ho tombontsoa manokana avy amin'ny manga metilena ny tombontsoa voalaza momba ny kromoendoskopia amin'ny ankapobeny.

Mitaky fitandremana be ilay fomba arahina. Amin'ny kromoendoskopia amin'ny manga metilena atao amin'ny tsinaibe manontolo, ny mpanao endoskopia dia mamafy fandoko manodidina ny 0.1% amin'ny alalan'ny katetera, isaky ny ampahany, miandry iray minitra eo ho eo mba handraisan'ny sela azy, ary mitroka ny ambiny alohan'ny hijerena. Misy fifantohana hatramin'ny 0.5% eo ho eo amin'ny fomba mikendry faritra manokana na mampitombo ny sary, saingy ny 0.1% no fampiasa mahazatra amin'ny tsinaibe manontolo. Mitaky fanadiovana tena tsara ny tsinay sy fotoana fanampiny hikarakarana azy izany rehetra izany. Ireo fahasarotana ireo no nanosika ny famolavolana fangaro mandoko ny tsinaibe alohan'ny hanombohan'ny fomba fizahana.

Ny takelaka mandoko avy ao anatiny

Ny Lumeblue, antsoina koa hoe manga metilena MMX, dia fangaro amin'ny endrika takelaka raisina am-bava izay mamoaka tsikelikely ny akora ao aminy. Nahazo alalana ao amin'ny Vondrona Eoropeana izy io ho akora ampiasaina amin'ny fitiliana mba hanatsarana ny fahitana lesiona ao amin'ny tsinaibe sy ny lava-pitombenana mandritra ny kolônoskopia fitiliana na fanaraha-maso. Voalaza ao amin'ny topimaso momba ilay fanafody avy amin'ny EMA ny fahazoan-dalana hivarotana azy nanomboka tamin'ny Aogositra 2020. Ny fatra dia takelaka valo misy 25 mg avy, izany hoe 200 mg amin'ny fitambarany, atelina manontolo mandritra na aorian'ny fanomanana ny tsinay mifototra amin'ny PEG, amin'ny hariva mialoha ny kolônoskopia, ary zaraina amin'ny filaharana 3-3-2.

Ny rafitra MMX no ivon'ny famolavolana azy. Mahatanty ny asidra ao an-kibo ny fonony ary rava eo amin'ny pH 7 manakaiky ny faran'ny tsinay madinika. Avy eo dia mamoaka miadana ilay fandoko izy, ka mifandray amin'ilay akora mandritra ny fotoana maharitra sy amin'ny fomba somary mitovy ny mucosa ao amin'ny tsinaibe. Efa voadoko ny tsinaibe rehefa manomboka ny kolônoskopia. Izany no mahatonga ny Lumeblue ho fanafody fitiliana voafehin'ny lalàna, manana fatra raikitra sy fampiasana voafaritra, izay hevitra hafa noho ny vahaolana afafin'ny mpanao endoskopia sy ny vokatra amidy antsinjarany ho fitandroana fahasalamana. Samy mamaly filàna hafa ireo fangaro telo ireo ary tsy azo asolo ny iray ny iray; resahina mitokana ao amin'ny torolalana momba ny fanampin-tsakafo sy ny etikety ny vahaolana amidy antsinjarany.

Ny zavatra hitan'ny fikarohana momba ny fahitana lesiona ao amin'ny tsinaibe

Ny porofo matanjaka indrindra momba ny tsinaibe sy ny lava-pitombenana, izay mifandraika manokana amin'ny manga metilena, dia ny andrana MB-MMX dingana III notaterin'i Repici sy ny mpiara-miasa aminy (PubMed 30742834): marary 1,205 nandalo fitiliana sy fanaraha-maso no nozaraina kisendrasendra handray 200 mg MB-MMX na placebo. Ny tahan'ny fahitana adenoma na karsinoma voamarina tamin'ny fizahana ny tavy dia 56.29% raha oharina amin'ny 47.81%, izany hoe fahasamihafana tanteraka manodidina ny 8.5 teboka isan-jato. Ny lesiona tsy miendrika polipa sy ireo tena madinika no nahitana fiakarana mazava indrindra, fa tsy nisy tombontsoa manan-danja tamin'ireo lehibe kokoa na miendrika polipa.

Ny porofo taloha momba ny fandoko afafy dia avy indrindra amin'ny fanaraha-maso ny aretin'ny tsinay mamaivay, fa tsy tamin'ny fitiliana olona manana risika antonony. Nozarain'i Kiesslich sy ny mpiara-miasa aminy kisendrasendra ny marary 165 nanana kolita misy fery efa naharitra ela, mba hanaovana kolônoskopia mahazatra na kromoendoskopia amin'ny manga metilena 0.1%. Nahitana neoplazia tao anatin'ny epitelia 32 raha oharina amin'ny 10 izany (PubMed 12671882). Tamin'ny kolita vokatry ny IBD, dia nahitana vokatra tsara kokoa noho ny fakana santionany kisendrasendra koa ny biopsia nikendry faritra voafafy fandoko tamin'ny andrana nataon'i Marion sy ny mpiara-miasa aminy (PubMed 18844620). Vokatry ny fanaraha-maso kolita ireo ary tokony horaisina ao anatin'izany toe-javatra izany, miaraka amin'ny fanazavana manokana momba ny manga metilena sy ny aretin'ny tsinay mamaivay.

Ny meta-famakafakana mivelatra kokoa dia manohana ny kromoendoskopia mifototra amin'ny fandoko amin'ny fahitana lesiona, na dia indigo carmine aza no nosedraina tamin'ny ankamaroany: ny famerenana Cochrane tamin'ny 2016 dia nahita fa nitombo ny vintana hahitana lesiona neoplastika iray farafahakeliny (PubMed 27056645), ary ny meta-famakafakana nataon'i Antonelli tamin'ny 2022 tamin'ny andrana folo nizarana kisendrasendra dia nitatitra fiakarana relatif manodidina ny 20% amin'ny fahitana adenoma (PubMed 35588768). Mahasoa hanohanana ilay hevitra ireo, saingy tsy porofo manokana momba ny manga metilena.

Tsy fitsaboana ny fahitana lesiona

Ny vokatra rehetra etsy ambony dia momba ny fahitana lesiona, fa tsy ny fitsaboana homamiadana. Nahazo alalana ho akora ampiasaina amin'ny fitiliana ny Lumeblue, ary ny andrana natao hahazoana fisoratana ara-panjakana dia nandrefy ny tahan'ny fahitana lesiona, fa tsy ny fihetsiky ny fivontosana manoloana ny fitsaboana, ny fiverenan'ny aretina, na ny fahavelomana. Misy fepetra ny filazan'ny EMA mihitsy: mety hampihena ny risika homamiadana ny fahitana lesiona tsara kokoa raha esorina ireo lesiona hita. Tsy azo averina lazaina ho fihenan'ny homamiadana na ny fahafatesana 8.5% ny fahasamihafana 8.5 teboka amin'ny fahitana lesiona. Tokony hitazona mazava io fetra io ny mpamaky mandinika filazana momba ny fitsaboana, araka ny hazavain'ny torolalana mampitaha ny porofo avy amin'ny laboratoara sy ny marary momba ny manga metilena sy ny homamiadana.

Malemy kokoa ny porofo momba ny tapany ambony amin'ny lalan-kanina

Amin'ny lalankanina Barrett, ny manga metilena dia mandoko manga ny metaplazia mitovy amin'ny sela ao amin'ny tsinay. Izany no nahatonga ny hevitra hikendrena biopsia amin'ireo faritra voadoko, fa tsy haka santionany tsy mikendry faritra manokana amin'ny lafiny efatra. Nampanantena ny vokatra voalohany avy amin'ny toeram-pikarohana tokana, saingy tsy nanamarina tombontsoa amin'ny fahitana displazia ny fikarohana lehibe kokoa sy voafehy tsara kokoa. Ny meta-famakafakana tamin'ny 2009 nahitana fikarohana sivy dia tsy nahita fitomboana manan-danja ara-statistika amin'ny fahitana metaplazia mitovy amin'ny sela ao amin'ny tsinay, displazia, na displazia avo lenta sy homamiadana vao manomboka, raha oharina amin'ny biopsia atao araka ny rafitra voafaritra (PubMed 19215918).

Nivoatra ny torolalana. Ny torolalana ACG, ESGE, ary ASGE ankehitriny momba ny fanaraha-maso ny lalankanina Barrett dia manoro kromoendoskopia mampiasa asidra asetika na kromoendoskopia virtoaly elektronika, miaraka hatrany amin'ny fomba biopsia Seattle voarafitra, fa tsy manga metilena afafy ho solon'ny biopsia kisendrasendra. Noho izany, ny filazana fa manoro kromoendoskopia ny torolalana dia tsy midika fa manoro kromoendoskopia amin'ny manga metilena izy ireo.

Ny ondana manga eo ambanin'ny lesiona

Hevitra fahatelo hafa indray ny sosona manga hita mandritra ny fanesorana mucosa amin'ny endoskopia na ny fanavahana tavy ao ambanin'ny mucosa. Amin'izany, ny fampiakarana ilay lesiona dia avy amin'ny rano misy sira na ranoka hafa atsindrona eo ambaniny mba hanasarahana azy amin'ny rindrina hozatra. Asiana fandoko manga mitete vitsivitsy izany mba hahitan'ny mpanao azy ilay ondana, ny sosona fanavahana tavy, ary ny sisiny lalina. Manamarika ny toerana nalehan'ilay ranoka natsindrona ny loko. Tsy milaza na inona na inona momba ny metaplazia na displazia izy io, ary ny tanjony dia ny fiarovana ara-mekanika mandritra ny fanesorana. Resahina miaraka amin'ny fampiasana hafa mandritra ny fandidiana izany ao amin'ny torolalana momba ny fandidiana sy ny fomba fitiliana.

Fanamarihana tena ilaina momba ny fiarovana: hazavana miaraka amin'ny fandoko

Akora mahatonga fahatsapana amin'ny hazavana ny manga metilena, ary nisy fikarohana roa nahatonga ny mpanao endoskopia hieritreritra indray. Nasehon'i Olliver sy ny mpiara-miasa aminy fa ny manga metilena 0.5% miaraka amin'ny endoskopia mampiasa hazavana fotsy dia nampitombo ny fahasimban'ny ADN tao amin'ny mucosa Barrett tamin'ny fitiliana comet, fa tsy nanao izany kosa ilay fandoko tsy nisy hazavana (PubMed 12907012). Nahazo vokatra nitovy tamin'izany tao amin'ny tsinaibe i Davies sy ny mpiara-miasa aminy: ny manga metilena 0.1% miaraka amin'ny hazavana fotsy dia nanimba ny ADN an'ny sela ao amin'ny tsinaibe na tamin'ny laboratoara na tao amin'ny zavamananaina, fa tsy nanao izany ny indigo carmine (PubMed 17172595).

Voafetra ny fandikana marina an'izany: fahasimban'ny ADN tampoka no voaporofo, fa tsy homamiadana. Tsy nisy fikarohana nampiseho fa nahatonga homamiadana tamin'ny marary ny kromoendoskopia amin'ny manga metilena. Saingy rehefa ampiarahina amin'ny tombontsoa kely amin'ny lalankanina Barrett, dia nahatonga ilay fandoko ho tsy dia tiana amin'izany fampiasana izany ilay famantarana fahasimban'ny akora fototarazo izay azo ialana. Izany no anisan'ny antony anomezan'ny torolalana vahana ny teknika hafa. Voangona ao amin'ny tahirin-kevitra momba ny fiarovana sy ny voka-dratsy ny fanazavana ankapobeny momba ny fikirakirana sy ny voka-dratsiny.

Aorian'ny fomba fizahana: andrasana ny loko manga

Fandoko mahery ny manga metilena, ary vokatra andrasana avy amin'ilay fandoko fa tsy fahasarotana ny urine sy ny tay lasa manga na maitso vetivety aorian'izany. Mety ho toa maitso ny urine satria mifangaro amin'ny akora mavo ao amin'ny urine ilay fandoko manga. Mamela tasy manga vetivety koa ny fandoko mipetaka amin'ny hoditra. Na dia mampitony aza izany fanazavana izany, dia misy fitandremana iray mbola ilaina: ny hoditra lasa manga manerana ny vatana vao haingana, miaraka amin'ny fahasarotana miaina na fiovan'ny fahatsiarovan-tena, dia toe-javatra hafa noho ny tasy hita etỳ ivelany. Mila fanombanana maika izany, fa tsy fiandrasana fotsiny mba hiala ny loko. Ary izao ny fitandremana farany momba ny fahazoana ny hevitra: aza manatsoaka hevitra momba ny fandoko nampiasaina avy amin'ny loko fotsiny. Tsy manamarina ny fisian'ny manga metilena ny endrika manga, satria misy akora hafa mandoko manga ny tavy koa.

Ny hevi-dehibe tokony hotadidina

Eritrereto ho sokajy telo misaraka izy ireo: fandokoana ny velarana izay mampiasa ny fandraisan'ny sela epitelialy ilay akora, fangaro fitiliana raisina am-bava izay mandoko mialoha ny tsinaibe araka ny fahazoan-dalana hivarotana azy, ary ranoka miloko eo ambanin'ny mucosa izay manamarika ny sosona fanesorana. Anontanio hoe ao amin'ny sokajy iza no misy ny filazana iray, na fahitana lesiona na fitsaboana no norefesin'ny porofo manohana azy, ary inona marina ny fangaro sy ny fifantohana nosedraina. Voatanisa ao amin'ny tahirim-pikarohana momba ny manga metilena ireo fikarohana manohana ireo fanavahana ireo.