ເມທິລີນບລູໃນການຜ່າຕັດ ແລະ ຂັ້ນຕອນການວິນິດໄສ: ການສ້າງແຜນທີ່, ການທົດສອບການຮົ່ວ ແລະ ການຕິດຕາມດ້ວຍສີຍ້ອມ

ຄົນເຈັບທີ່ກຳລັງກຽມຜ່າຕັດເຕົ້ານົມອ່ານພົບວ່າ “ສີຍ້ອມສີຟ້າ” ຈະຊ່ວຍສ້າງແຜນທີ່ຕໍ່ມນ້ຳເຫຼືອງຂອງນາງ. ຍາດຄົນໜຶ່ງທີ່ກຳລັງກວດຫາທາງຮູຮົ່ວໄດ້ຍິນຄຳວ່າ “ການຖ່າຍພາບທາງຮູຮົ່ວ” ແລະ ຄິດວ່າຈະມີການໃຊ້ສີຍ້ອມ. ອີກຄົນໜຶ່ງທີ່ມີຮູເຈາະຫຼອດລົມໄດ້ຮັບການສະເໜີໃຫ້ເຮັດ “ການທົດສອບດ້ວຍສີຍ້ອມສີຟ້າ” ເພື່ອປະເມີນຄວາມປອດໄພໃນການກືນ. ທັງສາມຄົນໄດ້ຍິນຄຳວ່າສີຟ້າ ແລະ ຄິດວ່າເປັນຂັ້ນຕອນດຽວກັນທີ່ໃຊ້ສີຍ້ອມຊະນິດດຽວກັນ. ແຕ່ບໍ່ແມ່ນເຊັ່ນນັ້ນ.

ວິທີທີ່ເຂົ້າໃຈການໃຊ້ເມທິລີນບລູໃນຫ້ອງຜ່າຕັດໄດ້ດີທີ່ສຸດ ແມ່ນມອງວ່າເປັນແນວຄິດດຽວທີ່ນຳໄປໃຊ້ໃນບ່ອນທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັນ: ສີຍ້ອມທີ່ເຮັດໃຫ້ສິ່ງທີ່ເບິ່ງບໍ່ເຫັນກາຍເປັນສິ່ງທີ່ເບິ່ງເຫັນ. ມັນຕິດຕາມການໄຫຼລະບາຍຂອງນ້ຳເຫຼືອງ, ຍ້ອມຕໍ່ມເປົ້າໝາຍ, ໃຫ້ສີແກ່ນ້ຳທົດສອບທີ່ຮົ່ວອອກ, ບົ່ງຊີ້ການແຕກຂອງຖົງລົມຂອງທໍ່ຫາຍໃຈ ຫຼື ສະແດງການເຊື່ອມຕໍ່ທີ່ເຊື່ອງຢູ່ລະຫວ່າງສອງໂພງໃນຮ່າງກາຍ. ຫຼັກຖານ, ປະລິມານທີ່ໃຊ້ ແລະ ຄວາມສ່ຽງແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍໃນແຕ່ລະການນຳໃຊ້. ນອກຈາກນັ້ນ, ບາງຂັ້ນຕອນທີ່ເອີ້ນວ່າ “ການທົດສອບດ້ວຍສີຍ້ອມສີຟ້າ” ໃຊ້ສີຍ້ອມຊະນິດອື່ນໂດຍສິ້ນເຊີງ, ຂະນະທີ່ການຖ່າຍພາບທາງຮູຮົ່ວດ້ວຍລັງສີບໍ່ໄດ້ໃຊ້ເມທິລີນບລູເລີຍ. ບົດຄວາມນີ້ແຍກອະທິບາຍແຕ່ລະການນຳໃຊ້. ສຳລັບຄຳຖາມໃນພາບລວມວ່າການນຳໃຊ້ທາງການແພດໃດທີ່ຍອມຮັບແລ້ວ ແລະ ການນຳໃຊ້ໃດຍັງຢູ່ໃນຂັ້ນສຶກສາ, ເບິ່ງ ການນຳໃຊ້ທາງການແພດທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດ ແລະ ທີ່ຍັງຢູ່ໃນຂັ້ນສຶກສາ.

ແຜນທີ່ຂັ້ນຕອນ: ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ເບິ່ງເຫັນ, ບໍ່ແມ່ນການຮັກສາ

ບໍ່ມີຂັ້ນຕອນໃດໃນນີ້ທີ່ເປັນການຮັກສາດ້ວຍເມທິລີນບລູ. ຂໍ້ບົ່ງໃຊ້ເພື່ອການຮັກສາທາງຫຼອດເລືອດດຳທີ່ລະບຸໃນສະຫຼາກຢາຢູ່ສະຫະລັດ ແມ່ນພາວະເມທີໂມໂກລບິນໃນເລືອດສູງແບບທີ່ເກີດຂຶ້ນພາຍຫຼັງ, ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນ 1 mg/kg IV, ຕາມທີ່ລະບຸໃນ ຂໍ້ມູນການສັ່ງໃຊ້ຢາຂອງ DailyMed. ການນຳໃຊ້ເພື່ອຕິດຕາມໃນການຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ເປັນການໃຊ້ນອກຂໍ້ບົ່ງໃຊ້ໃນສະຫຼາກ ຫຼື ການໃຊ້ສະເພາະອຸປະກອນ ໂດຍອາໄສຄຸນສົມບັດໃຫ້ສີດຽວກັນ.

ການຕັດຊິ້ນເນື້ອຕໍ່ມນ້ຳເຫຼືອງດ່ານທຳອິດ: ຕິດຕາມການໄຫຼລະບາຍ

ຫຼັງຈາກສີດສະເພາະບ່ອນໃກ້ກັບເນື້ອງອກ, ເມທິລີນບລູຈະເຂົ້າສູ່ທໍ່ນ້ຳເຫຼືອງ ແລະ ຍ້ອມທາງລະບາຍ ແລະ ຕໍ່ມທຳອິດ (ດ່ານທຳອິດ) ໃຫ້ເປັນສີຟ້າ, ເພື່ອໃຫ້ແພດຜ່າຕັດລະບຸໄດ້ດ້ວຍຕາ. ໃນມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ສີຍ້ອມສີຟ້າຍັງຄົງເປັນສານຕິດຕາມທີ່ຍອມຮັບ, ໂດຍແຕ່ເດີມໃຊ້ຮ່ວມກັບຄອລລອຍກຳມັນຕະລັງສີເທັກນີຊຽມ-99m, ແລະ ຄຳແນະນຳຂອງ NICE ໃນປັດຈຸບັນແນະນຳເຕັກນິກແບບຄູ່ທີ່ໃຊ້ໄອໂຊໂທບຮ່ວມກັບສີຍ້ອມສີຟ້າ. ຄວນສັງເກດວ່າ “ສີຍ້ອມສີຟ້າ” ໃນຄຳແນະນຳບໍ່ໄດ້ໝາຍເຖິງເມທິລີນບລູໂດຍສະເພາະສະເໝີໄປ; ຍັງມີການໃຊ້ patent blue V ແລະ isosulfan blue ເຊັ່ນກັນ.

ແນວທາງປະຕິບັດສຳລັບເຕົ້ານົມທີ່ພົບໄດ້ທົ່ວໄປໃຊ້ເມທິລີນບລູ 1% (10 mg/mL), ມັກປະມານ 1 mL, ໂດຍຕຳແໜ່ງສີດອາດເປັນໃຕ້ລານຫົວນົມ, ອ້ອມລານຫົວນົມ, ໃນຊັ້ນຜິວໜັງ ຫຼື ອ້ອມເນື້ອງອກ. ການສ້າງແຜນທີ່ດ້ວຍເມທິລີນບລູຢ່າງດຽວສາມາດເຮັດໄດ້, ແຕ່ຫຼັກຖານທີ່ລວບລວມໄດ້ສະໜັບສະໜູນການເພີ່ມສານຕິດຕາມລັງສີ: ການວິເຄາະອະພິມານຂອງການໃຊ້ເມທິລີນບລູຢ່າງດຽວລາຍງານອັດຕາການລະບຸຕໍ່ມ 91% ແລະ ອັດຕາຜົນລົບປອມ 13%, ຂະນະທີ່ເຕັກນິກແບບປະສົມກວດພົບໄດ້ແນ່ນອນກວ່າ. ໃນມະເຮັງເມລາໂນມາ, ການສ້າງແຜນທີ່ອາໄສການຖ່າຍພາບລະບົບນ້ຳເຫຼືອງດ້ວຍເທັກນີຊຽມກ່ອນຜ່າຕັດເປັນຫຼັກ ຮ່ວມກັບຫົວກວດລັງສີແກມມາໃນລະຫວ່າງຜ່າຕັດ, ແລະ ສີຍ້ອມສີຟ້າເປັນຕົວເສີມ; ຄຳແນະນຳດ້ານເຕັກນິກຂອງ ASCO/SSO ອະທິບາຍການສີດສີຍ້ອມສີຟ້າສຳລັບຍ້ອມເນື້ອເຍື່ອທີ່ມີຊີວິດ 1–2 mL ເຂົ້າໃນຊັ້ນຜິວໜັງ ແລະ ລໍຖ້າປະມານ 5–10 ນາທີເພື່ອໃຫ້ສີເຄື່ອນຜ່ານລະບົບນ້ຳເຫຼືອງ, ໂດຍລະບຸເມທິລີນບລູ ແລະ isosulfan blue ເປັນທາງເລືອກ.

ການສ້າງແຜນທີ່ດ້ວຍການເຮືອງແສງທີ່ໃໝ່ກວ່າ ໂດຍໃຊ້ indocyanine green (ICG), ຊ່ວຍໃຫ້ເຫັນທໍ່ນ້ຳເຫຼືອງແບບເວລາຈິງໂດຍບໍ່ໃຊ້ລັງສີທີ່ກໍ່ໄອອອນ, ແຕ່ຕ້ອງໃຊ້ອຸປະກອນອິນຟຣາເຣດໃກ້, ແລະ ການຮັບເອົາເຂົ້າໃນແນວທາງແນະນຳຍັງແຕກຕ່າງກັນ. ຂໍ້ສະຫຼຸບໃນທາງປະຕິບັດ: ເມທິລີນບລູເປັນສານຕິດຕາມລາຄາຖືກທີ່ເບິ່ງແລ້ວເຂົ້າໃຈໄດ້ງ່າຍ, ແລະ ຈຸດອ່ອນຂອງມັນແມ່ນຕໍ່ມຈະເບິ່ງເຫັນໄດ້ກໍຕໍ່ເມື່ອຜ່າຕັດເປີດໃຫ້ເຫັນແລ້ວ.

ເມທິລີນບລູມີຂໍ້ເສຍສະເພາະໃນການນຳໃຊ້ນີ້. ມັນອາດເຮັດໃຫ້ຜິວໜັງ ແລະ ເນື້ອເຍື່ອຕິດສີເປັນເວລາດົນ, ເກີດການປ່ຽນແປງຈາກການອັກເສບ, ເນື້ອໄຂມັນຕາຍ ແລະ ບາງຄັ້ງຜິວໜັງຕາຍ, ແລະ ພາບກວດເຕົ້ານົມຫຼັງຜ່າຕັດອາດສະແດງຮອຍໂລກຮູບຮ່າງບໍ່ສະໝ່ຳສະເໝີທີ່ກ່ຽວກັບສີຍ້ອມ ເຊິ່ງຄ້າຍກັບການກັບຄືນຂອງໂລກ. ແພດຜ່າຕັດຄວນແຈ້ງຝ່າຍລັງສີວິທະຍາ ແລະ ພະຍາດວິທະຍາທຸກຄັ້ງທີ່ມີການສີດສີຍ້ອມເຂົ້າໃນ ຫຼື ໃກ້ກັບຊິ້ນເນື້ອຕົວຢ່າງ. ສີຍ້ອມສີຟ້າຍັງອາດເຮັດໃຫ້ເກີດປະຕິກິລິຍາແພ້ແບບທັນທີ; ການວິເຄາະອະພິມານຂອງຂັ້ນຕອນກວດຕໍ່ມດ່ານທຳອິດຫຼາຍກວ່າ 60,000 ຄັ້ງ ພົບອັດຕາການແພ້ຮຸນແຮງຈາກສີຍ້ອມສີຟ້າໂດຍລວມປະມານ 0.061%, ໂດຍເມທິລີນບລູມີອັດຕາຕ່ຳກວ່າ isosulfan blue. ຂໍ້ມູນຄວາມປອດໄພໃນພາບກວ້າງລວບລວມໄວ້ໃນ ຜົນຂ້າງຄຽງ ແລະ ຄວາມປອດໄພ.

ການລະບຸຕຳແໜ່ງຕໍ່ມພາຣາໄທຣອຍ: ການໃຊ້ທົ່ວຮ່າງກາຍແບບເກົ່າ, ປັດຈຸບັນເລືອກໃຊ້ສະເພາະບາງກໍລະນີ

ການໃຫ້ເມທິລີນບລູທາງຫຼອດເລືອດດຳເພື່ອຊອກຫາຕໍ່ມພາຣາໄທຣອຍທີ່ຜິດປົກກະຕິ ເປັນເຕັກນິກເກົ່າທີ່ຍັງຄົງໃຊ້ພຽງເປັນຕົວເສີມໃນບາງກໍລະນີ. ໃນອະດີດ, ມີການໃຫ້ຂະໜາດຢາທາງຫຼອດເລືອດດຳຄ່ອນຂ້າງສູງກ່ອນຜ່າຕັດສຳຫຼວດຄໍ ເພື່ອໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອທີ່ຜິດປົກກະຕິກາຍເປັນສີຟ້າ; ແນວທາງປະຕິບັດທີ່ຕີພິມມີຂະໜາດປະມານ 3 ຫາ 7.5 mg/kg IV. ການທົບທວນຢ່າງເປັນລະບົບພົບການສຶກສາແບບສັງເກດ 39 ລາຍການ ແລະ ບໍ່ມີການທົດລອງແບບສຸ່ມ: ມີລາຍງານວ່າອັດຕາການຍ້ອມຕິດສີສູງ, ແຕ່ຍັງບໍ່ໄດ້ຢືນຢັນປະໂຫຍດທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນເມື່ອໃຊ້ຮ່ວມກັບວິທີລະບຸຕຳແໜ່ງສະໄໝໃໝ່.

ການປະຕິບັດໃນປັດຈຸບັນອາໄສການກວດອັນຕຣາຊາວ ແລະ ການຖ່າຍພາບອື່ນໆກ່ອນຜ່າຕັດ, ກາຍວິພາກທີ່ເຫັນໃນການຜ່າຕັດ ແລະ ການຕິດຕາມຮໍໂມນພາຣາໄທຣອຍໃນລະຫວ່າງຜ່າຕັດແທນ. ແນວທາງແນະນຳຂອງ AAES ລະບຸເມທິລີນບລູເປັນໜຶ່ງໃນຫຼາຍຕົວເສີມທີ່ອາດຊ່ວຍໃຫ້ເບິ່ງເຫັນ, ບໍ່ແມ່ນວິທີຫຼັກໃນການລະບຸຕຳແໜ່ງ.

ນີ້ຍັງເປັນການນຳໃຊ້ທີ່ຄຳເຕືອນເລື່ອງປະຕິກິລິຍາລະຫວ່າງຢາມີຄວາມສຳຄັນທີ່ສຸດ. ເມທິລີນບລູເປັນຕົວຍັບຍັ້ງເອນໄຊໂມໂນອາມີນອອກຊິເດສທີ່ມີ຤ິດແຮງ ແລະ ຍັບຍັ້ງແບບຜັນກັບໄດ້, ແລະ ການທົບທວນຢ່າງເປັນລະບົບລາຍງານພິດຕໍ່ລະບົບປະສາດໃນຄົນເຈັບ 25 ຄົນ, ເຊິ່ງທຸກຄົນກຳລັງໃຊ້ຢາທີ່ມີຜົນຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນ. ການທົບທວນເອກະສານອີກລາຍການໜຶ່ງກ່ຽວກັບກຸ່ມອາການເຊໂຣໂທນິນທີ່ກ່ຽວກັບເມທິລີນບລູ ພົບ 50 ກໍລະນີ, ເຊິ່ງທັງໝົດກ່ຽວຂ້ອງກັບຢາຕ້ານຊຶມເສົ້າທີ່ມີຜົນຕໍ່ເຊໂຣໂທນິນ, ແລະ ສ່ວນໃຫຍ່ກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດຕໍ່ມພາຣາໄທຣອຍ ຫຼື ການຮັກສາພາວະຫຼອດເລືອດສູນເສຍຄວາມຕຶງຕົວ. ຂະໜາດຢາສຳລັບຕໍ່ມພາຣາໄທຣອຍໃນອະດີດອາດສູງກວ່າຂະໜາດເພື່ອການຮັກສາ 1 mg/kg ໃນປັດຈຸບັນຢ່າງຫຼາຍ, ດັ່ງນັ້ນປະຕິກິລິຍານີ້ຈຶ່ງກ່ຽວກັບການສຳຜັດສານທົ່ວຮ່າງກາຍ, ບໍ່ແມ່ນສີຍ້ອມໜຶ່ງຢອດເທິງເນື້ອເຍື່ອ.

ມີການອະທິບາຍອີກເຕັກນິກໜຶ່ງທີ່ແຕກຕ່າງ ແລະ ມີການສຳຜັດສານໜ້ອຍກວ່າຫຼາຍ ສຳລັບຄໍທີ່ຜ່າຕັດຊ້ຳ ຫຼື ມີຮອຍແປ້ວ: ການສີດໂດຍມີອັນຕຣາຊາວນຳທາງເຂົ້າສູ່ເປົ້າໝາຍທີ່ຮູ້ຕຳແໜ່ງແລ້ວໂດຍກົງ, ໂດຍຊຸດການສຶກສາຂະໜາດນ້ອຍໃຊ້ປະມານ 0.2 mL ຂອງນ້ຳຢາ 1% ທີ່ເຈືອຈາງ 1:5 (ປະມານ 0.2%) ກ່ອນຜ່າຕັດເລັກນ້ອຍ. ຫຼັກຖານຈຳກັດຢູ່ພຽງຊຸດການສຶກສາແບບສັງເກດຂະໜາດນ້ອຍ.

ການທົດສອບດ້ວຍການສີດນ້ຳເກືອ: ສີຍ້ອມບໍ່ແມ່ນສິ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ການທົດສອບໄດ້ຜົນ

ໃນການທົດສອບດ້ວຍການສີດນ້ຳເກືອເພື່ອກວດບາດແຜທີ່ທະລຸເຂົ້າຂໍ້ຕໍ່ຈາກອຸບັດເຫດ, ຈະສີດນ້ຳເກືອເຂົ້າໃນຂໍ້ຕໍ່ ແລະ ສັງເກດບາດແຜເພື່ອເບິ່ງວ່າມີນ້ຳຮົ່ວອອກຫຼືບໍ່. ບາງຄັ້ງມີການເພີ່ມເມທິລີນບລູພຽງເພື່ອໃຫ້ເຫັນນ້ຳທີ່ຮົ່ວອອກໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ. ຂໍ້ຄົ້ນພົບສຳຄັນແມ່ນຍັງບໍ່ມີຫຼັກຖານວ່າສີຍ້ອມປັບປຸງການທົດສອບ: ໃນການສຶກສາຂໍ້ເຂົ່າແບບສຸ່ມແລະຕິດຕາມໄປຂ້າງໜ້າໃນຄົນເຈັບ 58 ຄົນ, ອັດຕາຜົນລົບປອມແມ່ນ 69% ເມື່ອໃຊ້ເມທິລີນບລູ ທຽບກັບ 66% ເມື່ອໃຊ້ນ້ຳເກືອຢ່າງດຽວ, ໂດຍປະລິມານທີ່ຕ້ອງໃຊ້ເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຜົນບວກໃກ້ຄຽງກັນ. ການທົບທວນຢ່າງເປັນລະບົບໃນປີ 2025 ພົບວ່າ 8 ໃນ 23 ການສຶກສາການທົດສອບດ້ວຍການສີດນ້ຳເກືອໄດ້ໃຊ້ສີຍ້ອມ, ໂດຍປະສິດທິພາບຂອງການທົດສອບຂຶ້ນກັບຂໍ້ຕໍ່, ຕຳແໜ່ງບາດແຜ, ປະລິມານທີ່ສີດ ແລະ ເຕັກນິກ ຫຼາຍກວ່າການເພີ່ມສີຍ້ອມ. ບໍ່ມີຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນມາດຕະຖານທີ່ຜ່ານການຢືນຢັນສຳລັບຈຸດປະສົງນີ້. ເມທິລີນບລູໃນກໍລະນີນີ້ເປັນສານໃຫ້ສີທີ່ອາດເລືອກໃຊ້ໃນແນວທາງປະຕິບັດເກົ່າ ຫຼື ແບບທົດລອງ, ບໍ່ແມ່ນອົງປະກອບທີ່ເຮັດໃຫ້ການທົດສອບມີຄວາມໄວໃນການກວດພົບ.

ທໍ່ຫາຍໃຈສຳລັບການໃຊ້ເລເຊີ: ສີຍ້ອມທີ່ປິດຢູ່ພາຍໃນຖົງລົມ

ການນຳໃຊ້ນີ້ແຕກຕ່າງຈາກທຸກການນຳໃຊ້ອື່ນໃນໜ້ານີ້: ໂດຍປົກກະຕິສີຍ້ອມຈະຖືກໃສ່ໄວ້ໃນຖົງລົມຂອງທໍ່ຊ່ວຍຫາຍໃຈທີ່ໃສ່ໃນຫຼອດລົມ, ບໍ່ແມ່ນໃສ່ເຂົ້າໃນຕົວຄົນເຈັບ. ສຳລັບການຜ່າຕັດທາງຫາຍໃຈດ້ວຍເລເຊີ, ຄຳແນະນຳດ້ານຄວາມປອດໄພຈາກໄຟໃນການວາງຢາສະຫຼົບແນະນຳໃຫ້ໃຊ້ທໍ່ທົນເລເຊີທີ່ເໝາະສົມ ແລະ, ເມື່ອເຮັດໄດ້, ໃຫ້ຕື່ມຖົງລົມດ້ວຍນ້ຳເກືອແທນອາກາດ. ການໃຫ້ສີແກ່ນ້ຳເກືອນັ້ນດ້ວຍເມທິລີນບລູໝາຍຄວາມວ່າ ຖ້າເລເຊີເຈາະຖົງລົມ ຈະມີນ້ຳສີຟ້າຮົ່ວອອກທີ່ເຫັນໄດ້ຊັດທັນທີ. ບໍ່ມີການກຳນົດຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນທີ່ໃຊ້ຮ່ວມກັນທົ່ວໄປ; ເປົ້າໝາຍແມ່ນການໃຫ້ສີທີ່ເບິ່ງເຫັນໄດ້, ຕາມທີ່ອະທິບາຍໃນ ຄຳແນະນຳການປະຕິບັດກ່ຽວກັບໄຟໃນຫ້ອງຜ່າຕັດຂອງ ASA.

ມີຂໍ້ຄວນລະວັງສອງປະການທີ່ສຳຄັນ. ທໍ່ສຳລັບເລເຊີບາງຊະນິດໃນອະດີດມີຜະລຶກສີຍ້ອມຢູ່ໃນຖົງລົມ ຫຼື ລະບົບທໍ່ຄວບຄຸມຖົງລົມ, ແລະ ມີລາຍງານກໍລະນີທີ່ຜະລຶກທີ່ບໍ່ລະລາຍອຸດຕັນທໍ່ຄວບຄຸມ ເຮັດໃຫ້ບໍ່ສາມາດປ່ອຍນ້ຳອອກເພື່ອໃຫ້ຖົງລົມຍຸບໄດ້, ເຊິ່ງເປັນເຫດຜົນທີ່ຄຳແນະນຳສະເພາະອຸປະກອນມີຄວາມສຳຄັນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ເມທິລີນບລູເອງບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ທໍ່ທຳມະດາທົນຕໍ່ເລເຊີ; ການປ້ອງກັນໄຟຍັງຂຶ້ນກັບໂຄງສ້າງຂອງທໍ່, ການປ້ອງກັນຖົງລົມ ແລະ ການຫຼຸດຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນຂອງສານຊ່ວຍການເຜົາໄໝ້ໃຫ້ຕ່ຳທີ່ສຸດ.

ການທົດສອບການກືນ: “ສີຍ້ອມສີຟ້າ” ອາດບໍ່ແມ່ນເມທິລີນບລູ

ໃນການທົດສອບຂ້າງຕຽງທົ່ວໄປສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ມີຮູເຈາະຫຼອດລົມ, ຈະໃຫ້ສີແກ່ອາຫານ ຫຼື ຂອງແຫຼວ ແລະ ກວດເບິ່ງສານຄັດຫຼັ່ງຈາກຫຼອດລົມວ່າມີສີຟ້າຫຼືບໍ່; ຜົນບວກສະໜັບສະໜູນວ່າມີການສຳລັກເຂົ້າທາງຫາຍໃຈ. ຄຳສັບນີ້ເຂົ້າໃຈຜິດໄດ້ງ່າຍ: ແນວທາງປະຕິບັດທີ່ຕີພິມສຳລັບ “ການທົດສອບດ້ວຍສີຍ້ອມສີຟ້າ” ແລະ ການທົດສອບດ້ວຍ Evans blue ແບບດັດແປງ ໄດ້ໃຊ້ທັງ Evans blue, ເມທິລີນບລູ ແລະ ສີຜະສົມອາຫານ, ດັ່ງນັ້ນ “ການທົດສອບດ້ວຍສີຍ້ອມສີຟ້າ” ຈຶ່ງບໍ່ໄດ້ໝາຍເຖິງເມທິລີນບລູໂດຍອັດຕະໂນມັດ.

ບັນຫາຫຼັກແມ່ນຜົນລົບປອມ. ຄວາມໄວໃນການກວດພົບຂອງແນວທາງປະຕິບັດທີ່ແຕກຕ່າງກັນມີຕັ້ງແຕ່ປະມານ 38% ຫາ 95%, ແລະ ຄຳແນະນຳຖືວ່າການທົດສອບນີ້ສ່ວນໃຫຍ່ເປັນສັນຍານເສີມທີ່ຊ່ວຍຢືນຢັນວ່າມີການສຳລັກເມື່ອໄດ້ຜົນບວກ: ຜົນລົບບໍ່ໄດ້ຕັດຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການສຳລັກເຂົ້າທາງຫາຍໃຈ. ການປະເມີນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຂໍ້ສະຫຼຸບທີ່ແນ່ນອນ, ເມື່ອຈຳເປັນ, ຈະໃຊ້ການກວດດ້ວຍເຄື່ອງມື ເຊັ່ນ ການປະເມີນການກືນດ້ວຍກ້ອງສ່ອງໃຍແກ້ວນຳແສງ ຫຼື ການຖ່າຍພາບລັງສີແບບເຄື່ອນໄຫວ. ບໍ່ມີປະລິມານສີຍ້ອມທີ່ເໝາະສົມທີ່ສຸດທີ່ຜ່ານການຢືນຢັນ.

ຢ່າສັບສົນການທົດສອບນີ້ກັບວິທີເກົ່າທີ່ໃຫ້ສີແກ່ອາຫານທາງສາຍໃຫ້ອາຫານຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງດ້ວຍ FD&C Blue No. 1. ນັ້ນເປັນສີຍ້ອມຄົນລະຊະນິດ ແລະ ເປັນຄົນລະວິທີປະຕິບັດ, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການດູດຊຶມເຂົ້າທົ່ວຮ່າງກາຍ ແລະ ພິດຮຸນແຮງໃນຄົນເຈັບອາການວິກິດ, ແລະ ຕໍ່ມາມີຄຳແນະນຳບໍ່ໃຫ້ໃຊ້.

ການຕິດຕາມທາງຮູຮົ່ວບໍ່ແມ່ນການຖ່າຍພາບທາງຮູຮົ່ວ

ການຕິດຕາມດ້ວຍເມທິລີນບລູສະເພາະບ່ອນ ແລະ ການຖ່າຍພາບທາງຮູຮົ່ວດ້ວຍລັງສີ ເປັນວິທີວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນ ເຊິ່ງມັກຖືກສັບສົນວ່າເປັນຢ່າງດຽວກັນ. ໃນການຕິດຕາມສະເພາະບ່ອນ, ສີຍ້ອມຈະຖືກໃສ່ເຂົ້າໃນປາກຮູຮົ່ວທີ່ສົງໄສ ຫຼື ໂພງຂອງອະໄວຍະວະ ແລະ ແພດຈະສັງເກດວ່າມີສີຟ້າອອກມາຈາກບ່ອນອື່ນຫຼືບໍ່ ຫຼື ຕິດຕາມເນື້ອເຍື່ອທີ່ຕິດສີໃນການຜ່າຕັດ: ການສີດຜ່ານປາກຮູພາຍນອກເພື່ອລະບຸແນວທາງຮູຮົ່ວທະວານໜັກ, ການໃຫ້ສີແກ່ນ້ຳລ້າງພົກຍ່ຽວເພື່ອສະແດງການຮົ່ວເຂົ້າຊ່ອງຄອດເມື່ອສົງໄສທາງຮູຮົ່ວລະຫວ່າງພົກຍ່ຽວກັບຊ່ອງຄອດ, ແລະ ການນຳໃຊ້ທີ່ຄ້າຍກັນຕາມຕຳແໜ່ງສະເພາະ. ແນວທາງປະຕິບັດຂຶ້ນກັບຕຳແໜ່ງ ແລະ ຄວາມເຂັ້ມຂຸ້ນບໍ່ມີມາດຕະຖານດຽວກັນ.

ການຖ່າຍພາບທາງຮູຮົ່ວ ຫຼື ທາງຮູເປີດຕັນທີ່ແທ້ຈິງ ເປັນຂັ້ນຕອນການຖ່າຍພາບ: ສີດສານທຶບລັງສີເຂົ້າໃນແນວທາງ ແລະ ໃຊ້ການສ່ອງລັງສີ ຫຼື CT ເພື່ອສ້າງແຜນທີ່ກາຍວິພາກຂອງມັນ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນການທົດສອບດ້ວຍເມທິລີນບລູ. ທັງສອງວິທີບໍ່ຈຳເປັນວ່າຈະໃຊ້ແທນ MRI, CT, ການສ່ອງກ້ອງ ຫຼື ການກວດພາຍໃຕ້ຢາສະຫຼົບໄດ້ໃນກໍລະນີທາງຮູຮົ່ວທີ່ຊັບຊ້ອນ.

ຂໍ້ຜິດພາດທີ່ກ່ຽວກັບເສັ້ນທາງການໃຫ້ສານຢ່າງໜຶ່ງຄວນເນັ້ນເປັນພິເສດ: ເມທິລີນບລູທີ່ໃຫ້ທາງລຳໄສ້ກົງອາດຖືກດູດຊຶມ ແລະ ຕໍ່ມາຂັບອອກທາງປັດສະວະ. ການສຶກສາໃນອາສາສະໝັກສະແດງໃຫ້ເຫັນສິ່ງນີ້ຫຼັງຈາກສວນດ້ວຍສານ 50-mg ແລະ ສະຫຼຸບວ່າບໍ່ຄວນໃຊ້ສີຍ້ອມພາຍໃນລຳໄສ້ກົງເພື່ອຢືນຢັນທາງຮູຮົ່ວລະຫວ່າງລຳໄສ້ໃຫຍ່ກັບພົກຍ່ຽວທີ່ສົງໄສ, ເພາະປັດສະວະສີຟ້າອາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ໂດຍບໍ່ມີທາງຮູຮົ່ວໃດໆ. ຄວນລະບຸຕຳແໜ່ງທາງກາຍວິພາກ ແລະ ວິທີຖ່າຍພາບ ແທນທີ່ຈະຖືວ່າທຸກຄຳຖາມກ່ຽວກັບການຖ່າຍພາບທາງຮູຮົ່ວເປັນການທົດສອບດຽວກັນ.

ຂໍ້ຈຳກັດຮ່ວມທີ່ຄວນຈື່

ການສຳຜັດສານທົ່ວຮ່າງກາຍມີຂໍ້ພິຈາລະນາທາງເພສັດວິທະຍາທີ່ການຕິດຕາມສະເພາະບ່ອນບໍ່ມີ. ເມື່ອມີເມທິລີນບລູໃນກະແສເລືອດຫຼາຍພໍ, ມັນຈະດູດກືນແສງທີ່ອຸປະກອນຕິດຕາມໃຊ້, ດັ່ງນັ້ນເຄື່ອງວັດອົກຊີເຈນປາຍນິ້ວອາດປະເມີນຄ່າຄວາມອີ່ມຕົວຂອງອົກຊີເຈນຕ່ຳກວ່າຄວາມເປັນຈິງ. ການໃຫ້ສານທົ່ວຮ່າງກາຍອາດເຮັດໃຫ້ເມັດເລືອດແດງແຕກຢ່າງຮຸນແຮງໃນຜູ້ທີ່ຂາດ G6PD, ແລະ ສະຫຼາກຢາສີດໃນປັດຈຸບັນລະບຸການຂາດ G6PD ເປັນຂໍ້ຫ້າມໃຊ້. ອີກຄັ້ງໜຶ່ງ, ຄວາມສ່ຽງຈາກການສີດສະເພາະບ່ອນໃນປະລິມານໜ້ອຍຫຼາຍ ຫຼື ສີຍ້ອມທີ່ປິດຢູ່ໃນຖົງລົມຂອງທໍ່ຫາຍໃຈ ບໍ່ເທົ່າກັບການໃຫ້ຫຼາຍ mg/kg ທາງຫຼອດເລືອດດຳ, ແຕ່ “ສະເພາະບ່ອນ” ບໍ່ໄດ້ໝາຍຄວາມໂດຍອັດຕະໂນມັດວ່າຈະບໍ່ມີການດູດຊຶມເຂົ້າທົ່ວຮ່າງກາຍເລີຍ: ເສັ້ນທາງການໃຫ້, ປະລິມານ ແລະ ຄວາມສົມບູນຂອງເນື້ອເຍື່ອລ້ວນມີຄວາມສຳຄັນ.

ປະເດັນສຸດທ້າຍກ່ຽວກັບການລະບຸຊະນິດສີຍ້ອມ. ການຊ່ວຍໃຫ້ເບິ່ງເຫັນໃນການຜ່າຕັດຂຶ້ນກັບການຮູ້ຢ່າງແນ່ນອນວ່າສີຍ້ອມໃດຢູ່ໃນກະບອກສີດ: ເມທິລີນບລູ, isosulfan blue, patent blue V, Evans blue ແລະ ສີຜະສົມອາຫານ ມີພຶດຕິກຳແຕກຕ່າງກັນ ແລະ ມີຄວາມສ່ຽງແຕກຕ່າງກັນ, ແຕ່ທັງໝົດປາກົດຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນທີ່ເອີ້ນແບບທົ່ວໆໄປວ່າການທົດສອບ “ສີຍ້ອມສີຟ້າ”. ຫຼັກການທີ່ຮອບຄອບດຽວກັນນີ້ໃຊ້ໄດ້ນອກໂຮງໝໍເຊັ່ນກັນ. ຜະລິດຕະພັນທີ່ຂາຍໃນຊື່ເມທິລີນບລູມີລະດັບຄຸນນະພາບ ແລະ ເອກະສານປະກອບແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ, ແລະ ວັດຖຸດິບລະດັບສຳລັບສິ່ງທໍບໍ່ສາມາດໃຊ້ແທນວັດຖຸດິບທີ່ຜະລິດ ແລະ ທົດສອບຕາມຈຸດປະສົງທີ່ລະບຸໄວ້ໄດ້. ເມື່ອຄວາມບໍລິສຸດມີຄວາມສຳຄັນ, ຄວນຊອກຫາການຜະລິດຕາມມາດຕະຖານຢາ, ການທົດສອບ USP ຄົບຖ້ວນພ້ອມໃບຮັບຮອງຜົນການວິເຄາະສະເພາະລຸ້ນຜະລິດ ແລະ ການຢືນຢັນຈາກຝ່າຍອິດສະຫຼະ, ແທນທີ່ຈະອາໄສພຽງການກວດຄັດກອງໂລຫະໜັກ. ຄູ່ມືການອ່ານໃບຮັບຮອງຜົນການວິເຄາະ ອະທິບາຍວ່າຄວນກວດຊ່ອງຂໍ້ມູນໃດແດ່. ແຫຼ່ງອ້າງອີງທີ່ເລິກກວ່ານີ້ຖືກຈັດເປັນດັດຊະນີໄວ້ໃນ ຄັງງານວິຈັຍ.