ເມທິລີນບລູ ແລະ ການຮັບຮູ້ຫຼັງຜ່າຕັດ: ການທົດລອງໃນມະນຸດ ແລະ ກົນໄກໃນສັດ

ບາງຄັ້ງ ຜູ້ສູງອາຍຸຫຼັງຈາກຜ່າຕັດໃຫຍ່ຈະຄິດໄດ້ບໍ່ແຈ່ມແຈ້ງເທົ່າກັບກ່ອນຜ່າຕັດ. ຄອບຄົວສັງເກດເຫັນສິ່ງນີ້. ບຸກຄະລາກອນທາງການແພດວັດແທກມັນ. ຄຳຖາມຄື ເມທິລີນບລູທີ່ໃຫ້ໃນຊ່ວງໃກ້ກັບເວລາວາງຢາສະຫຼົບ ຊ່ວຍປົກປ້ອງສະໝອງຫຼືບໍ່. ຫຼັກຖານສອງປະເພດກ່ຽວຂ້ອງກັບຄຳຖາມນີ້ ແລະ ຕອບຄົນລະສ່ວນຂອງມັນ. ການທົດລອງໃນມະນຸດໃນຊ່ວງຜ່າຕັດລາຍງານສິ່ງທີ່ເກີດຂຶ້ນກັບຄົນເຈັບ. ແບບຈຳລອງໃນໜູອາຍຸຫຼາຍສະເໜີວ່າ ການປົກປ້ອງອາດເຮັດວຽກແນວໃດພາຍໃນຈຸລັງປະສາດ. ບໍ່ມີຫຼັກຖານປະເພດໃດໃຊ້ແທນອີກປະເພດໜຶ່ງໄດ້.

ຂັ້ນຕອນທຳອິດແມ່ນການແຍກຜົນລັບສອງຢ່າງທີ່ມັກຖືກປົນເຂົ້າກັນ.

ພາວະເພີ້ ແລະ ການຮັບຮູ້ທີ່ຖົດຖອຍຕາມການວັດແທກ ແມ່ນແນວຄິດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ

ພາວະເພີ້ຫຼັງຜ່າຕັດແມ່ນຄວາມຜິດປົກກະຕິແບບສ້ວຍແຫຼມຂອງຄວາມໃສ່ໃຈ ແລະ ການຮູ້ສຶກຕົວ ທີ່ມີອາການປ່ຽນແປງຂຶ້ນລົງ. ຄົນເຈັບອາດມີສະຕິແຈ່ມແຈ້ງໃນຊົ່ວໂມງໜຶ່ງ ແລະ ສັບສົນໃນຊົ່ວໂມງຕໍ່ມາ. ໂຮງໝໍກວດຫາພາວະນີ້ດ້ວຍເຄື່ອງມືປະເມີນຂ້າງຕຽງ ເຊັ່ນ 3D-CAM, ໂດຍປົກກະຕິຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງຄັ້ງຕໍ່ມື້ ເພາະການກວດພຽງຄັ້ງດຽວອາດບໍ່ພົບອາການ.

ຄວາມຜິດປົກກະຕິດ້ານການຮັບຮູ້ຫຼັງຜ່າຕັດແມ່ນອີກຢ່າງໜຶ່ງ. ມັນແມ່ນຜົນການທົດສອບຢ່າງເປັນທາງການທີ່ຫຼຸດລົງ ເມື່ອທຽບກັບຄ່າພື້ນຖານກ່ອນຜ່າຕັດຂອງຄົນເຈັບຄົນນັ້ນເອງ, ຄອບຄຸມຄວາມຈຳ, ຄວາມໃສ່ໃຈ ແລະ ການຄິດບໍລິຫານຈັດການ. ການທົດສອບເຮັດໃນຫຼາຍມື້ ຫຼື ຫຼາຍອາທິດຕໍ່ມາ. ຄົນເຈັບອາດມີພາວະໜຶ່ງໂດຍບໍ່ມີອີກພາວະໜຶ່ງ.

ການແຍກຄວາມແຕກຕ່າງນີ້ສຳຄັນ ເພາະຜົນລັບທັງສອງຖືກວັດແທກດ້ວຍເຄື່ອງມືຕ່າງກັນ, ໃນເວລາຕ່າງກັນ ແລະ ໂດຍຜູ້ປະເມີນຕ່າງກັນ. ເມື່ອການທົດລອງລາຍງານທັງສອງຢ່າງ ຄວນອ່ານເປັນຂໍ້ກ່າວອ້າງສອງຂໍ້ທີ່ແຍກຈາກກັນ. ຂໍ້ມູນພື້ນຖານກ່ຽວກັບຫຼັກການອ່ານບົດລາຍງານການທົດລອງແບບນີ້ ມີຢູ່ໃນ ວິທີອ່ານງານວິໄຈເມທິລີນບລູ.

ການທົດລອງໃນມະນຸດເຮັດຫຍັງແດ່

ຫຼັກຖານຫຼັກໃນມະນຸດມາຈາກ ການທົດລອງແບບສຸ່ມທີ່ເປີດເຜີຍກຸ່ມການຮັກສາຢູ່ໂຮງໝໍ Huashan, ຕີພິມໃນ Journal of Clinical Anesthesia ໃນປີ 2021. ການທົດລອງນີ້ຮັບຄົນເຈັບ 248 ຄົນ ອາຍຸ 60 ຫາ 80 ປີ ທີ່ເຂົ້າຮັບການຜ່າຕັດໃຫຍ່ແບບນັດໝາຍລ່ວງໜ້າທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດຫົວໃຈ ແລະ ບໍ່ລວມການຜ່າຕັດລະບົບປະສາດ, ໂດຍລວມການຜ່າຕັດຊ່ອງເອິກ, ກະດູກແລະຂໍ້, ລະບົບທາງເດີນປັດສະວະ ແລະ ການຜ່າຕັດໃຫຍ່ໃນຊ່ອງທ້ອງ. ເຄິ່ງໜຶ່ງໄດ້ຮັບເມທິລີນບລູ 2 mg/kg ທາງຫຼອດເລືອດດຳ, ເຈືອຈາງໃຫ້ໄດ້ 50 mL ແລະ ໃຫ້ແບບຢອດພາຍໃນ 60 ນາທີ ໂດຍເລີ່ມທັນທີຫຼັງຊັກນຳໃຫ້ສະຫຼົບ. ອີກເຄິ່ງໜຶ່ງໄດ້ຮັບນ້ຳເກືອ 50 mL ຕາມກຳນົດເວລາດຽວກັນ.

ພາວະເພີ້ເປັນຕົວຊີ້ວັດຜົນຫຼັກ. ຜູ້ປະເມີນກວດຄັດກອງດ້ວຍ 3D-CAM ມື້ລະສອງຄັ້ງ ຫ່າງກັນຢ່າງໜ້ອຍຫົກຊົ່ວໂມງ ໃນມື້ທີ 1 ຫາ 5 ຫຼັງຜ່າຕັດ ຫຼື ຈົນກວ່າຈະອອກຈາກໂຮງໝໍ, ແລະ ປະເມີນລັກສະນະຂອງຜົນຄັດກອງທີ່ເປັນບວກດ້ວຍແບບປະເມີນພາວະເພີ້ Memorial. ຄວາມສັບສົນໃນຫ້ອງພັກຟື້ນຖືກບັນທຶກແຍກຕ່າງຫາກເປັນພາວະເພີ້ຂະນະຟື້ນຈາກຢາສະຫຼົບ. ການຮັບຮູ້ເປັນຕົວຊີ້ວັດຜົນຮອງ: ໃຊ້ຊຸດແບບທົດສອບຢ່າງເປັນທາງການໃນມື້ກ່ອນຜ່າຕັດ ແລະ ອີກຄັ້ງປະມານມື້ທີ 7 ຫຼັງຜ່າຕັດ, ໂດຍນິຍາມການຖົດຖອຍວ່າເປັນຜົນທີ່ແຍ່ລົງຫຼາຍກວ່າໜຶ່ງຄ່າບ່ຽງເບນມາດຕະຖານໃນຢ່າງໜ້ອຍສອງແບບທົດສອບ. ນີ້ແມ່ນການຖົດຖອຍໃນໄລຍະຕົ້ນ ທີ່ປັດຈຸບັນມັກເອີ້ນວ່າ ການຟື້ນຕົວດ້ານປະສາດແລະການຮັບຮູ້ທີ່ຊັກຊ້າ. ເມື່ອຄົບສາມເດືອນ ຜູ້ວິໄຈໃຊ້ແບບຄັດກອງທາງໂທລະສັບ TICS-m, ແຕ່ບໍ່ມີຄ່າພື້ນຖານ TICS-m ກ່ອນຜ່າຕັດເພື່ອປຽບທຽບ.

ຜົນໃນໄລຍະຕົ້ນເປັນໄປໃນທາງທີ່ດີສຳລັບເມທິລີນບລູ. ພາວະເພີ້ເກີດຂຶ້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບເມທິລີນບລູ 9 ໃນ 124 ຄົນ (7.3 ເປີເຊັນ) ທຽບກັບ 30 ໃນ 124 ຄົນໃນກຸ່ມຄວບຄຸມ (24.2 ເປີເຊັນ), ມີອັດຕາສ່ວນອອດສ໌ທີ່ປັບແລ້ວເທົ່າກັບ 0.24 ແລະ ຊ່ວງຄວາມເຊື່ອໝັ້ນ 95 ເປີເຊັນ ຈາກ 0.11 ຫາ 0.53. ການຮັບຮູ້ທີ່ຖົດຖອຍໃນໄລຍະຕົ້ນເກີດຂຶ້ນໃນ 20 ໃນ 124 ຄົນ (16.1 ເປີເຊັນ) ທຽບກັບ 49 ໃນ 122 ຄົນ (40.2 ເປີເຊັນ). ພາວະເພີ້ຂະນະຟື້ນຈາກຢາສະຫຼົບໃນຫ້ອງພັກຟື້ນໃກ້ຄຽງກັນລະຫວ່າງສອງກຸ່ມ, ປະມານ 18 ທຽບກັບ 23 ເປີເຊັນ. ເມື່ອຄົບສາມເດືອນ ຄະແນນທາງໂທລະສັບເກືອບເທົ່າກັນ (ຄ່າມັດທະຍະຖານ 34.5 ແລະ 34.0) ໂດຍບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທາງສະຖິຕິ.

ຕົວເລກເຫຼົ່ານັ້ນຕ້ອງພິຈາລະນາຄຽງຄູ່ກັບຂໍ້ຈຳກັດ. ການທົດລອງລະບຸຢ່າງຊັດເຈນວ່າເປັນແບບເປີດເຜີຍກຸ່ມການຮັກສາ. ແພດວາງຢາສະຫຼົບຮູ້ການຈັດສັນກຸ່ມ ແລະ ເມທິລີນບລູເຮັດໃຫ້ປັດສະວະປ່ຽນເປັນສີຟ້າອົມຂຽວເປັນເວລາສາມຫາຫ້າມື້, ຊຶ່ງອາດເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບ ແລະ ຜູ້ປະເມີນຮູ້ວ່າຢູ່ກຸ່ມໃດ. ການທົດລອງເຮັດຢູ່ສູນດຽວ. ການຕິດຕາມການຮັບຮູ້ທີ່ມີການທົດສອບຄ່າພື້ນຖານຢ່າງເໝາະສົມມີໄລຍະປະມານໜຶ່ງອາທິດ; ການຄັດກອງທາງໂທລະສັບໃນສາມເດືອນບໍ່ສາມາດສະແດງການປ່ຽນແປງຈາກຄ່າພື້ນຖານ ເພາະບໍ່ມີຄະແນນທາງໂທລະສັບກ່ອນຜ່າຕັດ. ເຫດການທີ່ລາຍງານໃນຕາຕະລາງ ເຊັ່ນ ປວດຮາກ, ຮາກ ແລະ ວິນຫົວ ໃກ້ຄຽງກັນລະຫວ່າງສອງກຸ່ມ, ແລະ ບໍ່ມີລາຍງານວ່າຄົນເຈັບຄົນໃດມີກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນ ຫຼື ພາວະເລືອດຈາງຈາກການແຕກຂອງເມັດເລືອດແດງທີ່ມີນັຍສຳຄັນທາງຄລີນິກ. ໄຂ້ພົບໄດ້ຫຼາຍກວ່າໃນກຸ່ມເມທິລີນບລູ (16 ໃນ 124 ຄົນ ທຽບກັບ 3 ໃນ 124 ຄົນ). ການເຮັດວຽກຂອງຕັບທີ່ຜິດປົກກະຕິພົບໃນທັງສອງກຸ່ມ ແລະ ສອດຄ່ອງກັບກໍລະນີຜ່າຕັດຕັບ.

ແບບຈຳລອງໃນໜູອາຍຸຫຼາຍເພີ່ມຂໍ້ມູນຫຍັງ

ການສຶກສາໃນໜູອາຍຸ 18 ເດືອນ ອີກງານໜຶ່ງຕັ້ງຄຳຖາມກ່ຽວກັບກົນໄກ, ບໍ່ແມ່ນຄຳຖາມທາງຄລີນິກ. ໜູ C57BL/6J ເພດຜູ້ສີ່ສິບຫ້າໂຕຖືກແບ່ງເປັນສາມກຸ່ມ ກຸ່ມລະສິບຫ້າໂຕ: ໄດ້ຮັບອົກຊີເຈນຢ່າງດຽວ, ໄດ້ຮັບເຊໂວຟລູເຣນ 3 ເປີເຊັນເປັນເວລາສອງຊົ່ວໂມງ, ຫຼື ໄດ້ຮັບເຊໂວຟລູເຣນໃນຮູບແບບດຽວກັນ ແຕ່ກ່ອນໜ້ານັ້ນສອງຊົ່ວໂມງໄດ້ຮັບການສັກເມທິລີນບລູ 5 mg/kg ເຂົ້າຊ່ອງທ້ອງໜຶ່ງຄັ້ງ. ການຮຽນຮູ້ ແລະ ຄວາມຈຳຖືກທົດສອບດ້ວຍວົງກົດໃນນ້ຳ Morris, ແລະ ກວດເນື້ອເຍື່ອຮິບໂປແຄມປັສເພື່ອເບິ່ງຮູບຮ່າງຂອງໄມໂທຄອນເດຣຍ ແລະ ໂປຣຕີນທີ່ຄວບຄຸມການແບ່ງຕົວຂອງໄມໂທຄອນເດຣຍ.

ເຊໂວຟລູເຣນເຮັດໃຫ້ເອນໄຊມ໌ຍ່ອຍໂປຣຕີນ SENP3 ເພີ່ມຂຶ້ນ, ຖອດໂປຣຕີນດັດແປງຂະໜາດນ້ອຍ (SUMO2/3) ອອກຈາກ Drp1 ທີ່ຄວບຄຸມການແບ່ງຕົວ, ເຮັດໃຫ້ໄມໂທຄອນເດຣຍແຕກເປັນຊິ້ນສ່ວນ ແລະ ເຮັດໃຫ້ຜົນການທົດສອບວົງກົດແຍ່ລົງ. ການໃຫ້ເມທິລີນບລູກ່ອນການທົດລອງປ່ຽນແປງແຕ່ລະຂັ້ນໃນລຳດັບນັ້ນໄປໃນທາງກົງກັນຂ້າມ: ການຖອດ SUMO ອອກຈາກ Drp1 ຫຼຸດລົງ, ການແຕກເປັນຊິ້ນສ່ວນຫຼຸດລົງ ແລະ ຄະແນນຄວາມຈຳດີຂຶ້ນ. ຜູ້ຂຽນສະເໜີວ່າ ສະຖານະການຈັບຕິດຂອງ SUMO ກັບ Drp1 ເປັນຄືສະວິດທີ່ເຊື່ອມການໄດ້ຮັບຢາສະຫຼົບກັບຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ໄມໂທຄອນເດຣຍ ແລະ ການຮັບຮູ້.

ນີ້ແມ່ນເສັ້ນທາງກົນໄກທີ່ຊັດເຈນ ແລະ ທົດສອບໄດ້, ແລະ ເຮັດໃຫ້ສັນຍານທີ່ພົບໃນມະນຸດໜ້າແປກໃຈໜ້ອຍລົງໃນແງ່ຊີວະວິທະຍາ. ແຕ່ຄວນສັງເກດທຸກຢ່າງທີ່ແບບຈຳລອງນີ້ບໍ່ໄດ້ສະທ້ອນ. ໜູເຫຼົ່ານີ້ມີອາຍຸຫຼາຍ ແຕ່ດ້ານອື່ນມີສຸຂະພາບດີ, ໄດ້ຮັບພຽງຢາສະຫຼົບ ໂດຍບໍ່ມີການຜ່າຕັດ ແລະ ບໍ່ມີພະຍາດຮ່ວມ. ຢາຖືກສັກເຂົ້າຊ່ອງທ້ອງສອງຊົ່ວໂມງກ່ອນໄດ້ຮັບຢາສະຫຼົບ, ເປັນການອອກແບບໃຫ້ຢາລ່ວງໜ້າ ທີ່ແຕກຕ່າງຈາກການໃຫ້ແບບຢອດຫຼັງຊັກນຳໃຫ້ສະຫຼົບໃນທາງຄລີນິກ. ຫຼັກຖານຈາກເນື້ອເຍື່ອຮິບໂປແຄມປັສຂອງໜູບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນວ່າ ເສັ້ນທາງກົນໄກດຽວກັນນີ້ອະທິບາຍຜົນໃນມະນຸດ.

ປຽບທຽບການສຶກສາທັງສອງ

ແຜນການທົດລອງທີສອງທີ່ໃຫຍ່ກວ່າ ເຮັດໃຫ້ເຫັນທິດທາງຂອງການວິໄຈດ້ານນີ້ຊັດເຈນຂຶ້ນ. ການທົດລອງໃນການຜ່າຕັດຕັບອ່ອນທີ່ລົງທະບຽນໄວ້ NCT04529265 ວາງແຜນຮັບຄົນເຈັບ 314 ຄົນ ອາຍຸ 55 ຫາ 80 ປີ, ປົກປິດກຸ່ມການຮັກສາຈາກທັງຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ ແລະ ຜູ້ປະເມີນຜົນ, ແລະ ໃຫ້ຢາສອງຄັ້ງລະຫວ່າງຜ່າຕັດ ລວມເປັນ 3 mg/kg, ໂດຍມີພາວະເພີ້ໃນລະຫວ່າງນອນໂຮງໝໍເປັນຕົວຊີ້ວັດຜົນຫຼັກ ແລະ ການຮັບຮູ້ໃນມື້ທີ 7, ຕົວບົ່ງຊີ້ການອັກເສບ ແລະ ການຕິດຕາມດ້ານມະເຮັງໃນໄລຍະຍາວກວ່າເປັນຕົວຊີ້ວັດຜົນຮອງ. ຂໍ້ມູນໃນທະບຽນລະບຸວ່າການທົດລອງສຳເລັດໃນເດືອນທັນວາ 2024, ແລະ ຕໍ່ມາຜົນໄດ້ຕີພິມໃນ Journal of Clinical Anesthesia ໃນປີ 2026. ການສຶກສາຊ້ຳແບບປົກປິດກຸ່ມນີ້ເປັນງານທີ່ຄວນຈັບຕາ ກ່ອນຈະຍົກຜົນຈາກການທົດລອງແບບເປີດເຜີຍໃຫ້ເປັນຂໍ້ສະຫຼຸບທີ່ແນ່ນອນ.

ຄວາມປອດໄພໃນຫ້ອງຜ່າຕັດບໍ່ສາມາດນຳໄປໃຊ້ກັບການໃຊ້ຢູ່ເຮືອນໄດ້

ຜົນດ້ານການຮັບຮູ້ທຸກຢ່າງຂ້າງເທິງມາຈາກການໃຊ້ທາງຫຼອດເລືອດດຳພາຍໃຕ້ການດູແລໃນລະຫວ່າງຜ່າຕັດ. ສະພາບແວດລ້ອມນັ້ນມີແພດວາງຢາສະຫຼົບ, ເຄື່ອງຕິດຕາມອາການ, ຢາສຳລັບການກູ້ຊີບ ແລະ ການກວດຄັດກອງຢາທີ່ອາດມີປະຕິກິລິຍາຕໍ່ກັນ. ບໍ່ມີສິ່ງໃດໃນນັ້ນທີ່ນຳໄປອ້າງອີງກັບການກິນຢູ່ເຮືອນໄດ້.

ມີຂໍ້ຄວນລະວັງສອງຢ່າງທີ່ສະເພາະ. ເມທິລີນບລູຍັບຍັ້ງເອນໄຊມ໌ໂມໂນອາມີນອອກຊິເດສ, ດັ່ງນັ້ນ ການໃຊ້ຮ່ວມກັບຢາຕ້ານຊຶມເສົ້າທີ່ອອກລິດຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນອາດກະຕຸ້ນໃຫ້ເກີດກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນ, ເປັນຄວາມສ່ຽງທີ່ ຂໍ້ມູນການສັ່ງໃຊ້ຊະນິດສັກ ລະບຸໄວ້ເປັນຄຳເຕືອນໃນກອບ; ລາຍລະອຽດຢາທີ່ມີປະຕິກິລິຍາຕໍ່ກັນມີຢູ່ໃນ ປະຕິກິລິຍາລະຫວ່າງເມທິລີນບລູກັບຢາອື່ນ. ຄົນເຈັບທີ່ຂາດ G6PD ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຕກຂອງເມັດເລືອດແດງ. ການທີ່ປັດສະວະ ແລະ ຜິວໜັງປ່ຽນເປັນສີຟ້າ ຊຶ່ງໃນຕົວມັນເອງບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ, ຍັງເປັນເຫດຜົນທີ່ການທົດລອງໃນອະນາຄົດຕ້ອງພະຍາຍາມດ້ານການປົກປິດກຸ່ມໃຫ້ຫຼາຍກວ່າການສຶກສາແບບເປີດເຜີຍນີ້. ຫຼັກການຄວາມປອດໄພທົ່ວໄປສຳລັບການຈັດການ ແລະ ການເລືອກແຫຼ່ງຈັດຫາ ໄດ້ສະຫຼຸບໄວ້ໃນ ພື້ນຖານຄວາມປອດໄພຂອງເມທິລີນບລູ.

ຂໍ້ສະຫຼຸບ

ການທົດລອງແບບເປີດເຜີຍໜຶ່ງໃນຄົນເຈັບຜ່າຕັດທີ່ສູງອາຍຸລາຍງານວ່າ ພາວະເພີ້ ແລະ ການຖົດຖອຍທີ່ວັດແທກໃນໄລຍະຕົ້ນຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼາຍ ຫຼັງໃຫ້ຢາທາງຫຼອດເລືອດດຳໜຶ່ງຄັ້ງໃນລະຫວ່າງຜ່າຕັດ, ໂດຍບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງດ້ານການຮັບຮູ້ເມື່ອຄົບສາມເດືອນ ແລະ ມີຈຸດອ່ອນດ້ານການປົກປິດກຸ່ມທີ່ຜູ້ຂຽນເອງເປີດເຜີຍ. ແບບຈຳລອງການວາງຢາສະຫຼົບໃນໜູອາຍຸຫຼາຍໃຫ້ຄຳອະທິບາຍດ້ານໄມໂທຄອນເດຣຍທີ່ເປັນເຫດເປັນຜົນວ່າ ການປົກປ້ອງແບບນັ້ນອາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ແນວໃດ. ຄວນມອງສອງຢ່າງນີ້ເປັນຂໍ້ຄວາມທີ່ແຍກຈາກກັນ: ສັນຍານທາງຄລີນິກທີ່ຍັງລໍຖ້າການສຶກສາຊ້ຳແບບປົກປິດກຸ່ມ, ແລະ ກົນໄກທີ່ຍັງລໍຖ້າການຢືນຢັນໃນມະນຸດ. ຜູ້ອ່ານທີ່ຕິດຕາມຜົນດ້ານຄວາມຈຳເມື່ອອາຍຸເພີ່ມຂຶ້ນໃນພາບກວ້າງ ອາດສົນໃຈ ເມທິລີນບລູ ແລະ ຄວາມຈຳເມື່ອອາຍຸເພີ່ມຂຶ້ນ.